肝纖維化中藥療法的研究進(jìn)展

1、肝纖維化中藥療法的研究進(jìn)展         【關(guān)鍵詞】  肝纖維化 中藥療法近年來(lái)，肝纖維化及其并發(fā)癥對(duì)人體健康造成的損害日益受到重視。既有數(shù)量驚人的肝炎后肝纖維化問(wèn)題，也有生活水平提高后產(chǎn)生的酒精性肝纖維化問(wèn)題，還有傳統(tǒng)的血吸蟲(chóng)病卷土重來(lái)造成的肝纖維化問(wèn)題。肝纖維化的形成以細(xì)胞外基質(zhì)增加為特征，其實(shí)質(zhì)是由于細(xì)胞外基質(zhì)的合成和降解失衡導(dǎo)致膠原在肝內(nèi)過(guò)量沉積所致，血清學(xué)上表現(xiàn)為HA，PCIII等水平升高。臨床上可見(jiàn)患者肝脾腫大、面紅、蜘蛛痣、肝掌、面色晦黯及舌質(zhì)青紫或有瘀斑；在祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬于脅痛、積聚或臌脹等

2、范疇。用西藥治療肝纖維化尚未有突破性進(jìn)展，尋找合適的中藥治療肝纖維化成為近幾年來(lái)的熱點(diǎn)。哪些藥能治療肝纖維化？用藥配伍和療程怎樣？各藥的療效如何？這些都需要探索和研究，也是中醫(yī)中藥國(guó)際化的必然要求。作者整理了近幾年國(guó)內(nèi)關(guān)于肝纖維化的中藥療法相關(guān)文獻(xiàn)，以期為這一領(lǐng)域的研究提供幫助。1  肝炎后肝纖維化的中藥療法肝炎后肝纖維化在肝纖維化疾病中是最常見(jiàn)的一種，中藥療法的方案也多種多樣，有的根據(jù)不同個(gè)體的不同病期及不同證候，辨證施治給予不同組方；有的一方通用或一方為主輔以成分適當(dāng)加減；有的進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。這里選擇幾例簡(jiǎn)單介紹之。1  標(biāo)本兼顧辨證施治周信有教授1在肝炎后肝纖維化

3、治療上強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施，綜合運(yùn)用，整體調(diào)節(jié)，反對(duì)墨守一方一法。他認(rèn)為肝炎后肝纖維化，其病因病機(jī)主要是正氣虧虛，復(fù)感邪毒，內(nèi)外合因，導(dǎo)致乙肝發(fā)生；乙肝遷延不愈，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，肝絡(luò)阻塞，導(dǎo)致血淤肝硬，引起臌脹和癥積。而脅下癥積、瘀血不行又可阻礙氣機(jī)，導(dǎo)致新血不生，成為促進(jìn)氣血虛損的因素，如此則形成“虛”與“淤”互為因果、惡性循環(huán)的特點(diǎn)。在肝功能代償期，辨證為肝郁脾虛和肝郁血瘀，治療上既要采用活血祛瘀，也要疏肝理氣及健脾益氣。處方：虎杖、茵陳、板藍(lán)根、半枝蓮、仙茅、仙鶴草、淫羊藿、黨參、白術(shù)、黃芪、赤芍、皮參、莪術(shù)、鱉甲、枳實(shí)各20 g，制附片、砂仁各9 g。水煎2次和均分3次口服。1劑

4、/d。另以三七粉早晚分吞。守方服藥1年。在肝功能失代償期，周老辨證為脾腎陽(yáng)虛和虛癥積兩型。采用攻補(bǔ)兼施的原則，予以培補(bǔ)脾腎、祛瘀化癥、利水消腫之法。處方：仙茅、淫羊藿、黨參、白術(shù)、黃芪、女貞子各20 g，制附片15 g、赤芍、皮參、莪術(shù)、延胡索各20 g，豬苓、茯苓、澤瀉、車(chē)前子、大腹皮、益母草、枳實(shí)各20 g，炙鱉甲30 g。水煎2次和均分3次口服。1劑/d。另配以生水蛭粉、三七粉各5 g早晚分吞。守方服藥1年2月。附經(jīng)驗(yàn)舉隅說(shuō)明療效。張琪教授2則采用抑木扶土，消疸解毒；峻劑逐水，攻補(bǔ)兼施，專方專治。在肝病早期則清熱利濕退黃，疏肝柔肝，益氣健脾，以四苓散加參芪苓術(shù)等方藥加減：蒼術(shù)15 g，茵

5、陳50 g，白蔻仁15 g，石菖蒲15 g，藿香15 g，蘆根30 g，紫蘇15 g，陳皮15 g，黃連10 g，板藍(lán)根15 g，砂仁15 g，蒲公英20 g，金銀花30 g，大腹皮15 g，甘草10 g，1劑/d，7 d后根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)進(jìn)行處方加減。在肝硬化重癥腹水期，中西醫(yī)多方醫(yī)治無(wú)效者，往往用大黃、甘遂等峻烈迅猛之藥，配以枳實(shí)、厚樸、三棱、莪術(shù)、檳榔、牽牛子之類(lèi)，實(shí)踐證明，效果滿意。2  一方通用或一方為主輔以適當(dāng)加減陳立新3自擬強(qiáng)復(fù)丸（白花蛇舌草、半枝蓮、羚羊角粉、黃芪、白術(shù)、赤芍、丹皮、郁金、土鱉蟲(chóng)、三七參、桃仁、龜版、鱉甲、莪術(shù)）治療肝炎后肝硬化176例，連續(xù)服藥9個(gè)

6、月，觀察治療前及治療后的肝功能、B超及肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)，治療組總體療效達(dá)92.61%，與對(duì)照組（苦草甜素片及丹參片組）比較，有顯著意義。扈曉宇等4用靈甲柔肝方（仙靈脾、炙鱉甲、紫丹參、苦參組成）為主，肝腎陰虛明顯者，加黃精、枸杞子、女貞子；肝腎陽(yáng)虛明顯者，加巴戟天、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂；伴肝膽濕熱明顯者，加虎杖、白花蛇舌草；有腹水者，加大腹皮、漢防己；濕熱傷陰明顯者，加石斛、沙參。1劑/d水煎并均分3次口服。療程3個(gè)月。觀察43 位肝炎后肝纖維化患者的肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)，比較治療前及治療后的結(jié)果，治療組總體療效達(dá)88.37%。徐海洪5用軟肝丸（白術(shù)、黃芪、丹參、炙鱉甲、桃仁、土鱉蟲(chóng)、白芍、生牡蠣、

7、虎杖、半枝蓮）為主藥。另用茵陳、陳皮等量加大棗、生姜少許煎水服。有明顯肝氣郁結(jié)證、脾虛濕盛證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、肝腎陰虛證、腎陽(yáng)虛證者，分別選用四逆散、平胃散、茵陳四苓散、一貫煎、腎氣丸等煎水送服。療程3個(gè)月。觀察56例患者治療前及治療后的肝功能、B超指標(biāo)改變情況。與對(duì)照組比較有顯著意義。3  中西醫(yī)結(jié)合治療李鴻晟6運(yùn)用黃芪注射液及西醫(yī)一般護(hù)肝療法，對(duì)50例患者進(jìn)行了為期30 d的治療，其方法是：休息，飲食控制。維生素C 2.5 g，肌苷0.4 g 加入極化液（GIK）中靜脈滴注，1次/d。同時(shí)給予黃芪注射液40 ml 加入250 ml 糖或鹽水中靜脈滴注，1次/d，共30 d。也取得了滿

8、意效果。錢(qián)梅艷等7采用西醫(yī)護(hù)肝、補(bǔ)充白蛋白、抗感染、限制水鈉攝入、糾正電解質(zhì)紊亂等綜合治療基礎(chǔ)上，加服行氣化瘀通絡(luò)方，治療肝炎后肝硬化60例。觀察治療前及治療后的肝功能及B超指標(biāo)的改變情況，該法總體療效達(dá)91.7%。行氣化淤通絡(luò)方組方：鱉甲、土鱉蟲(chóng)、雞內(nèi)金、青皮、陳皮、龜版各15 g，穿山甲20 g，生牡蠣、丹參各30 g，當(dāng)歸、枳殼、黨參各12 g。加減：如脅痛重者，加郁金、川楝子；心煩急躁，口干口苦，加黃連、梔子、龍膽草；如伴惡心、嘔吐，加半夏、生姜；納差加焦三仙、萊菔子。1劑/d水煎服，連續(xù)服藥3個(gè)月。       &

9、#160; 2  血吸蟲(chóng)性肝纖維化的中藥療法胡曉臨8采用軟肝丸治療慢性血吸蟲(chóng)性肝纖維化200例，運(yùn)用B超觀察治療前及治療后肝的影像表現(xiàn)，總有效率94.0%。軟肝丸為9位中藥組成，它們是：丹參、鱉甲、澤蘭、琥珀、明礬、蜂蠟、胡桃仁、大棗、浮小麥。方中丹參、鱉甲、澤蘭活血化淤，清熱解毒、咸寒軟堅(jiān)；琥珀、明礬消積化痰，止瀉利火；蜂蠟解毒生肌，補(bǔ)血養(yǎng)臟；鱉甲配胡桃仁、大棗、浮小麥補(bǔ)益肝腎，活絡(luò)潤(rùn)燥。諸藥共奏活血化淤、軟堅(jiān)縮肝之功效。服法：10 g/次，3次/d，連服6個(gè)月。黃曉華9觀察了抗纖保肝湯對(duì)血吸蟲(chóng)性肝纖維化的治療效果。隨機(jī)將112例患者分為治療組81例，對(duì)照組31例。兩組同時(shí)給予抗病

10、原治療后，治療組給予抗纖保肝湯，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)肝藥，療程結(jié)束后，通過(guò)肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)及B超觀察，分別比較治療前后及兩組之間結(jié)果。臨床實(shí)驗(yàn)表明經(jīng)抗纖保肝湯治療后，治療組血清肝纖維化指標(biāo)較治療前顯著下降，而對(duì)照組治療前后變化不顯著，兩組之間治療后比較差異顯著。B超檢查結(jié)果顯示，治療組療程結(jié)束后，肝回縮率及肝實(shí)質(zhì)改善或恢復(fù)率分別為77.8%，64.2%。對(duì)照組僅分別為28.9%，15.8%。兩組比較差異有顯著性?？估w保肝湯組方：丹參20 g，桃仁20 g，當(dāng)歸20 g，芍藥20 g，柴胡20 g，鱉甲20 g，黃芪20 g，雞血藤15 g，水飛薊15 g，苦豆子15 g，生地10 g，甘草1

11、0 g。1劑/d，分兩次水煎服。對(duì)照組的常規(guī)護(hù)肝藥為：肌苷、護(hù)肝片、肝太樂(lè)和維生素。陳四喜等10將138例日本血吸蟲(chóng)性肝纖維化患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（68例）和對(duì)照組（70例）。實(shí)驗(yàn)組口服強(qiáng)肝膠囊20 g /次，2次/d，并加服維生素和肝太樂(lè)，連服6個(gè)月。對(duì)照組服用安慰劑及維生素和肝太樂(lè)，療程相同。在治療前及治療后分別進(jìn)行肝臟B超、肝功能、血清纖維化四項(xiàng)指標(biāo)檢查。結(jié)果表明，兩組間纖維化四項(xiàng)指標(biāo)值的差異有顯著意義。而其它檢查兩組間差異無(wú)顯著意義。強(qiáng)肝膠囊組方：茵陳、板藍(lán)根、黨參、山藥、黃芪、當(dāng)歸、芍藥、生地、黃芩、丹參、郁金、山楂、神曲、秦艽、澤瀉、甘草共16味中藥組成。3  酒精性肝纖維

12、化的中藥療法田德祿教授11認(rèn)為酒精性肝纖維化屬中醫(yī)“酒癖”范疇，病因主要是縱酒日久，濕熱為患，痰濕蘊(yùn)結(jié)，體質(zhì)從化是酒癖發(fā)病的重要病因之一；脾胃虛弱貫穿于酒癖病程始終；肝郁脾弱，氣痰瘀結(jié)是酒癖病機(jī)的關(guān)鍵；把握病機(jī)規(guī)律是確立辨治法則的前提；注重脾胃，鼓舞正氣是阻止病機(jī)演變的有效方法；辨證與辨病相結(jié)合治療酒精性肝纖維化，宜在調(diào)肝理脾的基礎(chǔ)上加用解除酒毒之品。調(diào)理肝氣多用柴胡、香附、青皮、陳皮、厚樸等；活血化淤多用桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸、王不留行、丹參、益母草、虎杖、鱉甲等；化痰濕多用茯苓、薏仁、陳皮、半夏等；解酒毒多用梔子、葛花、黃芩、黃連等；補(bǔ)虛多用黃芪、白術(shù)、冬蟲(chóng)夏草、茯苓、仙茅、西洋參、

13、黨參、沙參等。殷文慧等12采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療酒精性肝纖維化腹水32例。依椐辨證將32例酒精性肝纖維化患者分為肝郁濕阻型、脾虛濕困型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、脾腎陽(yáng)虛型、肝腎陰虛型進(jìn)行治療。同時(shí)給予西藥利尿，重者給予支持療法?？傆行蔬_(dá)87.5%。肝郁濕阻型：五苓散加陳皮15 g，香附12 g，厚樸12 g；濕熱蘊(yùn)結(jié)型：五苓散去桂枝，加茵陳20 g，黃芩12 g，黃連8 g，青皮12 g，陳皮12 g，郁金10 g，香附9 g；脾虛濕困型：五苓散加附子10 g，干姜6 g，大腹皮15 g，木香10 g，草蔻30 g；脾腎陽(yáng)虛型：五苓散加附片10 g，丹參10 g，山萸肉10 g，山藥12 g，車(chē)前子15

14、 g，仙靈脾15 g；肝腎陰虛型：五苓散去白術(shù)、桂枝，加青蒿及一貫煎。1劑/d水煎服?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1吳全學(xué).周信有教授治療肝炎后肝硬化經(jīng)驗(yàn)介紹J.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005，22（3）：3.2孫元瑩，張玉梅，姜德友.張琪教授治療肝炎后肝硬化經(jīng)驗(yàn)介紹J.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2006，17（1）：封3.3陳立新.強(qiáng)復(fù)丸治療肝炎后肝硬化176例J.河南中醫(yī)，2004，24（4）：31.4扈曉宇，陳云鳳，王靈臺(tái). 靈甲柔肝方治療慢性乙型肝炎后肝硬化43例J.中醫(yī)研究，2005，18（6）：28.5徐海洪. 軟肝丸治療肝炎后肝硬化56例臨床觀察J.新中醫(yī)，2004，36（2）：37.6李鴻晟. 應(yīng)用黃芪注射液治療肝炎后肝硬化療效觀察J.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，24（1）：88.7錢(qián)梅艷，聶山文，鄭 麗. 行氣化瘀通絡(luò)方治療肝炎后肝硬化60例J.新中醫(yī)，2006，38（3）：74.8胡曉臨，劉紅艷.軟肝丸治療慢性血吸蟲(chóng)性肝纖維化200例臨床觀察J.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（14）：2