CT檢查在胃腸道間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值(1)

1、CT檢查在胃腸道間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值(1)    【摘要】 目的 分析探討胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的普通CT、螺旋CT檢查的表現(xiàn)以及對(duì)胃間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值。方法 搜集經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的胃腸道間質(zhì)瘤25例，回顧性分析其CT表現(xiàn)。所有病例均行CT平掃及增強(qiáng)掃描。結(jié)果 25例胃腸道間質(zhì)瘤的主要CT表現(xiàn)為：軟組織腫塊，向胃腸腔內(nèi)、外或同時(shí)向腔內(nèi)外突出，腫塊內(nèi)密度均勻或呈混雜密度影。增強(qiáng)后，腫塊強(qiáng)化較明顯或呈中心壞死、囊變，周邊強(qiáng)化。25例胃腸間質(zhì)瘤中，良性7例，腫塊直徑多小于5 cm，邊界清楚，多均勻強(qiáng)化；惡性18例，腫塊直徑多大于5 cm，邊界多不清楚，17例腫塊內(nèi)

2、有壞死，6例出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。結(jié)論 CT增強(qiáng)掃描顯著提高了胃腸間質(zhì)瘤的檢出率和診斷準(zhǔn)確性，對(duì)胃間質(zhì)瘤的定位和定性診斷有重要價(jià)值。     【關(guān)鍵詞】 胃腸道；間質(zhì)細(xì)胞瘤；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算    我科于2002年10月2005年11月收集了25例我院及兄弟單位就診的、經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)并有完整普通CT及螺旋CT檢查資料的胃間質(zhì)瘤(gastric stromtumors，GST)，回顧性分析胃間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)，并與術(shù)后病理對(duì)照，旨在探討CT檢查對(duì)該腫瘤的診斷及良惡性鑒別的價(jià)值。    

3、;1 臨床資料    本組25例，其中男17例，女8例；年齡3282歲，平均56.8歲。所有患者均經(jīng)病理證實(shí)，并有完整的CT檢查資料。以上腹部不適就診者18例，以腹部疼痛和包塊就診者5例，以黑便、嘔血伴發(fā)熱就診者2例。    2 檢查方法    采用SOMATOM-EMDEINDUO螺旋CT機(jī)，東芝300EZ-CT均行平掃及雙期增強(qiáng)掃描?；颊呓?h以上，掃描前1520min肌注654-220mg，而后口服溫開水8001000ml充盈胃。常規(guī)取仰臥位，掃描區(qū)域自膈頂至髂棘水平

4、。先行平掃而后增強(qiáng)，增強(qiáng)掃描采用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射非離子型造影劑優(yōu)維顯或歐乃派克(300mg/ml)100ml，注射流量3mls，掃描參數(shù)120kV，230mA。雙期增強(qiáng)分別于注射開始后2530s動(dòng)脈期，5070s門靜脈期進(jìn)行掃描，層厚和間隔10mm，螺距1，較小病灶取5mm層厚和間隔。    3 結(jié)果    3.1 GST的分布、性質(zhì)、大小形態(tài)及生長方式 25例GST中發(fā)生胃底8例，胃體12例， 胃竇3例，賁門2例。2例良性，18例惡性，其中5例GST合并有肝轉(zhuǎn)移，2例有腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和(或)少許腹水，腫

5、塊大小不一，良性GST最小約1cm×1cm，最大1cm×3cm，惡性GST小者約1.5cm×3cm，大者達(dá)16cm×18cm，病灶多呈圓形或類圓形，少數(shù)呈不規(guī)則形或分葉狀，向腔內(nèi)突出6例，向腔外突出6例，向腔內(nèi)、向腔外突出的5例。良性中1例有中心壞死，18例有17例中心壞死。    3.2 GST的各類CT表現(xiàn) 平掃呈均勻等密度8例，其中6例直徑小5cm，多呈類圓形，邊界清晰，腫塊內(nèi)密度不均勻拌有大小不等，形態(tài)不一的低密度者10例，其直徑多大于5cm；腫塊周邊呈等密度，中間呈略低密度或低密度者7例；呈混雜密度者1例

6、。1例腫塊邊緣見小點(diǎn)狀鈣化。    增強(qiáng)掃描腫塊均勻強(qiáng)化8例，其中良性5例，惡性3例，平均大小4.3cm不均勻斑片狀強(qiáng)化10例，其中良性2例，惡性8例，平均大小5.1cm腫塊邊緣不規(guī)則強(qiáng)化，中心為大片低密度者7例，均為惡性，平均大小13.5cm。22例腫塊呈輕，中度強(qiáng)化，3例明顯強(qiáng)化。7例良性腫瘤均顯示邊緣清晰，18例惡性中10例邊界清晰，8例模糊。腫塊侵犯肝左葉1例，胰腺和脾臟受侵犯各1例，表現(xiàn)為腫瘤與肝左葉，胰腺和脾分界不清，脂肪間隙消失，受侵臟器呈明顯受壓改變。    本組共有5例發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為多發(fā)，大小

7、不等的低密度結(jié)節(jié)，呈環(huán)形強(qiáng)化或強(qiáng)化不明顯；其中2例有腹腔或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例有少量腹水。    4 討論    (1)GIST的臨床病理對(duì)GIST的認(rèn)識(shí)和爭(zhēng)論，出現(xiàn)了一個(gè)高峰期，是目前消化道臨床病理學(xué)的研究熱點(diǎn)。傳統(tǒng)觀念將胃腸道原始間葉源性梭形細(xì)胞腫瘤幾乎都?xì)w為平滑肌源性腫瘤。包括平滑肌瘤、平滑肌肉瘤以及它們的各種亞型。但近年來由于免疫組織化學(xué)、電鏡以及分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，證實(shí)了以前臨床及病理診斷的胃腸道平滑肌腫瘤并不是平滑肌腫瘤，是一類獨(dú)立的來源于胃腸道原始間葉組織的非定向分化的腫瘤，部分可伴有平滑肌

8、和(或)神經(jīng)鞘細(xì)胞的不完全分化1，認(rèn)識(shí)和了解其中的詳情，可以起到對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)舉一反三的指導(dǎo)作用。GIST大多數(shù)發(fā)病時(shí)超過40歲，男女性發(fā)病率各家報(bào)道不一。腫瘤好發(fā)生于胃部2，約占GIST的60%70% 。臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、腹部包塊、嘔血、黑便，偶伴發(fā)熱等。GST多為惡性，可通過血行和種植轉(zhuǎn)移到肝臟、腹膜和肺等部位，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見。本組有2例在肝臟轉(zhuǎn)移的同時(shí)合并腹腔、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。    (2)GST的CT檢查表現(xiàn)：GST多發(fā)生于胃體部，其次是胃底部，胃竇部最少。本組有12例位于胃體部，8例位于胃底部，胃竇部僅有3例。直徑小于5cm的腫瘤多表現(xiàn)為

9、突向腔內(nèi)的軟組織腫塊，多呈類圓形，平掃密度較均勻，本組有1例良性腫瘤于周邊可見點(diǎn)狀鈣化。增強(qiáng)后多呈均勻強(qiáng)化。直徑大于5cm的腫瘤多向腔外生長，形態(tài)多不規(guī)則，部分可呈分葉狀，平掃密度多不均勻，較大者中心可見壞死、囊變或出血，增強(qiáng)后多呈斑片狀不均勻強(qiáng)化，或呈周邊實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，中心低密度不強(qiáng)化，以惡性較多。部分較大的惡性腫瘤，表現(xiàn)為邊緣模糊，侵犯鄰近臟器。本組有8例惡性胃間質(zhì)瘤CT顯示邊界模糊，肝左葉、胰腺和脾臟受侵各有1例。本組結(jié)果顯示，GST的大小與腫瘤的生長方式和壞死有相關(guān)性。即腫瘤越大，越傾向于向腔外生長，容易發(fā)生壞死。對(duì)于GST的CT表現(xiàn)，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道較少，有報(bào)道29例GST，CT表現(xiàn)

10、為平掃：腫瘤呈均勻等密度者8例；腫塊周邊呈等密度，中間呈略低密度或低密度者12例；呈高、等、低混雜密度者1例。增強(qiáng)掃描：病灶均勻強(qiáng)化者8例，6例為良性；不均勻強(qiáng)化21例，18例為惡性，其中13例呈斑片狀強(qiáng)化。8例惡性腫瘤呈周邊強(qiáng)化，內(nèi)為大片低密度壞死。    （3）腫瘤的良惡性判斷。CT檢查良惡性判斷GST的良惡性是臨床最為關(guān)注的問題之一，它直接決定著臨床治療方案的制定和患者的預(yù)后。因而需要對(duì)其良惡性進(jìn)行鑒別，GST的惡性征象表現(xiàn)為腫瘤浸潤?quán)徑鞴?，或出現(xiàn)肝臟、腹膜、大網(wǎng)膜及腸系膜等處的轉(zhuǎn)移。腫瘤的大小和腫瘤內(nèi)出血壞死也是判斷惡性的依據(jù)。    本組資料顯示，良性腫瘤直徑多小于5 cm，形態(tài)規(guī)則，多呈類圓形，邊緣清晰，中心壞死少見，CT增強(qiáng)多呈均勻強(qiáng)化。鈣化不能作為判斷腫瘤良惡性的征象，方松華等報(bào)道的21例GIST 中有3例鈣化，其中2例為惡性。惡性腫瘤直徑多大于5 cm，傾向于向腔外生長，形態(tài)不規(guī)則多見，其中呈分葉狀生長者均為惡性。中心囊變壞死多見，CT增強(qiáng)多呈不均勻強(qiáng)化，可發(fā)生轉(zhuǎn)移。本組結(jié)果顯示，GST的良惡性與腫瘤的大小、有無壞死和CT強(qiáng)化特征有相關(guān)性，即腫瘤越大，中心有囊變壞死，CT多呈不均勻強(qiáng)化者，多為惡性。這與文獻(xiàn)報(bào)道一致 本組病例中有2例腫塊均小于3 cm，但已發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，其中1例表