醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性差的原因分析及對策

1、醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性差的原因分析及對策約90%的醫(yī)療工作是由醫(yī)務人員的手完成，由于接觸各種病人，手部皮膚上存在較多的細 菌。醫(yī)院感染通常是直接或間接由手傳播，醫(yī)務人員的手傳播病原菌造成醫(yī)院感染約占30%:1 。加強醫(yī)務人員洗手，可降低50%的感染率2 。867年英國外科醫(yī)師李斯特研究發(fā)現(xiàn)，用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到15.0%。1847年Semmelweisde 研究發(fā)現(xiàn)，采用漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22%降到3%?？梢娛值那逑春拖臼欠乐贯t(yī)院感染的重要措施之一。1與手衛(wèi)生有關(guān)的知識1.1手部皮膚細菌情況人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同。醫(yī)務

2、人員手部的菌落數(shù)量為3.9 X1044.6 X106。手的細菌分為暫居菌和常居菌。暫居菌位于皮膚的淺部，存活時間短但致病性很強，這種細 菌通常在醫(yī)務人員和病人直接或間接接觸后獲得，其是導致醫(yī)源性感染的主要原因， 但易被常規(guī)的清潔法除去；常居菌位于皮膚的深層， 只有通過侵入性操作才能進入人體， 常居菌很 難被機械方法清除，但致病性較弱。手衛(wèi)生可通過清潔消毒手來減少暫居菌群。1.2手衛(wèi)生概念和洗手指證我國于2009年4月1日正式頒布了醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范。規(guī)范規(guī)定，手衛(wèi)生是指醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手是指醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過

3、程。衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務人員用速干手 消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒是指外科手術(shù)前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。洗手的指證為直接接觸每個病人前后，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；穿脫隔 離衣前后，摘手套后；進行無菌操作，處理清潔、無菌物品之前；接觸病人周圍環(huán)境及物品 后。1.3目前醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況盡管手衛(wèi)生可以去除手部的細菌，然而醫(yī)護人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀卻不容樂觀。根據(jù)有關(guān)醫(yī)院手衛(wèi)生的研究，醫(yī)護人員對手衛(wèi)生的依從性為4

4、0%。因此，提高洗手的依從性，是預防和控制醫(yī)院感染，保障病人和醫(yī)務人員安全的重要手段。2影響洗手依從性的因素2.1個人重視程度在平常的監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務人員重視操作后洗手，忽視操作前洗手；重視保護自己的洗手，忽視保護病人的洗手。有關(guān)研究表明，接觸病人及進行相關(guān)操作后手衛(wèi)生執(zhí)行率明顯高于之前，特別是接觸病人的血液、體液及被其污染的物品后執(zhí)行率最高，可達100%，說明醫(yī)務人員的自我保護意識強于保護病人的意識。22洗手設(shè)施不完善多數(shù)醫(yī)院洗手池數(shù)量不足且仍在用手觸式水龍頭。有報道，對病房手擰式水龍頭進行微生物檢測，合格率僅為 28% 3。無干手設(shè)施，毛巾反復使用、不定時清潔消毒，造成 清潔后的手再度

5、污染。固體肥皂不能保持清潔干燥而造成多次污染，多數(shù)科室沒有洗手液， 醫(yī)院未配置速干手消毒產(chǎn)品。梁玉紅等4研究顯示，49.1%使用中的肥皂細菌含量超標，說明肥皂保存不當?shù)那闆r下肥皂不但不是清潔用品，反而成為良好的病菌傳播者。2.3對手衛(wèi)生的認識誤區(qū)周艷霞等】5的報道指出，被調(diào)查的醫(yī)務人員普遍認為，人們用肉眼無法看到手上的 細菌可能是醫(yī)務人員洗手依從性差的原因之一。大量研究表明，醫(yī)務人員每次操作后手上都攜帶大量的細菌，帶菌率 100%。一般用流動水、肥皂洗手可除去手上60%90%的微生物，有些醫(yī)務人員認為手上沒有可見污物且不與傳染病病人接觸，就沒有洗手的必要， 造成洗手的依從性差6。醫(yī)學院校沒有設(shè)

6、置手衛(wèi)生相關(guān)課程，影響正確認知。2.4手衛(wèi)生技術(shù)掌握較差雖然已進行六步洗手法的培訓，而且每個水池處也張貼六步洗手法，但真正按六步洗手法洗手的很少。熊薇等7研究顯示，只有70.4%的醫(yī)務人員掌握六步洗手法，洗手后用 工作服、公用毛巾擦手占 56.2%。還有研究顯示，操作后洗手率為44.6%，而有效洗手率僅為 23.21% : 8 。2.5洗手劑造成的皮膚問題在執(zhí)行手衛(wèi)生過程中可能出現(xiàn)的皮膚問題也是影響醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性原因之一。肥皂等洗手劑，可使皮膚角質(zhì)蛋白變性，降低角質(zhì)蛋白水分的含量，使皮膚粗糙、干燥；洗手 劑對皮膚的刺激也使皮膚菌群失調(diào)。有報道，29%的醫(yī)務人員認為洗手會影響皮膚】9。17

7、%的醫(yī)務人員認為快速手消毒液黏手、有刺激性，不宜過多使用。2.6人力資源不足工作繁忙是影響洗手依從性的主要原因之一。1978年衛(wèi)生部頒布的綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）規(guī)定的床位與病房護理人員比例為1 : 0.4的標準。而2004年衛(wèi)生部對全國400家醫(yī)院的人員配置情況進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護理人員與病床比為1 : 0.33 : 10 。護理人員嚴重缺編， 工作量大，沒有時間洗手，洗手次數(shù)減少。研究顯示因工作顧不上洗手 的高達 85.5% : 11 。3對策3.1加強手衛(wèi)生培訓尤其要重視彌補學校手衛(wèi)生教育的不足，使醫(yī)務人員認識到手衛(wèi)生的重用知識改變觀念，用觀念改變行為。醫(yī)院定期對醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生培

8、訓, 新上崗人員的崗前手衛(wèi)生教育， 要性。3.2完善手衛(wèi)生設(shè)施醫(yī)院應設(shè)非手觸式水龍頭； 注意干手時的再次手污染問題， 時應一用一消毒；門診診室、最好使用洗手液（如用肥皂必須清潔干燥保存）洗手， 并應 應根據(jù)實際情況使用紙巾、干手器等，如使用專用毛巾擦手治療車上等集中診治及處置的地方應配置快速手消毒劑。手上有明顯污染時，應當洗手；當手部沒有明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。 據(jù)報道，使用含乙醇的無水洗手液，只需要20s就可完成洗手過程，而且這種洗手劑添加了護膚成分，對皮膚刺激性小，有保護皮膚的作用，這樣可以大大提高醫(yī)務人員洗手的依從 性。3.3制訂有效的控制制度并加強管理管理者應明確影響醫(yī)務人員洗手依從性的因素，定期對醫(yī)務人員進行教育，制訂明確的制度。將手衛(wèi)生納入全院目標責任考核范圍，定期進行考核。3.4洗手設(shè)施到位后培訓還應持續(xù)進行薛欣盛等12 報道，采取床旁配設(shè)皮膚消毒劑、擦手紙，改換感應水龍頭，加強手衛(wèi)生教育，同時專人巡視、監(jiān)督，結(jié)果手衛(wèi)生執(zhí)行率由40%提升至70%，但一段時間后出現(xiàn)反彈，提示培訓應定期持續(xù)進行。3.5合理配置人力資源醫(yī)院應按照衛(wèi)生部床位編制要