臨床實(shí)驗(yàn)室檢查ppt課件

1、第七章 臨床實(shí)驗(yàn)室檢查漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系 實(shí)驗(yàn)室檢查免疫學(xué)及遺免疫學(xué)及遺傳學(xué)傳學(xué)與臨床護(hù)理也有著非常親密的關(guān)系： 一方面大部分實(shí)驗(yàn)室檢查的標(biāo)本需護(hù)士去采集； 另一方面實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果作為客觀資料的重要組成部分之一，又可協(xié)助和指點(diǎn)護(hù)士察看、判別病情，作出護(hù)理診斷。 護(hù)士必需熟習(xí)常用實(shí)驗(yàn)室檢查的目的、標(biāo)本采集要求、方法以及結(jié)果的臨床意義。內(nèi)容 一、血液檢驗(yàn) 二、尿液檢驗(yàn) 三、糞便檢驗(yàn) 四、腎功能檢驗(yàn) 五、肝臟病常用檢驗(yàn) 六、腦積液及漿膜腔積液檢驗(yàn) 七、臨床常用血生化檢驗(yàn)學(xué)習(xí)目的：一、熟習(xí)各項(xiàng)檢驗(yàn)的順應(yīng)證；二、說出標(biāo)本留取的原那么和本卷須知;三、論述檢驗(yàn)結(jié)果的參考值和臨床意義；四、了解檢驗(yàn)原理和

2、方法。血液系統(tǒng)有關(guān)的解剖構(gòu)造(一)血液的組成 血漿：約占55，90的水分和10的溶質(zhì); 血細(xì)胞：約占45，包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。血漿中10 的溶質(zhì)成分包括： (1)蛋白質(zhì) 血漿溶質(zhì)中以蛋白質(zhì)含量最多，血漿內(nèi)含有清蛋白、球蛋白與纖維蛋白原三種蛋白質(zhì) ;(2)其他為電解質(zhì)(鈉、鉀等)、營養(yǎng)物質(zhì)(主要為葡萄糖、氨基酸、脂質(zhì))、代謝后的產(chǎn)物(尿素、尿酸、肌酐等)等。血液標(biāo)本的采集和處置1.血液標(biāo)本的種類 全血：血細(xì)胞成分的檢查；抗凝 血清：臨床生化和免疫學(xué)檢查；不抗 血漿：部分臨床生化的檢查?？鼓簶?biāo)本的采集和處置2.采血的部位(1)靜脈采血普通檢查(2)毛細(xì)血管采血 1ml(3)動脈采血 血

3、氣檢查采血本卷須知 盡量不要從正在輸液的手臂采血，應(yīng)從對側(cè)采血，不能從對側(cè)采血時(shí)，要從輸液穿剌部位的遠(yuǎn)端采血，防止血液被稀釋以及輸注成份對標(biāo)本檢測的干擾。 制止在輸液部位的近心端采血。 動脈采血作血?dú)夥治鰰r(shí)應(yīng)防止空氣進(jìn)入，阻止氣體交換。3 .采血時(shí)間 (1)空腹采血：是指在禁食8小時(shí)后 空腹采取的標(biāo)本 (2)特定時(shí)間采血 e.g：血清肌酐去除率 (3)急診采血 血液標(biāo)本的采集和處置血液標(biāo)本的采集和處置4.標(biāo)本采集后的處置(1) 抗凝劑：全血或血漿標(biāo)本時(shí) 枸櫞酸鈉 、肝素 、乙二胺四乙酸(EDTA) 鹽(2) 及時(shí)送檢(3) 微生物檢驗(yàn)的血標(biāo)本 輸液時(shí)采血止血帶綁扎時(shí)間過長3min)：TBILo

4、rSTB(總膽紅素 )、AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)、ALP(堿性磷酸酶 )、Fe5%反復(fù)讓患者攥拳，運(yùn)動上臂，拍打采血部位：K0.8mmol/L抗凝管未搖勻溶血血液標(biāo)本采集容易出現(xiàn)的問題引起溶血的緣由有：采血用的注射器或試管潮濕；靜脈穿刺血流不順利；用酒精消毒未干時(shí)即采血；把血從注射器推出時(shí)用力過大，過快；用力搖蕩試管，進(jìn)展混勻。錯(cuò)誤案例 例一：張彩冰 女 3歲 ，臨床診斷ALL(急性淋巴細(xì)胞性白血病 )，2000-12-7 覃醫(yī)生送檢血生化，檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)血糖異常升高25.7mmol/L，經(jīng)與臨床科室聯(lián)絡(luò)，證明為輸液時(shí)抽血。 例二：2000-11-2 某內(nèi)科送來43床張霞血生化，首先檢查電解質(zhì)：K-

5、0.92 Na-153 Cl- 133。結(jié)果明顯異常，立刻與科室聯(lián)絡(luò)，醫(yī)生說病人正在透析，為透析時(shí)采血。錯(cuò)誤案例例三：2000-11-9 某科室 潘云清 488026754895443016180.891.884.5110:00901863139336.314410.42.622.186.7711:30LDHHBDCKASTALTGluCrBUNPCaK留意 臨床上還可遇到檢驗(yàn)結(jié)果略比參考值增高或減低稱為臨界值，對其意義的判別應(yīng)首先排除技術(shù)或人為的誤差，也能夠是疾病早期或輕型的異常值，解釋檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)必需結(jié)合其他臨床資料全面思索，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期或埋伏期病人，必要時(shí)還需求進(jìn)展動態(tài)察看，才有利于

6、作出較為正確的判別。影響檢驗(yàn)結(jié)果的常見要素：1病人情況的個(gè)體差別 包括人種、民族、性別、年齡、月經(jīng)周期和妊娠、精神形狀、采血時(shí)間等生理要素，以及運(yùn)動、體位、進(jìn)食或禁食、吸煙、飲酒和咖啡等生活要素的影響。還可遭到居住條件、居住地域和海拔高度等環(huán)境要素的影響。2檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和處置等要素的影響。3藥物的影響 第一節(jié) 血液普通檢查 紅細(xì)胞檢查 白細(xì)胞檢查 血小板計(jì)數(shù) 血細(xì)胞分析儀檢查一、紅細(xì)胞檢查 RBC+Hb Hct RET ESR一、RBC+Hb 【目的】 測定單位容積血液內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)和血 紅蛋白的量。 【采集法】 毛細(xì)血管采血、靜脈采血 【參考值】臨床意義1.紅細(xì)胞和血紅蛋白增多(1)相對增多：

7、嚴(yán)重吐瀉、大面積燒傷、大量出汗(2)絕對增多： 1)繼發(fā)性增多非造血系統(tǒng)疾病：胎兒、新生兒、高原居民、心肺疾病、某些腫瘤或腎疾患2) 原發(fā)性增多：真性紅細(xì)胞增多癥臨床意義2.紅細(xì)胞和血紅蛋白減少 (1)生理性減少：嬰兒、10109/L10000/mm3)白細(xì)胞減少 WBC5%、見于感染、類白反響、白血病中性粒細(xì)胞核右移五葉3%，見于巨幼貧、抗代謝藥物，感染恢復(fù)期2中性粒細(xì)胞形狀異常中毒性改動：細(xì)胞大小不均 中毒性顆粒 空泡構(gòu)成 核變性 中性粒細(xì)胞出現(xiàn)上述中毒性改動者稱為中毒性粒細(xì)胞，多見于嚴(yán)重感染、急性中毒及大面積燒傷。二白細(xì)胞形狀(2)中性粒細(xì)胞毒性變化中毒性改動1)大小不均2)中毒性顆粒：

8、 胞漿中出現(xiàn)粗大、大小不等、深、紫藍(lán)黑色顆粒3)空泡構(gòu)成： 胞漿中出現(xiàn)空泡4)核變性： 核固縮、核溶解、核碎裂三、血小板計(jì)數(shù) PLT,BPC 是指測定單位容積的外周循環(huán)血液中血小板的數(shù)量 【參考值】 100300109/L 【臨床意義】 1.血小板減少：血小板的生成妨礙、血小板的破壞和耗費(fèi)亢進(jìn)、血小板分布異常 2.血小板增多400109/L：原發(fā)性增多、反響性增多 第二節(jié) 止血與血栓常用的挑選檢查1、毛細(xì)血管壁與血小板相互作用的檢驗(yàn)、毛細(xì)血管壁與血小板相互作用的檢驗(yàn)1毛細(xì)血管抵抗力實(shí)驗(yàn)毛細(xì)血管抵抗力實(shí)驗(yàn)CRT2出血時(shí)間測定出血時(shí)間測定BT2、血小板的有關(guān)檢驗(yàn)、血小板的有關(guān)檢驗(yàn)1血小板計(jì)數(shù)血小板

9、計(jì)數(shù)plt2血塊退縮實(shí)驗(yàn)血塊退縮實(shí)驗(yàn) CRT3、凝血功能檢驗(yàn)、凝血功能檢驗(yàn)1凝血時(shí)間凝血時(shí)間CT2血漿凝血酶原時(shí)間血漿凝血酶原時(shí)間PT【參考值】正常人10個(gè)出血點(diǎn)陽性【臨床意義】1.血小板減少；2.血小板功能異常；3.血管病變；4.其他：如血友病、抗血小板藥物等。一、毛細(xì)血管抵抗力實(shí)驗(yàn)CRT二、出血時(shí)間測定BT【參考值】 Duke法：13min，4min為異常。【臨床意義】出血時(shí)間延伸見于：1.血小板明顯減少如ITP；2.血小板功能異常血小板無力癥；3.凝血因子缺乏如血友病、DIC；4.血管壁異常遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥；5.藥物影響如阿司匹林、潘生丁。三、血塊退縮實(shí)驗(yàn)CRT【參考值】血塊退

10、縮時(shí)間：于凝固后1/21h開場退縮，于24h內(nèi)退縮完全?！九R床意義】 血塊退縮不良見于：血小板減少、血小板功能異常、凝血因子異常四、凝血時(shí)間CT【參考值】612min試管法【臨床意義】主要反映內(nèi)源性凝血過程第一期有無異常。凝血時(shí)間延伸見于： 1、甲、乙、丙型血友病。2、凝血酶原、纖維蛋白原嚴(yán)重減少。3、運(yùn)用肝素、雙香豆素等抗凝藥物。凝血時(shí)間縮短見于：血液高凝形狀、血栓性疾病六、凝血酶原時(shí)間PT【參考值】 正常人為1113s，較正常對照延伸3s以上有診斷意義?！九R床意義】PT是外源性凝血活性的綜合性檢查。 PT延伸見于：1先天性凝血因子異常、2后天性凝血因子異常肝病、VitK缺乏、DIC等 PT

11、縮短見于：血液高凝形狀、血栓性疾病 1.出血性疾病的緣由： 血管異常； 血小板異常； 凝血或纖溶異常； 抗凝因子增多。 2.出血性疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn) 過篩檢查 特殊檢查 3.播散性血管內(nèi)凝血的根本檢查補(bǔ)充內(nèi)容：出血性疾病的檢查要點(diǎn)第四節(jié) 尿液檢查內(nèi)容 尿液標(biāo)本的采集與保管 尿常規(guī)一、尿液標(biāo)本的采集與保管1.留尿的容器 2.留尿的種類 (1)隨意一次尿 (2)清晨空腹尿 (3)餐后2h尿 (4)12h尿或24h尿 一、尿液標(biāo)本的采集與保管3.留尿方法 (1)尿液的普通檢驗(yàn) (2)尿液的細(xì)菌培育 (3)尿液中所含物質(zhì)的定量檢驗(yàn)：防腐劑4.尿液的送檢 及時(shí)送檢和寫好注明 尿常規(guī)檢查工程主要指尿液的

12、性狀，包括尿量、外觀、氣味、比重等，大多經(jīng)過肉眼及顯微鏡檢驗(yàn)可獲得結(jié)果。二、尿常規(guī)檢驗(yàn)(一)普通性狀檢驗(yàn)1.尿量(1)正常尿量：正常成人尿量為一晝夜1000 2000ml 。(2)尿量異常1)多尿：每晝夜尿量2500ml 暫時(shí)性和病理性2)少尿：尿量400ml為少尿， 100ml為無尿見于：腎前性 ；腎性 ；腎后性(一)普通性狀檢驗(yàn)2、外觀 (1)正常尿液外觀：正常尿液為淡黃色或桔黃色透明液體 (2)異常尿液外觀 肉眼血尿：每升尿中含血量超越1ml血紅蛋白尿：為濃茶色或醬油色，溶血時(shí)菌尿或膿尿：云霧狀混濁、絮狀沉淀膽紅素尿：深黃色，震蕩后由黃泡沫(一)普通性狀檢驗(yàn)3.氣味(1)正常氣味 ：來自

13、尿內(nèi)揮發(fā)酸 ，久置為氨臭味。(2)異常氣味 爛蘋果味 、蒜臭味(一)普通性狀檢驗(yàn)4.比重 正常尿比重在1.0151.025之間。 (1)尿比重增高：見于急性腎小球腎炎、心力衰竭、脫水、高熱等，尿量少而比重高；糖尿病者尿量多而比重高。(2)尿比重降低：見于慢性腎衰竭、尿崩癥等。當(dāng)腎本質(zhì)破壞，腎濃縮稀釋功能喪失時(shí)，尿比重低且固定在1.0100.003。二化學(xué)檢驗(yàn)1.尿蛋白質(zhì)定性檢驗(yàn) 正常尿內(nèi)蛋白質(zhì)含量極微，尿蛋白定性實(shí)驗(yàn)呈陰性反響。尿蛋白質(zhì)定性實(shí)驗(yàn)呈陽性反響時(shí)稱蛋白尿。 尿蛋白定性5.0尿蛋白定性【臨床意義】1.生理性蛋白尿2.病理性蛋白尿(1)腎小球性蛋白尿 ：(2)腎小管性蛋白尿 ：腎盂腎炎和

14、腎間質(zhì)損害-藥物 (3)混合性蛋白尿：累及腎小球與腎小管(4)溢出性蛋白尿 ：如本-周氏蛋白、多發(fā)性骨髓瘤、急性溶血性疾病。尿糖定性檢驗(yàn) 正常尿內(nèi)含微量葡萄糖，尿糖定性實(shí)驗(yàn)為陰性。 當(dāng)血糖濃度8.88mmol/L，尿中糖量會相應(yīng)添加，尿糖定性實(shí)驗(yàn)陽性，稱糖尿。 班班 氏氏 試試 劑劑 法法尿糖定性檢驗(yàn)【臨床意義】(1)血糖增高性糖尿 ：糖尿病 尿糖含量常與血糖高低成正比，間接判別血糖情況。(2)血糖正常性糖尿：最常見于腎性糖尿。 (3)暫時(shí)性糖尿 (4)其他糖尿 尋覓有無各種類型的細(xì)胞、管型和結(jié)晶體 ； 普通各類細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢驗(yàn)結(jié)果可用+表示，即+5個(gè)、+10個(gè)、+15個(gè)、+20個(gè)。(三)顯微鏡

15、檢驗(yàn)(三)顯微鏡檢驗(yàn)1.上皮細(xì)胞 正常尿液中可有少量扁平上皮細(xì)胞和移行上皮細(xì)胞，如出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞那么提示腎本質(zhì)已有損害，見于急性或慢性腎小球腎炎。 2.白細(xì)胞和膿細(xì)胞 正常尿液中只需少量白細(xì)胞。如發(fā)現(xiàn)每高倍視野中白細(xì)胞超越5個(gè)即為增多，稱為鏡下菌尿。 (三)顯微鏡檢驗(yàn)3.紅細(xì)胞 正常尿液中見不到或偶見紅細(xì)胞。每高倍視野中紅細(xì)胞數(shù)超越12個(gè)即為增多；超越3個(gè)，尿外觀正常者，稱為鏡下血尿。主要見于急慢性腎小球腎炎或腎結(jié)石、急性膀胱炎等。(三)顯微鏡檢驗(yàn)4.管型 指尿中的蛋白質(zhì)、腎小管分泌物、各類細(xì)胞崩解后在腎小管、集合管中凝固而成的柱狀蛋白聚體。當(dāng)尿內(nèi)有多量管型出現(xiàn)時(shí)，表示腎本質(zhì)發(fā)生病理性損害

16、。常見的有：細(xì)胞管型、顆粒管型、 透明管型、蠟樣管型 、脂肪管型 、腎功能衰竭管型。 (三)顯微鏡檢驗(yàn)管型(四)尿沉渣細(xì)胞計(jì)數(shù)1.Addis尿沉渣計(jì)數(shù) 指留取病人夜間12h尿標(biāo)本，定量檢驗(yàn)沉渣中有機(jī)物的數(shù)量。【參考值】 紅細(xì)胞50萬/12h； 白細(xì)胞100萬/12h； 透明管型5000/12h。【臨床意義】泌尿系感染上述明顯添加三、尿液的其他檢驗(yàn)(一)尿蛋白定量檢查 指對24h尿液中蛋白含量的測定?！緟⒖贾怠?正常普通為2080mg/24h尿。尿蛋白質(zhì)100mg/L，或尿蛋白含量達(dá)150mg/24h尿，稱為蛋白尿?！九R床意義】 尿蛋白質(zhì)定性檢驗(yàn)的臨床意義一致。三、尿液的其他檢驗(yàn)(二)尿糖定量檢

17、驗(yàn) 指對24h尿液中含糖量的測定。【參考值】 0.565.0mmol/24h(0.10.9g/24h)【臨床意義】與尿糖定性檢驗(yàn)的臨床意義一致。主要用于糖尿病病人治療過程中的療效察看 。 三、尿液的其他檢驗(yàn)(三)尿酮體檢驗(yàn) 普通指對24h尿液中酮體含量的測定。【參考值】 陰性，指酮體含量0.340.85mmol/24h(2050mg/24h)【臨床意義】陽性見于糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、饑餓等。四臨床意義1.夜尿量超越 750 ml，為腎功不全的早期表現(xiàn)2.最高比重小于 1.018 表示腎濃縮功能不全.各次標(biāo)本的比重相差小，尿比艱苦多固定在1.010 左右，表示腎濃縮功能嚴(yán)重妨礙

18、見于慢性腎小球腎炎及慢性腎與腎炎晚期。第五節(jié) 糞便檢驗(yàn) 檢驗(yàn)?zāi)康模?消化道及肝、膽、胰等器官有無炎癥、出血、寄生蟲、腫瘤等病變； 了解胰腺及肝膽系統(tǒng)的消化與吸收功能情況。一、標(biāo)本采集與送檢 新穎糞便 容器應(yīng)為清潔枯燥 普通少量糞便拇指頭大一塊，留意多部位選取，偏重膿血粘液處。 糞便寄生蟲檢驗(yàn)：留便量30g以上，計(jì)數(shù)蟲卵應(yīng)取24h糞便。 糞便隱血實(shí)驗(yàn)：病人應(yīng)禁食鐵劑、動物血、肝類、瘦肉及大量綠葉蔬菜3天，牙齦出血者應(yīng)囑其勿下咽。 標(biāo)本采集后普通在1h內(nèi)檢驗(yàn)終了。糞便常規(guī)檢驗(yàn)糞便常規(guī)檢查包括普通性狀檢驗(yàn)顯微鏡檢查化學(xué)檢驗(yàn)其中前兩項(xiàng)運(yùn)用最多(一) 普通性狀檢驗(yàn)顏色與性狀 正常糞便為黃褐色成形軟便，嬰

19、兒略呈金黃色，久置后由于糞便中膽色素原被氧化可致顏色加深。病理情況時(shí)常有如下改動：(1)糊狀或稀水便 (6)白陶土樣便 (2)粘液便 (7)膿血便 (3)米泔樣便 (8)鮮血便 (4)膠凍樣便 (9)乳凝塊便 (5)柏油樣便 (10)硬結(jié)便(一) 普通性狀檢驗(yàn) 氣味 正常糞便中含有蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物如吲哚及糞臭素等，因此具有臭味，食肉者加重。慢性腸炎、胰腺疾病及直腸癌潰爛繼發(fā)感染時(shí)呈惡臭。脂肪和糖類消化不良時(shí)呈酸臭味。隱血實(shí)驗(yàn) 隱血是指胃腸道少量出血，糞便外觀顏色無變化，肉眼及顯微鏡均不能證明的出血。 【正常值】 陰性 最靈敏能檢出15ml血液。 【臨床意義】 陽性反響：消化性潰瘍陽性率為40%7

20、0%，呈間隙陽性。消化道惡性腫瘤，陽性率可達(dá)95%，呈繼續(xù)陽性。常作為消化道惡性腫瘤的診斷挑選目的。對消化道出血有重要診斷價(jià)值。 假陽性反響：進(jìn)食動物血、肉類及進(jìn)食大量蔬菜均可出現(xiàn)假陽性反響。要求素食3天。第六節(jié) 腎功能檢查 意義 1、判別腎臟損害的程度 2、判別預(yù)后 3、評價(jià)治療效果 4、指點(diǎn)調(diào)整藥物用量一、腎小球?yàn)V過功能 內(nèi)生肌酐去除率Ccr) 血尿素氮BNN 血肌酐Cr內(nèi)生肌酐去除率【原理】外源性肌酐：食物-肌酐生成受食物影響內(nèi)生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐生成穩(wěn)定肌酐經(jīng)過腎小球?yàn)V過，不被腎小管重吸收，在嚴(yán)厲控制飲食和肌肉活動量相對穩(wěn)定的情況下，排泌量很少。內(nèi)生肌酐去除率Ccr：腎單位

21、時(shí)間內(nèi)，把假設(shè)干毫升血液中的內(nèi)生性肌酐全部去除出去內(nèi)生肌酐去除率【標(biāo)本留取方法】 素食低蛋白、禁大量肉食、防止猛烈運(yùn)動 3 天搜集24小時(shí)尿甲苯防腐，測定尿肌酐濃度Ucr同時(shí)取 2ml 抗凝血測血肌酐Scr【參考值】80-120 ml/min內(nèi)生肌酐去除率【臨床意義】1、判別腎小球功能受損的敏感目的：(GFR低于50%， Ccr50ml/min,Cr、 BUN正常)2、評價(jià)腎小球功能損害程度：輕度 70-51ml/min中度 50-31 ml/min重度 30 ml/min3、指點(diǎn)治療30 -40ml/min：限制蛋白攝入30 ml/min：噻嗪類利尿劑無效10 ml/min：透析治療血清肌酐

22、測定血清肌酐測定 Scr Scr【原理】肌酐只從腎小球?yàn)V過，當(dāng)腎小球?yàn)V【原理】肌酐只從腎小球?yàn)V過，當(dāng)腎小球?yàn)V過功能下降時(shí)，血肌酐上升。過功能下降時(shí)，血肌酐上升。留取血標(biāo)本要求與測留取血標(biāo)本要求與測CcrCcr一樣。一樣?！緟⒖贾怠俊緟⒖贾怠?53-106 mol/L 53-106 mol/L男性男性 44-97 mol/L 44-97 mol/L 女性女性【臨床意義】【臨床意義】 主要見于急性或慢性腎功能損害主要見于急性或慢性腎功能損害血尿素氮BUN【原理】 人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物尿素氮可全部從腎小球?yàn)V過，30-40%被腎小管重吸收，當(dāng)腎小球?yàn)V過功能下降時(shí)，血液中濃度增高?！緟⒖贾怠?3.2-7

23、.1 mmol/L血尿素氮BUN【臨床意義】1、器質(zhì)性腎功能損害。程度評價(jià)GFR下降到正常的50%以下時(shí)，BUN才開場上升,不作為早期目的)2、腎血流量減少：如脫水、休克、心功能衰竭等。3、蛋白質(zhì)分解或攝入過多：如高蛋白飲食、消化道出血、燒傷、大手術(shù)后、甲亢等。Ccr、Scr、BUN的比較1、判別腎功能損害時(shí)，Ccr較Scr、BUN更敏感。2、BUN/Scr10:1 器質(zhì)性腎衰竭 BUN/Scr10:1 腎前性少尿/腎外要素 蛋白質(zhì)分解或攝入過多二、腎小管功能檢查 濃縮稀釋實(shí)驗(yàn) 酚紅排泌實(shí)驗(yàn) 尿溶菌酶測定濃縮和稀釋功能實(shí)驗(yàn)【原理】普通條件下察看尿量、尿比重【實(shí)驗(yàn)條件】正常進(jìn)食每餐含水500-6

24、00 ml上午8時(shí)排尿，棄去以后每2小時(shí)留尿一次，至晚8時(shí)次日上午8時(shí)再留尿一次分別測定每次尿的量和比重濃縮和稀釋功能實(shí)驗(yàn)【參考值】正常尿量1000-2000 ml，夜尿量1.020，比重最高最低0.009【臨床意義】1、少尿+高比重尿：血容量缺乏導(dǎo)致的腎前性少尿2、多尿2500 ml/d+低比重尿+夜尿+比重固定1.010：腎小管濃縮功能差，見于慢性腎功能不全、間質(zhì)性腎炎、急腎衰多尿期、 老年等 第七節(jié)肝功能檢查主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查(自學(xué))二、膽紅素代謝功能檢查(自學(xué))三、血清酶測定標(biāo)本采集：取空腹靜脈血2-3ml,注入枯燥試管內(nèi)，立刻送檢。三、血清酶測定1血清氨基轉(zhuǎn)移酶測

25、定2、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 -GT 3、堿性磷酸酶(ALP)4、單胺氧化酶測定MAO用于肝功能檢查主要有2種丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT，GPT)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST，GOT)血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定 ALT ALT與與ASTAST在正常血清的含量很低，但肝細(xì)胞在正常血清的含量很低，但肝細(xì)胞受損時(shí)，肝細(xì)胞膜通透性添加，胞漿內(nèi)的受損時(shí)，肝細(xì)胞膜通透性添加，胞漿內(nèi)的ALTALT與與ASTAST釋放入血漿，使血清釋放入血漿，使血清ALTALT與與ASTAST活性升高，在中度肝活性升高，在中度肝細(xì)胞損傷時(shí)，細(xì)胞損傷時(shí)，ALTALT漏出率遠(yuǎn)大于漏出率遠(yuǎn)大于AST,AST,此外此外ALTALT的血漿的血漿半衰期為半

26、衰期為4747小時(shí)而小時(shí)而AST AST 僅為僅為1717小時(shí)，因此小時(shí)，因此ALTALT反映反映肝細(xì)胞損傷的靈敏度較肝細(xì)胞損傷的靈敏度較ASTAST為高。為高。 但在嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷時(shí)，線粒體膜亦損傷，可但在嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷時(shí)，線粒體膜亦損傷，可導(dǎo)致線粒體內(nèi)導(dǎo)致線粒體內(nèi)ASTAST的釋放，血清中的釋放，血清中ASTASTALTALT比值升比值升高。高。三、血清酶測定 比色法(Karmen) 延續(xù)監(jiān)測法(37) ALT 525卡門氏單位 1040U/L AST 828卡門氏單位 1040U/L ALTAST1參考值了解血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定臨床意義(1)(1)急性病毒性肝炎：急性病毒性肝炎： ALT

27、ALT與與ASTAST均顯著升高，可達(dá)正常的均顯著升高，可達(dá)正常的20205050倍，倍，甚至甚至100100倍，倍，ALTALT升高更明顯，升高更明顯，ALTALTAST1AST1，是診，是診斷病毒性肝炎重要檢測手段。斷病毒性肝炎重要檢測手段。 感染后感染后1 12 2周，轉(zhuǎn)氨酶達(dá)頂峰，周，轉(zhuǎn)氨酶達(dá)頂峰，3 3周到周到5 5周逐周逐漸下降?；謴?fù)期如轉(zhuǎn)氨酶活性不能降至正常或再漸下降?；謴?fù)期如轉(zhuǎn)氨酶活性不能降至正常或再上升，提示轉(zhuǎn)為慢性。上升，提示轉(zhuǎn)為慢性。 急性重癥肝炎初期轉(zhuǎn)氨酶升高以急性重癥肝炎初期轉(zhuǎn)氨酶升高以ASTAST明顯，明顯，如在病癥惡化時(shí)，黃疸進(jìn)展性加深，酶活性反而如在病癥惡化時(shí)，黃疸進(jìn)展性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)降低，即出現(xiàn)“膽酶分別，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞膽酶分別，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，頂后不佳。死，頂后不佳。血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定臨床意義 (2)慢性病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度上升(100200u)或正常，ALTAST1，假設(shè)AST升高較ALT顯著，即ALTAST1，提示慢性肝炎進(jìn)入活動期。 (3)酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，且ALTAST1。 酒精性肝病AST顯著升高，ALT幾近正常，能夠由于酒精具有線粒體毒性及與酒精抑制吡哆醛活性有關(guān)