小兒腸系膜淋巴結(jié)炎88例臨床回顧分析

1、小兒腸系膜淋巴結(jié)炎88例臨床回顧分析         【摘要】  目的 探討小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷、治療及轉(zhuǎn)歸等臨床特點(diǎn)。方法 對(duì)88例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的診斷、發(fā)病特點(diǎn)、誤診情況、臨床辨證、治療及轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 中醫(yī)辨證：虛寒凝滯型51例(58.0%)。誤診為腸痙攣者28例(32.0%)。采用中西醫(yī)結(jié)合治療痊愈73例(82.9%)，好轉(zhuǎn)12例(13.6%)，無(wú)效3例(3.5%)。結(jié)論 小兒腸系膜淋巴結(jié)炎典型癥狀為反復(fù)陣發(fā)性腹痛，性質(zhì)多變，查體與疼痛程度不一致，腹部彩色多普勒超聲檢查是

2、診斷本病的可靠依據(jù)，中醫(yī)辨證虛寒凝滯型多見(jiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療預(yù)后好。 【關(guān)鍵詞】  腸系膜淋巴腺炎/治療; 腸疾病; 腹瀉; 腹痛; 發(fā)熱; 中西醫(yī)結(jié)合療法; 兒童腹痛為兒科常見(jiàn)癥狀之一，本院以往非外科性疾病的反復(fù)陣發(fā)性腹痛根據(jù)體征及相關(guān)檢查等按腸痙攣、腸道蛔蟲(chóng)病等治療，部分病例療效欠佳。自開(kāi)展腹部彩色多普勒(CDFI)超聲檢查以來(lái)，腸系膜淋巴結(jié)炎的檢出率明顯上升，因本病目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方案且臨床報(bào)道較少，故現(xiàn)將本科經(jīng)腹部CDFI超聲確診的腸系膜淋巴結(jié)炎患兒88例在發(fā)病、診斷、臨床特點(diǎn)、治療、誤診、預(yù)后等方面作一回顧分析。1 臨床資料1.1 一般資料 88例均為本院兒科20

3、060620086住院或門(mén)診患兒，其中住院47例(53.4%)，門(mén)診41例(46.6%);男46例(52.3%),女42例(47.2%)，男女比例1.11;年齡最大14歲，最小2歲，其中23歲4例(4.6%),47歲44例(50.0%),810歲33例(37.5%)，1114歲7例(7.9%)。1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 反復(fù)陣發(fā)性腹痛可伴發(fā)熱、嘔吐、腹瀉或便秘等癥,腹痛可發(fā)生在任何部位,有上呼吸道感染或腸道感染的病史;白細(xì)胞可正常或輕度增高;同時(shí)進(jìn)行腹部CDFI超聲檢查證實(shí)。排外小兒胃炎、腹型癲癇、腸蛔蟲(chóng)癥及闌尾炎等外科疾病。腹痛重，發(fā)作次數(shù)頻繁，伴發(fā)熱或嘔吐者收住院治療，其余門(mén)診治療。1.3 臨床特

4、點(diǎn)1.3.1 發(fā)病特點(diǎn) 起病至就診時(shí)間：7 d 25例(28.4%)，815 d 12例(13.6%)，1630 d 16例(18.2%)，30 d 35例(39.8%)。病程最長(zhǎng)3年，最短1 d。冬春季發(fā)病55例(62.5%)，夏秋季發(fā)病33例(37.5%)。1.3.2 臨床表現(xiàn) 同時(shí)患上呼吸道感染49例(55.68%),腸道感染15例(17.05%),伴有不規(guī)則發(fā)熱52例(59.09%),體溫正常者36例(40.91%)。伴惡心、嘔吐15例(17.05%)，腹瀉3例(3.41%)。無(wú)伴隨病者24例(27.27%)。腹痛部位:可出現(xiàn)多部位疼痛，臍周43例(48.86%),右下腹55例(62.

5、5%),左下腹6例(6.82%)，部位不固定者10例(11.36%)。疼痛性質(zhì):鈍痛42例(47.73%),隱痛8例(9.09%),不規(guī)則痛10例(11.36%),絞痛28例(31.82%)。1.3.3 誤診情況 來(lái)本院就診前曾誤診為腸痙攣者28例(31.8%),腸蛔蟲(chóng)癥20例(22.7%),闌尾炎15例(17.1%)。1.4 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 血常規(guī):白細(xì)胞(4.520.2)×109/L,中性0.230.86,淋巴0.090.53,單核0.050.13;血紅蛋白104167 g/L,血小板(140345)×109/L。腹部CDFI超聲:采用日本東芝CDFI超聲診斷儀,均可

6、在患兒腹腔內(nèi)見(jiàn)多個(gè)大小不等橢圓形低回聲結(jié)節(jié),其范圍最大18 mm×7.8 mm，最小4 mm×5 mm，邊界清,形態(tài)規(guī)則，內(nèi)回聲分布均勻，其內(nèi)見(jiàn)較豐富血流信號(hào)。         1.5 治療方法 全部病例均采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法。西藥抗炎、抗病毒、解痙、對(duì)癥治療,住院患兒給予頭孢哌酮鈉、利巴韋林、維生素K3靜滴;門(mén)診患兒給予頭孢羥氨芐膠囊聯(lián)合嗎啉胍片口服，輔以對(duì)癥治療;中醫(yī)辨證為氣滯血淤、虛寒凝滯兩型：病程短、腹痛劇烈、拒按者為氣滯血淤型共37例(42.1%)，治療以理氣化淤、消腫散結(jié)為主，方選

7、少腹逐淤湯加減，方藥：當(dāng)歸、赤芍、白芍、炙甘草、元胡、夏枯草、玄參、丹參、貝母等;病程長(zhǎng)、腹痛綿綿、喜溫喜按者為虛寒凝滯型共51例(58.0%)，治療以溫中散寒、消腫散結(jié)為主，方選理中湯加減，方藥：白芍、炙甘草、茯苓、黨參、夏枯草、玄參、貝母、雞內(nèi)金等。中藥均為每日1劑，分23次口服。1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)(自擬) (1)痊愈：治療1015 d，腹痛癥狀消失，腹部CDFI超聲復(fù)查未見(jiàn)異常;(2)好轉(zhuǎn)：治療1015 d，腹痛癥狀消失，彩超復(fù)查仍有少量腫大的淋巴結(jié);(3)無(wú)效：治療1015 d，腹痛仍存在，彩超復(fù)查仍有腫大的淋巴結(jié)。1.7 預(yù)后與轉(zhuǎn)歸 痊愈73例(83.0%)，好轉(zhuǎn)12例(13.6%

8、)，無(wú)效3例(3.4%)。2 討論小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是引起小兒急慢性腹痛的病因之一，近年發(fā)病有增加的趨勢(shì)1。但臨床報(bào)道較少，且無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在臨床實(shí)踐中筆者認(rèn)為本病有以下特點(diǎn)：(1)本病多發(fā)生于學(xué)齡前及學(xué)齡兒童，尤以510歲為多，男女比例大致相當(dāng)，冬春季多于夏季。(2)本病大多在上呼吸道感染病程中并發(fā)或繼發(fā)于腸道炎癥之后,典型癥狀為反復(fù)陣發(fā)性腹痛。有24例無(wú)明顯上述疾病史,其中11例患兒間斷腹痛3年,在院外曾誤診為腸痙攣、腸蛔蟲(chóng)癥、闌尾炎，先后經(jīng)解痙、驅(qū)蟲(chóng)、抗炎治療,均無(wú)效,有1例切除闌尾后1個(gè)月仍反復(fù)陣發(fā)性腹痛，來(lái)本院彩超檢查后確診為腸系膜淋巴結(jié)炎，經(jīng)治療后痊愈。故對(duì)病程長(zhǎng)、病史不清又有

9、典型癥狀的病例,須引起臨床醫(yī)師高度重視。(3)腹痛常呈反復(fù)陣發(fā)性發(fā)作，每次持續(xù)25 min自然緩解，最長(zhǎng)者達(dá)30 min;發(fā)作次數(shù)不等，有1 d發(fā)作數(shù)次，也有數(shù)天發(fā)作1次者;疼痛以臍周及右下腹多見(jiàn)，偶見(jiàn)左下腹疼痛。據(jù)查回結(jié)腸區(qū)腸系膜淋巴結(jié)多、末段回腸淋巴引流十分豐富，且腸內(nèi)容物因回盲瓣的作用常在回腸末段停留腸內(nèi)毒素或細(xì)菌產(chǎn)物易在該處被吸收進(jìn)入回盲部淋巴結(jié),而引起腸系膜淋巴結(jié)炎。由于右下腹痛多見(jiàn),加之兒童體檢不合作,部分醫(yī)師對(duì)腸系膜淋巴結(jié)炎腹痛缺乏認(rèn)識(shí),容易誤診為慢性闌尾炎。(4)腹痛性質(zhì)可表現(xiàn)為反復(fù)陣發(fā)性隱痛或鈍痛或不規(guī)則痛，重者呈絞痛或銳痛或痙攣性疼痛。疼痛發(fā)作時(shí)彎腰抱腹或拒按，哭鬧不安，疼

10、痛緩解后無(wú)不適感覺(jué),玩耍如常。查體與疼痛程度不一致，無(wú)明顯的反跳痛和肌緊張,壓痛部位不固定,可隨體位而改變。(5)腹部CDFI超聲檢查是診斷本病的可靠檢查,因既往普通超聲檢查對(duì)腹腔淋巴結(jié)掃描陽(yáng)性率極低,而開(kāi)展彩超檢查后診斷陽(yáng)性率明顯提高,并能鑒別腸系膜淋巴結(jié)腫瘤、急性闌尾炎等其他病變。CDFI超聲主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)探及多個(gè)大小不等橢圓形低回聲結(jié)節(jié),邊界清,形態(tài)規(guī)則，內(nèi)回聲分布均勻，其內(nèi)見(jiàn)較豐富血流信號(hào)。臨床上本病患兒因大多數(shù)癥狀不重,或檢查手段不利,常常易忽視或漏診,給健康帶來(lái)影響,所以對(duì)所有反復(fù)陣發(fā)性腹痛的小兒應(yīng)常規(guī)做腹部彩超檢查,以明確診斷,減少誤診。(6)診斷本病需與下列疾病相鑒別：腸痙攣：又名小兒胃腸生長(zhǎng)痛，由于腸壁肌肉強(qiáng)烈收縮引起的陣發(fā)性腹痛，可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性腹痛,腹部無(wú)異常體征,排氣、排便后可緩解。查血常規(guī)在正常范圍內(nèi)。腸蛔蟲(chóng)癥：常有不固定腹痛、偏食、異食癖、惡心、嘔吐、睡中磨牙等癥狀,查體見(jiàn)鞏膜及口唇蟲(chóng)斑;糞便查找蟲(chóng)卵,驅(qū)蟲(chóng)治療有效可協(xié)助診斷,隨著衛(wèi)生條件的改善,腸蛔蟲(chóng)癥在國(guó)內(nèi)已大為減少。慢性闌尾炎：右下腹壓痛點(diǎn)固定,有明顯的反跳痛和肌緊張。查血象高，腹部彩超可見(jiàn)闌尾炎改變。腹型癲癇：反復(fù)發(fā)作不固定性腹痛，腹部無(wú)異常體征,腦電圖有異常改變。(7)中西醫(yī)結(jié)合治療預(yù)后好。西藥抗炎、抗病毒、解痙、對(duì)癥治療,