最新社保知識課件

1、 Add your text淺析之: Add your text最新社保政策1.本市城鎮(zhèn)職工,外埠城鎮(zhèn)職工,本市農(nóng)村勞動力,外埠農(nóng)村勞動力。社保繳費比例一致。2.外地戶口可上女性生育險。3.外國友人可以參保。4.20種重大疾病年內(nèi)在報銷限額之上,再至少報銷合理費用的50%。等 Add your text 社會保險就是國家通過立法手段，在勞動者因為年老、患病、工傷、失業(yè)、生育以及死亡等原因，暫時或永久失去生活來源的時候由社會給予一定的物質(zhì)幫助的社會保障制度。 社會保險具有：保障性、強制性、互濟性、福保障性、強制性、互濟性、福利性和社會性利性和社會性 Add your text 五險：五險： 醫(yī)療

2、保險醫(yī)療保險 養(yǎng)老保險養(yǎng)老保險 失業(yè)保險失業(yè)保險 工傷保險工傷保險 生育保險生育保險 一金：一金： 公積金公積金 Add your text 北京市的社會平均工資為： 2007年度：39867元 2008年度：44715元 2009年度：48444元 2010年度：50415元 2011年度: 56061元 繳費基數(shù)： 按上年度實際發(fā)生的稅前月均工資總額核定下一年度繳費基數(shù)； 職工新參?；蛘{(diào)轉(zhuǎn)參保單位時按入職第一個月工資確定繳費基數(shù)。 Add your text 月平繳費標準：月平繳費標準： 上年度社會月平均工資上年度社會月平均工資 最低檔繳費標準： 上年度社會平均工資的40% 低檔繳費標準：

3、 上年度社會平均工資的60% 中檔繳費標準： 上年度社會平均工資的70% 高檔繳費標準： 上年度社會平均工資的300% Add your text險種險種 比例比例單位支付部分單位支付部分個人支付部分個人支付部分養(yǎng)老保險繳費工資20%繳費工資8%醫(yī)療保險繳費工資9%+1%繳費工資2%+3元失業(yè)保險繳費工資1%繳費工資0.2%工傷保險根據(jù)行業(yè)風險不同繳費工資(0.3-1.5%) 0生育保險繳費工資0.8%0公積金繳費工資12%繳費工資12%共計43.8%+工傷22.2%+3 Add your text社會保險保障體系社會保險保障體系養(yǎng)老養(yǎng)老醫(yī)療醫(yī)療工傷工傷生育生育失業(yè)失業(yè) Add your te

4、xt我國社會基本醫(yī)療保險的構(gòu)成我國社會基本醫(yī)療保險的構(gòu)成 Add your text社會醫(yī)療保險的構(gòu)成（保障層次）社會醫(yī)療保險的構(gòu)成（保障層次）基本醫(yī)療基本醫(yī)療補充醫(yī)療補充醫(yī)療大額醫(yī)療大額醫(yī)療統(tǒng)籌基金統(tǒng)籌基金個人帳戶個人帳戶企業(yè)補充企業(yè)補充醫(yī)療醫(yī)療公務(wù)員醫(yī)療公務(wù)員醫(yī)療補助補助 Add your text覆蓋覆蓋城、鄉(xiāng)城、鄉(xiāng)全體居民全體居民城鎮(zhèn)城鎮(zhèn)職工職工基本基本醫(yī)療醫(yī)療保險保險城鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民居民基本基本醫(yī)療醫(yī)療保險保險新型新型農(nóng)村農(nóng)村合作合作醫(yī)療醫(yī)療保險保險針對企業(yè)職工針對企業(yè)職工針對居民個人針對居民個人針對農(nóng)民個人針對農(nóng)民個人與商業(yè)團體保險關(guān)系最為與商業(yè)團體保險關(guān)系最為密切，業(yè)務(wù)開發(fā)潛力大，密

5、切，業(yè)務(wù)開發(fā)潛力大，是我們重點關(guān)注的對象。是我們重點關(guān)注的對象。社會醫(yī)療保險的構(gòu)成（保障對象）社會醫(yī)療保險的構(gòu)成（保障對象） Add your text在定點醫(yī)療機構(gòu)在定點醫(yī)療機構(gòu)門診或持外購單到定點零門診或持外購單到定點零售藥店購藥的費用售藥店購藥的費用；統(tǒng)籌基金統(tǒng)籌基金起付標準以下起付標準以下的醫(yī)療費用的醫(yī)療費用在住院期間和門診特定項目發(fā)生的統(tǒng)籌基在住院期間和門診特定項目發(fā)生的統(tǒng)籌基金起付標準以上至最高支付限額以下，金起付標準以上至最高支付限額以下，不不屬于統(tǒng)籌基金支付部分的醫(yī)療費用屬于統(tǒng)籌基金支付部分的醫(yī)療費用在住院期間和門診特定項目發(fā)生的在住院期間和門診特定項目發(fā)生的起起付標準以上至最

6、高支付限額以下付標準以上至最高支付限額以下的主的主要醫(yī)療費用要醫(yī)療費用大額醫(yī)療費用補助大額醫(yī)療費用補助城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 帳戶功能帳戶功能 Add your text企業(yè)繳費工資總額+1%個人繳費繳費工資+3元統(tǒng)籌帳戶 個人帳戶比例劃入男：年女：年男：年女：年個人帳戶劃入比例歲以下歲退休0.12 Add your text一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院統(tǒng)籌個人統(tǒng)籌個人統(tǒng)籌個人起付線 至 1萬元 部分85%15%82%18%80%20%超過1萬元 至 3萬元 部分90%10%87%13%85%15%超過3萬元 至4萬元 部分95%5%92%8%90%10%超過4萬元部分97%3%

7、97%3%95%5%退休職工個人支付比例為職工支付比例的退休職工個人支付比例為職工支付比例的60% Add your text大額門急診費用支付比例在職職工退休職工累計超過1300元（不含）以上部分累計超過1800元（不含）以上部分支付70%最高支付限額2萬支付85% （70周歲以下）支付90% （70周歲以上）大額住院醫(yī)療費用支付比例最高支付限額20萬統(tǒng)籌基金 封頂線10萬支付85% 退休90% Add your text門診費用門診費用起付線起付線18001800元元封頂線封頂線2000020000元元大額大額統(tǒng)籌統(tǒng)籌報銷報銷個人自個人自付部分付部分個人自付部分個人自付部分個人自付部分個人

8、自付部分統(tǒng)籌報銷統(tǒng)籌報銷個人個人自付自付部分部分統(tǒng)籌基金統(tǒng)籌基金起付線起付線13001300元元統(tǒng)籌基金統(tǒng)籌基金封頂線封頂線1010萬元萬元大額報銷大額報銷個人自個人自付部分付部分大額互助大額互助封頂線封頂線3030萬元萬元個人自付部分個人自付部分住院費用住院費用 Add your text個人繳納社?；鶖?shù)檔案掛靠在人才或街道。無用人單位繳納社保的人員可以自己交費。比例為：養(yǎng)老保險：養(yǎng)老保險基數(shù) X 20%失業(yè)保險：失業(yè)保險基數(shù) X 1.2%醫(yī)療保險：交費基數(shù) X 7% 不享受醫(yī)療保險補貼人員繳納228.9元；享受人員繳納32.7元 Add your text 社保間斷的影響： 間斷3個月內(nèi)不

9、影響醫(yī)療報銷 間斷6個月以上按重新開始 繳費時間與應(yīng)報銷比例： 6個月內(nèi) ：0% 6個月-1年 ：25% 1 - 2年 ：50% 2 3 年 ：75% 3年以上 ：100% Add your text商業(yè)醫(yī)療保險與社會基本醫(yī)療保險的關(guān)系商業(yè)醫(yī)療保險與社會基本醫(yī)療保險的關(guān)系 Add your text知己知彼知己知彼: :1、了解自己業(yè)務(wù)拓展區(qū)域內(nèi)的醫(yī)保政策，包括起付標準、賠付比例、最高支付限額、以及是否還有其他大額醫(yī)療費用補助。2、了解客戶是否購買醫(yī)保以及對保障的需求。分析利弊分析利弊: :1、向客戶介紹當?shù)蒯t(yī)保政策。2、分析醫(yī)保的優(yōu)點及不足。把握時間，準確切入把握時間，準確切入: :透過突破

10、口向客戶灌輸商業(yè)補充保險的概念，制定醫(yī)療補充方案，并進行演示，讓客戶了解商業(yè)補充能夠為其帶來的切身好處。如何借助醫(yī)保更好地開拓團險業(yè)務(wù)？如何借助醫(yī)保更好地開拓團險業(yè)務(wù)？ Add your text1、門診醫(yī)療保險、門診醫(yī)療保險首先，在職參保人員一年內(nèi)門急診花費首先，在職參保人員一年內(nèi)門急診花費起付線以內(nèi)起付線以內(nèi)的部分。的部分。其次，參保人員一年內(nèi)門急診費累計其次，參保人員一年內(nèi)門急診費累計超過起付線且需要自己承擔超過起付線且需要自己承擔的部分，也需要借助商業(yè)保險才能轉(zhuǎn)嫁。的部分，也需要借助商業(yè)保險才能轉(zhuǎn)嫁。2、住院醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險同上同上3、重大疾病保險、重大疾病保險在全國范圍內(nèi)北京是

11、醫(yī)療保險保障程度最高的地方。即便如在全國范圍內(nèi)北京是醫(yī)療保險保障程度最高的地方。即便如此，社會醫(yī)療保險也只能向個人提供最多此，社會醫(yī)療保險也只能向個人提供最多30萬元的保障（即基本萬元的保障（即基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費用互助資金都達到最高支付上醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費用互助資金都達到最高支付上限），超過的部分將由個人完全承擔。限），超過的部分將由個人完全承擔。 Add your text起付標準起付標準( (起付線起付線) )最高支付限額最高支付限額( (封頂線封頂線) )補充醫(yī)療保補充醫(yī)療保險的商機就險的商機就蘊藏在這里蘊藏在這里大額補助費用限額大額補助費用限額 Add your

12、 text社會保險保障體系社會保險保障體系醫(yī)療醫(yī)療養(yǎng)老養(yǎng)老工傷工傷生育生育失業(yè)失業(yè) Add your text個人繳費工資8%個人帳戶單位繳費工資20%統(tǒng)籌基金帳戶女滿女滿5050歲，男滿歲，男滿6060歲，累計繳費歲，累計繳費1515年以上；享受基本養(yǎng)老保險待遇。年以上；享受基本養(yǎng)老保險待遇。 Add your text個人交費標準2011年標準個人帳戶社平工資100%934.4元373.76元社平工資70% 654.元 261.6元社平工資60%560.6元224.24元社平工資40%373.8元 149.5元社平工資300%2803.2元1121.28元20112011年月社平工資：年月

13、社平工資：46724672元元 Add your text月領(lǐng)養(yǎng)老金月領(lǐng)養(yǎng)老金個人帳戶養(yǎng)老金個人帳戶養(yǎng)老金基礎(chǔ)養(yǎng)老金基礎(chǔ)養(yǎng)老金個人繳費年限累積滿個人繳費年限累積滿1515年年個人帳戶儲存額個人帳戶儲存額國家規(guī)國家規(guī)定計發(fā)月數(shù)定計發(fā)月數(shù)( (退休時上一年本市職工月平均退休時上一年本市職工月平均工資工資+ +本人指數(shù)化月平均繳費工本人指數(shù)化月平均繳費工資資)/2)/2* *繳費年限繳費年限* *1%1%男60歲,女干部55歲,女工人50歲重體力勞動者,男55歲,女45歲喪失勞動能力,男50歲,女45歲 Add your text退休年齡（周歲） 計發(fā)月數(shù)（月） 退休年齡（周歲）計發(fā)月數(shù)（月）452

14、16591454621260601391394720861132482046212549199631175050195195641095119065101521856693531806784541756875555517017069655616470565715858152 Add your textl 低檔交費情況低檔交費情況 4672元元X40%=1869元元 單位繳費：單位繳費：373.8 個人繳費：個人繳費：149.5 每年交費：每年交費：149.5*12=1749 個人賬戶：個人賬戶：1749*20年年=35880元元假定在這假定在這20年中社平工資一直不變年中社平工資一直不變假定退

15、休時假定退休時,上年度月社平工資為上年度月社平工資為4672元元退休金：退休金：基礎(chǔ)養(yǎng)老金基礎(chǔ)養(yǎng)老金 個人帳戶總額個人帳戶總額139每個月退休金每個月退休金:654.08+258.1=912.18元元社保替代率：社保替代率：49%l高檔交費情況高檔交費情況 4672 4672元元X300%=14016X300%=14016元元 單位繳費：單位繳費：2803.22803.2 分人繳費：分人繳費：1121.31121.3 每年交費：每年交費：1121.31121.3* *12=13455.612=13455.6 個人帳戶：個人帳戶：13455.613455.6* *20=26911220=2691

16、12元元假定在這假定在這2020年中社平工資一直不變年中社平工資一直不變假定退休時假定退休時, ,上年度月社平工資為上年度月社平工資為46724672元元退休金：退休金：基礎(chǔ)養(yǎng)老金基礎(chǔ)養(yǎng)老金 個人帳戶總額個人帳戶總額139139每個月退休金每個月退休金:1868.8+1936=3804.8:1868.8+1936=3804.8元元社保替代率：社保替代率：27%27%男，男，60歲歲 Add your text 北京市2008年月職工社會平均工資3726元 平均月養(yǎng)老金1620元工資替代率43% 北京市2009年月職工社會平均工資4037元 平均月養(yǎng)老金1740元工資替代率43% 北京市2010

17、年月職工社會平均工資4201元 平均月養(yǎng)老金1800元工資替代率42%1.替代率降低2.未富先老的國情 Add your text社會保險保障體系社會保險保障體系醫(yī)療醫(yī)療工傷工傷失業(yè)失業(yè)生育生育養(yǎng)老養(yǎng)老 Add your text 工傷保險基金列支： （一） 工傷醫(yī)療費； （二） 一至四級工傷人員傷殘津貼； （三） 一次性傷殘補助金； （四） 生活護理費； （五） 喪葬補助金； （六） 供養(yǎng)親屬撫恤金； （七） 一次性工亡補助金； （八） 輔助器具費； （九） 工傷康復費； （十） 工傷職工勞動能力鑒定費用。 Add your text 申請人應(yīng)當提交醫(yī)療機構(gòu)出具的職工受傷害時初診診斷證明書，

18、或者依法承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療機構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）（不超過60日） 工傷認定申請有下列情形之一的，不予受理： （一） 自事故發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起超過1年提出申請的； （二） 受傷害人員是用人單位聘用的離退休人員或者超過法定退休年齡的； （三）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡超過48小時經(jīng)搶救無效死亡的； Add your text社會保險保障體系社會保險保障體系醫(yī)療醫(yī)療生育生育失業(yè)失業(yè)工傷工傷養(yǎng)老養(yǎng)老 Add your text 生育保險費由企業(yè)以本單位的職工本人上一年月平均工資之和為繳費基數(shù)，以0.8的比例按月繳納。職工個人不繳納生育保險費。

19、生育保險的報銷分兩個部分： 醫(yī)療費用：檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥品費 生育津貼：女職工本人生育當年生育保險月繳費工資基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假期限（最高120天） 晚育津貼：享受晚育津貼人員的繳費工資基數(shù)。 正常生產(chǎn)： 一級醫(yī)院1700，二級醫(yī)院1800，三級醫(yī)院1900；剖宮產(chǎn)： 一級醫(yī)院3500，二級醫(yī)院3700，三級醫(yī)院3800； Add your text社會保險保障體系社會保險保障體系醫(yī)療醫(yī)療失業(yè)失業(yè)工傷工傷生育生育養(yǎng)老養(yǎng)老 Add your text 申請資格： 1.繳費滿1年 2.非個人意愿中斷就業(yè) 3.已辦理失業(yè)登記并有求職要求 繳費時間與領(lǐng)取失業(yè)金的關(guān)系： 繳費1-2年內(nèi)

20、， 領(lǐng)取3個月 繳費2年以上， 領(lǐng)取6個月 繳費3年以上， 領(lǐng)取9個月 繳費4年以上， 領(lǐng)取12個月 繳費5-10 年, 領(lǐng)取18個月 繳費10年以上, 領(lǐng)取24個月 Add your text繳費標準： 企業(yè)根據(jù)實際情況，選擇住房公積金繳費比例。目前北京市統(tǒng)一規(guī)定，所有用人單位按工資的12%辦理繳納住房公積金。1.公積金，必須有單位給你交，你才可以交的，自己不能交，哪怕是北京本地城鎮(zhèn)戶口2.不是有帳戶就可以貸款的，必須去連續(xù)交滿1年，并且持續(xù)交費中的才能申請公積金貸款，中斷了就不能申請貸款了，但是買房是可以申請?zhí)崛」e金的 Add your text目前社會基本醫(yī)療保險政策的發(fā)展趨勢目前社會基本醫(yī)療保險政策的發(fā)展趨勢 Add your text20122012年年3 3月月1414日，國務(wù)院下發(fā)日，國務(wù)院下發(fā)“十二五十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案規(guī)劃暨實施方案 【國發(fā)（國發(fā)（20122012）1111號號】（一）鞏固擴大基本醫(yī)保覆蓋面。（一）鞏固擴大基