全身多發(fā)傷伴肋骨骨折患者護(hù)理病例查房

1、全身多發(fā)傷伴肋骨骨折患者護(hù)理病例查房 時(shí)間： 2016 年7月25 號(hào) 地點(diǎn)：一病區(qū)護(hù)士站 主查人：吳亞娟 參加人員： 陳琳護(hù)士長(zhǎng) 俞海云 李國(guó)芬 姜潔 張銀娟 姚萍 汪巧 妮 鞏愛(ài)玲 鄧超 余敏 劉佳園 吳亞娟 張旭蘭 查房主題：全身多發(fā)傷伴肋骨骨折患者一、護(hù)士長(zhǎng)講解查房的目的（醫(yī)生辦公室） ：今天召集大家組織一次護(hù)理查房，患者是一位全身多發(fā)傷伴肋骨 骨折的病人， 是胸外科常見(jiàn)的疾病， 這次護(hù)理查房的主要目的有以下 幾點(diǎn)：1. 對(duì)于肋骨骨折的概念要有所了解2. 全身多發(fā)傷伴肋骨骨折的觀察要點(diǎn)3. 針對(duì)護(hù)理問(wèn)題要落實(shí)好哪些護(hù)理4. 掌握全身多發(fā)傷伴肋骨骨折病人的并發(fā)癥的觀察 針對(duì)以上幾點(diǎn)是為了

2、更好的做好我們護(hù)理工作， 提高我們的護(hù)理質(zhì) 量做到患者滿(mǎn)意，下面請(qǐng)護(hù)士吳亞娟護(hù)士匯報(bào)病史。二、護(hù)士吳亞娟匯報(bào)病例（醫(yī)生辦公室）護(hù)士吳亞娟： 26 床患者，楊寧慶， 男，60 歲，住院號(hào)： 445066 系，高處墜落致全身多發(fā)傷二小時(shí)，于 2016 年 7 月 2 日入院于胸 外科，患者步入病房，意識(shí)清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓， 對(duì)光反射靈敏， 無(wú)惡心嘔吐。自訴：胸痛，呼吸時(shí)加重，氣緊，不能平臥休息，呼吸 動(dòng)度差，四肢活動(dòng)尚可，腹平軟，無(wú)壓痛。 P 80 次/分， BP 154/101mmhg SPO2 98% 。既往有高血壓，吸煙史，每天抽煙 10 支，否認(rèn)有藥物過(guò)敏史。輔助檢查：右側(cè)胸壁壓痛（

3、+ ）CT 示：右側(cè)多發(fā)肋骨骨折， 右側(cè)液氣胸，右背部皮下氣腫。遵醫(yī)囑立即予以心電監(jiān)護(hù)、氧氣 3L/ 分吸入，抗炎、補(bǔ)液、止血等對(duì)癥治療，絕對(duì)臥床休息。 7 月 3 日下 午復(fù)查胸部 CT 示：縱膈內(nèi)積氣， 右下肺挫傷，于次日 08:30 行胸腔 閉式引流術(shù)，引出大量氣體及少量血性液體，水柱波動(dòng)約 6 8 毫米 汞柱。護(hù)士長(zhǎng)：那我們現(xiàn)在到病房去看看病人，在病房我們介紹一下護(hù) 理措施及主要并發(fā)癥三、吳亞娟護(hù)士介紹護(hù)理措施（病房）1. 嚴(yán)密觀察病情變化 ,監(jiān)測(cè)生命體征、 神志、胸腹部活動(dòng)以及氣促、 發(fā)紺、呼吸困難等情況并做好記錄 .建立靜脈通道 ,雙側(cè)鼻導(dǎo)管 3L/ 分 吸氧 .安置心電監(jiān)護(hù) .2

4、. 保持呼吸道通暢 ,鼓勵(lì)病人咳出分泌物 ,由于該患年老體弱 ,無(wú)力 咳嗽 ,協(xié)助叩背 ,震動(dòng)痰液以利排出 .根據(jù)呼吸情況做好人工通氣的準(zhǔn) 備。為濕化氣管痰液 ,幫助排出遵醫(yī)囑予以霧化吸入， Bid.3. 觀察胸部呼吸情況 ,以便及早發(fā)現(xiàn)縱膈氣腫的演變4. 觀察胸肋帶固定的位置及松緊度，皮膚有無(wú)受壓， 有無(wú)水泡體形瘦弱者可加以棉墊，必要時(shí)遵醫(yī)囑給以止痛藥。5. 預(yù)防感染(1)密切觀察體溫，若體溫超過(guò) 38.5 C,應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。( 2 )鼓勵(lì)并協(xié)助病人有效咳痰。( 3 )對(duì)開(kāi)放性損傷者，及時(shí)更換創(chuàng)面敷料，保持敷料潔凈干燥和引 流管通暢。( 4)遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥。6. 保持患者皮膚清潔

5、干燥 ,及時(shí)更換被服 ,按摩背部 ,骶尾部避免壓 瘡.7. 做好飲食護(hù)理 ,多食水果蔬菜忌辛辣油膩 ,防止便秘 .做好心理護(hù) 理解除患者焦慮緊張情緒 .四、吳亞娟介紹主要并發(fā)癥及護(hù)理1 .肺部和胸腔感染 鼓勵(lì)并協(xié)助病人有效咳痰 予以翻身拍背，遵 醫(yī)囑給予霧化治療及抗菌藥。 及時(shí)更換創(chuàng)面敷料， 保持敷料潔凈干燥 和引流管通暢。2. 壓瘡 患者由于肋骨骨折臥床時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生褥瘡， 應(yīng)使用充氣 式褥瘡墊，經(jīng)常按摩骶尾部及其他骨突出部位， 2h 翻身 1 次，保持 皮膚清潔干燥，床單元平整，勤更換。 護(hù)士長(zhǎng)：請(qǐng)劉佳園來(lái)說(shuō)說(shuō)關(guān)于胸腔閉式引流是如何護(hù)理的 保持管道的密閉和無(wú)菌 使用前注意引流裝置是否密封，

6、胸壁 傷口引流管周?chē)?，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾 閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔， 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程， 防止感染。 體位 胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位， 以利呼吸和引流。 鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)， 利于積液排出， 恢復(fù)胸膜腔負(fù) 壓，使肺擴(kuò)張。 維持引流通暢 閉式引流主要靠重力引流， 水封瓶液面應(yīng)低于 引流管胸腔出口平面 60CM 。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔， 以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。 檢查引流管是否通暢最簡(jiǎn)單的方 法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體， 以及長(zhǎng)玻璃管中的水柱是 否隨呼吸上下波動(dòng)， 必要時(shí)請(qǐng)病人深呼吸或咳嗽時(shí)觀察。 水柱波動(dòng)的 大

7、小反應(yīng)殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小。正常水柱上下波動(dòng) 4-6CM 。如水柱無(wú)波動(dòng)，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺 受壓的癥狀， 應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞， 需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷 抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。 妥善固定 下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)， 保持密封。 觀察記錄 觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動(dòng)范圍，并 準(zhǔn)確記錄。手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于 80ML U ，開(kāi)始時(shí)為血 性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅 色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。每日更換水 封瓶。作好標(biāo)記，記錄引流量。 脫管處理 若引流管從胸腔滑脫，

8、立即用手捏閉傷口處皮膚， 消毒后用凡士林紗布封閉傷口， 協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。 如引流管連 接處脫落或引流瓶損壞， 立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管， 按無(wú)菌操作更換整 個(gè)裝置。六、護(hù)士長(zhǎng)：指導(dǎo)病人多做深呼吸運(yùn)動(dòng)，注意飲食調(diào)節(jié)，鼓勵(lì)患者進(jìn) 食易消化、高維生素、高蛋白飲食，保持良好心態(tài)，充分休息和睡眠， 以促進(jìn)康復(fù)。鼓勵(lì)病人及家屬對(duì)病情及預(yù)后保持好的心態(tài)，不要有恐懼與憂慮情 緒，我們協(xié)助你面對(duì)困難，希望你們能夠配合醫(yī)護(hù)人員的診治工作， 早日康復(fù)。我們不打擾病人的休息了，我們到醫(yī)生辦公室再一起討論一下這 位患者的護(hù)理問(wèn)題。七、科室就該病人的護(hù)理進(jìn)行討論（醫(yī)生辦公室）護(hù)士長(zhǎng)：剛剛大家學(xué)習(xí)了一下胸腔閉式引流的護(hù)理， 接下來(lái)我們來(lái) 討論一下，針對(duì)這樣的病人我們還有哪些地方是要注意的？ 姚萍護(hù)士：搬動(dòng)病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把 引流瓶放床上，可放在病人雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低 于胸腔的位置，再松鉗。姜潔護(hù)士：在病人放置胸管的同時(shí)，注意觀察有無(wú)出現(xiàn)皮下氣腫等 并發(fā)癥。張旭蘭護(hù)士：肋骨骨折的病人，在搬運(yùn)過(guò)程中小心謹(jǐn)慎動(dòng)作不易過(guò) 大，要避免二次傷害。俞海云護(hù)士：由于患者胸疼，可能導(dǎo)致痰液排除不暢，要耐心的指 導(dǎo)患者咳嗽，并協(xié)助家屬對(duì)患者進(jìn)行翻身拍背，鼓勵(lì)患者有效的咳嗽， 排痰。汪巧妮：拔管后觀察：胸悶、呼吸困難、傷口漏氣、滲血、氣腫及切口敷料是否干燥