《腦膜腦血管》

1、.-1-腦、脊髓的被膜、血管及腦脊液腦、脊髓的被膜、血管及腦脊液.腦和脊髓的被膜腦和脊髓的被膜外外內內硬膜硬膜軟膜軟膜蛛網膜蛛網膜.一、腦和脊髓的被膜一、腦和脊髓的被膜 Meninges of the brain and spinal cord腦和脊髓的表面都有3層被膜包裹,從外向內依次為硬膜、蛛網膜和軟膜。這些被膜對腦和脊髓具有;保護和支持作用,并通過被膜的血管使腦和脊髓得到營養(yǎng)。.一一 、脊髓的被膜脊髓的被膜外外內內硬脊膜硬脊膜脊髓蛛網膜脊髓蛛網膜軟脊膜軟脊膜.（一）脊髓的被膜（一）脊髓的被膜 Coverings of Spinal Cord1.硬脊膜硬脊膜 spinal dura mat

2、er 上端附著于枕骨大孔邊緣,并與硬腦膜續(xù)連,下部從第2骶椎平面變細,包裹終絲,附于尾骨,兩側在椎間孔處與脊神經外膜相續(xù)。硬脊膜與椎管內面的骨膜之間為狹窄的硬膜外隙硬膜外隙，內含疏松結締組織、脂肪、淋巴管和椎內靜脈叢。由于硬脊膜在枕骨大孔邊緣與骨膜緊密愈著,故此隙僅存在于椎管,不與顱腔內相通。隙內為負壓,并有脊神經根經過。臨床上進行硬膜外麻醉。.（一）硬脊膜（一）硬脊膜 由致密結締組織構成由致密結締組織構成上附于枕骨大孔邊緣與上附于枕骨大孔邊緣與 硬腦膜相續(xù)硬腦膜相續(xù) 下在第二骶椎水平漸細下在第二骶椎水平漸細, 包裹終絲包裹終絲,末附于尾骨末附于尾骨 與椎管管壁之間為與椎管管壁之間為硬膜硬膜

3、外隙外隙與脊髓蛛網膜之間為潛與脊髓蛛網膜之間為潛 在在硬膜下隙硬膜下隙S2枕骨大孔枕骨大孔終絲終絲.硬膜下隙硬膜下隙硬膜外隙硬膜外隙終絲終絲尾骨尾骨椎管內面骨膜椎管內面骨膜硬脊膜硬脊膜蛛網膜蛛網膜軟脊膜軟脊膜.2.脊髓蛛網膜脊髓蛛網膜 spinal arachnoid mater為半透明、無血管的薄膜,與腦蛛網膜相延續(xù),襯于硬脊膜的內面, 與脊神經外膜融合。脊髓蛛網膜與硬脊膜之間有潛在的硬膜下隙硬膜下隙 ，脊髓蛛網膜與軟脊膜之間有較寬闊蛛網膜下蛛網膜下隙隙，該隙向上與腦蛛網膜下隙相通,其下部,自脊髓下端至第2骶椎平面擴大為終池終池,內有馬尾和終絲。 .S2枕骨大孔枕骨大孔終絲終絲（二）（二）脊

4、髓蛛網膜脊髓蛛網膜 為位于軟膜與硬脊膜之間的半為位于軟膜與硬脊膜之間的半透明薄膜。上與腦蛛網膜直接延續(xù)，透明薄膜。上與腦蛛網膜直接延續(xù)，向下包被脊髓和馬尾達第向下包被脊髓和馬尾達第2骶骶 椎平面。椎平面。 其與軟膜間為其與軟膜間為蛛網膜下隙蛛網膜下隙, ,該隙在脊髓下端至第該隙在脊髓下端至第2 2骶椎平面骶椎平面較寬闊稱為較寬闊稱為終池終池。硬脊膜硬脊膜蛛網膜蛛網膜軟脊膜軟脊膜蛛網膜下隙蛛網膜下隙終池終池.脊髓蛛網膜脊髓蛛網膜馬尾馬尾S2.Lumbar spinal puncture (spinal tap) 腰穿腰穿 .枕骨大孔枕骨大孔( (三三) )軟脊膜軟脊膜 薄而富有血管薄而富有血管,

5、緊貼脊髓緊貼脊髓表面表面,上與軟腦膜相連上與軟腦膜相連,向下至向下至脊髓下端移行為脊髓下端移行為終絲終絲，在脊，在脊神經前、后根之間形成神經前、后根之間形成齒狀齒狀韌帶。韌帶。軟脊膜軟脊膜齒狀韌帶齒狀韌帶終絲終絲.終絲終絲齒狀韌帶齒狀韌帶.二、腦的被膜二、腦的被膜外外內內硬腦膜硬腦膜腦蛛網膜腦蛛網膜軟腦膜軟腦膜枕骨大孔枕骨大孔.硬腦膜硬腦膜蛛網膜蛛網膜軟腦膜軟腦膜大腦鐮大腦鐮硬腦膜竇硬腦膜竇二二. 腦的被膜腦的被膜 (一一) 硬腦膜硬腦膜 由兩層合成由兩層合成, 外層為顱外層為顱骨內骨膜層骨內骨膜層, 外層為硬膜層外層為硬膜層, 兩層間有豐富的血管和神經。兩層間有豐富的血管和神經。 硬腦膜與顱

6、蓋骨連接疏硬腦膜與顱蓋骨連接疏松松, 易于分離易于分離; 在顱底則與顱在顱底則與顱骨結合緊密。骨結合緊密。 顱骨骨折顱骨骨折, 易將易將硬腦膜與硬腦膜與 蛛網膜同時撕裂蛛網膜同時撕裂,使腦脊液外漏。使腦脊液外漏。 其內層可褶疊形成若干其內層可褶疊形成若干板狀膈板狀膈,深入腦各部之間。深入腦各部之間。 在某些部位在某些部位, 兩層分開兩層分開,內面襯以內皮細胞內面襯以內皮細胞, 構成硬構成硬腦膜竇。腦膜竇。 硬膜外隙硬膜外隙: 顱骨與硬腦膜之間的間隙顱骨與硬腦膜之間的間隙. 顱骨骨折顱骨骨折, 硬硬 腦腦 膜膜 的血管的血管( 如腦膜中動脈如腦膜中動脈) 損傷時損傷時, 可形可形成硬膜外血腫成硬

7、膜外血腫 。 .（一）硬腦膜（一）硬腦膜堅韌堅韌,光澤光澤.硬腦膜硬腦膜外層外層內層內層骨膜層骨膜層腦膜層腦膜層神經血管行于兩層之間神經血管行于兩層之間在顱頂：在顱頂： 與顱蓋骨結合疏松與顱蓋骨結合疏松骨折時易形成骨折時易形成硬膜外血腫硬膜外血腫在顱底：在顱底： 與顱底骨結合緊密與顱底骨結合緊密骨折時，硬腦膜、蛛網膜骨折時，硬腦膜、蛛網膜易撕裂，引起腦脊液外漏易撕裂，引起腦脊液外漏在腦神經出入顱處移行為神經外膜在腦神經出入顱處移行為神經外膜內層內層外層外層內板內板板障板障 外板外板.（二）腦的被膜（二）腦的被膜 Coverings of the Brain1.硬腦膜硬腦膜cerebral du

8、ra mater 為厚而堅韌的雙層膜,有豐富的神經和血管行經其間。外層為顱骨內面的骨膜,其與顱蓋骨結合疏松, 與顱底骨結合緊密。硬腦膜在腦神經出顱處移行于神經外膜。內層在枕骨大孔周圍與硬脊膜相續(xù),并在某些部位形成一些板狀隔,分隔顱腔,伸入各腦部之間,對腦起著保護作用。.大腦鐮大腦鐮小腦幕小腦幕幕切跡幕切跡小腦鐮小腦鐮鞍隔鞍隔硬腦膜形成的結構：硬腦膜形成的結構：1、硬腦膜形成的突起：、硬腦膜形成的突起： 硬腦膜的內層褶疊形成突起，硬腦膜的內層褶疊形成突起，伸入腦各部的間隙中，以固定其位伸入腦各部的間隙中，以固定其位置，更好保護腦。置，更好保護腦。垂體垂體.大腦鐮大腦鐮小腦幕小腦幕幕切跡幕切跡.2

9、、硬腦膜竇、硬腦膜竇 硬腦膜內、外兩層在某些硬腦膜內、外兩層在某些部位分開形成腔道，內面襯以部位分開形成腔道，內面襯以內皮，則稱內皮，則稱硬腦膜竇硬腦膜竇。上矢狀竇上矢狀竇下矢狀竇下矢狀竇直竇直竇橫竇橫竇乙狀竇乙狀竇海綿竇海綿竇.乙狀竇乙狀竇巖上竇巖上竇巖下竇巖下竇海綿竇海綿竇橫竇橫竇直竇直竇竇匯竇匯上矢狀竇上矢狀竇. 海綿竇內有頸內海綿竇內有頸內動脈、展神經通過動脈、展神經通過;竇的側壁有動眼神竇的側壁有動眼神經、滑車神經、眼經、滑車神經、眼神經、上頜神經通神經、上頜神經通過。過。海綿竇海綿竇頸內動脈頸內動脈展神經展神經動眼神經動眼神經滑車神經滑車神經眼神經眼神經上頜神經上頜神經腦垂體腦垂體

10、F. 海綿竇海綿竇乙狀竇乙狀竇海綿竇海綿竇巖上竇巖上竇巖下竇巖下竇眼靜眼靜脈脈翼靜脈叢翼靜脈叢 位于鞍膈兩側。位于鞍膈兩側。為為 硬膜硬膜 兩層間被兩層間被許多許多 小梁分隔的小梁分隔的不規(guī)則腔隙不規(guī)則腔隙, 如似如似海綿而得名。海綿而得名。 海綿竇與周圍海綿竇與周圍 的靜脈和的靜脈和 竇有廣竇有廣泛的交通泛的交通. .海綿竇海綿竇位置位置:垂體窩兩側垂體窩兩側 為硬腦膜兩層之間不規(guī)則的腔隙為硬腦膜兩層之間不規(guī)則的腔隙穿經海綿竇內結構穿經海綿竇內結構: 頸內動脈、頸內動脈、穿經海綿竇外側壁的結構：穿經海綿竇外側壁的結構：上上下：下： 動眼動眼N、展神經展神經滑車滑車N、眼眼N、 上頜上頜N.海

11、綿竇海綿竇頸內動脈頸內動脈展神經展神經動眼神經動眼神經滑車神經滑車神經眼神經眼神經上頜神經上頜神經.硬腦膜竇內血液流向硬腦膜竇內血液流向. 上矢狀竇上矢狀竇下矢狀竇下矢狀竇直竇直竇竇匯竇匯橫竇橫竇海綿竇海綿竇巖上竇巖上竇巖下竇巖下竇頸內靜脈頸內靜脈乙狀竇乙狀竇硬腦膜竇內血液流向硬腦膜竇內血液流向.2.腦蛛網膜腦蛛網膜cerebral arachnoid mater與脊髓蛛網膜相連,襯于硬腦膜內面,也有硬膜下隙和蛛網膜下隙,并與脊髓者相通。腦蛛網膜除隨大腦鐮和小腦幕分別伸入大腦縱裂和大腦橫裂外,均跨過腦的其它溝裂而不伸入其中,致使腦蛛網膜下隙在某些部位擴大成為蛛網膜下池蛛網膜下池。其中最大的是在

12、小腦與延髓背面之間的小腦延髓池小腦延髓池，第四腦室內的腦脊液借正中孔和外側孔流入此池,臨床上可在此進行蛛網膜下隙穿刺。腦蛛網膜在上矢狀竇的兩側形成許多絨毛狀突起,突入上矢狀竇內稱蛛網膜顆粒蛛網膜顆粒，腦脊液即通過這些顆粒滲入硬腦膜竇內,回流入靜脈。.（二）腦蛛網膜（二）腦蛛網膜薄薄,透明透明,無神經血管無神經血管與硬腦膜間有與硬腦膜間有硬膜下隙硬膜下隙 與軟腦膜間有與軟腦膜間有蛛網膜下隙蛛網膜下隙該隙較大處稱該隙較大處稱蛛網膜下池蛛網膜下池蛛網膜在上矢狀竇附近形成蛛網膜在上矢狀竇附近形成許多顆粒狀突起許多顆粒狀突起,突入上矢狀突入上矢狀竇內竇內,稱稱蛛網膜粒蛛網膜粒.軟腦膜軟腦膜蛛網膜蛛網膜蛛

13、網膜下隙蛛網膜下隙. 蛛網膜粒蛛網膜粒軟腦膜軟腦膜蛛網膜蛛網膜蛛網膜下隙蛛網膜下隙上矢狀竇上矢狀竇腦腦腦腦.蛛網膜下池蛛網膜下池 蛛網膜下隙蛛網膜下隙在某些部位擴大在某些部位擴大,稱為蛛網膜下池稱為蛛網膜下池.小腦延髓池小腦延髓池橋池橋池交叉池交叉池腳間池腳間池上池上池(環(huán)池環(huán)池).上池上池蛛網膜下池蛛網膜下池小腦延髓池小腦延髓池腳間池腳間池橋池橋池交叉池交叉池蛛網膜下隙蛛網膜下隙.小腦延髓池小腦延髓池.3.軟腦膜軟腦膜cerebral pia mater薄而富有血管,緊貼腦的表面并深入腦的溝裂之中,對腦起著重要的營養(yǎng)作用。軟腦膜在腦的表面圍繞小血管形成血管鞘血管鞘 ，并與血管伴行進入腦實質內

14、一段距離。腦室壁的某些部位，軟腦膜的血管與的腦室膜上皮共同突入腦室，形成脈絡叢。.（三）（三）軟腦膜軟腦膜薄，富有血管和神經，薄，富有血管和神經，緊貼腦表面并深入溝裂緊貼腦表面并深入溝裂脈絡組織脈絡組織脈絡叢脈絡叢腦腦腦腦軟腦膜軟腦膜產生腦脊液產生腦脊液脈絡組織脈絡組織脈絡叢脈絡叢.腦脊液及其循環(huán)腦脊液及其循環(huán)位置：位置：為充滿腦室系統(tǒng)、蛛網膜為充滿腦室系統(tǒng)、蛛網膜下隙和脊髓中央管內的無下隙和脊髓中央管內的無色透明液體色透明液體作用：作用：產生：產生：緩沖緩沖,保護保護,營養(yǎng)營養(yǎng),運輸運輸代謝產物代謝產物,維持正常的維持正常的顱內壓。顱內壓。側腦室脈絡叢側腦室脈絡叢第三腦室脈絡叢第三腦室脈絡叢

15、第四腦室脈絡叢第四腦室脈絡叢側腦室側腦室第三腦室第三腦室第四腦室第四腦室蛛網膜下隙蛛網膜下隙室間孔室間孔中腦水管中腦水管脊髓中央管脊髓中央管第四腦室第四腦室 正中孔正中孔.腦脊液循環(huán)途徑腦脊液循環(huán)途徑側腦室側腦室室間孔室間孔第三腦室第三腦室中腦水管中腦水管第四腦室第四腦室蛛網膜下隙蛛網膜下隙上矢狀竇上矢狀竇第四腦室正中孔第四腦室正中孔第四腦室外側孔第四腦室外側孔蛛網膜粒蛛網膜粒.二、腦和脊髓的血管二、腦和脊髓的血管Blood vessels of Brain and Spinal Cord人腦的重量僅占體重的2%,但其耗氧量卻占全身總耗氧量的20%,腦的血流量約占心搏出量的1/6。各種因素引起

16、的腦供血不足或中斷超過一定的時間,就可導致腦神經細胞缺氧甚至壞死,造成嚴重的神經精神障礙直至死亡。.（一）腦的血管Blood Vessels of the Brain腦的血管有以下特點:動脈壁很薄,其中膜內只有一些彈力纖維,平滑肌也稀少。動脈分支在腦表面有豐富的吻合,而進入腦內的穿支則是終動脈。動、靜脈不伴行。靜脈壁也很薄,缺乏平滑肌。硬腦膜竇是獨特的結構。靜脈和硬腦膜竇內無瓣膜。血液與神經元間的物質交換要經過腦屏障。在顱腔內不發(fā)生血管搏動.腦的動脈來源于頸內動脈和椎動脈頸內動脈和椎動脈前者供應大腦半球的前2/3和間腦前部,后者供應大腦半球后1/3、間腦后部、小腦和腦干。兩者供應范圍大致以頂枕

17、溝為界,分別稱頸內動脈系和椎一基底動脈系的分布區(qū)。兩系動脈的分支可分為皮質支皮質支和中央支中央支，皮質支供應大腦皮質及其深面的髓質,中央支供應基底核、內囊和間腦等。.腦和脊髓的血管腦和脊髓的血管一、腦的血管一、腦的血管（一）腦的動脈（一）腦的動脈來源及供血范圍來源及供血范圍頸內動脈頸內動脈大腦半球前大腦半球前2/3、部分間腦、部分間腦椎動脈椎動脈大腦半球后大腦半球后1/3、部分間腦、部分間腦、腦干和小腦腦干和小腦故可將腦的動脈歸為兩系故可將腦的動脈歸為兩系頸內動脈系頸內動脈系椎椎-基底動脈系基底動脈系兩系動脈在大腦的分支可分為兩系動脈在大腦的分支可分為皮質支皮質支中央支中央支.1、頸內動脈、頸

18、內動脈起始起始：行徑行徑：分部分部頸部頸部巖部巖部海綿竇部海綿竇部前床突上部前床突上部頸總動脈頸總動脈頸動脈管頸動脈管海綿竇海綿竇破裂孔破裂孔頸總動脈頸總動脈頸內動脈頸內動脈海綿竇海綿竇頸外動脈頸外動脈.（1）頸內動脈頸內動脈interna1 carotid artery主要分支有:I.眼動脈眼動脈ophthalmic artery 分支分布到眶內結構。 II.后交通動脈后交通動脈是頸內動脈系和椎一基底動脈系的吻合支。 III.脈絡叢前動脈脈絡叢前動脈沿途分支供應內囊后肢后下部、外側膝狀體、大腦腳底的中1/3及蒼白球等。 IV.大腦前動脈大腦前動脈借橫行的前交通動脈前交通動脈相連；供應大腦半球

19、內側面和外側面的上緣；尾狀核、豆狀核前部和內囊前肢。 V.大腦中動脈大腦中動脈middle cerebral artery: 分布于大腦半球外側面；豆狀核、尾狀核和內囊，其中最大的一支為豆狀核紋狀體動脈豆狀核紋狀體動脈,沿豆狀核外側上行至內囊。該動脈在動脈硬化和高血壓時容易破裂而導致腦溢血(即中風)的嚴重后果,故又名為易出血動脈易出血動脈 bleeding artery。.分支分支大腦前動脈大腦前動脈大腦中動脈大腦中動脈脈絡叢前動脈脈絡叢前動脈后交通動脈后交通動脈頸內頸內A.大腦前動脈大腦前動脈頂枕溝以前半球內頂枕溝以前半球內面，額葉底面一部面，額葉底面一部分，額頂葉背外側分，額頂葉背外側面上

20、部面上部皮質支皮質支中央支中央支尾狀核，豆狀核前尾狀核，豆狀核前部，內囊前肢部，內囊前肢.大腦中動脈大腦中動脈皮質支皮質支大腦半球背外側面大腦半球背外側面大部分，島葉。大部分，島葉。中央支中央支尾狀核，豆狀核，內尾狀核，豆狀核，內囊膝和后肢前上部。囊膝和后肢前上部。.大腦中動脈 皮質支分布于大腦半球上外側面大部分和島葉；中央支：豆紋動脈又稱出血動脈（腦溢血）。供應尾、豆狀核前部和內囊膝和后肢前部。.外側膝狀體外側膝狀體內囊后肢后下部內囊后肢后下部大腦腳底中大腦腳底中1/3蒼白球蒼白球頸內動脈系與椎基頸內動脈系與椎基底動脈系的吻合支。底動脈系的吻合支。后交通動脈后交通動脈:脈絡叢前動脈脈絡叢前動

21、脈.2、椎動脈、椎動脈起始：起始：行徑：行徑：終止：終止：鎖骨下動脈鎖骨下動脈左右椎左右椎A基底動脈基底動脈椎動脈分支椎動脈分支基底動脈分支基底動脈分支脊髓前脊髓前A脊髓后脊髓后A小腦下后小腦下后A小腦下前小腦下前A迷路迷路A腦橋腦橋A小腦上小腦上A大腦后大腦后A.大腦后動脈大腦后動脈皮質支皮質支顳葉的內側面、顳葉的內側面、底面及枕葉底面及枕葉中央支中央支背側丘腦背側丘腦內側膝狀體內側膝狀體下丘腦下丘腦底丘腦底丘腦.(3)大腦動脈環(huán)大腦動脈環(huán)cerebral arterial circle又稱Willis circle,由不成對的前交通動脈、成對的大腦前動脈起始段、成對的頸內動脈末段、成對的后

22、交通動脈和成對的大腦后動脈起始段共同構成。大腦動脈環(huán)使兩側頸內動脈系和椎-基底動脈系相互吻合。當構成此環(huán)的某一主支發(fā)生阻塞時,可在一定程度上通過此環(huán)使血液重新分配而起代償作用。.（3）大腦動脈環(huán)：兩側大腦前動脈起始段、兩側頸內動脈末兩側大腦前動脈起始段、兩側頸內動脈末端、兩側大腦后動脈借前、后交通動脈連通而成。端、兩側大腦后動脈借前、后交通動脈連通而成。大腦前動脈后交通動脈頸內動脈大腦后動脈前交通動脈. 大大 腦動脈環(huán)（腦動脈環(huán)（Willis環(huán)環(huán)）前交通動脈前交通動脈組成組成位置：位置： 腦底下方，蝶鞍上方，腦底下方，蝶鞍上方，視交叉視交叉 、灰結節(jié)和乳、灰結節(jié)和乳頭體周圍。頭體周圍。意義：意

23、義：兩側大腦前動脈起始段兩側大腦前動脈起始段兩側頸內動脈末端兩側頸內動脈末端兩側后交通動脈兩側后交通動脈兩側大腦后動脈起始段兩側大腦后動脈起始段.腦的靜脈不與動脈伴行,可分為淺、深兩組,兩組之間有吻合,但最終都是通過硬腦膜竇匯入頸內靜脈。.(二二)腦的靜脈腦的靜脈大腦淺靜脈大腦淺靜脈收集皮質及皮質下淺層髓收集皮質及皮質下淺層髓質的靜脈血，直接注入鄰質的靜脈血，直接注入鄰近硬腦膜竇。近硬腦膜竇。.大腦深靜脈大腦深靜脈收集大腦深部髓質，收集大腦深部髓質，間腦，基底核等靜脈間腦，基底核等靜脈血，匯集成血，匯集成大腦大靜大腦大靜脈，脈，注入注入直竇。直竇。大腦大靜脈大腦大靜脈直竇直竇.二、脊髓的血管二

24、、脊髓的血管椎動脈椎動脈（一）脊髓的動脈（一）脊髓的動脈來源來源脊髓前脊髓前A脊髓后脊髓后A節(jié)段性動脈節(jié)段性動脈椎椎A脊髓前脊髓前A頸升頸升A肋間后肋間后A腰腰A脊髓后脊髓后A.（二）脊髓的靜脈二）脊髓的靜脈脊髓內的小靜脈脊髓內的小靜脈脊髓前、后靜脈脊髓前、后靜脈前、后根靜脈前、后根靜脈椎內靜脈叢椎內靜脈叢.三、腦脊液及其循環(huán)三、腦脊液及其循環(huán)Cerebral Spinal Fluid and its Circulation 中樞神經系統(tǒng)內無淋巴液,而代之以腦脊液腦脊液cerebral spinal fluid (CSF)。正常成人總量平均150ml。腦脊液的功能主要是在腦和脊髓形成水墊,起著緩沖和保護作用。同時又相當于外周組織的淋巴,對腦和脊髓起著營養(yǎng)、運輸代謝產物及維持自正常顱內壓的作用。. 腦脊液腦脊液cerebral spinal fluid (CSF) 是充滿腦是充滿腦 室系統(tǒng)、蛛網膜下隙和脊