《胰島素注射》

1、.諾和筆的使用及使用胰島諾和筆的使用及使用胰島素的注意事項(xiàng)素的注意事項(xiàng)黃莉黃莉.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)設(shè)立中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)設(shè)立1111月月7 7日為日為 “糖尿病規(guī)范注射日糖尿病規(guī)范注射日”.隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率越來越高，其并發(fā)癥也嚴(yán)重影響著病率越來越高，其并發(fā)癥也嚴(yán)重影響著人們的健康，不穩(wěn)定的血糖水平可加重人們的健康，不穩(wěn)定的血糖水平可加重并發(fā)癥的出現(xiàn)和發(fā)展，因此，必須掌握并發(fā)癥的出現(xiàn)和發(fā)展，因此，必須掌握正確的注射部位和方法及注意事項(xiàng)，才正確的注射部位和方法及注意事項(xiàng)，才能有效控制血糖，提高糖尿病的生活質(zhì)能有效控制血糖，提高糖尿病的生活

2、質(zhì)量量.胰島素注射部位的選擇胰島素注射部位的選擇優(yōu)先選擇腹部優(yōu)先選擇腹部 皮下組織層較厚皮下組織層較厚易捏起皮膚易捏起皮膚胰島素吸收快、吸胰島素吸收快、吸收速度恒定，不易收速度恒定，不易受溫度、運(yùn)動(dòng)影響受溫度、運(yùn)動(dòng)影響注射方便注射方便最不適合自我注射的部位最不適合自我注射的部位是手臂是手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時(shí)無法自己捏起皮膚自我注射時(shí)無法自己捏起皮膚成人患者使用成人患者使用6mm6mm針頭無需捏起針頭無需捏起皮膚可安全使用，或由醫(yī)護(hù)人員及皮膚可安全使用，或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射家人協(xié)助注射大腿大腿 避開大腿內(nèi)側(cè)避開大腿內(nèi)側(cè) 需要捏起皮膚需要捏起皮

3、膚臀部（不方便）臀部（不方便） 臀部的皮下組織層厚臀部的皮下組織層厚 無須捏起皮膚無須捏起皮膚 .由此我們可以知道腹部是胰島素注射優(yōu)先選擇由此我們可以知道腹部是胰島素注射優(yōu)先選擇的部位，因?yàn)楦共康钠は陆M織較肥厚能減少注的部位，因?yàn)楦共康钠は陆M織較肥厚能減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)而且吸收胰島素最快，吸收射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)而且吸收胰島素最快，吸收速度恒定，不易受溫度、運(yùn)動(dòng)影響，血糖波動(dòng)速度恒定，不易受溫度、運(yùn)動(dòng)影響，血糖波動(dòng)幅度小，注射方便，在進(jìn)行自我注射時(shí)捏起皮幅度小，注射方便，在進(jìn)行自我注射時(shí)捏起皮膚最容易。臀部適合注射中長效胰島素，臀部膚最容易。臀部適合注射中長效胰島素，臀部的皮下層最厚，無須捏起

4、皮膚也無注射至肌肉的皮下層最厚，無須捏起皮膚也無注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)。在大腿部位注射胰島素時(shí)應(yīng)避開大層的風(fēng)險(xiǎn)。在大腿部位注射胰島素時(shí)應(yīng)避開大腿內(nèi)側(cè)。由于大腿的皮下層較薄，注射時(shí)一定腿內(nèi)側(cè)。由于大腿的皮下層較薄，注射時(shí)一定要捏起皮膚注射。手臂是最不適合進(jìn)行自我注要捏起皮膚注射。手臂是最不適合進(jìn)行自我注射的部位，因?yàn)槭直燮は陆M織較薄射的部位，因?yàn)槭直燮は陆M織較薄, ,易注射至肌易注射至肌肉層肉層, ,注射時(shí)必須捏起皮膚注射，但在進(jìn)行自我注射時(shí)必須捏起皮膚注射，但在進(jìn)行自我注射時(shí)幾乎很難做到一邊捏起皮膚一邊注射，注射時(shí)幾乎很難做到一邊捏起皮膚一邊注射，因此需要由醫(yī)護(hù)人員或家人協(xié)助注射。成人患因此需要由

5、醫(yī)護(hù)人員或家人協(xié)助注射。成人患者使用者使用6mm6mm針頭無需捏起皮膚可安全使用針頭無需捏起皮膚可安全使用.胰島素注射部位的輪換胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一左邊一周，右邊一周周, ,部位對(duì)稱輪換部位對(duì)稱輪換2. 2. 一次左邊一次左邊, ,一次右邊一次右邊, ,部位對(duì)稱輪換部位對(duì)稱輪換.同時(shí)我們可以使用兩種方法進(jìn)行注射部位的左右輪同時(shí)我們可以使用兩種方法進(jìn)行注射部位的左右輪換換, ,一種是按照左邊一周右邊一周的方法進(jìn)行注射部一種是按照左邊一周右邊一周的方法進(jìn)行注射部位的左右對(duì)稱輪換。例如：這周手臂注射的部位是位的左右對(duì)稱輪換。例如：這周手臂注射的部位

6、是左手臂，那下一周就輪換到右手臂，再下一周又輪左手臂，那下一周就輪換到右手臂，再下一周又輪換到左手臂。另一種方法是一次左邊一次右邊的方換到左手臂。另一種方法是一次左邊一次右邊的方法進(jìn)行注射部位的左右對(duì)稱輪換法進(jìn)行注射部位的左右對(duì)稱輪換. .大腿，臀部和腹部大腿，臀部和腹部也都是這樣進(jìn)行輪換。也都是這樣進(jìn)行輪換。.胰島素注射部位的輪換胰島素注射部位的輪換同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換每次的注射點(diǎn)應(yīng)距離每次的注射點(diǎn)應(yīng)距離3 cm3 cm，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)射點(diǎn)注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約3 cm3 c

7、m.胰島素注射的方法胰島素注射的方法p注射前清潔雙手注射前清潔雙手p注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低的注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時(shí)的不適感溫度造成注射時(shí)的不適感p如注射混懸型胰島素時(shí)，需充分混勻如注射混懸型胰島素時(shí)，需充分混勻?qū)⒆⑸涔P放置在兩手掌中間，水平滾動(dòng)將注射筆放置在兩手掌中間，水平滾動(dòng)1010次次, , 通過肘關(guān)節(jié)通過肘關(guān)節(jié)和前臂上下翻動(dòng)和前臂上下翻動(dòng)1010次次 注注: :以上操作過程必須重復(fù)數(shù)次，直至胰島素轉(zhuǎn)變成均勻一致的以上操作過程必須重復(fù)數(shù)次，直至胰島素轉(zhuǎn)變成均勻一致的云霧狀白色液體云霧狀白色液體p注射前需排凈藥液和針頭中的氣體注射前需排凈藥

8、液和針頭中的氣體.正確的胰島素注射方法能最大限度地降低注射時(shí)正確的胰島素注射方法能最大限度地降低注射時(shí)的不適感并能使胰島素發(fā)揮最佳的治療效果。由的不適感并能使胰島素發(fā)揮最佳的治療效果。由于在大多數(shù)情況下胰島素被放置在冰箱中儲(chǔ)存，于在大多數(shù)情況下胰島素被放置在冰箱中儲(chǔ)存，所以在進(jìn)行胰島素注射前應(yīng)先將胰島素從冰箱中所以在進(jìn)行胰島素注射前應(yīng)先將胰島素從冰箱中取出在室溫中放置一段時(shí)間（取出在室溫中放置一段時(shí)間（2030分鐘），分鐘），使其溫度接近室溫。使其溫度接近室溫。注射混懸型胰島素時(shí)，需充注射混懸型胰島素時(shí)，需充分混勻。注射前需排凈藥液和針頭中的氣體。分混勻。注射前需排凈藥液和針頭中的氣體。.胰島

9、素注射的方法胰島素注射的方法p注射部位皮膚應(yīng)無感染、損傷、脂肪增生注射部位皮膚應(yīng)無感染、損傷、脂肪增生p用酒精消毒注射部位后，待皮膚上的酒精完用酒精消毒注射部位后，待皮膚上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射全揮發(fā)后再進(jìn)行注射p捏起皮膚，使針頭與皮膚呈捏起皮膚，使針頭與皮膚呈9090度或度或4545度角快度角快速進(jìn)針?biāo)龠M(jìn)針12mm8mm6mm.捏起皮膚注射捏起皮膚注射 保證皮下注射，避免誤入肌肉層保證皮下注射，避免誤入肌肉層胰島素注射的方法胰島素注射的方法正確捏起皮膚的方法：正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：不正確捏起皮膚的方法：用多個(gè)手指捏起皮膚可能會(huì)捏

10、起肌肉層用多個(gè)手指捏起皮膚可能會(huì)捏起肌肉層 .正確的捏起方法是用大拇指、食指或中指捏起表正確的捏起方法是用大拇指、食指或中指捏起表皮和皮下層組織，不包括肌肉層。應(yīng)避免用所有皮和皮下層組織，不包括肌肉層。應(yīng)避免用所有手指將肌肉層一起捏起。手指將肌肉層一起捏起。.胰島素注射的方法胰島素注射的方法p完成注射時(shí)，應(yīng)等待至少完成注射時(shí)，應(yīng)等待至少6 6秒秒后再將后再將針頭拔出，以避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生。針頭拔出，以避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生。p注射完成后應(yīng)立即將針頭從注射筆注射完成后應(yīng)立即將針頭從注射筆上取下，以免空氣進(jìn)入藥液，影響上取下，以免空氣進(jìn)入藥液，影響注射劑量的準(zhǔn)確性。注射劑量的準(zhǔn)確性。p應(yīng)避免注射部位的

11、激烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)應(yīng)避免注射部位的激烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)會(huì)加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖會(huì)加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象現(xiàn)象。.重復(fù)使用會(huì)造成針尖的變形，甚至部分折重復(fù)使用會(huì)造成針尖的變形，甚至部分折斷在體內(nèi)。斷在體內(nèi)。而通常用肉眼是很難發(fā)現(xiàn)這些變化的而通常用肉眼是很難發(fā)現(xiàn)這些變化的使用前使用前使用一次使用一次使用兩次使用兩次使用六次使用六次針頭重復(fù)使用安全嗎？針頭重復(fù)使用安全嗎？.我們來看一看在電子顯微鏡下筆用針頭在使用了我們來看一看在電子顯微鏡下筆用針頭在使用了不同次數(shù)后的形狀。我們可以看到新的針頭非常不同次數(shù)后的形狀。我們可以看到新的針頭非常光滑，但使用了一次后針頭已經(jīng)變形，使用六次光滑，但使用了一

12、次后針頭已經(jīng)變形，使用六次后針尖已嚴(yán)重彎曲變形。后針尖已嚴(yán)重彎曲變形。.導(dǎo)致皮下脂肪組織增生導(dǎo)致皮下脂肪組織增生p未采用正確的注射部位的輪換模式未采用正確的注射部位的輪換模式p重復(fù)使用針頭重復(fù)使用針頭下腹部皮下組織增生下腹部皮下組織增生上腹部皮下組織增生上腹部皮下組織增生針頭重復(fù)使用的危害針頭重復(fù)使用的危害 .針頭的重復(fù)使用更大的危害是會(huì)導(dǎo)致皮下組針頭的重復(fù)使用更大的危害是會(huì)導(dǎo)致皮下組織增生。我們看這是典型的下腹部皮下組織織增生。我們看這是典型的下腹部皮下組織增生和上腹部皮下組織增生的照片。皮下組增生和上腹部皮下組織增生的照片。皮下組織增生的原因有兩個(gè)：第一是沒有采用正確織增生的原因有兩個(gè)：第

13、一是沒有采用正確的注射部位的輪換模式。這一點(diǎn)我們?cè)谇懊娴淖⑸洳课坏妮啌Q模式。這一點(diǎn)我們?cè)谇懊嬉呀?jīng)提到。第二個(gè)因素就是重復(fù)使用胰島素已經(jīng)提到。第二個(gè)因素就是重復(fù)使用胰島素注射器和針頭。注射器和針頭。.針頭重復(fù)使用的危害針頭重復(fù)使用的危害p溫度降低時(shí)，胰島素溫度降低時(shí)，胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡，入筆芯，產(chǎn)生氣泡，影響注射劑量的準(zhǔn)確影響注射劑量的準(zhǔn)確性性卡式瓶內(nèi)進(jìn)入的氣泡卡式瓶內(nèi)進(jìn)入的氣泡.溫馨提示：溫馨提示：為了保證醫(yī)護(hù)人員和患者的安全和利益為了保證醫(yī)護(hù)人員和患者的安全和利益, ,請(qǐng)勿重復(fù)使用請(qǐng)勿重復(fù)使用筆用針頭和胰島素注射器筆用針頭和胰島素注射器.胰島素的儲(chǔ)存注

14、意事項(xiàng)有哪些？胰島素的儲(chǔ)存注意事項(xiàng)有哪些？ 未開封的胰島素或已啟用的胰島素，應(yīng)盡可能放未開封的胰島素或已啟用的胰島素，應(yīng)盡可能放在溫度在溫度2828的冷藏室儲(chǔ)存。的冷藏室儲(chǔ)存。.但在注射前，最好先放在常溫內(nèi)讓胰島素回但在注射前，最好先放在常溫內(nèi)讓胰島素回暖（注射前提前暖（注射前提前30分鐘將胰島素從冰箱中取分鐘將胰島素從冰箱中取出），這樣可以避免注射時(shí)有一種不舒服的出），這樣可以避免注射時(shí)有一種不舒服的感覺。切忌放在冷凍室內(nèi)，以免藥物活性被感覺。切忌放在冷凍室內(nèi)，以免藥物活性被破壞而影響療效。諾和諾德生產(chǎn)的筆芯在開破壞而影響療效。諾和諾德生產(chǎn)的筆芯在開封使用后可在常溫下保存封使用后可在常溫下保

15、存4周。周。.胰島素使用出現(xiàn)低血糖時(shí)怎么處理？胰島素使用出現(xiàn)低血糖時(shí)怎么處理？ 低血糖會(huì)出現(xiàn)低血糖會(huì)出現(xiàn)虛汗、無力、心虛汗、無力、心悸、饑餓感、煩躁癥狀悸、饑餓感、煩躁癥狀使用血糖儀檢測血糖加以證實(shí)，使用血糖儀檢測血糖加以證實(shí)，立即進(jìn)食含糖食物立即進(jìn)食含糖食物無條件的患者不要強(qiáng)忍，可直無條件的患者不要強(qiáng)忍，可直接進(jìn)食含糖食品接進(jìn)食含糖食品.嚴(yán)格掌握胰島素的使用方法低血糖是完全可以避免嚴(yán)格掌握胰島素的使用方法低血糖是完全可以避免的。胰島素使用雖然非常安全，但是由于對(duì)使用技的。胰島素使用雖然非常安全，但是由于對(duì)使用技術(shù)要求相對(duì)較高，所以仍會(huì)有少部分病人由于使用術(shù)要求相對(duì)較高，所以仍會(huì)有少部分病人由

16、于使用不當(dāng)或進(jìn)餐不合理而出現(xiàn)低血糖。如出現(xiàn)虛汗、無不當(dāng)或進(jìn)餐不合理而出現(xiàn)低血糖。如出現(xiàn)虛汗、無力、心悸、饑餓感、煩躁癥狀時(shí)，要考慮到低血糖力、心悸、饑餓感、煩躁癥狀時(shí)，要考慮到低血糖的可能，這時(shí)有條件的患者應(yīng)該用血糖儀等測血糖的可能，這時(shí)有條件的患者應(yīng)該用血糖儀等測血糖加以證實(shí)，血糖為低血糖加以證實(shí)，血糖為低血糖,然而很多人血糖尚在正常然而很多人血糖尚在正常范圍即已經(jīng)有低血糖癥狀（癥狀性低血糖），如果范圍即已經(jīng)有低血糖癥狀（癥狀性低血糖），如果考慮血糖還有繼續(xù)降低的可能時(shí)也可以立即進(jìn)食，考慮血糖還有繼續(xù)降低的可能時(shí)也可以立即進(jìn)食，對(duì)于血糖在之間的患者如有癥狀同樣可以進(jìn)食含糖對(duì)于血糖在之間的患者

17、如有癥狀同樣可以進(jìn)食含糖食物，如方糖、果汁、面包、餅干等緩解低血糖癥食物，如方糖、果汁、面包、餅干等緩解低血糖癥狀。狀。無條件的患者不要強(qiáng)忍，可直接進(jìn)食含糖食品。無條件的患者不要強(qiáng)忍，可直接進(jìn)食含糖食品。.空腹血糖值：餐后2h血糖值：糖化血紅蛋白值：7%低血糖值：一般患者 糖尿病患者.使用胰島素的糖尿病患者外出旅使用胰島素的糖尿病患者外出旅行時(shí)應(yīng)該注意哪些問題？行時(shí)應(yīng)該注意哪些問題？ 隨身攜帶胰島素、注射筆、針頭、酒精棉球及血糖儀、血隨身攜帶胰島素、注射筆、針頭、酒精棉球及血糖儀、血糖試紙?zhí)窃嚰埌磿r(shí)服藥、打針、注射用具的消毒。按時(shí)服藥、打針、注射用具的消毒。主食量相應(yīng)加大，及時(shí)加餐。主食量相應(yīng)

18、加大，及時(shí)加餐。勞逸結(jié)合勞逸結(jié)合隨身攜帶一些水果糖、餅干之類的食品，隨身攜帶一些水果糖、餅干之類的食品， 以備發(fā)生低血糖時(shí)急用。以備發(fā)生低血糖時(shí)急用。隨身攜帶一張?zhí)悄虿∽晕冶＝】ㄆS身攜帶一張?zhí)悄虿∽晕冶＝】ㄆ?隨身攜帶胰島素、注射筆、針頭、酒精棉球及血糖隨身攜帶胰島素、注射筆、針頭、酒精棉球及血糖儀、血糖試紙，按時(shí)服藥、打針及注射用具的消毒。儀、血糖試紙，按時(shí)服藥、打針及注射用具的消毒。別忘了及時(shí)加餐。一般外出時(shí)，特別是當(dāng)爬山、游別忘了及時(shí)加餐。一般外出時(shí)，特別是當(dāng)爬山、游玩、長途旅行等活動(dòng)量較大時(shí)，主食量要相應(yīng)加大玩、長途旅行等活動(dòng)量較大時(shí)，主食量要相應(yīng)加大些。些。注意勞逸結(jié)合。外出時(shí)比較勞累，要注意適當(dāng)休息，注意勞逸結(jié)合。外出時(shí)比較勞累，要注意適當(dāng)休息，保證睡眠。保證睡眠。.總之總之初學(xué)需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。盡快學(xué)習(xí)、獲得經(jīng)驗(yàn)后可對(duì)胰島素用量自行微調(diào)保持規(guī)律的飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。密切監(jiān)測血糖.胰島素劑量的