最新血液制品臨床應用指導原則(征求意見稿).doc

1、血液制品臨床應用指導原則（征求意見稿）前 言 5第一章血液制品臨床應用基本原則 6一、嚴格掌握適應證和應用指征 6二、血液制品的選擇 6三、避免輸注血液制品的不良反應6第二章血液制品懶應用管理 7一、管理要求 7（一）全血及血液成分的臨床應用管理要求 71 . 來源管理 72 . 程序管理 73 .人員管理 74 .臨床用血分級管理 8（二）血漿源醫(yī)藥產(chǎn)品的管理要求81 . 來源的管理 82 .應用的管理 8二、落實與督查 9第三章 各類血液制品使用的適應證和注意事項 10一、全血 10二、紅細胞 10三、血小板12四、中性粒細胞14五、血漿15六、冷沉淀17七、人血白蛋白19八、免疫球蛋白2

2、0（一）肌注入免疫球蛋白20（二）靜注入免疫球蛋白21（三）乙型肝炎人免疫球蛋白22（四）狂犬病人免疫球蛋白23（五）破傷風人免疫球蛋白24九、纖維蛋白原24十、凝血酶原復合物25十一、凝血因子VHI28第四章 常見的輸血不良反應30一、急性輸血反應30（一）輕度反應31（二）中重度反應31（三）有生命危險的反應32二、遲發(fā)性輸血反應34（一）輸血傳播性疾病34（二）其他遲發(fā)性輸血反應36第五章 血液制品在不同疾病中應用的原則及方法38一、血液病38（一）缺鐵性貧血38（二）溶血性貧血39自身免疫性溶血性貧血39EVANS 綜合征41珠蛋白生成障礙性貧血（地中海貧血）42葡萄糖與一磷酸脫氫酶缺

3、乏癥44陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥45（三）慢性病貧血46（四）再生障礙性貧血48重型再障48輕型再障51（五）骨髓增生異常綜合征52（六）急性白血病54（七）淋巴瘤57（八）多發(fā)性骨髓瘤59（九）原發(fā)性免疫性血小板減少癥59（十）血栓性血小板減少性紫瘢61（H一）血友病63血友病A63血友病B66血管性血友病67（十二）彌散性血管內(nèi)凝血67（十三）造血干細胞移植69二、其他內(nèi)科疾病74三、創(chuàng)傷與外科手術(shù)77（一）創(chuàng)傷77（二）外科手術(shù)79四、腫瘤85五、產(chǎn)科87（一）產(chǎn)科急性失血87（二）妊娠期貧血89（三）產(chǎn)科并發(fā)癥90六、婦科急性失血91七、兒科疾病92（一）新生兒溶血病92（二）川崎病9

4、3（三）免疫缺陷病94（四）珠蛋白生成障礙性貧血95八、急危重癥95（一）休克96（二）急性肺損傷98（三）高齡伴缺血性心臟病98（四）彌散性血管內(nèi)凝血98（五）組織缺氧98（六）EU相關(guān)特殊治療99血液制品在臨床各科多種疾病的治療上廣泛應用。但臨床存在不合理應用問題非常突出，給患者的健康乃至生命造成重大影響。為規(guī) 范血液制品的臨床應用，提Wj臨床醫(yī)師和輸血工作者對血液制品的認 識，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，控制不合理醫(yī)藥費用，特制定血液 制品臨床應用指導原則（以下簡稱指導原則）。在臨床診療工作中應參考和遵循本指導原則，說明如下：本指導原則為臨床應用血液制品獲取最佳療效并最大程度避 免或減少不良

5、反應而制定。臨床醫(yī)師應結(jié)合患者具體情況，制定個體 化應用方案。本指導原則僅涉及臨床常用的血液制品，重點介紹各類血 液制品的適應證和注意事項。本指導原則涉及臨床各科部分常見和重要疾病。除本指導原則所列常用血液制品種類外，臨床醫(yī)師可根據(jù) 患者臨床情況及當?shù)匮褐破饭闆r，選用最合適的血液制品。第一章血液制品臨床應用基本原則血液制品是指從人類血液提取的任何治療物質(zhì)，包括全血、血液成 分和血漿源醫(yī)藥產(chǎn)品。目前，血液是一種稀缺資源，血液制品資源有 限，雖進行嚴格檢測，但仍具有傳播疾病的風險，不當輸注血液制品可 能出現(xiàn)嚴重不良反應。針對目前血液制品臨床應用過程中存在的不合理 現(xiàn)象，提出以下血液制品臨床應

6、用基本原則。一、嚴格掌握適應證和應用指征血液制品限用于有生命危險或需要改善生活質(zhì)量而其它手段、方法 不可替代的患者。應盡可能避免或減少輸注血液制品，如治療或預防 血液成分的減少或丟失，應盡量選用血液制品替代物。二、血液制品的選擇根據(jù)患者的需求，合理選擇血液制品的種類。選擇血液制品時， 要保障來源合法性。安全的血液制品來自無償獻血者和國家法定的 采、供血機構(gòu)。商業(yè)來源的血液制品傳播疾病的風險最高。三、避免輸注血液制品的不良反應在輸注血液制品時，要密切觀察患者輸注情況，避免可能發(fā)生的 任何不良反應，并做好不良反應處理應急預案。第二章血液制品臨床應用管理一、管理要求（一）全血及血液成分的臨床應用管理

7、要求。醫(yī)療機構(gòu)應當設(shè)立由醫(yī)院領(lǐng)導、業(yè)務(wù)主管部門及相關(guān)科室負責人 組成的臨床輸血管理委員會，做好以下管理工作：1 .來源管理。醫(yī)療機構(gòu)臨床治療所使用的全血及血液成分應由縣級以上人民 政府衛(wèi)生行政部門指定的血站供給（醫(yī)療機構(gòu)開展的患者自體儲血、 自體輸血除外）。輸注前經(jīng)過輸血相容性檢測，確定與受血者相容。 醫(yī)療機構(gòu)因應急用血需要臨時采集血液時，必須遵守醫(yī)療機構(gòu)臨床 用血管理辦法（試行）相關(guān)規(guī)定。2 .程序管理。制定包括全血及血液成分庫存管理（包括用血計劃、入庫、復核、 保存等），患者用血需求評估，輸血治療告知程序，輸血前實驗室檢 查，輸血申請（包括血液成分選擇，填寫申請，血樣采集，輸血科接 收并審

8、核等），輸血相容性檢測，全血及血液成分的發(fā)放，臨床輸注 管理（包括核對、輸注、監(jiān)測等），輸血不良反應的監(jiān)測、評估及處 理，輸血治療效果評估等臨床用血各階段的操作程序。3 .人員管理。輸血相關(guān)醫(yī)技人員應掌握成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血以及其它血液替代品或相關(guān)藥物等。臨床輸血相關(guān)的醫(yī)護人員要詳細核對患者與血液制品的相關(guān)信息，確保輸血安全。4 .臨床用血分級管理。（1）根據(jù)本醫(yī)療機構(gòu)特點，制定不同級別臨床醫(yī)師的申請用血 量權(quán)限。2）主治醫(yī)師以上職稱（含）的臨床醫(yī)師負責簽發(fā)輸血申請單。3） 一次臨床用血、備血量超過2000毫升時，需經(jīng)輸血科（血 庫）醫(yī)師會診，由用血科室主任

9、和輸血科（血庫）會診醫(yī)師簽名后報醫(yī) 務(wù)處（科）批準。4）緊急情況下臨床醫(yī)師可以高于上條所列權(quán)限使用全血及血 液成分，并嚴格記錄救治過程。（二）血漿源醫(yī)藥產(chǎn)品的管理要求。1 .來源的管理。根據(jù)生物制品批簽發(fā)管理辦法和關(guān)于進一步實施血液制品 批簽發(fā)工作的通知有關(guān)規(guī)定，使用經(jīng)國家審批的血漿源醫(yī)藥產(chǎn)品。 藥庫設(shè)置血漿源醫(yī)藥產(chǎn)品藥品待驗區(qū)、合格區(qū)、不合格區(qū)，且應嚴格 劃分。需詳驗檢驗報告書，進口者還需查驗進口藥品注冊證及審批簽 發(fā)的報告。入庫藥品按照說明書要求貯存。2 .應用的管理。1）醫(yī)務(wù)人員要嚴格掌握血漿源醫(yī)藥產(chǎn)品特別是人血白蛋白等 使用的適應癥和禁忌癥。2）對使用血漿源醫(yī)藥產(chǎn)品進行有效地的血液警戒

10、和藥物警戒。 遵循不良反應“可疑即報”的原則。并注意血漿源醫(yī)藥產(chǎn)品中的防腐劑、穩(wěn)定劑等輔料的不良反應或潛在風險， 如血漿蛋白制品中含有硫柳汞，穩(wěn)定劑對血漿源醫(yī)藥產(chǎn)品質(zhì)量產(chǎn)生影響等。二、落實與督查各級各類醫(yī)療機構(gòu)必須加強血液制品臨床應用的管理，根據(jù)指導原則結(jié)合本機構(gòu)實際情況制訂“血液制品臨床應用實施細則”（簡稱“實施細則）”。建立、健全本機構(gòu)促進、指導、監(jiān)督血液制品 臨床合理應用的管理制度，并將血液制品合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜 合目標管理考核體系。各級各類醫(yī)療機構(gòu)應按照中華人民共和國獻血法、藥品管 理法、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）、醫(yī)療機構(gòu)藥事管 理規(guī)定、處方管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范等法

11、律法規(guī)要 求，臨床輸血管理委員會和藥事管理專業(yè)委員會要履行職責，開展合理 應用血液制品的培訓與教育，督導本機構(gòu)血液制品臨床合理應用工作。依據(jù)指導原則和“實施細則”，定期與不定期進行監(jiān)督檢查，內(nèi)容包括：血液制品使用情況調(diào)查分析，醫(yī)師、輸血科（血庫）醫(yī)療技術(shù)人員與護理人員血液制品知識調(diào)查。對不合理使用血液制品的情況提出糾正與改進意見。第三章各類血液制品使用的適應證和注意事項一、全血【適應證】用于急性出血引起的血紅蛋白(hem ogbbh,H b)和血容量迅速下 降并伴有缺氧癥狀時。血容量丟失大于總量30% , Hb<70g4或紅細胞 壓積<0.22L /L,或出現(xiàn)失血性休克時可考慮輸注

12、。2.用于新生兒溶血疾病或其它需全血置換的疾病治療?！咀⒁馐马棥枯斪⑷皯屑毢藢ζ渫獍b、血液外觀、有效期及輸血相 容性檢測結(jié)果等，確保血液符合臨床輸注標準。輸注前應將血液搖勻。除9g/L的生理鹽水外，血液不得與任何藥劑在同一輸液器內(nèi)輸注。輸注前后用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血管道。輸注速度應先慢后快，在開始輸注4小時內(nèi)完成。全血輸注不適用于慢性貧血及初期心力衰竭的患者。常見不良反應的處理：發(fā)生不良反應時應及時停止輸注，并進 行對癥處理和必要的生命支持。如發(fā)生溶血時按溶血性輸血反應的原則處理，引起發(fā)熱應首先除外細菌污染，發(fā)生過敏反應時應及時給予 抗過敏治療等。二、紅細胞 紅細胞類成分血，是使

13、用多聯(lián)袋采集全血，通過物理方法在完全密閉條件下移除血漿、血小板和白細胞等血液成分，或經(jīng)生理鹽水洗 滌及白細胞過濾等過程制備的以紅細胞成分為主的血液制品。臨床常用的紅細胞類成分血包括濃縮紅細胞、 懸浮紅細胞、去白細胞濃縮紅 細胞、去白細胞懸浮紅細胞、洗滌紅細胞、冰凍解凍去甘油紅細胞等?！具m應證】濃縮紅細胞：適用于所有需提高血液攜氧能力以減輕組織缺 氧的貧血患者，以及有心、肝、腎等臟器功能障礙的貧血患者。懸浮紅細胞：紅細胞保存較好，粘度低，易輸注，是目前臨床最常用的紅細胞類血液成分。適應證同濃縮紅細胞。去白細胞濃縮紅細胞或去白細胞懸浮紅細胞：去除白細胞后， 可顯著減少反復輸血患者發(fā)生白細胞引起的免

14、疫反應，降低經(jīng)輸血傳播 巨細胞病毒的風險。適用于有非溶血性發(fā)熱反應、長期輸血和器官移 植的患者。洗滌紅細胞：適用于免疫相關(guān)的溶血性貧血、對血漿蛋白有過 敏反應或有輸血發(fā)熱反應的貧血患者。冰凍解凍去甘油紅細胞：適用于稀有血型、自身輸血以及有發(fā)熱或過敏反應的患者?！咀⒁馐马棥坑捎跐饪s紅細胞壓積高，粘度較大，不易通過小孔徑針頭，為 改善輸血流速，可使用Y型輸血器。少白細胞紅細胞類血液成分并不能去除所有的白細胞，若需預防 輸血相關(guān)的移植物抗宿主病，應對血液成分進行輻照處理。紅細胞類血液成分不適用于新生兒換血治療。余參見“全血。”三、血小板(bbod phlelet , PLT)國內(nèi)的血小板制品主要有單

15、采血小板和濃縮血小板兩種。單采血小板是用血細胞分離機采集單個供血者循環(huán)血液中的血小板，每袋血小板定義為1個治療量(PLT 22.5 X10 11 ) o濃縮血小板為從全血中分 離出來的血小板，國內(nèi)以每200 nli全血分離出的血小板定義為1個單位(U,PLT 20.2X1()11 ) , 1012U濃縮血小板約折合1個治療量 的單采血小板?！具m應證】1.治療性血小板輸注。(1)血小板減少并導致出血。如骨髓抑制引起的血小板減少；大 量輸血引起的稀釋性血小板減少；免疫性和非免疫性血小板破壞或消 耗引起的血小板減少等。(2)先天性或獲得性血小板病，伴有明顯出血傾向。預防性血小板輸注：用于預防顱內(nèi)出血

16、和內(nèi)臟出血等嚴重出 血性并發(fā)癥。(1)血小板減少或血小板功能異常，同時伴有出血風險的患者。無其他止血異常或高出血風險的血小板明顯減少的患者，預防性輸注血小板的指征為PLTW10X109/L,輸注后維持PLT >20X1()94以 ±o存在其它止血異常(如遺傳性或獲得性凝血障礙)或存在高出 血風險(如發(fā)熱、敗血癥、貧血，腫瘤放、化療后等)的患者，預防性輸注的指征為PLT OOXlOo大量輸血致稀釋性血小板減少和 體外循環(huán)、膜肺等情況下引起的急性血小板減少，預防性輸注的指征 定為 PLT <50X 10 9/Lo2)血小板減少或血小板功能異常，擬接受有創(chuàng)操作或手術(shù)的 患者。各

17、種有創(chuàng)操作的血小板計數(shù)安全參考值為：輕微有創(chuàng)操作PLT >20X10；留置導管、胸腔穿刺、肝活檢、經(jīng)支氣管活檢PLT >50X10；腰穿PLT >50X10o成人急性白血病患者PLT >20 X 109/L,兒童急性淋巴細胞白血病PLT>10 X1C)9%時，大多可承受 腰穿而無嚴重出血并發(fā)癥；骨髓穿刺和活檢操作前一般無需輸注血小 板。各種手術(shù)的血小板計數(shù)安全參考值為：拔牙或補牙PLT 250 X 109 4；小手術(shù)、硬膜外麻醉PLT范圍是5080X10 94；正常陰道分娩PLT 250X109/L；剖腹產(chǎn)PLT 280X10 % ；大手術(shù)PLT范圍 80 100

18、 X109 7L?！咀⒁馐马棥垦“鍛?0至24c搖床下保存，保存時間1至5天。優(yōu)先選用單采血小板。優(yōu)先輸注少白細胞血小板或用白細胞濾器去除白細胞異基因造血干細胞移植后、嚴重免疫功能低下患者建議輸注輻 照血小板。輸注血小板時應根據(jù)患者的耐受性適當快速輸注。血栓性血小板減少性紫瘢和肝素誘發(fā)的血小板減少性紫瘢輸 注血小板可能加重血栓形成，應慎用。輸血后血小板減少性紫瘢禁忌輸注血小板。免疫性血小板減少癥患者禁忌預防性輸注血小板，僅輕度出血 時盡量避免治療性輸注。擬接受異基因造血干細胞移植的患者，移植前不輸注或較少輸 注血小板。血小板輸注無效的處理：主要是輸注的血小板破壞加速所致， 分為免疫介導的和

19、非免疫介導的破壞加速兩種。（1）免疫介導的血小板破壞加速。主要由體內(nèi)生成的針對人類白細胞抗原（hum an leukocyte antigen , HLA ）和血小板抗原的特異 性異體抗體引起，可采用的處理方法有：血小板輸注量加倍，并盡 量輸注24小時內(nèi)采集的血小板。輸注交叉配型的血小板。輸注HLA相合的單采血小板。證實存在抗 HLA抗體類型后，輸注缺乏 相應抗原的血小板。2）非免疫介導的血小板破壞加速。主要見于脾臟增大、使用抗 生素位口兩性霉素B）、發(fā)熱、感染、彌散性血管內(nèi)凝血和移植物抗宿主 病等患者（沒寫處理方法）。使用兩性霉素B的患者應在給藥后小時以上再輸注血小板。不良反應的處理參見本章

20、“全血”。四、單采中性粒細胞【適應證】骨髓粒系增生減低：經(jīng)粒細胞集落刺激因子（G-CSF ）或粒細-巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF ）治療5天以上，中性粒細胞持續(xù)低于0.5 X109X,并伴有嚴重的細菌或霉菌感染。新生兒敗血癥。嚴重粒細胞機能不良?！咀⒁馐马棥?.制備后的粒細胞懸液在室溫下保存，保存時間不得超過24小時，不可搖蕩，并應盡快輸注。輸注粒細胞懸液須使用帶有標準濾網(wǎng)的輸血器，以避免凝集物 輸入體內(nèi)。輸注時如發(fā)生呼吸窘迫癥，可能與輸入白細胞凝集物有關(guān)，應 立即停止輸注并給予糖皮質(zhì)激素治療。輸注后注意觀察巨細胞病毒等多種病毒感染、移植物抗宿主病 以及同種異體免疫反應。不良反應的處理同

21、全血輸注。五、血漿血漿（Plasma ）是在采全血后進行分離及冰凍的非細胞成分，主要包括新鮮冰凍血漿（FFP ）和普通冰凍血漿。【適應證】凝血因子缺乏。1）單一凝血因子缺乏：當V因子缺乏等某種凝血因子缺乏， 而無該凝血因子濃縮制劑時，用于出血的治療或預防。2）多種凝血因子缺乏或彌漫性血管內(nèi)凝血。工）：用于多種因子缺乏時發(fā)生嚴重出血和（或）急性DE合并出血。血栓性血小板減少性紫瘢（TTP）：血漿含有TTP患者缺乏的一 種活性金屬蛋白酶，有助于改善TTP。優(yōu)先選用去冷沉淀血漿。華法林過量導致的嚴重出血：當需要快速糾正華法林抗凝作 腳急診手術(shù)）或者華法林治療過量導致的嚴重出血時， 可輸注FFP12

22、15nl /kg o肝臟疾病合并凝血障礙：不推薦常規(guī)使用。當患者存在活動性出血，同時凝血酶原時間的國際標準化比值（HR ）大于L5或活化 部分凝血活酶時間（APTT ）延長大于正常對照中位值1.5倍時，建議輸注FFP。肝臟疾病患者需行外科手術(shù)、肝活檢或靜脈曲張破裂 時，若凝血酶原時間（PT ）延長大于4 s ,建議輸注FFP 15 m Ikg o手術(shù)或侵入性操作前存在凝血功能障礙：患者IN R >1.5或APTT大于正常對照中位值1.5倍時，若需外科手術(shù)或侵入性操作， 可考慮輸注血漿；患者3NR >1.3時，若進行肝臟穿刺，應考慮輸注 血漿。輸注血漿致PT延長不超過1.5倍時，手術(shù)

23、或侵入性操作是相 對安全的。大量輸血：患者大量輸血時常需輸注血漿。大量輸血的患者當纖 維蛋白原小于lg、1NR >1.5或APTT延長大于正常對照中位值1.5倍時，考慮輸注FFP o維生素K不足導致的凝血異常：不推薦常規(guī)使用。在急診手 術(shù)或創(chuàng)傷需緊急糾正凝血異常時，才應考慮輸注FFP o【注意事項】以下情況不建議輸注血漿:1）補充血容量。2）提高白蛋白水平。3）營養(yǎng)支持。4）治療免疫功能缺陷。5）無出血表現(xiàn)的凝血功能異?；駾E o血漿的選擇：（1）全血和單采制備的FFP糾正凝血障礙的療效及不良反應相 同。2）選擇病原傳播風險低的制品，可使需要大量或反復接受血 漿的患者受益，如去病毒血漿。

24、3）血型：血漿輸注不需要交叉配血及Rh血型相符，但應首選 輸注ABO同型的血漿。血漿輸注劑量：取決于凝血功能的監(jiān)測及患者的具體情況。在 糾正嚴重凝血功能障礙時，一般血漿輸注劑量按1015 m Ikg輸注。常見不良反應的處理：主要為對癥治療，如對尊麻疹等的處理。六、冷沉淀冷沉淀是新鮮冰凍血漿在低溫（16 ）解凍、離心后的白色沉淀 物。200 m 1血漿制備的冷沉淀定義為1個單位（U ）,含有纖維蛋白原 （0.10.25 g ）、凝血因子Vin （FVffl） （80100U ）、血管性血友病因子（VW F）、凝血因子XIII （FXIII ）和纖維連接蛋白等?！具m應證】獲得性（肝臟疾病、DE和左

25、旋門冬酰胺酶治療等相關(guān)的）或先天性低纖維蛋白原血癥：當纖維蛋白原水平低于1.0g伴活躍出血或 擬行手術(shù)，而血漿源性纖維蛋白原供應缺乏時，可使用冷沉淀補充纖 維蛋白原。大量輸血伴出血：當單純輸注FFP不能維持纖維蛋白原水平1.0 g以上時，可同時輸注冷沉淀。3.F XIII缺乏癥：用于活躍出血者的止血；手術(shù)后出血、刀口愈 合延遲或愈合不良的預防；預防FXIII缺乏相關(guān)的習慣性流產(chǎn)。FXIII 的半壽期約為9天，血漿水平達 5%就能維持有效止血，故先天性 FXIII缺乏者每2至3周按每10至20 kg體重輸注1單位冷沉淀即 可。血友病A：血漿源制品FM1I短缺時，可輸注冷沉淀。部分類型的血管性血友

26、?。╲W D ）：含vW F的血漿源性FVI11供 應短缺時，用于1型vW D （去精氨酸加壓素無效）和2B、2N型vW D （禁忌使用去精氨酸加壓素）。尿毒癥伴止血功能異常：冷沉淀可用于治療出血時間延長、血 小板聚集功能減弱的尿毒癥并出血的患者，。溶栓治療過度。原位肝移植出血?！咀⒁馐马棥坷涑恋碓?024 下放置時間不得超過6小時，融化后不得再 次凍存，應及時輸注。宜快速輸注。輸注未經(jīng)病毒滅活的冷沉淀存在感染病毒和其它病原體的潛在風險。不良反應：可出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫等過敏反應。ABO血型不合時，可發(fā)生溶血反應。七、人血白蛋白人血白蛋白具有增加循環(huán)血容量和維持血漿滲透壓的作用，是臨床 使用最廣泛的

27、血液制品之一。【適應證】失血、創(chuàng)傷及燒傷等引起的休克。一般在燒傷24小時后使用。腦水腫及大腦損傷所致的顱壓升高。肝硬化或腎病引起的水腫或腹水。防治低蛋白血癥。新生兒高膽紅素血癥。成人呼吸窘迫綜合征。用于心肺分流術(shù)、燒傷和血液透析的輔助治療?！咀⒁馐马棥渴⒎湃搜椎鞍椎娜萜鏖_啟后，應單人單次使用。輸注過程中如發(fā)現(xiàn)患者有不適反應，應立即停止輸注。僅供靜脈滴注用，滴注時應選用有濾網(wǎng)的輸液器。凍干制劑可用5%葡萄糖注射液或注射用水溶解。一般根據(jù)白蛋 白裝量加入適量溶解液稀釋為100g / L白蛋白溶液，可在15m h內(nèi)溶解完畢。當需要獲得20025g/L高濃度白蛋白時，則溶解時間較長。為防止大量注射本

28、品時導致機體組織脫水，可用5%葡萄糖注射液適當稀釋后靜脈滴注。滴注開始 15 mh內(nèi)緩慢輸注，輸注速度不超過2m 1 / m h o不宜過量使用，以免引起循環(huán)血量過大和組織脫水。嚴重貧血、心力衰竭者嚴格控制用量。本品不能與其他藥物混合滴注。運輸及貯存過程中嚴禁凍結(jié)。不良反應：1）過敏反應：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面部潮紅、手腳發(fā)癢、皮疹，嚴 重者可能出現(xiàn)血壓下降甚至過敏性休克。2）過量輸注或輸注過快可導致心功能不全。八、免疫球蛋白免疫球蛋白制劑是不含血細胞成分的血液制品，包括肌注免疫球 蛋白、靜注免疫球蛋白、特異性免疫球蛋白等。（一）肌注人免疫球蛋白?！具m應證】主要用于預防麻疹和甲型肝炎等病毒性感染?！咀?/p>

29、意事項】本品為肌肉注射制劑，不可靜脈注射。制劑過期、混濁或有搖不散的沉淀禁用。本品應一次用完，不得分次或給第二人使用。運輸及貯存過程中嚴禁凍結(jié)。不良反應：包括注射部位紅腫疼痛，頭痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面部 潮紅、頭暈、惡心及皮膚反應，嚴重者可出現(xiàn)過敏性休克。（二）靜注人免疫球蛋白?！具m應證】靜注人免疫球蛋白可用于預防或治療體液免疫缺乏患者的感染，抑制單核-巨噬細胞的免疫功能。原發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥，如X連鎖低免疫球蛋白血癥、常見變異性免疫缺陷病、免疫球蛋白G亞型缺陷病等。繼發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥，如重癥感染、新生兒敗血癥、艾滋病等。自身免疫性疾病，如原發(fā)免疫性血小板減少癥、重癥系統(tǒng)性紅 斑狼瘡、川崎病

30、?！咀⒁馐马棥勘酒穼９╈o脈輸注使用。應單獨使用，不得與其它藥物混合輸注。液體制劑和凍干制劑加入滅菌注射用水溶解后，應為無色或淡 黃色澄清液體，如有異物、渾濁、絮狀物或沉淀不得使用。本品應一次輸注完畢，不得分次或給第二人使用。輸注本品可使部分患者的血液粘滯性增加。伴有心血管或腎臟 疾病的老年患者，應注意減慢輸注速度，保證溶液量充足。常見不良反應:1）過敏反應：面部潮紅和腫脹、呼吸急促、頭痛、頭暈、惡 心、血壓下降等。頭疼癥狀可自行緩解，也可應用強止痛劑。2）可能導致老年心血管或腎臟疾病患者發(fā)生中風、肺栓塞、心肌梗死等。3）極少數(shù)患者輸注本品后48-72小時內(nèi)可發(fā)生無菌性腦膜炎伴 有腦脊液細胞數(shù)增

31、多。（三）乙型肝炎人免疫球蛋白?！具m應證】用于乙型肝炎的預防。乙型肝炎表面抗原陽性的母親及其新生嬰兒，新生兒出生后12 小時內(nèi)注射，需要和乙型肝炎疫苗聯(lián)合免疫。預防意外感染人群，如血友病患者、腎透析患者、醫(yī)務(wù)人員或皮 膚破損被乙型肝炎表面抗原陽性的血液或分泌物污染者等，在意外 暴露12小時內(nèi)應用。與乙型肝炎患者或乙型肝炎病毒攜帶者密切接觸者。接受肝移植手術(shù)的乙型肝炎病毒感染相關(guān)疾病患者。接受乙型肝 炎病毒攜帶者骨髓的移植患者，可注射本品并接種乙型肝炎疫苗預防病 毒感染?！咀⒁馐马棥績龈芍苿┯米⑸溆盟芙獬?00 U血1溶液，溶液應為澄明或可 帶乳光的液體。本品主要用于肌內(nèi)注射。接受肝移植手術(shù)的

32、乙型肝炎病毒感染相關(guān)疾病患者，可給予大劑量靜脈注射。本品應多次連續(xù)注射，以獲得持久的保護作用。與乙型肝炎疫 苗聯(lián)合使用，可獲得較為滿意的預防效果。不良反應：包括皮疹、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面部潮紅、頭痛、頭暈、 惡心、注射部位紅腫疼痛等。一般無需特殊處理。（四）狂犬病人免疫球蛋白。【適應證】主要配合狂犬病疫苗使用。當被狂犬或其他可疑攜帶狂犬病毒的動物嚴重咬傷（III級暴露及免疫功能低下者II級以上的暴露），患者 在接受狂犬疫苗預防注射的同時使用本品，提高預防性治療效果。被 咬傷后應盡早注射狂犬病人免疫球蛋白。咬傷后7日內(nèi)注射本品仍然有 效?！咀⒁馐马棥? .注射本品應與首針疫苗接種同時進行（暴露后盡早注

33、射）。咬 傷后7日內(nèi)注射本品仍然有效。在傷口周圍浸潤注射，同時應避免多次重復針刺傷口。假如手指 或足趾需要浸潤注射，必須小心進行以防止間隔綜合征。剩余制劑應 在遠離疫苗注射點的肌肉內(nèi)注射。注意不要將本品和狂犬病疫苗注射在同一部位。注射狂犬病人免疫球蛋白應單獨使用注射器。推薦劑量為20 UAg體重，注射劑量一般不應超過推薦劑量。其余參見“免疫球蛋白。”（五）破傷風人免疫球蛋白。【適應證】用于預防和治療破傷風。尤其適用于對破傷風抗毒素（TAT ）有過敏反應者?！咀⒁馐马棥繎帽酒纷鞅粍用庖咄瑫r，可使用吸附破傷風疫苗進行自動免 疫，但注射部位和用具應分開。只限于臀部肌肉注射，不需作皮試，禁止靜脈注射

34、。其余參見“免疫球蛋白。”九、纖維蛋白原目前國內(nèi)生產(chǎn)的制品有凍干人纖維蛋白原。【適應證】獲得性低纖維蛋白原血癥。1） DE ：在解除和治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上輸注使用，宜同時 使用肝素。2）病理產(chǎn)科出血：可伴有或不伴有DE。在解除病因的基礎(chǔ)上 補充纖維蛋白原制品。3）嚴重肝病出血：如重癥肝炎、失代償性肝硬化、晚期肝癌和肝移植等。4）原發(fā)性纖溶癥：在解除原發(fā)病因的同時補充纖維蛋白原。5）大量輸血伴出血：單純輸注FFP不能糾正低纖維蛋白原血癥時可同時輸注纖維蛋白原。先天性低（無）纖維蛋白原血癥：在出血、創(chuàng)傷、手術(shù)時酌情使用。先天性異常纖維蛋白原血癥： 有表現(xiàn)為出血傾向的患者在急性出血、創(chuàng)傷和手術(shù)時酌情

35、使用。輸注纖維蛋白原制品的指征為纖維蛋白原水平低于l.Og/L，伴活躍出血或擬行手術(shù)。在無嚴重損耗和活躍出血的情況下，每輸注 2g纖維蛋白原制品可使血漿纖維蛋白原水平升高0.5g/L o根據(jù)基礎(chǔ)病 因、纖維蛋白原損耗的速率、纖維蛋白原的生物半壽期和監(jiān)測的纖維 蛋白原水平?jīng)Q定具體劑量和輸注頻度?！咀⒁馐马棥吭谂渲浦腥绨l(fā)現(xiàn)有塊狀沉淀或凝膠狀物，應棄之不用。2.靜脈滴注時應使用有濾網(wǎng)的輸血器，速度以 4060滴血in為 宜。如出現(xiàn)紫組、心動過速、發(fā)熱和過敏者應立即停用，以后禁用?；加袆樱o）脈血栓、血栓性靜脈炎和腎功能不全、尿閉患者 禁用。輸注纖維蛋白原存在現(xiàn)行方法不能滅活的病毒和其它未知病 原感染

36、的潛在風險。十、凝血酶原復合物凝血酶原復合物（PCC ）主要含有凝血因子II （FII,又稱凝血酶 原）、凝血因子VII （FV11）、凝血因子IX （FIX）和凝血因子X （FX ） 等四種維生素K依賴性凝血因子。國產(chǎn)PCC中所含凝血因子以1ml血漿中FIX的含量作為1 U o【適應證】血友病B （缺乏FIX）患者的替代治療：1）出血的治療：控制關(guān)節(jié)、皮膚、黏膜、肌肉和內(nèi)臟等部位 的出血。2）圍手術(shù)期的治療：預防和治療圍手術(shù)期的出血。根據(jù)FIX：C基礎(chǔ)水平、出血和傷口恢復情況及 FIX： C或APTT的監(jiān)測結(jié)果， 制定及調(diào)整給藥劑量、每日次數(shù)和療程。3）預防性治療：重型患者定期或不定期輸注P

37、CC ,預防出血的 發(fā)生，防止關(guān)節(jié)畸形的加重。血友病A （缺乏FV11I）患者的旁路替代治療：當FV111制品治療效 果差、抗體滴度大于5000 BU/L時，F(xiàn)M1I抑制物陽性的血友病A患者出 現(xiàn)急性出血，可使用PCC治療。維生素K依賴性凝血因子缺乏癥：口服維生素K拮抗劑（華法 林）過量、重癥肝病、阻塞性黃疸、新生兒出血病、腸道吸收不良和滅 菌綜合征、抗凝血類滅鼠藥中毒等原因?qū)е卵獫{F1I、FV1I、FIX和FX水平減低，當患者有明顯出血需快速糾正因子缺乏時，可輸注PCC ,同時酌情補充維生素Ko肝臟移植：移植過程中，因凝血因子合成減少和纖溶活性亢進引 起嚴重出血時，輸注PCC 1020 U/

38、kg。根據(jù)PT和FVU： C水平調(diào) 節(jié)PCC劑量，確定使用時間間隔和次數(shù)。DE ：在去除病因、應用肝素和補充新鮮血漿的同時，必要時輔以PCC 。遺傳性凝血酶原、FVI1或FX缺陷癥：輸注PCC以糾正出血和 圍手術(shù)期止血。根據(jù)所缺因子的生物半壽期、出血嚴重度和手術(shù)大小決定給藥劑量、間隔和療程。非血友病患者出現(xiàn)獲得性FV11I抑制物的替代治療：急性出血時輸注PCC可“繞過F” VIII激活凝血系統(tǒng)，發(fā)揮止血作用。【注意事項】使用前應檢查制品的包裝、標簽、劑量、效價、有效期。盡量采用產(chǎn)品包裝中自帶的溶液進行配制，溶解制品時應輕輕搖動，避免 產(chǎn)生泡沫，使制品完全溶解。PCC制品在溶解后不宜久置，應采用

39、帶有 過濾網(wǎng)的輸液器進行靜脈滴注。如發(fā)現(xiàn)有塊狀不溶物，應停止滴注。輸注時若出現(xiàn)輸注部位腫痛，應拔出針頭，局部冷敷、按壓，并選擇其他血管輸注。可出現(xiàn)頭痛、寒顫等過敏反應，大多較輕微。嚴重過敏反應少見，如支氣管痙攣、休克等，需酌情處理。4.PCC含有多種凝血因子，部分凝血因子可能已被激活，輸注劑量過大或輸注不當，有引起血栓形成的可能。在制品中加入適量肝素（1U血1）有助于預防血栓形成。若合用抗纖溶藥物，應在PCC輸注后46小時使用，以降低 發(fā)生血栓栓塞的風險。輸注PCC存在現(xiàn)行方法不能滅活的病毒和其它未知病原感染的潛在風險。H一、凝血因子VIII凝血因子Mil （ FVIII）制品包括血漿源性凍干

40、人 FMI和重組人FVIIIihF VIII）有兩類?！具m應證】血友病A的替代治療。1）出血治療：控制關(guān)節(jié)、皮膚、黏膜、肌肉和內(nèi)臟等部位的 出血。2）圍手術(shù)期的治療：預防和治療圍手術(shù)期的出血。根據(jù)FVIII：C基礎(chǔ)水平、出血和傷口恢復情況及 FVIII： C或APTT的監(jiān)測結(jié)果， 制定及調(diào)整給藥劑量、每日次數(shù)和療程。3）預防治療：重型患者定期或不定期輸注FV11I制品，預防出血 的發(fā)生，防止關(guān)節(jié)畸形的加重。4） FVIII抑制物陽性的血友病A患者的治療：急性出血。FVIII 制品只適用于抑制物的滴度 5000 BU的低反應型患者。免疫耐受 治療。需大劑量、長程輸注FVDI制品，使抑制物滴度降低

41、或消失。非血友病患者出現(xiàn)獲得性FV11I抑制物的替代治療。急性出血時 需使用較大劑量。部分類型的血管性血友病的替代治療。大多類型的血管性血友 病在急性嚴重出血時可使用FVIII制品?！咀⒁馐马棥块_始治療越早，F(xiàn)VIII制品的需要量越少，康復越快。有條件者鼓勵開展家庭治療，以贏得及時治療時間。根據(jù) FV1II： C基礎(chǔ)水平、出血糾正情況及 FW1 ： C或APTT的監(jiān)測結(jié)果，制定及調(diào)整給藥劑量、 每日次數(shù)和療程。大量、反復輸注時有可能出現(xiàn)肺水腫。反復輸注FVI11制品可能會產(chǎn)生FVIII抑制物。在使用FV11I制品出現(xiàn) 效果明顯降低時應測定抑制物滴度。輸注含血液成分的FM11制品存在現(xiàn)行方法不能

42、滅活的病毒和其它未知病原感染的潛在風險。其余參見本章“凝血酶原復合物”第四章 常見的輸血不良反應輸血不良反應是指在輸注血液制品的過程中或輸注后，受血者發(fā)生了與輸血相關(guān)的新的異常表現(xiàn)或疾病。輸血不良反應發(fā)生率可達即使按照嚴格標準執(zhí)行獻血者挑選、血液采集、加工和貯 存，發(fā)生與輸血相關(guān)不良反應的幾率仍然存在，甚至危及生命。臨床醫(yī) 生對輸血不良反應要有充分認識，并應能積極避免、及時正確處理輸 血不良反應，保證臨床輸血安全。根據(jù)輸血不良反應發(fā)生的緩急和臨床表現(xiàn)，將輸血不良反應分為 急性輸血反應和遲發(fā)性輸血反應兩種類型。各種類型輸血不良反應具 有相應的臨床表現(xiàn)及處理原則、方法。一、急性輸血反應急性輸血反應

43、是指發(fā)生于輸注血液制品過程中或輸注后24小時內(nèi) 的輸血不良反應。分為急性免疫性輸血反應和急性非免疫性輸血發(fā)應兩 種。其中急性免疫性輸血反應是由于供受者血型抗原一抗體不合引起 的，包括ABO血型不合、Rh血型不合等導致的急性溶血反應；因白細 胞抗體產(chǎn)生的發(fā)熱性非溶血反應；IgA抗體介導的過敏性休克反應；輸 入抗受者白細胞或血小板抗體的血液導致的輸血相關(guān)性肺損傷及尊麻疹等。急性非免疫性輸血反應是由于某些非血型抗原叁體反應 引起的，包括因血制品污染導致的高熱、甚至感染性休克；循環(huán)超負荷 導致的急性充血性心力衰竭；血細胞因理化因素破壞發(fā)生的溶血反應； 空氣栓塞及輸入大量庫存血導致的枸椽酸鈉中毒等。根據(jù)

44、臨床表現(xiàn)及病情嚴重程度的不同，臨床上常將急性輸血反應 分為三種。（一）輕度反應?；颊咴谳斞獢?shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)皮膚反應，如：皮疹、尊麻疹伴有皮 膚瘙癢。其常見的處理方法是：1 .減慢輸注血液制品速度。2 .肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏 0.1 m gAg ） o 一般經(jīng)以上處理30 min后癥狀緩解，可繼續(xù)以正常速度輸血，如 30 m h內(nèi)無臨床病 狀改善或有惡化，則按照中重度反應處理。一般應在輸注血液制品前30 m h預防性給予抗組胺藥物，如氯 苯那敏0.1m g/kg ,肌注或靜注，或異丙嗪50m g, 口服。（二）中重度反應?；颊咭话阍谳斪⒀褐破?060 nli1內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面色 潮紅、尊

45、麻疹、皮膚劇烈瘙癢、煩躁、心跳加快，輕微呼吸困難及頭 痛。其常見的處理方法如下：立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血 樣（一份抗凝，一份不抗凝）送血庫和檢驗部門分析。肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0mgAg或與之相當?shù)钠渌?物）?？诜▽σ阴０被?0 m g/kg ）或肛塞退熱藥物（如口引噪美辛50100 m g ) o若出現(xiàn)過敏反應癥狀，如支氣管痙攣和哮喘等，靜注皮質(zhì)類固醇藥物。一般經(jīng)以上處理15 min后癥狀改善，可換一袋血液重新緩慢 輸注，密切觀察；如15 m in內(nèi)無臨床癥狀改善或有惡化趨勢，則按照有生命危險的反

46、應處理。對于反復定期輸血患者、曾有兩次以上輸血相關(guān)的非溶血性發(fā) 熱反應者，應減慢輸血速度并且可在輸血前 60 m h預防性給予退熱 藥物。如果條件允許，可采用去除白細胞或過濾的紅細胞和血小板。（三）有生命危險的反應。常見急性血管內(nèi)溶血，細菌污染及敗血癥休克，液體超負荷，過 敏性休克，輸血相關(guān)肺損傷等。急性血管內(nèi)溶血：急性血管內(nèi)溶血是由于輸注血型不合紅細胞導 致?；颊哐獫{中抗體與輸注的異型血紅細胞發(fā)生溶血反應。主要見AB0血型不合，其他的血型不合也有發(fā)生，如 Rh血型等。即使少量異型血（510ml）輸注也可以引起嚴重的溶血。臨床表現(xiàn)為發(fā) 熱、寒戰(zhàn)、心率增快、低血壓休克、呼吸急促或呼吸窘迫、頭痛、

47、煩 躁焦慮、腰背疼痛、少尿、血紅蛋白尿、DE o處理方法如下。1）立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路 通暢。2）保持呼吸道通暢，并給予高濃度面罩吸氧。3）循環(huán)支持：輸注生理鹽水2030 m gAg ,保持血容量和收 縮壓；如果需要可用強心劑及升壓藥支持血循環(huán)，如腎上腺素、多巴胺 及多巴酚丁胺。4）預防腎功能衰竭，在保持血容量及血壓穩(wěn)定前提下用利尿劑，如速尿12 m g/kg o5）監(jiān)測凝血狀態(tài)，預防及糾正DE o6）核查血液標簽及送檢樣本：將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣（一份抗凝，一份不抗凝）送血庫 和檢驗部門。核查交叉配血及血型，監(jiān)測腎功能及血常規(guī)變

48、化，直接 抗人球蛋白試驗檢測抗體，并進行血氣分析、尿潛血、血紅蛋白尿及 膽紅素水平檢查。7）出現(xiàn)過敏反應癥狀，如支氣管痙攣和哮喘等，靜注糖皮質(zhì) 類固醇藥物。細菌污染及敗血癥休克：一般在輸注開始后迅速出現(xiàn)癥狀，也可 延遲至數(shù)小時后發(fā)生。表現(xiàn)為突起高熱寒戰(zhàn)和低血壓。處理方法如 下。1）發(fā)現(xiàn)癥狀立刻停止輸注，將輸血器械及剩余血液作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，所輸血液行涂片染色檢查。2）應用廣譜抗生素。3）如發(fā)生休克，積極進行抗休克治療。液體超負荷：輸血速度過快可導致液體超負荷，引發(fā)急性心衰和肺水腫。尤其易發(fā)生于嚴重慢性貧血患者及以往有心血管疾病者。對此類患者應減慢輸血速度。過敏性休克：輸血相關(guān)的過敏性休克相

49、對比較罕見。典型情況 發(fā)生在血漿置換時使用大量新鮮冰凍血漿。另外任何血制品均可使IgA缺陷受血者發(fā)生過敏反應。常在輸血開始后數(shù)分鐘后產(chǎn)生。典型表現(xiàn)為心功能衰竭，心率加快、低血壓、休克、呼吸困難、呼吸窘迫, 患者常焦躁不安。處理方法如下。1）立即停止輸注。2）應用抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1 mg及g或與之相當?shù)钠渌?藥物）。3）皮下或靜注0.1%腎上腺素。4）對于IgA抗體陽性患者，應輸注IgA陰性的血液制品。輸血相關(guān)性肺損傷：通常由于供者血漿中含有針對受血者白細胞的抗體。一般在輸血開始后14小時發(fā)病，表現(xiàn)為快速的呼吸衰竭，肺部X線檢查見彌漫性陰影。治療上無特定方法,主要進行呼吸支持治療。二、

50、遲發(fā)性輸血反應遲發(fā)性輸血反應是指發(fā)生于輸注血液制品后數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月的 輸血相關(guān)不良反應。可分為輸血傳播性疾病和其他遲發(fā)性輸血反應兩 種類型。（一）輸血傳播性疾病。獻血者的血液中可能含有傳染性病原體，輸注血液或血液制品均 有傳播疾病的風險。通常輸血傳播疾病是指經(jīng)輸血傳播的肝炎、 AIDS、梅毒、瘧疾等疾病。輸血傳播疾病的風險取決于采血地區(qū)感染 的發(fā)病率。常見的輸血傳播性疾病。（1）獲得性人類免疫缺陷病毒感染所致的獲得性免疫缺陷綜合征 （Acquired In m uno-deficiency Syndrom e , ADS ）。2）乙型肝炎（長期輸血的患者應注射乙肝疫苗）。3）丙型肝炎。4）梅

51、毒。5）巨細胞病毒（CMV ）感染（高危人群應輸注CM V陰性或去 白細胞的血液成分）。6）瘧疾。7）其他少見的輸血傳播疾?。喊ㄈ祟惗绦〔《綛19感染、EB病毒感染、錐蟲病、布魯菌病、弓形體病、傳染性單核細胞增多 癥、萊姆病和克-雅氏病等。1）谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT ）。2）乙型肝炎表面抗原（HBsAg ） o3）丙型肝炎病毒抗體（抗出CV ）。4）梅毒螺旋體。5）艾滋病病毒抗體（抗-HW1 +2） o影響因素。雖然經(jīng)過嚴格的血液檢驗，但依然存在輸血傳播性 疾病，其原因有以下幾個方面：1） “窗口期。”2）檢測手段還不夠先進。3）檢測方法本身的誤差可造成漏檢。4）由于某些獻血員自身的免疫力差，即

52、便是感染了某些病原 體，機體在短期內(nèi)不會產(chǎn)生抗體，或產(chǎn)生抗體所需時間長，因而造成 輸血感染。預防措施。為了保證受血者的身體健康和生命安全，加強血液 全面質(zhì)量管理，保障輸血安全，采取預防措施如下。（1）開展無償獻血。（2）嚴格篩查：獻血前對獻血者進行咨詢，全面健康檢查，拒 絕高危人群獻血。嚴格按操作規(guī)程做好血液初、復檢，對可疑標本進行第三次、第四次檢測，直到結(jié)果準確無誤。同時檢測儀器要先進、 精密度高，保證檢測質(zhì)量。3）開展成分輸血：要嚴格掌握輸血適應證，科學合理用血。4）積極開展自身輸血。5）提倡應用傳播疾病風險小的血液制品和生物制劑：現(xiàn)有的 生物制劑如白蛋白，采用低溫乙醇法制備，進行了病毒滅

53、活，減少了 經(jīng)輸血傳播的疾病。某些基因重組或單克隆抗體純化的生物制品，如 重組的FVIII、FIX等，沒有病毒傳播的風險。6）加強采供血質(zhì)量管理。（二）其他遲發(fā)性輸血反應。主要包括遲發(fā)性溶血反應，輸血后紫瘢，輸血相關(guān)的移植物抗宿 主?。═AFVHD ）,多次輸血后鐵超負荷等。遲發(fā)性溶血反應：一般為血管外溶血。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、貧血、偶有血紅蛋白尿。一般不需要特殊處理。如有休克、D1C、腎 功能衰竭發(fā)生時，則按照相應的情況進行處理。2 .輸血后紫瘢：多見于女性患者，在輸注紅細胞或血小板后510天發(fā)生急性血小板減少，PLT<100 X1094。一般血小板高于50 X109/L時可不特殊處

54、理。如低于20X109/L或有明顯出血表現(xiàn)可按 照原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP ）處理。必要時應選用與患者抗原 相合的血小板輸注。輸血相關(guān)的移植物抗宿主?。═AFVHD ） ： TA-GVHD是一種 致死性的輸血并發(fā)癥。參見第五章“造血干細胞移植”。鐵超負荷：反復輸注紅細胞后，過多鐵在機體累積，出現(xiàn)血色素 沉著癥，甚至導致臟器功能衰竭，尤其是心、肝功能衰竭。采用鐵結(jié)合 因子，如去鐵胺，2060 m g , kg 1 d 1 ,進行皮下注射或靜 脈滴注，將血清鐵蛋白保持在2000 ug/L水平，可以有效的減少鐵在 體內(nèi)聚積，逆轉(zhuǎn)心臟及肝臟疾病。第五章血液制品在不同疾病中應用的原則及方法一、血液

55、?。ㄒ唬┤辫F性貧血（iron deficiency anem ia , DA） 0【治療原則】l.DA患者一般不首選輸血治療，應在尋找并去除基礎(chǔ)疾病的前 提下，給予充分鐵劑補充治療。2 .DA患者在Hb<60g/L及紅細胞比容相應降低、或有合并癥時 可考慮輸血治療。3 .DA患者輸血治療的目的在于改善組織缺氧臨床癥狀，不需依靠輸血將血紅蛋白濃度提高至正常值。【血液制品應用指征】l.Hb <60 g/L o當DA患者有合并癥，如嚴重的心肺疾病導致機體代償能力不足，加重了組織缺氧臨床癥狀，應將 Hb提高至80100g/L。3.DA患者在需要急診手術(shù)、合并嚴重外傷、妊娠分娩等急癥情況時,H b在6080 g也應考慮進行輸血治療。一般應將H b提高至80 100g/L o對于老年©A患者（年齡65歲），Hb6080g/L亦可考慮進 行輸血治療，一般應將Hb提高至80100g/L。【血液制品的應用】LDA患者應選擇濃縮紅細胞輸注（或紅細胞懸液）。首次可考慮給予濃縮紅細胞12U。3.DA合并心功能不全的患者，應在改善組織氧供的前提下盡可 能減少輸注的劑量，以避免液體過負荷導致心臟負擔的加重。如確需進行輸血治療，