(完整版)護(hù)理案例分析題及答案

1、一、熊某，男，81 歲，近來(lái)幾天嚴(yán)重腹瀉，請(qǐng)問(wèn)該患者的護(hù)理問(wèn)題有哪些?如何護(hù)理？答：護(hù)理問(wèn)題： 體液不足與腹瀉有關(guān)；活動(dòng)無(wú)耐力與嚴(yán)重腹瀉有關(guān)；有皮膚完整性受損的可能與腹瀉有關(guān)如何護(hù)理： 1. 去除病因，如為腸道感染則遵醫(yī)囑給予抗生素治療；2. 臥床休息，減少腸蠕動(dòng)，注意保暖；3. 調(diào)理膳食。鼓勵(lì)飲水，酌情給予清爽的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免油膩、辛辣、高纖維食物。嚴(yán)重腹瀉時(shí)暫禁食； 4. 防治水和電解質(zhì)紊亂。按醫(yī)囑給予止瀉劑、口服補(bǔ)液鹽或靜脈輸液；5. 保持皮膚完整性。每次便后用軟紙輕擦肛門，溫水清洗，并在肛門周圍涂油膏以保護(hù)局部皮膚；6. 密切觀察病情。記錄排便的性質(zhì)、次數(shù)等，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢

2、。病情危重者，注意生命體征的變化。如疑為傳染病則按腸道隔離原則護(hù)理； 7. 心理支持，促進(jìn)舒適；8. 健康教育。講解腹瀉有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)病人注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。二、段某，女， 29 歲，因天氣寒冷，在關(guān)閉門窗的環(huán)境下，用爐火取暖。后被人發(fā)現(xiàn)暈倒在家，發(fā)現(xiàn)時(shí)神志不清，口唇呈櫻桃紅色。請(qǐng)問(wèn)該患者出現(xiàn)了什么情況？該類病人的院前急救與氧療方法是什么？答：該患者是 一氧化碳中毒。院前急救： 1. 迅速脫離中毒環(huán)境，將病人放置在空氣新鮮處；2.中度一氧化碳中毒昏迷者，要保持氣道開(kāi)放，持續(xù)吸氧； 3. 中、重度一氧化碳中毒病人轉(zhuǎn)送至有高壓氧的醫(yī)院，盡早進(jìn)行高壓氧治療。氧療方法： 包括常壓吸氧和高

3、壓氧治療。氧氣吸入最好吸純氧或含5%二氧化碳的混合氧，有條件者應(yīng)積極采用高壓氧治療。高壓氧治療宜早期應(yīng)用。無(wú)高壓氧艙條件者可經(jīng)鼻導(dǎo)管給予高濃度氧，流量8-10L/min，以后根據(jù)具體情況采用持續(xù)低濃度氧氣吸入，清醒后轉(zhuǎn)為間歇給氧。三、朱某，男 55 歲，有慢性阻塞性肺氣腫病史，近日天氣變冷，突發(fā)呼吸困難入院，入院時(shí)口唇紫紺，檢查血?dú)鉃?PaO2為 50mmHg， PaCO2為 80mmHg，請(qǐng)問(wèn)該病人的診斷是什么？該類病人如何給氧？為什么？答：該病人診斷為 型呼吸衰竭，吸氧方式是持續(xù)低流量給氧。(1-2L/M)持續(xù)低流量給氧的理由是： 1. 呼吸主要由缺氧刺激： 因此類病人的呼吸中樞化學(xué)感受器

4、對(duì)二氧化碳反應(yīng)差，故呼吸的維持主要由缺氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激，若吸入高濃度氧，PaO2迅速上升，使外周化學(xué)感受器失去了刺激，導(dǎo)致病人呼吸變慢而淺，肺泡通氣量下降，PaCO2 隨之上升，嚴(yán)重時(shí)引起肺性腦??；2. 避免加重通氣 / 血流比例失調(diào)：吸入高濃度的氧，解除低氧性肺血管收縮，使肺內(nèi)血流重新分布，加重通氣/血流比例失調(diào)，肺泡無(wú)效腔增大，有效肺泡通氣量減少，從而使PaCO2進(jìn)一步升高； 3. 血紅蛋白氧離曲線特性：在嚴(yán)重缺氧時(shí)， PaO2稍有升高， SaO2便有較多的增加。四、一女性患者，在外傷補(bǔ)充了血容量后血壓在90/60mmHg，醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑使用血管活性藥物，請(qǐng)問(wèn)使用血管活性藥物的注意事項(xiàng)

5、有哪些？答：1. 使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速；2. 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時(shí)調(diào)整血管活性藥物的滴速；3. 血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入；4. 采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與中心靜脈壓測(cè)量及其他靜脈補(bǔ)液在同一條靜脈通路；5. 縮血管藥與擴(kuò)血管藥應(yīng)在不同管路輸入；6. 加強(qiáng)對(duì)輸注部位的觀察，避免藥液滲漏至血管外。五、患者于某，男，30 歲，因咳嗽、咳痰，周身無(wú)力前往我院就診，遵醫(yī)囑給予生理鹽水250ml+美洛西林4.0 靜滴，皮試結(jié)果陰性，當(dāng)輸入50ml 時(shí)，患者突然出現(xiàn)頭昏、胸悶、冷汗、寒戰(zhàn)、BP80/50mmHg，心率100 次 / 分, 該患者

6、出現(xiàn)了什么反應(yīng)?該如何處理？答：該患者出現(xiàn)了過(guò)敏性休克。如何處理： 1立即停用或消除引起過(guò)敏反應(yīng)的物質(zhì)，立即給予平臥、吸氧、并注意保暖；2立即皮下或肌注 0.1%腎上腺素1ml；3積極給予地塞米松5 10mg靜注，或氫化可的松100 200mg加入葡萄糖液體中靜滴； 4按醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺，阿拉明； 5抗組織胺藥物，如肌注異丙嗪 25 50mg；6靜注 10%葡萄糖酸鈣 10 20ml；7保持呼吸道通暢， 必要時(shí)氣管內(nèi)插管， 進(jìn)行人工呼吸； 8觀察病情，做好護(hù)理記錄。六、患者，男， 28 歲，在用熱水器洗澡時(shí)出現(xiàn)頭痛、頭暈，視物模糊，全身乏力，短暫昏厥，查體：輕度嗜睡狀，口唇紅色，

7、 心率 102 次 / 分，血壓 90/60mmHg，血中碳氧血紅蛋白25%。該患者出現(xiàn)了什么反應(yīng)? 該如何處理？1答：該患者是 一氧化碳中毒。如何處理： 1迅速將病人安置在空氣流通處，松解領(lǐng)口，注意保暖；2保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管內(nèi)插管，進(jìn)行人工呼吸； 3立即給予高濃度氧氣吸入，有條件可進(jìn)行高壓氧艙供氧治療，呼吸抑制者立即給予氣管插管，使用呼吸興奮劑； 4開(kāi)放靜脈通道，按醫(yī)囑給予各種藥物如：高滲糖、甘露醇、地塞米松、速尿等，防治腦水腫，改善腦組織代謝；5進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)記錄，防治各種并發(fā)癥；6病情嚴(yán)重者可用人工冬眠的方法。七、患者，女， 56 歲，不慎跌入水中十余分鐘后被人救起，送

8、至急診，查體：昏迷狀，口唇輕度紫紺，呼吸微弱，心率 50 次/ 分，心律不齊，兩肺可聞及濕羅音。入院診斷為“溺水”；如何進(jìn)行急救處理？答： 1. 將患者從水中救出后，以最快的速度使呼吸道通暢，即刻撬開(kāi)口腔，除去口鼻異物，有心跳呼吸者可先倒水，切忌倒水過(guò)久影響其他搶救；2如呼吸、心跳已經(jīng)停止，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，同時(shí)可使用心臟起搏器、 并做氣管插管， 必要時(shí)可使用人工呼吸機(jī)； 3開(kāi)放靜脈， 遵醫(yī)囑，給予保護(hù)腦組織，預(yù)防腦水腫，強(qiáng)心利尿等藥物； 4加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)密觀察生命體征，完善護(hù)理記錄。八、患者，李某，男，40 歲，在高溫環(huán)境下工作 4 小時(shí)，突感全身乏力，頭暈頭痛，出汗減少，遂來(lái)我院就診。查體：

9、面色潮紅，T：41oc ，P:116 次/ 分， R：25 次/ 分， BP：100/60mmHg，心肺無(wú)異常，該患者的入院診斷是“中暑” ，如何進(jìn)行急救處理？答： 1立即將中暑患者置于空調(diào)室中，20-25 oc 室溫，在頭部、頸部、腹股溝大動(dòng)脈處放冰袋，同時(shí)用冰水擦洗全身； 2藥物降溫：給予氯丙嗪25-50mg 加入 5%葡萄糖或0.9%氯化鈉溶液滴注； 3在物理降溫和藥物降溫過(guò)程中，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及尿量變化，a 每 10-30 分鐘測(cè)量肛溫一次，肛溫下降至 38oc 左右暫停降溫， 如患者進(jìn)入昏迷， 呼吸抑制， 血壓下降明顯收縮壓 10.7KPa 時(shí)，停止降溫；4對(duì)癥

10、處理：對(duì)抽搐，煩躁不安，肌肉痙攣者適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物。根據(jù)醫(yī)囑給予急救藥物，注意呼吸道通暢，防治腦水腫。糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，防止各種并發(fā)癥；5昏迷者，可遵醫(yī)囑給予納洛酮藥物應(yīng)用，以降低應(yīng)激反應(yīng)起到促醒作用；6周密護(hù)理，做好護(hù)理記錄。九、蔡先生， 69 歲。高血壓病病史25 年，今晨起床后家屬發(fā)現(xiàn)病人深昏迷，嘔吐咖啡樣液體。體格檢查：體溫 39.8 度，深昏迷，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣，交叉性癱瘓。問(wèn)：（1）初步診斷？ (2) 最主要的護(hù)理診斷或合作性問(wèn)題是？答：初步診斷：腦出血。最主要的護(hù)理診斷： 1. 潛在并發(fā)癥：腦疝； 2. 體溫過(guò)高； 3. 生活自理能力喪失； 4 有誤吸的危險(xiǎn)； 5.

11、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)十、沈女士， 20 歲，在校大學(xué)生。上午第四節(jié)課時(shí)突然倒地，意識(shí)喪失，全身抽搐，口吐白沫，尿失禁。數(shù)分鐘后逐漸清醒，對(duì)所發(fā)生事情全無(wú)記憶。問(wèn)：（1）發(fā)病最可能的原因是什么？（ 2）請(qǐng)寫(xiě)出發(fā)作時(shí)的護(hù)理措施。答：發(fā)病原因： 癲癇護(hù)理措施： 1. 注意病人安全，從危險(xiǎn)地方移開(kāi)，防止受傷；2. 平臥，解開(kāi)衣領(lǐng)及褲帶，頭偏向一側(cè)，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；3. 將裹有紗布的壓舌板或毛巾、手帕等塞入上下臼齒之間，以防舌咬傷；4. 不要用力按壓肢體，防止骨折、脫臼；5. 及時(shí)就醫(yī)。十一、宋先生， 23 歲，昨晚起突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，伴頭痛、乏力、周身酸痛。今晨起出現(xiàn)咳嗽、氣急、右下

12、胸痛，痰粘。病前曾淋雨。體檢：T：39.8 oC，P： 115 次/ 分， R：30 次 / 分， BP:100/75mmHg。急性病容，呼吸急迫，鼻翼扇動(dòng)，口唇發(fā)紺。右下胸呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診音濁。聞支氣管呼吸音及細(xì)濕啰音。胸片示右下肺大片浸潤(rùn)陰影。問(wèn)：（ 1）該病人可能患何種疾??？（ 2）針對(duì)發(fā)熱這一癥狀，該采取哪些護(hù)理措施？答：該病人可能患肺炎。發(fā)熱的護(hù)理： 1. 病情觀察：監(jiān)測(cè)病人的神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓和尿量，做好記錄，便于觀察熱型；2. 一般護(hù)理：環(huán)境整潔，空氣新鮮，合適的溫度（18 20 oC）和濕度（ 50% 60%），提供足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲

13、食，鼓勵(lì)病人足量飲水（2-3L/d ），臥床休息，以減少耗氧量，話捏頭痛、肌2肉酸痛等癥狀；3. 對(duì)癥護(hù)理：做好口腔護(hù)理及高熱護(hù)理，寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，及時(shí)添加被褥，高熱時(shí)采用乙醇擦浴、冰袋、冰帽進(jìn)行物理降溫，預(yù)防驚厥。病人出汗時(shí)，及時(shí)協(xié)助擦汗、換衣，避免受涼；4. 用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑及時(shí)使用抗生素，觀察療效和副作用，物理降溫療效欠佳時(shí)，應(yīng)給予藥物降溫，體溫應(yīng)逐漸下降，防止速度過(guò)快引起虛脫； 5. 心理護(hù)理：陪伴安慰病人，減輕其煩躁不安，使病人保持情緒穩(wěn)定和增強(qiáng)安全感。十二、孫同學(xué)，女性，14 歲，自幼有支氣管哮喘史，近日因天氣變化又有發(fā)作。請(qǐng)與病人探討生活中常見(jiàn)的發(fā)作誘因？答：常見(jiàn)發(fā)作誘因：1.

14、塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異性和非特異性吸入物；2. 細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)等感染；3. 魚(yú)、蝦、蛋類、牛奶等食物；4. 普萘洛爾（心得安） 、阿司匹林等藥物； 5. 精神因素：情緒激動(dòng)、緊張不安、強(qiáng)烈情緒變化等；6. 氣候變化； 7. 運(yùn)動(dòng)、妊娠等。十三、萬(wàn)先生， 57 歲，夜間睡眠中突然感到呼吸受“憋”，而驚醒，被迫坐起，咳嗽，咳出粉紅色泡沫痰，急診入院。體檢：面色蒼白，口唇青紫，額部大量冷汗，BP185/95mmHg，心界向左下明顯擴(kuò)大， HR120次 /分，律齊，兩肺滿布濕 啰音及哮鳴音。（ 1）請(qǐng)你判斷該病人發(fā)生了什么危重情況？可能病因是什么？（2）你如何配

15、合醫(yī)生進(jìn)行搶救？答： 1 、發(fā)生了 急性肺水腫 ，可能病因是 高血壓、心臟病 。2、配合搶救： 配合醫(yī)生讓患者兩腿下垂坐好；高流量酒精濕化吸氧，氧流量6 8L/min ；嗎啡皮下注射或靜脈推注；遵醫(yī)囑快速利尿：呋塞米快速注射；遵醫(yī)囑運(yùn)用血管擴(kuò)張劑：硝普鈉或硝酸甘油靜滴；遵醫(yī)囑運(yùn)用洋地黃制劑：西地蘭或毒毛花苷K 等快速制劑靜脈推注；遵醫(yī)囑氨茶堿靜注，積極治療原發(fā)病，去除誘因等。十四、女性， 46 歲，持續(xù)性上腹劇痛伴惡心、嘔吐8 小時(shí)， 10 小時(shí)前曾進(jìn)食較多油膩食物，有膽結(jié)石史14 年，體檢：體溫 37.8 oC，血壓 120/75mmHg，腹平軟，左上腹深壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音減少，血白細(xì)胞

16、 12× 109/L ，血清淀粉酶 1240U/L ，對(duì)于該病人：（1）最可能的診斷是什么？（ 2）主要的處理措施有哪些？答： 1、最可能的診斷 是急性胰腺炎。2、主要的處理措施：1. 禁食； 2. 胃腸減壓；靜脈輸液：積極補(bǔ)充血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，注意維持熱能供應(yīng)； 4. 解痙止痛：阿托品或山莨菪堿肌注，每日2-3次，疼痛劇烈還可加用哌替啶； 5. 抗生素：常選用氧氟沙星、 環(huán)丙沙星、 克林霉素及頭孢菌素等； 6. 抑酸治療： 靜脈給 H2 受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，減少胃酸分泌進(jìn)而減少胰腺分泌；7. 抑制胰酶活性：常用抑肽酶20 萬(wàn)-50 萬(wàn) U/d，分 2 次溶于葡萄

17、糖溶液。十五、李先生， 68 歲。因慢性支氣管炎急性發(fā)作住院，在輸入生理鹽水500ml 加青霉素800 萬(wàn)單位過(guò)程中，病人突然出現(xiàn)氣急、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰。問(wèn)：（1）病人可能發(fā)生了何種情況？（2）護(hù)士發(fā)現(xiàn)后應(yīng)做如何應(yīng)急處理？答： 1. 急性肺水腫2. 應(yīng)急處理措施： 1. 立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理，如病情允許可使病人端坐，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。2. 給予高流量氧氣吸入，同時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)加入20-50%乙醇濕化。 3. 遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑，平喘，強(qiáng)心，利尿和擴(kuò)血管藥物，以舒張周圍血管，家屬液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。4. 必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎。用橡膠止血帶或

18、血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓以阻斷靜脈回流，放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效減少靜脈回心血量。癥狀緩解后，可逐漸解除止血帶。 5. 此外，靜脈放血200-300ml ，也是有效減少回心血量的一種最直接方法，但應(yīng)慎用，如有貧血?jiǎng)t禁忌使用。十六、張代弟，男，48 歲，一年來(lái)每于劇烈活動(dòng)時(shí)或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。 2 周來(lái)發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作，2 小時(shí)來(lái)疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射，伴憋悶，大汗，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)病理性Q 波。（1）該病人首先考慮的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（2）護(hù)士應(yīng)立即采取哪些措施？答 ： 1. 首先考慮 急性心肌梗死32. 診斷依據(jù)： 患者

19、 1 年來(lái)活動(dòng)、飽餐后劍下痛，持續(xù)數(shù)分鐘自緩，符合勞力性心絞痛癥狀。2 周來(lái)發(fā)作頻繁，夜間也有發(fā)作，考慮為不穩(wěn)定性心絞痛。2 小時(shí)來(lái)胸痛劇烈，不緩解，伴大汗，并且心電圖提示病理性 Q 波，應(yīng)考慮急性心肌梗死的診斷。3措施： 1. 立即給予鼻導(dǎo)管吸氧（6-8L/min ）2.配合醫(yī)生進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察心電圖波形以及血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。3. 建立靜脈通道，遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈采血，使用嗎啡或哌替啶止痛，煩躁不安者遵醫(yī)囑使用地西泮鎮(zhèn)靜。4. 專人陪護(hù)，給予心理支持，使患者放松情緒。5. 告知患者發(fā)病時(shí)禁食，起病后4-12小時(shí)給予流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到正常飲食。6. 交代患者絕對(duì)臥床休息一周，保持環(huán)

20、境安靜，限制探視，給予必要的生活護(hù)理。十七、王治，男，70 歲，因夜間突發(fā)陣發(fā)性呼吸困難1 小時(shí)入院，端坐呼吸，無(wú)法平躺，咳出粉紅色泡沫痰，雙下肢浮腫。（ 1）該患者考慮的首要診斷是什么？（ 2）如何去除粉紅色泡沫痰？（ 3）護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答： 1. 考慮急性左心力衰竭。2.在氧氣濕化瓶?jī)?nèi)加入50%乙醇濕化 。3.護(hù)理措施 取坐位， 雙腿下垂， 必要時(shí)四肢輪扎。給予高流量吸氧，面罩給氧， 加入 50%乙醇。 開(kāi)放靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥。鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱壤颍菏褂每焖倮騽核倌颉?qiáng)心：遵醫(yī)囑使用洋地黃類藥物，如西地蘭，注意觀察不良反應(yīng)。擴(kuò)血管：遵醫(yī)囑使用擴(kuò)張血管類藥物，如硝酸甘油、硝普鈉。平

21、喘：遵醫(yī)囑使用擴(kuò)張支氣管藥物，如氨茶堿。病情觀察：觀察患者癥狀改善的情況，生命體征，意識(shí)，心電圖的變化。做好患者的心理護(hù)理。做好日常的生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。十八、患者，男， 59 歲，因“乏力、納差、尿黃1 周并伴發(fā)熱及神志不清半天”入院，查體不合作、神志模糊、煩躁不安、答非所問(wèn)，表現(xiàn)出明顯的定向力、記憶力、計(jì)算力障礙，皮膚、鞏膜出現(xiàn)黃染。既往有肝硬化病史十余年，該患者的診斷是什么？觀察要點(diǎn)有哪些？黃疸的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答： 1、該患者的診斷是肝性腦病 。2、觀察要點(diǎn)： 觀察肝性腦病前驅(qū)意識(shí)障礙表現(xiàn)，如定向力和理解力減退，言語(yǔ)不清，書(shū)寫(xiě)障礙，不能完成簡(jiǎn)單的運(yùn)算及智力動(dòng)作，繼而出現(xiàn)煩躁、幻覺(jué)、失眠

22、、嗜睡、撲翼樣震顫、神志不清或完全喪失，可伴高熱和出血傾向。觀察水、電解質(zhì)和酸堿失衡情況，如低鈉、低鉀、低氯與堿中毒等。3、黃疸的護(hù)理要點(diǎn)：密切觀察皮膚色澤及尿糞顏色的變化。協(xié)助病人用溫水清潔皮膚，避免使用刺激性肥皂。衣服宜寬大、柔軟。剪短病人手指甲，必要時(shí)戴護(hù)手套，防止抓傷皮膚。指導(dǎo)病人用觸摸或拍打方式緩解瘙癢的感覺(jué)。謹(jǐn)慎使用膠布。遵醫(yī)囑使用抗組胺藥。十九、一患者因間斷上腹痛3 年加重 3 天而來(lái)醫(yī)院就診。病人于3 年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)上腹痛，偶爾有反酸，噯氣，進(jìn)食后疼痛可緩解，胃鏡提示十二指腸球部潰瘍。該患者的治療原則是什么？如何進(jìn)行健康教育？答： 1、治療原則 ：消除病因，解除癥狀，愈合

23、潰瘍，防止復(fù)發(fā)，避免并發(fā)癥。2、健康教育： 養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣，認(rèn)識(shí)活動(dòng)和休息的重要性，避免過(guò)度勞累。指導(dǎo)病人保持情緒穩(wěn)定，自我調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。消化性潰瘍是典型的心身疾病之一，應(yīng)努力消除工作、家庭等各方面的精神刺激，避免情緒緊張。建立良好的飲食習(xí)慣。潰瘍病人的飲食原則與食譜如下：少食多餐：三餐間適量加餐。富于營(yíng)養(yǎng)，保證熱量：a. 病情嚴(yán)重時(shí)，進(jìn)流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、米湯和蛋湯等。b. 病情好轉(zhuǎn)后，改為半流質(zhì)飲食或無(wú)渣軟飯，如爛面條、稠藕粉、蒸雞蛋和稠稀飯。c. 隨病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，逐步過(guò)渡到普食。避免刺激性飲食：如酒類、濃茶、咖啡、濃縮果汁、辣椒、香料、醋以及油煎食物等。避免攝入過(guò)冷、過(guò)熱或粗

24、糙飲食，以減少物理刺激。此外應(yīng)戒煙。指導(dǎo)病人正確用藥，定期隨訪。指導(dǎo)病人熟悉藥物治療的注意事項(xiàng)。指導(dǎo)病人防止?jié)儾?fù)發(fā)和并發(fā)癥的產(chǎn)生。二十、患者張?zhí)m英，女，57 歲，因車禍致頭面部出血40 分鐘入院，頭顱CT示：顱底骨折，病人神志清4楚主訴頭痛，情緒緊張，該病人是否存在腦脊液耳漏或鼻漏？應(yīng)如何護(hù)理？答： 1、存在腦脊液耳漏鼻漏。2、護(hù)理措施 ：（ 1）向病人講解有關(guān)疾病知識(shí)腦脊液漏多可在一周內(nèi)自愈，以緩解其緊張情緒。（ 2）密切觀察生命體征及漏出腦脊液的量、顏色及性狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。（ 3）臥床休息，維持特定體位：取床頭抬高、半坐臥位或患側(cè)臥位，促進(jìn)漏道盡早閉合。（4）防止顱內(nèi)感染：保持外

25、耳道、鼻腔和口腔清潔，禁忌填充、沖洗或滴入藥物，禁止鼻飼及鼻腔內(nèi)吸痰，盡量避免擤鼻涕、打噴嚏、劇烈咳嗽以及用力排便。（5）保持病室安靜整潔，指導(dǎo)病人注意休息增加營(yíng)養(yǎng)。二十一、患者男性，24 歲， 頭部外傷后當(dāng)時(shí)有短暫性昏迷，隨后清醒，急診入院：病人神志清醒，訴頭痛、 頭暈，目前診斷為腦震蕩，問(wèn)：該患者短暫昏迷時(shí)間一般不超過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間？該給予哪些護(hù)理措施？答： 1、一般不超過(guò)半小時(shí)。2、護(hù)理措施：(1) 心理護(hù)理：應(yīng)理解、同情病人的感受，耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，向病人及家屬講解可能出現(xiàn)的癥狀及產(chǎn)生原因是短暫的大腦功能障礙，經(jīng)過(guò)治療和休息可痊愈，以消除其思想顧慮，鼓勵(lì)病人盡早自理生活，以免產(chǎn)生過(guò)分依賴心

26、理。(2) 飲食：給予營(yíng)養(yǎng)豐富、健腦飲食。（3）臥床休息，提供安靜舒適的休息環(huán)境，避免不良外界刺激。(4) 癥狀顯著者可遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜止痛藥物，但禁用嗎啡，哌替啶，以免影響病情觀察。 （5）分散病人注意力，如聽(tīng)輕音樂(lè)，聊天等，但禁止看報(bào)紙，電視。(6) 解釋疼痛非器質(zhì)性損害所致，以消除其思想顧慮，并指導(dǎo)病人身心放松的方法，如深呼吸，想象等。二十二、男性40 歲，多年胃十二指腸潰瘍，近來(lái)半月胃病發(fā)作，飲食后突然腹痛劇烈，刀割樣，血壓100/70mmHg，脈搏 100 次 / 分，全腹部壓痛肌緊張：初步診斷？答： 1、胃十二指腸潰瘍穿孔腹膜炎2. 確診后處理原則？ 手術(shù)治療3. 術(shù)后胃腸減壓拔管的時(shí)

27、機(jī)？肛門排氣4.胃腸減壓護(hù)理要點(diǎn)有哪些？1) 妥善固定防止滑脫2）保持通暢防止扭曲阻塞3）觀察記錄引流液顏色性質(zhì)量 4）每天更換負(fù)壓袋二十三、男性25 歲，因車禍撞傷腹部，病人訴腹痛難忍，伴惡心嘔吐，X 線腹透見(jiàn)膈下游離氣體，擬為胃腸道外傷性穿孔答： 1、對(duì)診斷胃腸道穿孔最有意義的表現(xiàn)？腹腔穿刺出渾濁液體2、該病人的處理原則？禁食輸液，胃腸減壓，應(yīng)用大劑量抗生素，盡快術(shù)前準(zhǔn)備3、可減少腹腔毒素的吸收體位是？半臥位4、術(shù)后護(hù)理措施？（ 1）監(jiān)測(cè)生命體征（2）觀察切口敷料（3）保持引流管通暢，觀察引流液的量顏色性質(zhì)（ 4）血壓平穩(wěn)后給予半臥位（5）飲食指導(dǎo)，胃腸減壓拔出后給予病人流質(zhì)飲食（6）做好

28、病人的生活護(hù)理心理護(hù)理二十四、男性，52 歲，上腹部隱痛不適2 月，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感。自覺(jué)乏力，體重下降3 公斤。近日大便色黑，大便潛血（+），上消化道造影提示：胃竇小彎側(cè)似見(jiàn)約2cm 大小龕影，周圍粘膜僵硬粗糙。胃鏡提示胃竇ca。問(wèn)： 1. 該患者的首選治療是什么？手術(shù)治療是首選的方法，切除范圍應(yīng)離癌腫邊緣5 公分以上。2. 胃大部切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥有哪些？ 1 ）術(shù)后胃出血 2）十二指腸殘端破裂 3）胃腸吻合口破裂或瘺 4）胃排空延遲 5）術(shù)后梗阻 6）傾倒綜合征二十五、患者，張某某，女，67 歲。一月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)大便帶血，色暗紅，伴大便次數(shù)增多（每日5 至 6 次），不成形。電

29、子腸鏡顯示：距肛門5 公分處有一腫塊，病理顯示: 直腸腺 ca。問(wèn)： 1. 該患者首選的治療是什么？首選手術(shù)治療，手術(shù)方式是：腹會(huì)陰直腸癌聯(lián)合根治術(shù)。2. 該病人術(shù)前腸道準(zhǔn)備要求？1）飲食：術(shù)前三日進(jìn)少渣半流質(zhì)，術(shù)前2 日改流質(zhì)，以減少糞便產(chǎn)生，有利于腸道清潔。2）藥物：術(shù)前 3 日口服腸道不吸收抗生素及甲硝唑，肌內(nèi)注射維生素K1；術(shù)前1 日服用緩瀉劑。3）結(jié)腸灌洗：術(shù)5前 1 日晚和術(shù)日晨做清潔灌腸；為避免灌腸造成癌細(xì)胞擴(kuò)散，也可采用全腸道灌洗法或口服甘露醇。二十六、孫某，女， 26 歲。被汽車撞傷 1 小時(shí)來(lái)診。主訴右側(cè)胸痛難忍。檢查：意識(shí)清，口唇紫紺，呼吸急促，煩躁不安，脈搏細(xì)速，四肢濕

30、冷。體溫36.5 ，脈搏 104 次/ 分，呼吸 25 次/ 分，血壓 11/8Kpa 。右側(cè)胸壁軟組織損傷，有一2cm*3cm 裂口，見(jiàn)肋骨斷端，出血不止，傷口可聽(tīng)到“ 嘶嘶 ”聲，分析病例，回答以下問(wèn)題： 1 該病人的醫(yī)療診斷是什么？2 試述該病人的急救與護(hù)理措施。答： 1該病人 診斷是開(kāi)放性肋骨骨折、開(kāi)放性氣胸、創(chuàng)傷性休克2急救措施 ：立即封閉傷口，用厚棉墊加壓包扎3、護(hù)理措施 ：給氧。靜脈輸液、輸血?？剐菘?。做好清創(chuàng)或剖胸探查前準(zhǔn)備。及時(shí)注射抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。準(zhǔn)備好胸腔閉式引流裝置，并協(xié)助醫(yī)生行胸膜腔閉式引流。密切觀察病情，定時(shí)測(cè)量生命體征。做好心理護(hù)理。二十七、一男性 ,35 歲

31、, 胸部外傷致右側(cè)第五肋肋骨骨折并發(fā)氣胸, 呼吸極度困難， 發(fā)紺，出冷汗，體檢 :R24次/ 分， P ： 100 次 / 分， BP：80/60 ，氣管向左側(cè)移位，右胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失，頸胸部有廣泛皮下氣腫等，急診醫(yī)師立即給予胸腔閉式引流，此病人極度呼吸困難，發(fā)紺的原因是什么？如何護(hù)理留置胸腔閉式引流管的病人？答： 1. 此病人 因肋骨骨折并發(fā)氣胸，因胸腔內(nèi)積氣，雙側(cè)肺極度受壓，表現(xiàn)在氣管移位，叩診呈鼓音，呼吸音消失，頸胸部有廣泛皮下氣腫，使呼吸和循環(huán)功能受極大影響。2. 引流裝置 的位置固定，防止引流管脫出，注意保持引流裝置的密閉和無(wú)菌，保持引流通暢，密切觀察引流管是否有氣體

32、排出和長(zhǎng)管內(nèi)水柱的波動(dòng)。二十八、男性， 68 歲，河南林縣人，因進(jìn)行性吞咽困難4 月就診，目前能進(jìn)流食，既往吸煙50 年，每日 1包，平時(shí)喜食腌制食品，其弟因食管癌去世，身高1 米 75，體重 50 公斤，食管鏡檢查提示食管中段癌，擬行食管手術(shù)入院，問(wèn) :1. 分析此病人病史中與食管癌發(fā)病的因素？2. 此病人術(shù)前最主要的護(hù)理問(wèn)題是什么 ?3. 主要術(shù)前準(zhǔn)備有哪些?答 : 1. 發(fā)病相關(guān)因素 ，居于食管癌高發(fā)地區(qū)，既往吸煙50 年，平時(shí)喜食腌制食品，其弟因食管癌去世。2. 主要問(wèn)題 ，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量。3. 主要術(shù)前準(zhǔn)備 ：心里護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)支持，口腔護(hù)理，呼吸道準(zhǔn)備，胃腸道準(zhǔn)備。二十九、某

33、女性38 歲，突然發(fā)冷、高熱、伴腰痛，尿頻、尿急、尿痛。腎區(qū)有壓痛及叩擊痛。體溫40 度，尿蛋白（ +）。鏡檢 : 白細(xì)胞成堆，白細(xì)胞管型可見(jiàn)，腎功能正常，中段尿培養(yǎng)有大腸埃希菌，菌落計(jì)數(shù)9（ 1） 寫(xiě)出可能醫(yī)療診斷 。（ 2） 寫(xiě)出兩個(gè)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施。答： 1、可能醫(yī)療診斷： 急性腎盂腎炎。2、護(hù)理診斷 ：（1）體溫過(guò)高：與急性尿路感染有關(guān)（ 2）疼痛：與尿路感染致尿痛、腰痛、腎區(qū)痛有關(guān)3、護(hù)理措施 ：（1）高熱護(hù)理：體溫40 度時(shí)應(yīng)進(jìn)行物理降溫，乙醇擦浴，冰袋放在大血管處，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予藥物降溫。（2）休息與飲食護(hù)理：臥床休息；多飲水，每天飲水量2000 ml ，尿量增多可沖刷尿路

34、， 減少炎性分泌物對(duì)膀胱刺激；宜攝入高蛋白、高維生素、清淡易消化食物。（ 3）尿路刺激征、腎區(qū)疼痛護(hù)理：多飲水外，可分散病人注意力，聽(tīng)音樂(lè)、做松弛術(shù)以助減輕癥狀，腎區(qū)痛多臥床休息，以減輕腎包膜牽拉。(4) 藥物護(hù)理 : 遵醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物不良反應(yīng)，如口服喹諾酮類藥物易發(fā)生胃腸道刺激癥狀，飯后服用可減輕惡心、上腹不適等癥狀。 另外囑咐病人癥狀消失、尿檢陰性后再服藥35天，以防復(fù)發(fā)。三十、患者，女性， 80 歲，因外外傷致左髖部疼痛活動(dòng)受限2 小時(shí)入院， X 線顯示左股骨頸骨折，測(cè)T：37 度，R： 21 次/ 分， P：90 次/ 分， BP：130/80mmHg，醫(yī)囑予左下肢骨牽引治療。（1）患者現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題