慢性乙型肝炎在中醫(yī)治療研究進展1

1、慢性乙型肝炎在中醫(yī)治療研究進展 姓名：學號： 專業(yè)：壯年級：級摘 要: 通過對近年來中醫(yī)治療慢性乙肝相關文獻資料的分析、概括,闡述了慢性乙型肝炎的病因病機,總結了慢性乙型肝炎中醫(yī)治療近況,以方便廣大群眾指導用藥。 關鍵詞:慢性乙型肝炎、中醫(yī)藥療法、進展綜述乙型肝炎(HBV)是肆虐全球的重大疾病，全世界乙型肝炎病毒感染者約3.5億人，我們國家也是乙肝猖獗的地區(qū)之一，約有1. 2億人,慢性乙肝患者約3000萬人,其中10% 20%可發(fā)展為肝硬化, 1% 5%演變?yōu)楦伟?。乙型肝炎的最終結局是發(fā)展為肝硬化、肝衰竭和肝癌。乙型肝炎已成為威脅人類健康的重要疾病之一?，F(xiàn)將中醫(yī)對慢性乙型肝炎病名病機的認識以

2、及中醫(yī)對它的臨床治療中所起作用概況介紹如下。中醫(yī)學中雖無“慢性肝炎”的病名,但根據(jù)其臨床表現(xiàn)及發(fā)病特點,“慢性肝炎”應歸屬于“黃疸”、“脅痛”、“郁證”、“臌脹”、“積聚”、“虛勞”等范疇2。1995年1月在北京召開的中醫(yī)內(nèi)科疾病名稱標準化方案工作會議上提出將病毒性肝炎的中醫(yī)病名定為“肝瘟”3,認為“肝瘟”是指濕熱疫毒侵襲肝臟所致的一種傳染性疾病,在當前迫切需要有中醫(yī)自己的病證名稱的情況下,把病毒性肝炎的中醫(yī)名稱定為“肝溫”是合適的。但時至今日,仍然沒有統(tǒng)一的中醫(yī)病名。正氣虛弱、疫毒外侵、氣滯血瘀引起正虛邪戀是其基本病機,裴建宏3從中醫(yī)病因理論著眼,認為CHB的病因當屬疫氣范疇,其病理屬性為濕

3、熱疫氣侵襲,膠固難解,損及肝脾,傷及氣血陰陽,并在病情發(fā)展過程中出現(xiàn)正邪盛衰演變的復雜病理格局。童光東等4以晚清溫病學家柳寶詒“腎虛伏氣”理論為指導,總結出對CHB的伏氣認識,必須把握腎虛這一病機本質,由此提出CHB的病機為“腎虛濕熱毒邪內(nèi)伏肝血”假說。王育群5認識到CHB的病因病機不外濕、熱、毒、瘀、虛五個方面,其發(fā)病是一個邪正相爭的過程,其病機關系到正虛和邪戀兩個方面,正虛是病程久延的內(nèi)在因素,邪戀是導致肝炎轉為慢性的主要條件。華海清6認為慢性乙肝的病因與濕熱疫毒密切相關,濕熱毒邪是乙肝發(fā)生的始動因素,脾運不健是乙肝發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在基礎,肝絡瘀阻是病變發(fā)展的重要病理環(huán)節(jié),肝腎虧損是病變發(fā)展的

4、必然結果;病機特點是正虛邪戀,本虛標實。中醫(yī)藥治療慢性乙型肝炎在我國具有悠久的歷史,臨床積累了豐富的經(jīng)驗。在長期臨床實踐及科技部連續(xù)攻關項目實施以來,眾多的中醫(yī)專家開展了相關的基本理論、證候及治療方藥的研究,展示了中醫(yī)藥在慢性乙型肝炎防治中的主導作用。張錫純7臨證體驗證實金匱黃疸門諸方中,硝石礬石散方實可為治內(nèi)傷黃疸之總方。中藥學8瓜蒂焙黃研末,每包0. 11. 5g,用時將一包分46份,于晨起空腹時每隔2030min,從兩鼻孔各吸入一等份,每隔57天用1包, 4包為1個療程。此法用治黃疸有效。章銓榮9乙肝輕治療慢性乙型肝炎60例,臨床療效顯著。治療方法:口服乙肝經(jīng)驗方,藥用由敗醬草10g,垂

5、盆草15g,茵陳10g,地耳草10g,白花蛇舌草10g,山豆根6g,甘草10g,柴胡5g,枳殼10g,白豆蔻3g,郁金10g,赤芍10g,丹參10g,當歸10g,茜草10g,制大黃3g,澤蘭6g,黃芪10g,黨參10g,鱉甲10g。每天1劑,煎取藥汁約380mL,分2次服, 2次間隔不小于6h,連續(xù)服藥12周,不加用其他藥物。療效:治療組臨床癥狀明顯改善,肝功能ALT、AST、TBiI、GLO等指標下降明顯。陳延光10用扶正解毒顆粒治療低滴度慢性乙型肝炎病毒攜帶者60例。本方含黃芪、黨參各20g,白術、茯苓、丹參、菟絲子、女貞子各10g,葉下珠、白花蛇舌草各15g,甘草5g。若濕熱去黨參、黃芪

6、,加茵陳、田基黃;肝郁加柴胡、枳殼;肝腎陰虛加枸杞子、酸棗仁,均顆粒劑(廣州一方藥業(yè)有限公司提供),日1劑,分2次沖服; 3個月為1個療程。本組60例,用12個療程,結果:有效(HBV-DNA轉陰)34例,無效26例,有效率56. 7%。宋恩峰11用調氣和血湯,藥用玄胡、丹參、赤芍、炮山甲、鱉甲、當歸、莪術、青皮、海棠、薏苡仁、煅牡蠣、黃芪、白術、黨參、冬蟲夏草。疏肝健脾、調氣活血化瘀散結,治療乙型肝炎肝硬化40例,共治療4個月。顯效26例,有效12例,無效2例,總共有效率95%。劉雪英12自擬金柏化積丸,藥用丹參、當歸、桃仁、赤芍、莪術、穿山甲、鱉甲、黃芪、白術、蒲公英、制大黃、漢防己、甘草

7、。養(yǎng)血、活血、破血、涼血與飲堅散結并施,治療早中期靜止性肝硬化80例, 2個月后,患者自覺癥狀較前明顯好轉,繼而蛋白升高,門脈主干和脾靜脈直徑漸恢復,脾臟穩(wěn)定不變或有所回縮。侯寶峰13以柔肝靈顆粒,藥用黃芪、丹參、當歸、漢防己、豬苓、莪術、炙鱉甲、炙甘草、木香?？诜?療程3個月,治療慢性乙型肝炎肝纖維化45例,顯效20例,有效16例,無效9例,總有效率80%。劉建軍14采用紅赤芪軟肝制劑,采用紅花、赤芍、黃芪、丹參等。從活血化瘀兼顧補虛的角度,治療慢性乙型肝炎肝硬化,連用12個月后,肝臟超聲檢查回聲增強、增粗現(xiàn)象消失,臨床癥狀、體征明顯改善或緩解,蜘蛛痣減少。梁如慶15觀察到經(jīng)血府逐瘀湯治療后

8、,患者血清HA、LN、PC、IV-C指標明顯下降,認為血府逐瘀湯加減對慢性乙型肝炎所至肝纖維化療效顯著。王希君16以活血化瘀、補氣養(yǎng)血、健脾補腎為治療原則,用益舒軟肝丸,藥用蠐螬、虻蟲、冬蟲夏草、水蛭、桃仁等。治療肝硬化35例,結果患者肝功能較前明顯好轉,顯效15例,好轉16例,無效4例,總有效率88.6%。并可使6例患者治療后肝脾大小及回聲完全恢復正常,有使肝硬化形態(tài)逆轉的表現(xiàn)。由于藥物多經(jīng)肝、腎代謝,會加重肝腎的負擔或引起肝腎損害,而針灸療法不需經(jīng)過肝腎即可起到治療作用,且療效肯定,成為目前臨床研究的熱點。王志宏等17針刺百會、大椎、肝俞、腎俞聯(lián)合抗病毒藥物治療30例慢性乙型肝炎,可有效提

9、高其HBsAg轉陰率和ALT復常率。陶明忠等18報道,取穴足三里、氣海、大椎,平補平瀉,足三里針后加灸,氣海單灸不針,大椎單針不灸治療32例CHB,取得較好療效。童彬19用針灸治療慢乙肝患者消化道癥狀27例,主穴選足三里、內(nèi)關天樞、中脘,濕熱中阻型配陽陵泉、太沖、內(nèi)庭,肝郁脾虛型配脾俞、行間,肝腎陰虛型配三陰交、大腸俞、腎俞,脾腎陽虛型配神闕、脾俞、命門,脾腎陽虛者針刺神闕后加清艾灸,灸至皮膚潮紅為宜。結果治療12個療程后總有效率為92.59%,各證型中以肝郁脾虛型療效最佳。4.結 語中醫(yī)藥治療慢性乙型肝炎有優(yōu)勢,也有不足。在此我們不做討論。優(yōu)勢體現(xiàn)不良反應少、價格低廉、患者依從好等層面。綜上

10、,客觀、科學、嚴謹?shù)目茖W研究是中醫(yī)藥治療慢性乙肝首要解決的問題,只有在此基礎上進行的研究才具有說服性,才具有可重復性,才能推廣并造福人類,才能促進中醫(yī)藥學的發(fā)展?！緟⒖嘉墨I】1于冰華.慢乙肝的抗病毒治療J.中國社區(qū)醫(yī)生, 2004, 22(6): 8-9.2喻森山.關于把病毒性肝炎的中醫(yī)病名定為肝瘟的初步意見J.北京中醫(yī),1995(6):1213.3裴建宏,王靈臺.辨治慢性乙型肝炎經(jīng)驗J.安徽中醫(yī)臨床雜志,2002,14(6):432433. 4 童光東,彭勝權.從“腎虛伏氣”論慢性乙型肝炎的治療J.中醫(yī)雜志,2004,45(10):726.5蔣幼林.王育群治療慢性乙肝經(jīng)驗輯要J.江西中醫(yī)藥,

11、2002,33(5):45.6華海清.慢性乙型肝炎病因病機探討J.南京中醫(yī)藥大學學報(自然科學版),2001,17(4):210211.7張錫純.醫(yī)學衷中參西錄M.石家莊:河北科學技術出版社,19858雷載權.中藥學M.上海:上?？茖W技術出版社出版, 19959章銓榮,楊伯堯,等.乙肝輕治療慢性乙型肝炎60例J.中醫(yī)雜志, 2007, 48(11): 1003-100510陳延光.扶正解毒顆粒對低滴度慢性乙肝病毒攜帶者HBVDNA陰轉的影響J.廣西中醫(yī)藥, 2007, 30(5): 44-4511宋恩峰,劉蒙,韋桂蓮調氣和血燙治療乙型肝炎肝硬化40例J.中西醫(yī)結合肝病雜志, 2007: 12(

12、3): 173-17412劉雪英.乙型肝炎后肝硬化專方治療體會J.光明中醫(yī),2007,22(1): 33-3413侯寶峰,寇小妮.柔肝活血滲濕法治療慢性乙型肝炎肝纖維化45例J.陜西中醫(yī), 2007, 28(1): 9-1114劉建軍,智紅,吳曉英.紅赤芪軟肝制劑治療慢性乙型肝炎肝硬化療效觀察J.湖南中醫(yī)雜志, 2003, 19(4): 6-715梁如慶,潘國徽.血府逐瘀湯聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎所致肝纖維化的臨床觀察J.吉林中醫(yī)藥, 2005, 25(8): 1716王希君,張亮燕,張國愛益舒軟肝丸對肝硬化逆轉作用的臨床療效觀察J.時珍國醫(yī)國藥, 2006, 17(2): 26117 王志宏,岳蓓,樸蘭意.針刺聯(lián)合-干擾素治療慢性乙型肝炎臨床研究J.臨床肝膽雜志,2002,18(3):187.18 張伯順,陶明忠.針灸治療慢性肝炎60例J.南京中醫(yī)藥大學學報,1997,13(5):290291.19 童彬.針灸治療慢性乙型肝炎患者消化道癥狀27例J.中西醫(yī)結合肝病雜志,2000,10(5):5720 Richard Guan,Hock Foong Liu. Treatment of Hepatitis B in Decompensated Liver Cirrh