中西醫(yī)結(jié)合治療73例偏頭痛發(fā)作期的效果分析(1)

1、    中西醫(yī)結(jié)合治療73例偏頭痛發(fā)作期的效果分析(1)     目的 分析中西醫(yī)結(jié)合治療偏頭痛發(fā)作期的臨床效果。方法 73例偏頭痛患者被隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組給予養(yǎng)血清腦顆粒劑，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用尼莫地平片，30天后觀察療效、腦動脈平均血流速度和甲襞微循環(huán)的變化。結(jié)果 對照組和治療組的總有效率分別為75.8%和97.5%(P<0.05)；治療組大腦前動脈(ACA)和基底動脈(BA)的平均血流速度減慢與對照組差異有極顯著性(P<0.01)；兩組的血管形態(tài)、血液流態(tài)、襻周狀態(tài)及總積分值

2、治療組與對照組差異有顯著或極顯著性(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療偏頭痛發(fā)作期有明顯的協(xié)同作用。關(guān)鍵詞 中西醫(yī)結(jié)合；偏頭痛；發(fā)作期；療效分析Therapeutic effect of traditional Chinese medicine and Western medicine combination on 73 cases of migraine period of onsetAbstract Objective To analyse clinical effect of traditional Chinese medicine and Western m

3、edicine combination on 73 cases migraine period of onset.Methods 73 patients with migraine period of onset were randomly divided into treatment group and control group.Control group were given Yangxue Qingnao Granule，treatment group were added to give nimodipine tablets，changes of clinical effect an

4、d cerebral arteries average blood flow rates and nail creases microcirculation were observed after 30 days.Results Between two groups，total effective rates were separately 97.5% and 75.8%(P<0.05).Average blood flow rates decrease of anterior cerebral artery(ACA)and basal artery(BA)had very signif

5、icant difference(P<0.01).Blood vessel shapes and blood fluid states and loop circuit states and total score values had significant or very significant difference(P<0.05 or P<0.01).Conclusion Traditional Chinese medicine and Western medicine combination on migraine period

6、 of onset treatment had significant synergistic effect.Key words traditional Chinese medicine and Western medicine combination；migraine；period of onset；therapeutic effect analysis偏頭痛是血管性頭痛中最常見的一種，是一種僅次于緊張性頭痛的原發(fā)性頭痛，主表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、劇烈的、單側(cè)搏動性的顳側(cè)部或眶后疼痛。多由顱內(nèi)、外血管舒縮功能紊亂所引起，與遺傳、內(nèi)分泌及精神等因素有關(guān)，在治療上比較棘手。近年來我們采用養(yǎng)血清腦顆粒劑加

7、尼莫地平治療偏頭痛發(fā)作期，取得了較好療效，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 73例偏頭痛患者均為我院2004年6月2006年2月的門、急診的偏頭痛發(fā)作期患者，病程6個月以上。頭痛往往由勞累、精神緊張、情緒因素誘發(fā)；呈陣發(fā)性、搏動性痛或脹痛，或突發(fā)突止，一側(cè)、雙側(cè)或全頭痛，1天內(nèi)可發(fā)作數(shù)次；發(fā)作時可伴有眼痛、頭暈、惡心、耳鳴、乏力等癥狀。所有病例在治療前2周停用其他止痛及鎮(zhèn)靜藥，女性患者均為非孕婦并且不用避孕藥。隨機(jī)分為兩組，治療組40例，男14例，女26例，年齡最小15歲，最大54歲，平均(30.7±6.1)歲；對照組33例，男13例，女20例，年齡最小17歲，最大53歲，

8、平均(31.2±5.4)歲。兩組在年齡、性別、病程上差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。均排除全身性疾病，如心血管系統(tǒng)疾病、急性感染性疾病、血液病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、變態(tài)反應(yīng)及中毒引起的頭痛；排除五官系統(tǒng)疾病，如青光眼、中耳炎及鼻竇炎等引起的頭痛；排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變，如顱內(nèi)感染、腦瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血等引起的頭痛。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1990年國際偏頭痛會議制定的國際偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)1。其發(fā)作程度和頻度都具有該病特點(diǎn)：(1)頭痛呈發(fā)作性，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性痛或脹痛，一般不超過24 h，個別可達(dá)36 h。(2)多因勞累、情緒改變，年輕女性月經(jīng)來潮等因素誘發(fā)。(3)發(fā)作時常伴

9、有明顯的植物神經(jīng)癥狀。(4)普通型僅有上述癥狀，眼型者發(fā)作常有單眼黑或暗點(diǎn)等先兆，持續(xù)約716 min；椎-基底動脈型者有眩暈、耳鳴，吞咽與構(gòu)音障礙、異物感先兆。1.3 治療方法 對照組：養(yǎng)血清腦顆粒劑1包，每天3次，飯后服；治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上加尼莫地平20 mg，每日3次，口服；均連續(xù)服用30天。觀察期間不用其他鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑、麥角胺等制劑治療，囑患者注意休息，避免聲、光等各種刺激，保持安靜。1.4 療效評定1.4.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：服藥后疼痛0度；顯效：疼痛減輕2度或3度；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕1度；無效：疼痛無減輕；總有效率(%)=(痊愈 顯效 好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%

10、。1.4.2 疼痛標(biāo)準(zhǔn)2和療效 0度無頭痛；1度為輕微頭痛，不影響日常生活；2度為中度頭痛，影響日常生活；3度為嚴(yán)重頭痛，需臥床休息。1.4.3 腦動脈平均血流速度 采用美國康泰公司生產(chǎn)的TDD-型彩色經(jīng)顱多普勒超聲血流儀以2 MHz探頭經(jīng)顳窗探測大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)、大腦后動脈(PCA)，經(jīng)枕窗探測頸動脈(VA)和基底動脈(BA)，重點(diǎn)檢測平均流速，療程結(jié)束后復(fù)查TCD，檢測結(jié)果參見尹愛友等3研究結(jié)果進(jìn)行分析。1.4.4 甲襞微循環(huán) 應(yīng)用國產(chǎn)XG 5型微循環(huán)檢測儀，觀察受試者左手無名指甲襞微循環(huán)的血管形態(tài)、血液流態(tài)及襻周狀態(tài)，按照田氏甲襞微循環(huán)檢測綜合加權(quán)積分法4進(jìn)行評

11、價。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用Ridit檢驗進(jìn)行；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗進(jìn)行。2 結(jié)果2.1 臨床療效的比較 對照組33例中總有效例數(shù)為25例，治療組40例中總有效例數(shù)為39例，總有效率分別為75.8%和97.5%，兩組間差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)果見表1。表1 兩組臨床療效比較 (略)2.2 兩組治療前后腦動脈平均血流速度比較 見表2。治療前兩組各部位腦動脈平均血流速度均差異無顯著性；治療后兩組各部位腦動脈平均血流速度均差異有顯著或極顯著性(P<0.05或P<0.01)，且治療組ACA和BA部位的平均血流速度比對照組

12、有極顯著的減慢作用(P<0.01)。            【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；偏頭痛；發(fā)作期；療效分析摘目的分析中西醫(yī)結(jié)合治療偏頭痛發(fā)作期的臨床效果。方法73例         本篇論文是由3COME文檔頻道的網(wǎng)友為您在網(wǎng)絡(luò)上收集整理餅投稿至本站的，論文版權(quán)屬原作者，請不用于商業(yè)用途或者抄襲，僅供參考學(xué)習(xí)之用，否者后果自負(fù)，如果此文侵犯您的合法權(quán)益，請聯(lián)系我們。表2 兩組治療前后平均血流

13、速度的變化 (略)    2.3 兩組治療前后甲襞微循環(huán)積分值的變化 結(jié)果見表3。治療后，兩組的血管形態(tài)、血液流態(tài)、襻周狀態(tài)及總積分值均較治療前差異有顯著或極顯著性(P<0.05或P<0.01)；兩組治療后各項指標(biāo)比較，治療組與對照組比較差異有顯著或極顯著性(P<0.05或P<0.01)。結(jié)果提示，合用后對甲襞微循環(huán)有顯著的改善作用。表3 兩組治療前后甲襞微循環(huán)積分值的變化 (略)3 討論偏頭痛是一種以反復(fù)發(fā)作的一側(cè)搏動性頭痛為主癥狀，并有或無先兆和伴隨癥狀為主的綜合征，屬祖國醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)”、“偏頭風(fēng)”、“內(nèi)傷頭痛”等范疇。頭為諸陽

14、之會，又為髓海，五臟六腑之氣血皆上注于頭，外感內(nèi)傷諸疾，皆可上擾，阻礙清陽致氣機(jī)逆亂，絡(luò)脈瘀阻，臟腑功能失調(diào)，上擾清陽致使氣血運(yùn)行不暢，腦絡(luò)痹阻，不通則痛。治當(dāng)活血通絡(luò)，祛風(fēng)止痛。偏頭痛反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，久病必瘀，因而瘀血阻滯是偏頭痛發(fā)作的主病機(jī)特點(diǎn)。半數(shù)以上病例于20歲以前發(fā)病，40歲以后發(fā)病者減少，2/3以上的病例為女性，大約50%的病例有偏頭痛家族史。偏頭痛的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明了，頭痛初始期血小板凝集及5-HT釋放和頭痛發(fā)作后期的多巴胺 9羥化酶的增高5，均使體內(nèi)產(chǎn)生更多的去甲腎上腺素引起全身微血管收縮、口徑變細(xì)、畸形增多，以及血管通透性增強(qiáng)，血漿外滲，血管內(nèi)血液濃縮，血黏度增高；

15、而頭痛時血漿中游離脂肪酸、免疫球蛋白、抗磷脂抗體增高6，又可引起血漿黏度增高，由于血漿中滲透壓改變及紅細(xì)胞鈣泵活性降低，使紅細(xì)胞變形能力減弱。近年提出血管神經(jīng)聯(lián)合學(xué)說，認(rèn)為各種不同刺激影響皮質(zhì)、丘腦、下丘腦，然后影響腦干；腦干的興奮導(dǎo)致皮質(zhì)功能改變，出現(xiàn)先兆癥狀，以后引起血管擴(kuò)張，刺激三叉神經(jīng)，使神經(jīng)末端產(chǎn)生局部炎癥反應(yīng)導(dǎo)致偏頭痛；另一方面血管擴(kuò)張促使血小板釋放5羥色胺(5-HT)，導(dǎo)致頭痛加重7。大量TCD研究證實(shí)8，在偏頭痛發(fā)作前期、發(fā)作期腦血流速度加快，提示腦血管處于痙攣狀態(tài)。但任何一種都不能解釋偏頭痛發(fā)作的全過程，其主是神經(jīng)、血管和神經(jīng)遞質(zhì)三者之間的相互影響。對于偏頭痛患者應(yīng)盡可能消除

16、或減少誘發(fā)因素，治療的目的是減輕頭痛的嚴(yán)重程度或中斷頭痛的發(fā)生和發(fā)展，藥物劑量適中，避免藥物的耐受性發(fā)生和不良反應(yīng)增加，盡量不單用血管擴(kuò)張劑。尼莫地平系鈣通道拮抗劑，能較好地通過血腦屏障，阻止Ca2 進(jìn)入血管內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞，拮抗Ca2 及血管內(nèi)皮素的收縮血管作用，同時可抑制血小板聚集和釋放反應(yīng)，防止和減少花生四烯酸衍生物、NE的生成和釋放，能夠緩解腦血管痙攣，增加腦血流量。養(yǎng)血清腦顆粒劑主成分有當(dāng)歸、川芎、熟地、珍珠母、決明子、夏枯草、白芍和細(xì)辛等，有養(yǎng)血滋陰、平肝潛陽、活血止痛、通經(jīng)活絡(luò)之功效，有效改善全身血管功能失調(diào)，增加腦血流量，改善腦缺血缺氧狀況，提高腦組織對缺血缺氧的耐受能力，

17、緩解原發(fā)性神經(jīng)抑制過程，是治療血管性頭痛的有效藥物9。本文選用尼莫地平聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒劑治療偏頭痛與單用養(yǎng)血清腦顆粒劑的療效比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有顯著性(P<0.05)，表明兩藥聯(lián)用有明顯的協(xié)同作用，各自發(fā)揮獨(dú)特的藥理機(jī)制，治療偏頭痛有確切的效果，能明顯改善病人的癥狀，提高生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1 閻海.偏頭痛診治大成.北京：學(xué)苑出版社，1996，141-145.2 邵福源，黃流清，吳萍嘉，等.口服舒馬曲坦治療偏頭痛93例.新藥與臨床，1994，13(4)：194-195.3 尹愛友，何逢難，盧湘群.經(jīng)顱多普勒超聲測定正常成人腦底動脈及頸動脈血流速度.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1996，12(2)：60-64.4 田牛，李向紅.臨床微循環(huán)檢查手冊.北京：中國醫(yī)學(xué)科技出版社，1992，24-46.5 楊清成，張殿印，秦化鵬，等.神經(jīng)內(nèi)科疾病診斷與治療學(xué).鄭州：河