祝由法在治療中的作用與運用-

1、學(xué)術(shù)探討祝由法在治療中的作用與運用莫秀云何旭敏詹樂昌(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,廣州510405指導(dǎo):肖瑩提要祝由是一種通過情志相勝、移情易性等作用于人的精神信念的心理療法。經(jīng)過幾 千年的經(jīng)驗證實,祝由法的存在和發(fā)展對醫(yī)學(xué)界有著重要的貢獻(xiàn)。目前,它正廣泛運用于醫(yī)學(xué)事業(yè)的各個領(lǐng)域,并得到不斷的創(chuàng)新和拓展。關(guān)鍵詞祝由心理療法精神活動中圖分類號R242文獻(xiàn)標(biāo)識碼A 文章編號1672-397X (200405-0005-03祝由屬中醫(yī)學(xué)的“意療”,即現(xiàn)代的心理治療。它原指用語言治病的一種方法,后被醫(yī)家所用,并不斷發(fā)展。醫(yī)者通過對患者精神的調(diào)節(jié),以調(diào)理逆亂之氣血,從而達(dá)到治病的效果。祝由源遠(yuǎn)流長,素

2、問移精變氣論曰:“余聞古之治病,惟其移精變氣,可祝由而已”,在五十二病方中有30多處提到祝由療法。祝由較受人重視,在幼科折衷紀(jì)錄十四科中說到:宋元時期已把祝由科納入醫(yī)學(xué)的十三科。吳鞠通更推崇它:“吾謂凡治內(nèi)傷者,必先祝由?！?醫(yī)醫(yī)病書現(xiàn)代釋祝由為“祝說病由,不勞藥石也”。1祝由得到了幾千年的認(rèn)可并在不斷發(fā)展。歷來人們雖對它的看法褒貶不一,但歷史印證了這種通過語言作用于人的思想信念而發(fā)揮治療效果的心理療法,比從治病發(fā)展到治人,從生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展到融合了社會、心理因素的西醫(yī)醫(yī)學(xué)模式,具備了某些優(yōu)勢。1祝由具有精神治療的特性人的語言,包括口頭語言以及各種記錄于不同載體的語言和肢體語言,作為社會交流主

3、要工具,發(fā)揮著重要的作用。語言作用于人的大腦,能引起一系列的體內(nèi)環(huán)境的改變,從而使我們的生理活動發(fā)生變化。這就可解釋為什么一句激動的話可使我們心跳加速、滿面通紅,一篇悲哀的故事能使我們黯然傷神落淚,一場優(yōu)美的舞蹈表演能令我們陶醉其中而不留意外界改變。種種的經(jīng)驗使我們認(rèn)識到:語言不僅從心理上,而且在生理和病理上對機(jī)體產(chǎn)生了不可估量的影響。巴甫洛夫的“高級神經(jīng)活動學(xué)說”認(rèn)為,語言刺激可通過高級皮層活動變化,而導(dǎo)致生理功能的種種變化。這個過程是通過植物神經(jīng)、神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)免疫等中介機(jī)制來完成的。因此,醫(yī)生的語言在某種情況下,實際上是代替了現(xiàn)實刺激物的作用,這就是語言治病的機(jī)理。2在當(dāng)今這個競爭激烈

4、、生活節(jié)奏快速的社會大環(huán)境下,由心理導(dǎo)致生理的病變?nèi)遮厙?yán)重,祝由這一以語言為基礎(chǔ)的心理治療方式的價值體現(xiàn)更趨明顯。有研究發(fā)現(xiàn),不同性格的人其體內(nèi)微循環(huán)改變有差異。3不同性格,其心理的特點也固然不同,而體內(nèi)微循環(huán)的改變和差異必然導(dǎo)致發(fā)生某種疾病的幾率和特點的不同。如:性情急躁、進(jìn)取心和競爭心強、工作專心而休息不抓緊、強制自己為成就而奮斗的A 型性格者,他們患動脈粥樣硬化的幾率比一般人要高。4可見,心理的作用的確對疾病的發(fā)生發(fā)展有著微妙的影響。由此可推斷,以精神攝調(diào)、信念改變?yōu)樘卣鞯淖Ｓ煞?通過各種語言作用于心理可能在疾病的發(fā)生和發(fā)展過程中擔(dān)當(dāng)一個重要的預(yù)防和治療的角色。我國早就對精神療法提出其治

5、病的可能性,如素問湯液醪醴論指出:“精神不進(jìn),志意不治,故病不可愈?！?祝由體現(xiàn)了情志相勝的中醫(yī)療法素問五運行大論中提到:“怒傷肝,悲勝怒”,“喜傷心,恐勝喜”,“思傷脾,怒勝思”,“憂傷肺,喜勝憂”,“恐傷腎,思勝恐”。情志相勝的心理療法,在中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上得到了不斷的運用和發(fā)展。金代張子和就是其中運用祝由較為聞名者之一,他說:“悲可以治怒,以愴惻苦楚之言感之;喜可以治悲,以謔浪褻狎之言娛之?！痹谌彘T事親中記載:“息城司候,聞父死于賊,乃大悲哭之。罷,便覺心痛,日增不已,月余成塊,狀若覆杯,大痛不住,藥皆無效。議用燔針炷艾,病人惡之,乃求戴人。戴人至,適巫者在其旁,乃學(xué)巫者,雜以狂言,以謔病者

6、,至是大笑,不忍回,面向壁。一二日,心下結(jié)塊皆散?！边@就是根據(jù)內(nèi)經(jīng)所說的喜勝憂的觀點,治療心病所造成的結(jié)塊?，F(xiàn)代心理學(xué)認(rèn)為情感具有兩極性,即性質(zhì)相反的一對情感,如:歡與悲、樂與哀、喜與惡、愛與恨。5其實這個原理,張氏早已運用于臨床,運用喜勝怒、驚則平之的相反情志來調(diào)節(jié)陰陽平衡以治療疾病,6為祝由治病擴(kuò)充了新的內(nèi)涵。3祝由通過移情易性治療疾病祝由可以移情,即把患者的注意力從疾病轉(zhuǎn)移到其他方面去,以減輕病情或使疾病轉(zhuǎn)向痊愈。儒門事親中提到:“治洞泄不已之人,先問其所好之事,好棋者與之棋,好樂者與之笙笛?！?人們在患病及治療過程中,常出現(xiàn)煩惱、擔(dān)憂,甚至緊張、恐懼、茶飯不思、夜不能寐,嚴(yán)重影響生活質(zhì)

7、量,并可加重病情。所以應(yīng)在藥物治療的同時,積極采用各種誘導(dǎo)轉(zhuǎn)移的方法,如語言、活動、信仰等,使其從精神困擾中解放出來,持之以恒,使機(jī)體調(diào)節(jié)達(dá)到平衡。祝由可以通過陶冶人的情操而達(dá)到防病治病的目的。孫思邈的養(yǎng)生“十二少”就包括:少思、少念、少欲、少事、少語、少笑、少愁、少樂、少喜、少怒、少好、少惡,說的是用豁達(dá)平常的心做人處世。龔?fù)①t主張清心寡欲以養(yǎng)神氣;詩書悅心,山林逸興,濟(jì)困扶危,戲言取笑,以怡情悅志。7兩位醫(yī)家均認(rèn)為養(yǎng)生之妙法在于樂觀豁達(dá)。祝由的這種陶冶情操的特點,不但對于養(yǎng)生防病有很好的作用,而且在難治性疾病治療中,能提高患者的生活質(zhì)量、延緩病情進(jìn)展甚至治療疾病。情志因素是發(fā)病的重要因素之

8、一,情志不舒,氣郁不伸,可致血郁、痰結(jié)乃至臟腑不和等多種病變。當(dāng)患者遭受疾病的折磨后,會產(chǎn)生一系列程度不等的情志心理反應(yīng)。此時,利用語言手段,給予機(jī)體良性刺激,提高機(jī)體的適應(yīng)力,可消除致病性情志因素。對于一些難治性疾病,這種精神治療意義更大。古代很多醫(yī)家認(rèn)為,只有豁達(dá)開朗,心情舒暢,然后配合服藥,方能取得良好療效,否則,心情不暢,情志抑郁,則雖服藥再多,也難奏效。素問提出了“靜則神藏,躁則消亡”的論點,即人若能使神志保持安寧,就可少疾病,健康長壽;即使患病,也容易治療、恢復(fù),這是神能收藏的緣故。4祝由在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的運用和發(fā)展祝由在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的運用已經(jīng)超出單是口頭語言的范疇,而是作用于信念的肢體語

9、言、表情、知識、藥物等多種形式的綜合,這也是祝由進(jìn)步和發(fā)展的體現(xiàn)。目前,祝由已成為醫(yī)學(xué)實踐中運用最廣泛的方法之一。第一,祝由可運用于養(yǎng)生防病。中醫(yī)的優(yōu)勢之一是養(yǎng)生防病,而祝由的修養(yǎng)心境、調(diào)整精神、調(diào)養(yǎng)情志的功能特點是歷代醫(yī)家普遍推崇的方法。祝由既貫穿于運動中的養(yǎng)生系統(tǒng),又包含于靜態(tài)中的養(yǎng)性系統(tǒng)中。第二,祝由可用于普遍的疾病治療。素問調(diào)經(jīng)論指出:“刺微奈何?岐伯曰:按摩勿釋,出針視之,曰我將深之,適人必革,精氣自伏,邪氣散亂,無所休息,氣泄腠理,真氣乃相得?！币馑际轻t(yī)生暗示病人深刺,讓病人提高對針刺的注意力,使體內(nèi)的精氣集中而邪氣驅(qū)散,以達(dá)到針刺的最佳效果。8這就是祝由治病的力量。祝由治療的疾病

10、有心理性疾病(如精神失常、焦慮癥、癔病等和心理因素相關(guān)性疾病。我們主要用祝由的以疑釋疑方法和想象療法。以疑釋疑即通過一定的方法,解除患者不必要的懷疑或猜疑,幫助他們?nèi)サ羲枷氚?從而解除其因心理問題造成的各方面的不適。其途徑主要有兩種:一是通過語言,二是“藥物”。其機(jī)理都是通過語言作用于機(jī)體,產(chǎn)生目前還沒有完全明了的體內(nèi)一系列微妙的變化,從而糾正患者主觀或客觀上的不適?！八幬铩币簿褪乾F(xiàn)代所說的Placebo(安慰劑。治療基礎(chǔ)是患者對醫(yī)生和藥物的信任。這種語言引起的信任達(dá)到了藥物無法達(dá)到的治療效果。美國達(dá)拉斯癌癥顧問Csim ohtch和心理學(xué)家妻子Stephahle運用想象療法,治療了139例

11、被醫(yī)生宣布為活不到1年的病人,大多數(shù)活了至少20個月,有1/4病人大部分康復(fù)或全部康復(fù)。他們認(rèn)為,想象時分散了右半球大腦對免疫系統(tǒng)的抑制作用,從而增強了免疫功能,達(dá)到了防治癌癥擴(kuò)散的效果。9以疑釋疑和想象療法都是作用于精神活動的祝由療法。第三,祝由正運用于康復(fù)和護(hù)理。每一種疾病的預(yù)后都需要鼓勵、說理和愉悅情志,讓心的平衡促進(jìn)身的康復(fù)。康復(fù)和護(hù)理都有運用祝由的暗示療法,包括積極暗示和消極暗示。暗示療法正是利用暗示的積極作用促使人體身心的康復(fù)。它可在兩種不同場合下進(jìn)行。6一是覺醒狀態(tài);而康復(fù)和護(hù)理治療效果較佳的是第二種狀態(tài):催眠狀態(tài),因為后者大腦所存的過去經(jīng)驗更容易被抑制并失去對新刺激的鑒別和判斷

12、力,在這種情況下,新的刺激具有較大的征服力。可見,祝由,這種通過情志相勝、移情易性等作用于精神信念的心理療法,在康復(fù)、護(hù)理、體療等領(lǐng)域中,有著不斷的創(chuàng)新和拓展。它的發(fā)展對促進(jìn)醫(yī)學(xué)進(jìn)步起著重要的作用。5參考文獻(xiàn)1謝觀,主編.中國醫(yī)學(xué)大辭典.第1版.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1998:9442林韶冰,李秀云,李秀華.中醫(yī)意療移精祝由法治病機(jī)理探討.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報2002;4(3:184“柴金排石湯”治療慢性膽石癥性膽囊炎46例程立新1曹志群2(11山東建筑工程學(xué)院校醫(yī)院,濟(jì)南250014;21山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,濟(jì)南250011關(guān)鍵詞膽石癥膽囊炎柴金排石湯中圖分類號R575161文獻(xiàn)標(biāo)識碼A

13、文章編號1672-397X(200405-0007-01筆者采用自擬柴金排石湯治療慢性膽石癥性膽囊炎46例,并與消炎利膽片對照組40例作比較,取得了較好療效,現(xiàn)報道如下。1臨床資料共86例,分為治療組和對照組。治療組46例,男14例,女32例;平均年齡45113±1416歲;平均病程3169±0175年。對照組40例,男13例,女27例;平均年齡46126±1713歲;平均病程3137±0171年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面均無顯著性差異,具有可比性(P>0105。2治療方法211治療組采用柴金排石湯治療。藥物組成:柴胡12g,枳殼12g,白

14、芍12g,香附9g,郁金12g,金錢草30g,雞內(nèi)金12g,海金沙30g,大黃9g,茵陳20g。水煎服,日1劑。212對照組口服消炎利膽片(廣州羅浮山藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號:20020511,每次6片,日3次。30天為1個療程,2個療程后觀察療效。3療效觀察311療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:主癥和體征消失,癥狀積分減少90%以上者,B超膽囊炎癥征象消失,結(jié)石范圍減少1/3以上;顯效:主癥和體征基本消失,癥狀積分減少60%90%,B超膽囊炎癥征象好轉(zhuǎn),結(jié)石范圍減少1/3以內(nèi);有效:癥狀、體征大部分消失,癥狀積分減少30%59%,B超膽囊炎癥征象好轉(zhuǎn),結(jié)石范圍無減少;無效:癥狀、體征未消失,癥狀積分減少不足30

15、%, B超膽囊炎癥征象及結(jié)石范圍無好轉(zhuǎn)和減少。312治療結(jié)果治療組治愈21例,顯效14例,有效7例,無效4例,總有效率91130%;對照組治愈11例,顯效6例,有效11例,無效12例,總有效率70100%。經(jīng)Ridit 分析,治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0105。4討論慢性膽石癥性膽囊炎屬中醫(yī)學(xué)“脅痛”、“痞滿”范疇。本病多由情志失調(diào)、飲食不節(jié)引起,致肝郁化熱,熏蒸肝膽,日久煎熬成石而致。本病以肝郁膽熱證為主。治以疏肝解郁,清熱利膽排石。自擬柴金排石湯方中,郁金、金錢草、雞內(nèi)金、海金沙清熱利膽,軟堅化石;大黃、茵陳攻積導(dǎo)滯,以助膽汁之疏通;柴胡升發(fā)清陽,枳殼理氣消痞,二者配伍,最善調(diào)理氣機(jī);白芍酸柔養(yǎng)肝,緩急止痛,配柴胡疏柔相濟(jì),體用兼顧;香附則氣血兼施,養(yǎng)血疏肝。諸藥合用,故取得較好療效。作者簡介程立新,女,1967年生,碩士學(xué)歷,主治醫(yī)師,中醫(yī)專業(yè),擅長消化系統(tǒng)疾病的診治。收稿日期:2003-12-25編輯:馮廣清3吳任鋼,李心天,趙學(xué)英.心理應(yīng)激、人格神經(jīng)質(zhì)差異與微循環(huán)變化特征.中國心理衛(wèi)生雜志1995;9(3:974葉任高,主編.內(nèi)科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002: 2725