局部解剖復(fù)習(xí)重點(diǎn)

1、一、名詞解釋:1、頸動(dòng)脈鞘:由頸深筋膜中層向兩側(cè)擴(kuò)展包裹頸總動(dòng)脈(或其分支頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈與迷走神經(jīng)形成的筋膜鞘,該鞘上起顱底,下續(xù)縱膈,鞘內(nèi)有縱行的纖維隔把動(dòng)脈和靜脈分開,頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈位于頸內(nèi)靜脈的內(nèi)側(cè),迷走神經(jīng)位于動(dòng)、靜脈之間的后方。2、頸動(dòng)脈三角:位于頸前區(qū),是由胸鎖乳突肌前緣、二腹肌后腹與肩胛舌骨及上腹組成的三角形區(qū)域。其淺面有皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸筋膜淺層,深面為椎前筋膜。三角區(qū)內(nèi)容物主要有:頸總動(dòng)脈及其分支,頸內(nèi)靜脈及其屬支,舌下神經(jīng)及其降支,迷走神經(jīng)及其分支,副神經(jīng)和部分頸外側(cè)深淋巴結(jié)等。3、頸叢:由第1-4頸神經(jīng)前支構(gòu)成,位于胸鎖乳突肌上部深面,肩胛提肌和中斜角肌淺面

2、,其分支有皮支、膈神經(jīng)和肌支。4、椎動(dòng)脈三角:位于頸根部,由內(nèi)側(cè)界為頸長(zhǎng)肌外側(cè)緣,外側(cè)界為前斜角肌內(nèi)側(cè)緣,下界為鎖骨下動(dòng)脈圍成的三角。該三角的后方有胸膜頂、第七頸椎橫突、第八頸神經(jīng)前支及第一肋頸,前方有頸動(dòng)脈鞘、膈神經(jīng)、甲狀腺下動(dòng)脈及胸導(dǎo)管弓等。三角內(nèi)的主要結(jié)構(gòu)有椎動(dòng)、靜脈,甲狀腺下動(dòng)脈,交感干及頸胸神經(jīng)節(jié)等。5、鎖胸筋膜:為胸前外側(cè)區(qū)深筋膜的深層,張于喙突、鎖骨下肌與胸小肌上緣之間。內(nèi)有胸肩峰動(dòng)脈的分支及胸外、內(nèi)側(cè)神經(jīng)穿出入胸大肌和胸小肌,頭靜脈和淋巴管穿入此筋膜入腋腔。6、腹股溝管:位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上方,是由外上斜向內(nèi)下的肌肉筋膜裂隙,長(zhǎng)4-5cm,內(nèi)與精索或子宮圓韌帶通過(guò)。(管的前

3、壁為腹外斜肌腱膜,其外側(cè)三分之一部分尚有腹內(nèi)斜肌起始部加強(qiáng);后壁為腹橫筋膜,其內(nèi)側(cè)三分之一部分有聯(lián)合鍵的內(nèi)側(cè)部加強(qiáng);上壁為腹內(nèi)斜肌與腹橫肌形成的弓狀游離緣;下壁為腹股溝韌帶,管內(nèi)有精索或子宮圓韌帶通過(guò)。7、胸腰筋膜:即胸背區(qū)和腰區(qū)深筋膜深層。胸背區(qū)的胸腰筋膜相對(duì)較薄,覆于豎脊肌表面,向上續(xù)接項(xiàng)筋膜,內(nèi)側(cè)覆于胸椎棘突和棘上韌帶,外側(cè)覆于肋角。腰區(qū)的胸腰筋膜較厚,并分為前中后三層,分別位于腰方肌前面,豎脊肌與腰方肌之間,豎脊肌后面,中層與后層在外側(cè)愈合成豎脊肌鞘,三層在腰方肌外側(cè)緣愈合,作為腹內(nèi)斜肌與腹橫肌的起始部。8、聽診三角:位于肩胛骨下角的內(nèi)側(cè),又稱肩胛旁三角。其下界為背闊肌的上緣,上內(nèi)側(cè)界

4、為斜方肌的外下緣,上外側(cè)界為肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的下部。三角的底為薄層脂肪組織、筋膜和第六肋間隙,該區(qū)域是背部聽診呼吸音最清楚的部位。9、三邊孔:位于腋腔后壁,上界為小圓肌和肩胛下肌,下界為大圓肌和背闊肌,外側(cè)界為肱三頭肌長(zhǎng)頭。三邊孔內(nèi)有旋肩胛血管通過(guò)。10、四邊孔:位于腋腔后壁,上界為小圓肌和肩胛下肌,下界為大圓肌和背闊肌,內(nèi)側(cè)界為肱三頭肌長(zhǎng)頭,外側(cè)界為肱骨外科頸。四邊孔內(nèi)有腋神經(jīng)及旋肩胛血管通過(guò)。11、肌腱袖:又稱肩袖,是由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱經(jīng)過(guò)肩關(guān)節(jié)上、后、前時(shí),與關(guān)節(jié)囊愈著,圍繞肩關(guān)節(jié)形成的一接近環(huán)形的腱板,對(duì)肩關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用。12、肱骨肌管:又稱橈神經(jīng)管,為肱三頭肌內(nèi)、外

5、側(cè)頭,長(zhǎng)頭及肱骨橈神經(jīng)溝之間形成的繞肱骨中份后面的管道,內(nèi)有繞神經(jīng)及其伴行的肱深血管通過(guò)。13、收肌管:又稱股腘管,位于大腿中部前內(nèi)側(cè),縫匠肌深面,長(zhǎng)約15cm,呈三棱形的管道。前壁是張于股內(nèi)側(cè)肌與大收肌之間的收肌腱板和縫匠肌,外側(cè)壁為股內(nèi)側(cè)肌,內(nèi)側(cè)壁為長(zhǎng)收肌與大收肌。(收肌管上口與股三角尖相通,下口為收肌管裂孔,通腘窩上角。管內(nèi)容物從前到后依次是股神經(jīng)的股內(nèi)側(cè)肌支、隱神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈。二、簡(jiǎn)答1、頸部境界、分區(qū)和三角境界以下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項(xiàng)線和枕外隆突的連線為頸部上界,以胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣、肩峰和第七頸椎棘突的連線為頸部下界。分區(qū)頸部以兩側(cè)斜方肌的前緣為界,

6、前方部分稱固有頸部即頸部,后方斜方肌覆蓋部為項(xiàng)部。固有頸部以胸鎖乳突肌為標(biāo)志,分為頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)和頸外側(cè)區(qū)。頸前區(qū)為頸前正中線、下頜骨下緣和胸鎖乳突肌前緣圍成的區(qū)域,頸外側(cè)區(qū)為胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣和鎖骨中三分之一上緣圍成的區(qū)域,胸鎖乳突肌區(qū)為該機(jī)所在的區(qū)域。三角頸前區(qū)有下頜下三角、頜下三角、頸動(dòng)脈三角、肌三角,頸外側(cè)區(qū)有枕三角和鎖骨上大窩2、臂叢的組成和分支臂叢有第5-8頸神經(jīng)和第1胸神經(jīng)前支大部分組成。第5-6頸神經(jīng)前支合為上干,第七頸神經(jīng)前支延續(xù)為中干,第8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分合成下干。各干再分為前后兩股,經(jīng)鎖骨進(jìn)入腋窩形成圍繞腋動(dòng)脈的外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束和后束。臂叢鎖

7、骨上部的分支有肩胛背神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)和胸長(zhǎng)神經(jīng)。外側(cè)束分支有肌皮神經(jīng)、胸外側(cè)神經(jīng),內(nèi)側(cè)束分支有尺神經(jīng)、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和和前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),內(nèi)、外側(cè)分支共同合成的正中神經(jīng),后束分支有橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、胸背神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)。3、胸大肌、胸小肌和前鋸肌的血管和神經(jīng)支配胸大肌主要由胸外側(cè)神經(jīng)和胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)支配,血液供應(yīng)主要來(lái)自胸肩峰動(dòng)脈的胸肌支和胸外側(cè)動(dòng)脈分支。胸小肌主要由胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)支配,主要血液供應(yīng)為胸肩峰動(dòng)脈的胸肌支。前鋸肌主要由胸長(zhǎng)神經(jīng)支配,血液供應(yīng)主要是胸外側(cè)動(dòng)脈。4、腹股溝管的二口、四壁和內(nèi)容腹股溝管位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上方,是由外上斜下內(nèi)下的肌肉筋膜裂隙。有內(nèi)口和外口兩口,內(nèi)口為腹股

8、溝管深環(huán),位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方一橫指,是腹橫筋膜向外突出形成的一個(gè)卵圓形孔,外口為腹股溝管淺環(huán),是腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方形成的一個(gè)三角形裂隙。管的前壁為腹外斜肌腱膜,其外側(cè)三分之一部分尚有腹內(nèi)斜肌起始部加強(qiáng);后壁為腹橫筋膜,其內(nèi)側(cè)三分之一部分有聯(lián)合鍵的內(nèi)側(cè)部加強(qiáng);上壁為腹內(nèi)斜肌與腹橫肌形成的弓狀游離緣;下壁為腹股溝韌帶。男性腹股溝管內(nèi)有精索、髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)的生殖支通過(guò),女性有子宮圓韌帶、髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)的生殖支通過(guò)。5、腹前外側(cè)壁的肌肉及神經(jīng)支配從淺到深依次是:腹直肌、腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌,腹橫肌。腹直肌由第5-11肋間神經(jīng)及肋下神經(jīng)支配,后三者有第5-11肋間神經(jīng)、肋

9、下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)支配。6、脊柱區(qū)的層次結(jié)構(gòu)脊柱區(qū)由淺到深依次為皮膚、淺筋膜、深筋膜、肌肉、血管神經(jīng)等軟組織和脊柱、椎管及內(nèi)容。淺筋膜有淺血管和皮神經(jīng);深筋膜從上到下有項(xiàng)筋膜和胸腰筋膜;肌肉由淺到深可分為四層:第一層斜方肌和背闊肌,第二層頭頸夾肌、肩胛提肌、菱形肌、上后鋸肌、下后鋸肌,第三層豎脊肌,第四層枕下肌、橫突棘肌、腰方肌、腰大肌。深部血管有枕動(dòng)脈、椎動(dòng)脈肩胛背動(dòng)脈及其伴行的靜脈,神經(jīng)有脊神經(jīng)后支、副神經(jīng)、胸背神經(jīng)和肩胛背神經(jīng)。7、項(xiàng)背部肌肉的神經(jīng)支配斜方肌副神經(jīng);背闊肌胸背神經(jīng);頭頸夾肌頸神經(jīng)后支;肩胛提肌和菱形肌肩胛背神經(jīng);上后鋸肌和下后鋸肌肋間神經(jīng);豎脊肌、枕下肌、橫

10、突棘肌和橫突間肌均有相應(yīng)的脊神經(jīng)后支支配;腰方肌和腰大肌由腰神經(jīng)支配。8、臂叢的分支臂叢經(jīng)鎖骨進(jìn)入腋窩形成圍繞腋動(dòng)脈的外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束和后束。臂叢鎖骨上部的分支有肩胛背神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)和胸長(zhǎng)神經(jīng)。外側(cè)束分支有肌皮神經(jīng)、胸外側(cè)神經(jīng),內(nèi)側(cè)束分支有尺神經(jīng)、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和和前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),內(nèi)、外側(cè)分支共同合成的正中神經(jīng),后束分支有橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、胸背神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)。9、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷的表現(xiàn)脛神經(jīng)足不能跖屈,不能以腳尖站立,足底內(nèi)翻力弱,由于拮抗劑的牽拉,出現(xiàn)背屈和外翻位,呈“鉤狀足”畸形,足底感覺(jué)障礙。腓總神經(jīng)導(dǎo)致小腿前肌群、外側(cè)肌群癱瘓,足不能背屈、外翻和伸趾,由于重力和后肌群的過(guò)

11、度牽拉,足下垂并內(nèi)翻,呈“馬蹄”內(nèi)翻足畸形,行走困難,呈特殊的“跨閾步態(tài),小腿前外側(cè)和足背皮膚感覺(jué)缺失。10.、坐骨神經(jīng)行程坐骨神經(jīng)由骶叢發(fā)出后,經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔,在臀大肌深面,經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)下行至股后區(qū),再經(jīng)肱二頭肌長(zhǎng)頭與大收肌之間沿中線下行,至至腘窩上角分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。11、大腿、小腿各肌群神經(jīng)支配大腿前群股神經(jīng);大腿內(nèi)側(cè)群股神經(jīng)和閉孔神經(jīng);大腿后群閉孔神經(jīng);小腿前群腓深神經(jīng);小腿外側(cè)群腓淺神經(jīng);小腿后群脛神經(jīng)。12、腓骨頸骨折損傷何神經(jīng),何表現(xiàn)可能損傷腓總神經(jīng),因腓總神經(jīng)從坐骨神經(jīng)分出后沿股二頭肌腱內(nèi)側(cè)緣行向外下,繞過(guò)腓骨頸分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。腓總神經(jīng)在

12、腓骨頸處緊貼骨面,表面無(wú)肌組織覆蓋,故易損傷。腓深神經(jīng)損傷不能伸踝和伸趾,第1、2趾背皮膚感覺(jué)喪失;腓淺神經(jīng)足不能外翻,足背大部分皮膚感覺(jué)喪失;腓總神經(jīng)足不能背屈、外翻和伸趾,由于重力和后肌群的過(guò)度牽拉,足下垂并內(nèi)翻,呈“馬蹄”內(nèi)翻足畸形,行走困難,呈特殊的“跨閾步態(tài),小腿前外側(cè)和足背皮膚感覺(jué)缺失。13、脛神經(jīng)損傷畸形的形態(tài)學(xué)機(jī)理脛神經(jīng)起自坐骨神經(jīng)干,其肌支支配小腿后群肌和足底肌,皮支分布于小腿后面和足底的皮膚。脛神經(jīng)損傷,導(dǎo)致小腿后群肌和足底肌癱瘓,足不能跖屈,不能以腳尖站立,足底內(nèi)翻力弱,由于小腿前肌群和外側(cè)肌群的牽拉,引起足背屈和外翻位,呈“鉤狀足”畸形,足底感覺(jué)障礙。三、論述1、體表神

13、經(jīng)支配和來(lái)源2、脊柱區(qū)有什么肌肉和椎骨相連淺層斜方肌起自枕骨上項(xiàng)線、枕外隆凸、項(xiàng)韌帶、第七頸椎和全部胸椎棘突,止于鎖骨外側(cè)三分之一、肩峰、肩胛岡。背闊肌起于下六個(gè)胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴和髂脊后部,止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。頭夾肌起于上三個(gè)胸椎和第7頸椎棘突及項(xiàng)韌帶下部,止于上項(xiàng)線外側(cè)部頸夾肌起于第3-6胸椎棘突,止于第1-3頸頸椎橫突后結(jié)節(jié)。肩胛提肌起于上4 個(gè)頸椎橫突后結(jié)節(jié),止于肩胛骨上角和內(nèi)側(cè)緣上部。菱形肌起于第6、7頸椎棘突及第1-4胸椎棘突,止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。上后鋸肌起于第6、7頸椎棘突及第1、2胸椎棘突,止于第2-5肋骨外面。下后鋸肌起于第11、12胸椎棘突及第1、2腰椎棘突,止于第9

14、-12肋骨外面。深層豎脊肌起于骶骨背面、骶結(jié)節(jié)韌帶、腰椎棘突、髂脊后部、胸腰筋膜,止于肋骨、椎骨橫突和棘突,顳骨乳突。頭后大直肌起于第二頸椎棘突,止于下項(xiàng)線。頭后小直肌起于寰椎后結(jié)節(jié),止于下項(xiàng)線。頭上斜肌起于寰椎橫突,止于下項(xiàng)線。頭下斜肌起于第二頸椎棘突,止于寰椎橫突。半棘肌起于第2-7頸椎和第1-12胸椎棘突,止于上下項(xiàng)線之間骨面,第2-7頸椎和第1-4胸椎棘突。多裂肌起于骶骨背面,第4-7頸椎關(guān)節(jié)突,胸腰椎橫突,止于全部椎骨橫突?；匦∑鹩谙挛蛔倒菣M突,止于上1-2位椎骨棘突。腰方肌起自髂嵴,止于第12肋骨和上位4個(gè)腰椎橫突。腰大肌起于第12胸椎下緣、全部腰椎體的外側(cè)面和橫突,止于股骨大轉(zhuǎn)子。3、全身緊貼骨面的神經(jīng)及其損傷時(shí)其所支配的肌肉有何損傷全身緊貼骨面的神經(jīng)有1、與肱骨外科頸緊貼的腋神經(jīng)。腋神經(jīng)繞肱骨外科頸出四邊孔后,支配三角肌和大圓肌。肱骨外科頸骨折時(shí)易損傷腋神經(jīng),導(dǎo)致上肢不能外展,;三角肌區(qū)皮膚感覺(jué)喪失;三角肌萎縮,肩部失去圓隆外形而至“方肩畸形。2、肱骨肌管內(nèi)緊貼肱骨的橈神經(jīng)。橈神經(jīng)肌支支配肱三頭肌、肱橈肌、旋后肌、手部腕背側(cè)各肌群等。當(dāng)肱骨骨中段骨折時(shí)易損傷橈神經(jīng),導(dǎo)致不能伸腕和指,拇指不能外展,前臂旋后功能減弱,呈現(xiàn)“垂腕”狀態(tài),“虎口區(qū)”皮膚感覺(jué)障礙。3、行于肱骨內(nèi)上髁后面尺神經(jīng)溝內(nèi)的尺神經(jīng)。尺神經(jīng)肌支支配指深屈肌尺側(cè)半、尺側(cè)腕屈肌、拇收肌、小魚際肌、全部骨