心臟術(shù)后并發(fā)肺部感染的原因分析及護(hù)理體會(huì).doc

1、2.4 與手術(shù)創(chuàng)傷的關(guān)系：本組患者均在全麻體外循環(huán)下行手 術(shù)治療。由于手術(shù)時(shí)間長，創(chuàng)傷大，麻醉用藥及氣管插管的刺激 等，均可使氣道及肺內(nèi)分泌物急劇增多，致痰液潴留，如不及時(shí) 排出，就會(huì)導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生。另外，患者術(shù)后拔氣管插管后, 因傷口疼痛，多不愿深呼吸。長時(shí)間淺呼吸可造成肺不張，痰液 積聚，也容易引起肺部感染。2.5 與氣管內(nèi)吸痰的關(guān)系：氣管內(nèi)吸痰為侵入性操作，具有潛在發(fā)生肺感染的危險(xiǎn)。如操作不當(dāng)或無菌條件較差時(shí)， 就極易 發(fā)生醫(yī)源性肺部感染。本組全部患者均需實(shí)行氣管內(nèi)吸痰， 這也 是造成肺部感染發(fā)生不可忽視的原因之一。護(hù)理對(duì)策3.1 加強(qiáng)濕化由于手術(shù)后氣管內(nèi)插管，上呼吸道加溫濕化功能喪

2、失，遠(yuǎn)端氣道及肺內(nèi)分泌物易變干稠不易咳出，故氣道濕化格外重要。環(huán)境濕化：室內(nèi) 6小時(shí)通風(fēng)一次，應(yīng)用濕化器，保 持室內(nèi)濕度在 60 70%,限制人員出入。使用的呼吸機(jī)要有 良好的加溫濕化功能，防止痰液結(jié)痂。濕化液選用注射用水加相應(yīng)藥物，呼吸機(jī)濕化器溫度應(yīng)在32 35 Co氣管切開患者在氣管套管口上覆蓋一層紗布弁固 定。將0.45%的氯化鈉輸液袋連接輸液器，將針頭別在紗布上， 以0.20.5ml/min持纜滴入，使吸入氣體通過一層潮濕的紗布 進(jìn)入下氣道，達(dá)到有效的濕化效果。霧化吸入：超聲霧化可將 藥液變成直徑小于 5nm的微細(xì)氣霧，隨病人吸氣到達(dá)終末支氣 管及肺泡，但較長時(shí)間的霧化其霧化劑可在終末

3、氣道致肺不張。因此，我們采用小霧化量短時(shí)間，間斷霧化的方法，每隔 1小時(shí) 霧化吸入10min,達(dá)到滿意的效果。3.2 及時(shí)吸痰吸痰是保證呼吸道通暢，防止發(fā)生肺部弁發(fā)癥 的關(guān)鍵。全麻未醒氣管插管未拔除時(shí)，患幾不能自主排痰。要 保持呼吸道通暢必須勤聽呼吸音， 依據(jù)聽診確定痰的位置， 及時(shí) 行氣管內(nèi)吸痰每次吸痰前要在氣管插管處注入0.5 1.0ml含有抗生素糜蛋白酶地塞米松的霧化水，弁使用加氧呼吸囊充分膨肺后再吸痰，吸痰過程中要嚴(yán)密監(jiān)測血氧飽合度的變化。拔除氣管插管后，如患兒痰多，粘稠，且不能自行咳出，應(yīng)及時(shí)行鼻 導(dǎo)管吸痰。當(dāng)鼻導(dǎo)管下到鼻咽部時(shí)，可起到刺激咳痰的作用。待 痰液咳至鼻咽部時(shí)迅速吸出。

4、我們體會(huì)每日清晨進(jìn)行一次鼻導(dǎo)管 有效吸痰，可明顯提高血氧飽和度而改善雙肺呼吸狀態(tài)，在很大程度上避免了因氣管插管而帶來的弁發(fā)癥。3.3 協(xié)助排痰患者呼吸道粘膜脆弱，氣管插管及吸痰時(shí)極易 損傷粘膜，一旦拔除氣管插管，病情穩(wěn)定后，應(yīng)積極采取有效措 施協(xié)助排痰。患者拔除氣管插管后，為防止氣管痙攣和喉頭水 腫發(fā)生，除遵醫(yī)囑給地塞米松靜脈注射外，還應(yīng)給予面罩氧氣霧化吸入。如循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定，氣管插管拔除后即可給予體療， 協(xié)助患兒變換體位，翻身或坐起，每一次 /2小時(shí)。變化體位時(shí)行 叩背體療，每次510min,即手握叩背球以先上后下，先外后內(nèi)方式輕拍背部。通過使粘附于氣管壁上的分泌物松動(dòng)脫落， 通過咳嗽或吸

5、引排出體外。鼓勵(lì)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)及自行咳嗽排痰?？人詴r(shí)較大的患者教其雙手放在胸前保護(hù)手術(shù)切口或護(hù)士給予協(xié)助，如切口過于疼痛可適量給予鎮(zhèn)痛藥。 對(duì)不會(huì)咳嗽的患者 可定時(shí)按壓胸骨上凹刺激咳痰。 清除增加腹內(nèi)壓及膈肌活動(dòng)的 因素，如條件允許可早一點(diǎn)拔除胸部引流管，弁盡早讓患者離床活動(dòng)，腹脹時(shí)應(yīng)行肛門排氣或灌腸等，以保證患者有足夠的呼吸驅(qū)動(dòng)力。3.4 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：由于術(shù)中、術(shù)后的整個(gè)治療及護(hù)理 過程中，每個(gè)環(huán)節(jié)均可造成呼吸道感染的發(fā)生。故嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作應(yīng)是護(hù)理操作中要注意的重點(diǎn)。 吸痰過程中要保持無菌操 作，吸痰管一次性使用，吸痰動(dòng)作要輕穩(wěn)，吸痰時(shí)間應(yīng)小于15秒。每次吸痰管進(jìn)出次數(shù)不超過 3次，尤其是注意不能用吸口、 鼻咽的吸痰管進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰。氣管切開患兒每日換藥2次，氣管切開套管最好選擇一次性進(jìn)口囊套管，氣管套管之氣囊必須充氣，且5 6小時(shí)放氣一次，放氣前吸凈口鼻咽處的分泌物， 間隔510min再充氣。重視口咽部清潔，口腔護(hù)理 3次/ 天，以2.5%碳酸氫鈉棉球擦凈口腔粘膜及牙齒各側(cè)，弁行口腔 分泌物及痰細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，以便選用有效抗生素。以上是我們對(duì)患者心臟手術(shù)后弁發(fā)肺感染的預(yù)防及護(hù)理體 會(huì)。11例肺感染的患兒經(jīng)過我們精心的治療及護(hù)理均愈痊出院。參