腹腔鏡保守治療異位妊娠的臨床效果

1、腹腔鏡保守治療異位妊娠的臨床效果摘要 目的探討腹腔鏡保守治療異位妊娠患者的臨床效果。方法抽選2015年1月2016年2月在我院接受治療的 異位妊娠患者 94 例，結(jié)合患者入院時(shí)間將其分為兩組。對(duì) 照組 47例患者給予開(kāi)腹保守手術(shù)治療，觀察組 47 例患者給 予腹腔鏡保守手術(shù)治療，術(shù)后兩組患者均給予輸卵管造影檢 查，比較對(duì)比患者輸卵管通暢率。結(jié)果觀察組的輸卵管暢通 率（ 83.0%）高于對(duì)照組（ 57.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P關(guān)鍵詞 異位妊娠；腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；輸卵管通暢中圖分類號(hào) R714.22 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-4721（2016）12（c）-0082-03Cli

2、nical effect of the application of laparoscopic conservative therapy in the treatment of ectopic pregnancyZHANG Yi-fengDepartment of Gynaecology ， Xinyu Maternal and ChildHealth-Care Center， Jiangxi Province， Xinyu 338000，ChinaAbstractObjective To investigate the clinical effect of application of la

3、paroscopic conservative therapy in the treatment of ectopic pregnancy.Methods Ninety-four cases of ectopic pregnancy who were treated in our hospital fromJanuary 2015 to February 2016 were selected and divided into two groups according to the admission time.47 cases of the control group were treated

4、 with open surgery ；while 47 cases of the observation group were treated by laparoscopic conservative surgeries.Both two groups were treated with fallopian tube radiography examinations after the surgery ， and the patency rate of fallopian tube was compared between two groups.Results The patency rat

5、e of fallopian tube in the observation group ( 83.0%) was higher than that in the control group ( 57.4%)， the difference was statistically significant ( P1 資料與方法1.1 一般資料選擇2015年1月2016年2月在我院接受救治的異位 妊娠患者 94 例為研究對(duì)象，結(jié)合患者入院時(shí)間將其分為兩 組。觀察組 47 例患者，年齡 1840 歲，平均( 30.2±1.6) 歲；停經(jīng)時(shí)間3680 d,平均(50.2 ± 5.6)

6、d ;妊娠位置： 輸卵管壺腹部 24 例， 峽部 12 例，傘部 11 例； B 超子宮檢查 顯示其附件區(qū)混合性包塊直徑 1.55.0 cm,平均(3.2 ± 0.8) cm。對(duì)照組47例患者，年齡1842歲，平均(30.6 ± 1.5) 歲；停經(jīng)時(shí)間3681 d,平均(50.6± 5.5) d;妊娠位置： 輸卵管壺腹部25例，峽部11例，傘部11例；B超子宮檢 查顯示其附件區(qū)混合性包塊直徑1.65.0 cm，平均(3.3 ±0.8） cm。本次研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，治療前 告知患者及其家屬其病情發(fā)展、 手術(shù)方法、 注意事項(xiàng)等內(nèi)容， 征得患者同

7、意后簽訂知情同意書。 兩組患者年齡、 停經(jīng)時(shí)間、 妊娠位置、包塊直徑等臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2 治療方法 觀察組患者給予全身麻醉并持頭低臀高位并傾斜15°25°,建立氣腹并保持壓力在 1215 mmHg。使用腹腔鏡全面探查患者的腹腔情況，觀察患者病變組織并記錄其 所在位置、大小、形態(tài)、粘連等情況，選擇合適的手術(shù)治療 方式。其中妊娠包塊直徑w 5 cm，且檢查結(jié)果顯示患者輸卵 管壺腹部、峽部均無(wú)明顯出血者，于患側(cè)輸卵管作切口并直 接實(shí)施開(kāi)窗術(shù)，使用單極或者雙極電凝于輸卵管系膜處對(duì)側(cè) 以及輸卵管妊娠包塊的表面薄弱處縱行切開(kāi)輸卵管腔

8、，切口1.52.0 cm，將切口由兩端縱向延長(zhǎng)，直至切口長(zhǎng)度足夠取 出妊娠組織，切口長(zhǎng)度應(yīng)小于包塊直徑。此后術(shù)者由切口處 小心取出妊娠組織，生理鹽水反復(fù)沖洗患者創(chuàng)口，使用電凝 進(jìn)行止血，切口不予縫合，必要時(shí)可使用可吸收線對(duì)切口進(jìn) 行間斷縫合， 2 3 針即可； 而本組患者中包塊較小且包塊位 置較為接近輸卵管壺腹部遠(yuǎn)端、傘部及已經(jīng)流產(chǎn)者，術(shù)者使 用無(wú)損傷鉗采用相對(duì)交替鉗夾法向患者傘部位置進(jìn)行重復(fù) 擠壓，將患者體內(nèi)妊娠物以及血凝組織由傘部擠出，經(jīng)過(guò)沖 洗后送入輸卵管傘部，將患者血凝組織及妊娠物使用沖洗管 吸出；本組患者中輸卵管峽部妊娠者則使用患側(cè)輸卵管部分 切除 +端端吻合術(shù)治療。對(duì)照組患者給予腰

9、硬聯(lián)合麻醉，于患者下腹正中作 ?D5 cm 切口，根據(jù)患者術(shù)前檢查的妊娠位置選擇合適的手術(shù)類 型，除腹腔鏡操作以外，手術(shù)方法與觀察組患者相同。手術(shù)期間兩組患者中有輸卵管、盆腔粘連癥狀者均給予 電凝分離，有傘端閉鎖者給予傘端造口術(shù)，術(shù)后兩組患者均 于盆腔內(nèi)放置防粘連劑以避免患者術(shù)后再次出現(xiàn)粘連癥狀。 患者術(shù)后當(dāng)天給予甲氨蝶呤 50 mg/m2 肌內(nèi)注射，避免患者 發(fā)生持續(xù)性異位妊娠。1.3 觀察指標(biāo)兩組患者均于術(shù)后第 3個(gè)月經(jīng)周期干凈后37 d接受輸 卵管造影術(shù)，統(tǒng)計(jì)其輸卵管通暢率。輸卵管通暢：造影劑由 患者輸卵管傘部流出且檢查結(jié)果顯示患者輸卵管走向正常 4；輸卵管粘連：造影劑由患者輸卵管傘部流

10、出，但檢查結(jié) 果顯示患者輸卵管走向扭曲抑或輸卵管存在狹窄、膨脹等癥 狀；輸卵管不通：造影劑未通過(guò)輸卵管。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料數(shù)據(jù) 用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，兩組間比較米用 t檢驗(yàn)；計(jì) 數(shù)資料用率表示，組間比較米用 x 2檢驗(yàn)，以P 綜上所述，本次研究結(jié)果提示，異位妊娠患者接受腹腔鏡保守治療術(shù)后雖然仍然有部分患者存在輸卵管不通暢情況，但手術(shù)損傷小、出血量少，盆腔粘連的概率大幅度降低，從而提高 今后的受孕率，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn) 1 王彩霞，胡晴麗 .腹腔鏡保守手術(shù)及藥物保守治療有生 育需求的異位妊娠療效觀察 J山東醫(yī)？,2

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