急診綠色通道管理考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

1、日期：2015年3月27日考評(píng)要點(diǎn)分值急診綠色通道管理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)科室簽名：檢查者：考評(píng)方法及評(píng)分細(xì)則負(fù)責(zé)部門被評(píng)科室分?jǐn)?shù)：99一、急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，考核達(dá)到“急診醫(yī)師、護(hù)士技術(shù)和技能要求”。（2.3.1.3）二、加強(qiáng)急診檢診、 分診，急危重癥患 者與一般急 診患者分區(qū) 救治，及時(shí)救 治急危重癥 患者，有效分 流非急危重16分11從查閱的相關(guān)資料，應(yīng)能反映出:1.急診醫(yī)護(hù)人員全部經(jīng)過(guò)急診專業(yè)培訓(xùn)，有考核記錄并符合評(píng)價(jià)要點(diǎn)中的規(guī)定；（2分）2.急診監(jiān)護(hù)室的固定醫(yī)師與護(hù)士均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，技能考核合格；（2分）3.對(duì)輪轉(zhuǎn)的醫(yī)師和護(hù)士有上崗前質(zhì)量與安全工作培訓(xùn)與教育；（2分）4

2、.急診患者、留觀患者、搶救患者均有完整的符合規(guī)范的急診病歷，記錄急診救治的全 過(guò)程。（2分）5.有急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)、交接的資料、記錄,保障患者得到連貫的搶救；（3分）在現(xiàn)場(chǎng)考察和訪談到的情況，能夠反映出：1.急診科醫(yī)護(hù)人員、工作人員熟悉、掌握急診工作制度和首診負(fù)責(zé)制的規(guī)定。（3分）2.相關(guān)管理人員知曉本部門、 本崗位的履職要求；（1分）3.急診科和有關(guān)科室有在緊急情況下的協(xié)調(diào)機(jī)制與流程；（1分）從現(xiàn)場(chǎng)考察和查閱相關(guān)資料，應(yīng)能反映出：1.有急診檢診、分診制度并得到落實(shí)；（2分）2.能夠根據(jù)病人病情評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分級(jí)；（2分）3.檢診、分診人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，掌握履職要求；（1分）4.急危重癥患者與一般急

3、診患者實(shí)施分區(qū)救治；（1分）醫(yī)務(wù)科護(hù)理部急診科醫(yī)務(wù)科護(hù)理部急診科1、2、3、8、1、2、3、4、考評(píng)情況急診醫(yī)師經(jīng)過(guò)急診專業(yè)培訓(xùn),并有考核記錄;無(wú)急診監(jiān)護(hù)室；對(duì)輪轉(zhuǎn)的醫(yī)師有上崗前質(zhì)量與安全工作培訓(xùn) 與教育均有完整規(guī)范的急診病歷，并有轉(zhuǎn)運(yùn)交接資料記錄；急診病歷符合規(guī)范，記錄急診救治的全過(guò)程。 急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)、交接的資料、記錄，保 障患者得到連貫的搶救提問(wèn)急診醫(yī)師，較熟悉、掌握急診工作制度 和首診負(fù)責(zé)制的規(guī)定，并知曉本部門、本崗 位的履職要求有緊急協(xié)調(diào)機(jī)制與流程。由護(hù)士落實(shí)檢診、分診， 根據(jù)病情評(píng)估分級(jí); 護(hù)士有檢診、分診培訓(xùn)記錄；分區(qū)救治，分有治療室、搶救室、留觀室有記錄非急危重癥患者的去向得

4、分1611考評(píng)要點(diǎn)分值考評(píng)方法及評(píng)分細(xì)則負(fù)責(zé)部門被評(píng)科室考評(píng)情況得分癥患者。(2.3.3.1)5.急危重癥患者得到及時(shí)搶救，非急危重癥 患者得到妥善處置，有去向登記；（2分）訪談的結(jié)果，應(yīng)能夠反映出：1.檢診、分診人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，能夠掌握履職要求；（1分）2.急診科工作人員能夠掌握對(duì)病人病情的評(píng)估。（2分）二、有急診留 觀患者管理 制度與流程， 控制留觀時(shí) 間原則上不 超過(guò)72小時(shí)。（2.3.3.2）14分訪談的結(jié)果，應(yīng)能夠反映出（訪談3人）：1.相關(guān)醫(yī)師知曉急診留觀患者的管理制度 和流程，并履職及時(shí)妥善處理。（4分）從查閱的相關(guān)資料，應(yīng)能反映出：1.對(duì)急診留觀時(shí)間超過(guò)24、48、72小時(shí)的患者

5、，有分級(jí)查房與管理制度與程序，在病歷 上有記載；（4分）2.有急診留觀病歷，能夠按照規(guī)范書寫病歷；（4分）3.對(duì)急診留觀時(shí)間超過(guò)24、48、72小時(shí)的患者，有分級(jí)查房。（2分）醫(yī)務(wù)科 質(zhì)控科急診科1、 提問(wèn)醫(yī)師較熟悉急診留觀患者的管理制度和 流程；2、 急診留觀時(shí)間超過(guò)24、48、72小時(shí)的患者，有分級(jí)查房與管理制度、程序；3、 能按照規(guī)范書寫急診留觀病歷；4、 有科主任/副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、醫(yī)師分級(jí) 查房14四、對(duì)急性創(chuàng) 傷等重點(diǎn)病 種的急診服 務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限有明 文規(guī)定，能落 實(shí)到位。（2.342）28分從現(xiàn)場(chǎng)訪談和查閱相關(guān)資料，應(yīng)能反映出：1.對(duì)急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌

6、梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高 危妊娠孕產(chǎn)婦與高危新生兒等重點(diǎn)病種的急 診服務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限有明文規(guī)定，并得到 執(zhí)行；（6分）2.急診服務(wù)體系中相關(guān)部門的責(zé)任明確，能夠各司其職；（4分）訪談的結(jié)果，應(yīng)能夠反映出（訪談3人以上）：1.急性科醫(yī)護(hù)人員能夠充分了解以上病種服務(wù)流程和時(shí)限的要求；（6分）2.急診科醫(yī)護(hù)人員參與了對(duì)這些病種的救治；（2分）醫(yī)務(wù)科 護(hù)理部急診科1、 急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊 娠孕產(chǎn)婦與高危新生兒等重點(diǎn)病種的急診服 務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限有明文規(guī)定，并得到執(zhí)行；2、 相關(guān)部門的責(zé)任明確；3、 提問(wèn)醫(yī)師，較熟悉重點(diǎn)病種服務(wù)流程與

7、時(shí)限 要求；4、 能夠得到放射科、檢驗(yàn)科等部門的支持，保 證患者能夠獲得連貫、及時(shí)、有效的救治；5、 放射科、檢驗(yàn)科等相關(guān)人員較知曉在急診服 務(wù)流程體系中的要求2819考評(píng)要點(diǎn)五、急診會(huì)診管理。（2.3.4.1）六、急救設(shè)備與急救藥品 管理。（2.3.5）分值12分19分考評(píng)方法及評(píng)分細(xì)則3.能夠在技術(shù)、設(shè)施方面提供支持；（2分）4.能夠得到其他部門的支持，以保證患者能夠獲得連貫、及時(shí)、有效的救治；（2分）5.急診服務(wù)流程體系相關(guān)責(zé)任部門人員知曉履職要求。（6分）通過(guò)檢查或抽查病歷，能夠反映出:1.有病歷可證實(shí)，需急診會(huì)診患者80%以上可 在30分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉

8、科等二級(jí)科室或?qū)I(yè)組）專 科會(huì)診。2.有病歷可證實(shí)，嚴(yán)重外傷手術(shù)在 到達(dá)手術(shù)室的比率70%在現(xiàn)場(chǎng)考察到的情況，能夠反映出：1.?？茣?huì)診響應(yīng)和到場(chǎng)時(shí)間符合要求；（2分）30分鐘內(nèi)（2分）（1分）2.有會(huì)診實(shí)施記錄，會(huì)診人員具備相應(yīng)資質(zhì)，會(huì)診時(shí)限符合規(guī)定，會(huì)診記錄完整；（1分）3.有關(guān)責(zé)任科室能夠?qū)σ陨喜》N的救治予以協(xié)調(diào)。（1分）訪談的結(jié)果，應(yīng)能夠反映出：1.相關(guān)科室與人員知曉會(huì)診的規(guī)定，并能夠 通過(guò)會(huì)診機(jī)制，使患者獲得有效的治療；（2分）2.相關(guān)科室能夠在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)會(huì)診病人；（2分）3.嚴(yán)重外傷病人能夠在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)手術(shù)室。（1分）從查閱的相關(guān)資料，應(yīng)能反映出：1.急診科的儀器設(shè)備及藥品配置

9、符合急診 科建設(shè)與管理指南（試行）的基本標(biāo)準(zhǔn)；（2分）負(fù)責(zé)部門醫(yī)務(wù)科質(zhì)控科醫(yī)務(wù)科藥械科被評(píng)科室急診科急診科考評(píng)情況1、2、3、1、2、1、得分會(huì)診記錄完整、詳細(xì)，會(huì)診人員資質(zhì)為主治 醫(yī)師、副主任醫(yī)師，時(shí)間符合規(guī)定，急會(huì)診10分鐘內(nèi)。其中1份會(huì)診記錄填寫不完善。查病歷，30分鐘內(nèi)到達(dá)手術(shù)室比例大于70%外科、 婦產(chǎn)科、 內(nèi)科等會(huì)診響應(yīng)和到場(chǎng)時(shí)間 符合要求；儀器、設(shè)備、藥品符合要求；有應(yīng)急調(diào)劑機(jī)制，能夠保障急救需要;常規(guī)隨設(shè)備存放，有專人保養(yǎng)維護(hù);11考評(píng)要點(diǎn)分值考評(píng)方法及評(píng)分細(xì)則2.有應(yīng)急調(diào)配機(jī)制，能夠保障急救用的儀器 設(shè)備及藥品滿足急救需；（2分）在現(xiàn)場(chǎng)考察到的情況，能夠反映出：1.各種搶救設(shè)備操作常規(guī)隨設(shè)備存放，急救設(shè)備有專人保養(yǎng)維護(hù)；（2分）2.急救藥品有專人管理；（2分）3.急救設(shè)備完好率100%處于應(yīng)急備用狀態(tài)。（2分）在現(xiàn)場(chǎng)考核到的情況，能夠反映出：1.急診人員設(shè)備操作與技能考核合格率大于95%（3分）2.醫(yī)護(hù)人員具備心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和操作技能，能夠正確使用急診科內(nèi)的各 種搶救設(shè)備；（4分）3.急診主治醫(yī)師具備獨(dú)立搶救常見(jiàn)急危重癥患者的能力，熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插 深靜脈穿刺、動(dòng)脈穿刺、電除顫、呼吸機(jī)使呂、用和創(chuàng)傷急救等技能；（2分）注：（1）急診科滿分為100分;負(fù)責(zé)