益氣活血法治療2型糖尿病并發(fā)腦梗塞的療效觀察

1、益氣活血法治療2型糖尿病并發(fā)腦梗塞的療效觀察         09-09-09 14:47:00     作者：姚燦坤 賴真     編輯：studa20【摘要】  目的觀察益氣活血法對(duì)2型糖尿病并發(fā)腦梗塞的療效。方法將80例2型糖尿病合并腦梗塞患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組40例，予常規(guī)西藥治療；治療組40例，在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用黃芪注射液和燈盞細(xì)辛注射液。治療3個(gè)療程。觀察治療前后的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和血液流變學(xué)指標(biāo)的變化。結(jié)果治

2、療組在臨床癥狀的改善和降低血液流變學(xué)指標(biāo)方面和對(duì)照組有顯著差異(P0.05)。結(jié)論益氣活血法可改善2型糖尿病并發(fā)腦梗塞神經(jīng)功能，有利于功能的恢復(fù)，是治療的有效方法之一。 【關(guān)鍵詞】  益氣活血 2型糖尿病 腦梗塞糖尿病是一種常見病、多發(fā)病, 糖尿病患者死于腦血管并發(fā)癥又較非糖尿病患者高24倍1。腦梗塞(cerebral infarction ,CI) 是糖尿病的一種嚴(yán)重的合并癥，其臨床癥狀相對(duì)嚴(yán)重,恢復(fù)慢，病程長，其致死率及致殘率均較高，對(duì)人類健康構(gòu)成了極大的威脅。本文就我科運(yùn)用益氣活血法對(duì)2型糖尿病并發(fā)腦梗塞的治療情況作一總結(jié)。1  資料與方法1.1  診斷標(biāo)準(zhǔn)

3、糖尿病，采用1999年WHO，IDF公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同年得到中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)等認(rèn)同。腦梗塞，參照1995年第四屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議“各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)”制定的腦梗塞標(biāo)準(zhǔn)2，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)；病程在3個(gè)月以內(nèi)；至少一個(gè)肢體的肌力為3級(jí)或3級(jí)以下；無明顯失語、能配合檢查。1.2  研究對(duì)象80例患者為200603200703本院住院患者,根據(jù)計(jì)算機(jī)SPSS軟件生成的隨機(jī)表將入選患者隨機(jī)分為兩組。治療組40例,男21例,女19例；年齡57.586.5歲；神經(jīng)功能缺損評(píng)分1539分,平均（23.1±7.8）分。對(duì)照組40例,男23例,女17例；年齡

4、54.585.5歲；神經(jīng)功能缺損評(píng)分1438分，平均（22.7±6.6）分。兩組性別、年齡、神經(jīng)功能缺損評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。1.3  治療方案兩組均采用西醫(yī)常規(guī)治療，包括調(diào)整血壓、體溫、血脂，吸氧，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，必要時(shí)脫水減輕顱內(nèi)水腫，并加用腸溶阿司匹林100 mg口服，1次/d，0.9%NS 250 ml加胞二磷膽堿0.75 g，靜脈滴注，1次/d?？崭寡?gt;11.1 mmol/L時(shí)，給予胰島素治療；空腹血糖在7.111.1 mmol/L，則給予口服降糖藥治療。將空腹血糖控制在3.96.1 mmol/L,餐

5、后2 h血糖控制在79 mmol/L。并予以中風(fēng)康復(fù)訓(xùn)練。治療組在此基礎(chǔ)上加用0.9%NS 250 ml加燈盞細(xì)辛注射液(云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司生產(chǎn))40 ml，0.9%NS 250 ml黃芪注射液（成都地奧九泓制藥廠）60 ml，靜脈滴注，1次/d，10 d為1個(gè)療程，觀察治療3個(gè)療程。1.4  療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）3判斷療效。治療前后評(píng)分百分?jǐn)?shù)折算方法為（治療前評(píng)分治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分。81%者為基本恢復(fù)；56%且81%者為顯著進(jìn)步；36%且56%者為進(jìn)步；11%且36%者為稍進(jìn)步；11%者為無變化；負(fù)值為惡化（含死亡）。1.5  統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料采用±s表示，自身前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用t檢驗(yàn)（方差不齊采用秩和檢驗(yàn)）；療效比較用2檢驗(yàn)；以P<0.05作顯著性差異的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；均在SPSS10.0軟件包上進(jìn)行。2  結(jié)果2.1  療效評(píng)定結(jié)果經(jīng)3療程治療后，神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有所下降，結(jié)果見表1，兩組顯效率(基本恢復(fù)+顯著進(jìn)步)有差異(2=4.050,P<0.05) ，兩組總有效率有差異（(2=7.470，P<0.01）。治療組神經(jīng)功能的恢復(fù)程度高于對(duì)照組。表1  治療組和對(duì)照組療效比較（略）2.2  兩組療前后血液流變學(xué)結(jié)果經(jīng)3個(gè)療程治療后，結(jié)果

7、見表2。兩組治療前后指標(biāo)均有所改善，在降低全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組(t=2.43，P0.05)。 表2  兩組治療前后血液流變學(xué)比較（略）2.3  不良反應(yīng)治療組和對(duì)照組的整個(gè)治療過程中無嚴(yán)重副反應(yīng)出現(xiàn)。     09-09-09 14:47:00     作者：姚燦坤 賴真     編輯：studa203  討論2型糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范疇，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為其基本病機(jī)為陰虛燥熱。筆者認(rèn)

8、為該病辨證應(yīng)以氣虛為主，由于患者多飲、多食，損傷脾胃；多尿，津液耗傷，氣隨津脫，出現(xiàn)氣虛。張錫純在醫(yī)學(xué)衷中參西錄中指出：“消渴起于中焦”，病機(jī)為“元?dú)馓澨摗薄捌獠簧?，同樣?qiáng)調(diào)氣虛。靈樞·天年云：“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血?dú)庑付瑁屎门P?！闭f明在生理演變上存在氣血不暢的變化。所以，2型糖尿病存在著氣虛的本質(zhì)，氣血虧虛，脈道不利，氣虛氣滯血瘀，淤血內(nèi)停，久病入絡(luò)，絡(luò)脈瘀滯而致“中風(fēng)”的發(fā)生。可見，氣虛血瘀是2型糖尿病并發(fā)腦梗塞的基本病機(jī)。氣虛是根本，淤血是病理產(chǎn)物，又是致病因素，因此益氣活血是本病治療之根本。2型糖尿病患者血液黏稠度增高,紅細(xì)胞聚集能力增強(qiáng),血小板對(duì)血管壁的黏附或

9、血小板相互間的凝聚機(jī)能增強(qiáng),纖維蛋白原增高,凝血因子，增加,這些血液成分的改變促使腦梗塞的形成,加重神經(jīng)系統(tǒng)的損傷,由于腦血管病變可以累及大、中、小血管和微血管,尤以微血管病變嚴(yán)重。并發(fā)腦梗死后高血糖使梗死面積擴(kuò)大，加重腦水腫，這是因?yàn)槟X缺血時(shí)糖的無氧酵解增加，在高血糖狀態(tài)下其乳酸的產(chǎn)生更多，造成局部腦組織酸中毒，破壞血腦屏障，加重腦水腫，更加促進(jìn)腦細(xì)胞死亡4，同時(shí)，由于血糖及血黏度明顯升高，引起彌漫性血管病變，微循環(huán)瘀血，微小血管栓塞，影響梗死區(qū)側(cè)支循環(huán)，血流量和氧含量均減少，引起神經(jīng)傳導(dǎo)異常，使腦梗死面積更加擴(kuò)大5。因此，改善血液高黏及血小板高凝狀態(tài)，改善微細(xì)血管循環(huán)，改善神經(jīng)缺氧缺血狀態(tài)

10、是治療本病的關(guān)鍵。黃芪，中醫(yī)認(rèn)為具有“補(bǔ)中益氣，扶正固本”的功效。現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)表明黃芪含多糖類、苷類、黃酮類、氨基酸、微量元素等多種生物活性成分，具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、調(diào)節(jié)血糖、改善心腦血管功能、耐缺氧和抗應(yīng)激等多種藥理作用。據(jù)報(bào)道，黃芪還具有改善胰島素抵抗，降低2型糖尿病的空腹及餐后血糖的作用6。云南燈盞細(xì)辛注射液是菊科短葶飛蓬植物燈盞花中提取的，其有效成分為總黃酮。本草記載：“燈盞花有散寒解表，活血舒筋，止痛消積等功效?！彼幚硌芯恳沧C實(shí)該藥有擴(kuò)張微細(xì)血管改善微循環(huán)，增加組織血液灌注量，降低血黏度，降低纖維蛋白元及血小板聚集性，改善血液流變性及脂代謝作用，有促進(jìn)纖溶，抗凝、溶栓、抗炎等效應(yīng)7

11、。在本研究中，治療組在改善神經(jīng)功能和降低血液流變學(xué)指標(biāo)方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，可見在2型糖尿病并發(fā)腦梗塞患者中，黃芪注射液和燈盞細(xì)辛注射液合用，達(dá)到益氣活血的效果，可明顯改善患者臨床癥狀，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1Gerstein HCGlucose：A continu0US risk factor for cardi0uvascular diseaseJ.Medicine，1997，14(3)：25.2中華醫(yī)學(xué)會(huì).腦血管病診斷和分類診斷要點(diǎn)J.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(5)：376.3國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)

12、S.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1)：55.4劉春風(fēng)，包仕堯高血壓、糖尿病與腦卒中J.國外醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科分冊，1991，18(2)：65.5 Lain A，Winn R，Culhn B，et a1Hyperglycemia and neurological outcome in patients with head injuryJ.J Neurosurg，1991，75(4)：545.6黃春玲，呂玉萍.黃芪輔助治療2型糖尿病對(duì)胰島素抵抗的影響J.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23(10)：779.7崔乃杰，劉 兵，王家泰，等.實(shí)用危重病急救醫(yī)學(xué)M.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，199

13、4：525     09-09-09 14:47:00     作者：姚燦坤 賴真     編輯：studa203  討論2型糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范疇，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為其基本病機(jī)為陰虛燥熱。筆者認(rèn)為該病辨證應(yīng)以氣虛為主，由于患者多飲、多食，損傷脾胃；多尿，津液耗傷，氣隨津脫，出現(xiàn)氣虛。張錫純在醫(yī)學(xué)衷中參西錄中指出：“消渴起于中焦”，病機(jī)為“元?dú)馓澨摗薄捌獠簧保瑯訌?qiáng)調(diào)氣虛。靈樞·天年云：“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血?dú)庑付?，故好臥。”說明在生理演變上存在

14、氣血不暢的變化。所以，2型糖尿病存在著氣虛的本質(zhì)，氣血虧虛，脈道不利，氣虛氣滯血瘀，淤血內(nèi)停，久病入絡(luò)，絡(luò)脈瘀滯而致“中風(fēng)”的發(fā)生?？梢?，氣虛血瘀是2型糖尿病并發(fā)腦梗塞的基本病機(jī)。氣虛是根本，淤血是病理產(chǎn)物，又是致病因素，因此益氣活血是本病治療之根本。2型糖尿病患者血液黏稠度增高,紅細(xì)胞聚集能力增強(qiáng),血小板對(duì)血管壁的黏附或血小板相互間的凝聚機(jī)能增強(qiáng),纖維蛋白原增高,凝血因子，增加,這些血液成分的改變促使腦梗塞的形成,加重神經(jīng)系統(tǒng)的損傷,由于腦血管病變可以累及大、中、小血管和微血管,尤以微血管病變嚴(yán)重。并發(fā)腦梗死后高血糖使梗死面積擴(kuò)大，加重腦水腫，這是因?yàn)槟X缺血時(shí)糖的無氧酵解增加，在高血糖狀態(tài)下

15、其乳酸的產(chǎn)生更多，造成局部腦組織酸中毒，破壞血腦屏障，加重腦水腫，更加促進(jìn)腦細(xì)胞死亡4，同時(shí)，由于血糖及血黏度明顯升高，引起彌漫性血管病變，微循環(huán)瘀血，微小血管栓塞，影響梗死區(qū)側(cè)支循環(huán)，血流量和氧含量均減少，引起神經(jīng)傳導(dǎo)異常，使腦梗死面積更加擴(kuò)大5。因此，改善血液高黏及血小板高凝狀態(tài)，改善微細(xì)血管循環(huán)，改善神經(jīng)缺氧缺血狀態(tài)是治療本病的關(guān)鍵。黃芪，中醫(yī)認(rèn)為具有“補(bǔ)中益氣，扶正固本”的功效?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)表明黃芪含多糖類、苷類、黃酮類、氨基酸、微量元素等多種生物活性成分，具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、調(diào)節(jié)血糖、改善心腦血管功能、耐缺氧和抗應(yīng)激等多種藥理作用。據(jù)報(bào)道，黃芪還具有改善胰島素抵抗，降低2型糖尿病的

16、空腹及餐后血糖的作用6。云南燈盞細(xì)辛注射液是菊科短葶飛蓬植物燈盞花中提取的，其有效成分為總黃酮。本草記載：“燈盞花有散寒解表，活血舒筋，止痛消積等功效。”藥理研究也證實(shí)該藥有擴(kuò)張微細(xì)血管改善微循環(huán)，增加組織血液灌注量，降低血黏度，降低纖維蛋白元及血小板聚集性，改善血液流變性及脂代謝作用，有促進(jìn)纖溶，抗凝、溶栓、抗炎等效應(yīng)7。在本研究中，治療組在改善神經(jīng)功能和降低血液流變學(xué)指標(biāo)方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，可見在2型糖尿病并發(fā)腦梗塞患者中，黃芪注射液和燈盞細(xì)辛注射液合用，達(dá)到益氣活血的效果，可明顯改善患者臨床癥狀，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1Gerstein HCGlucose：A continu0US risk factor for cardi0uvascular diseaseJ.Medicine，1997，14(3)：25.2中華醫(yī)學(xué)會(huì).腦血管病診斷和分類診斷要點(diǎn)J.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(5)：376.3國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)S.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1)：55.4劉春風(fēng)，包仕堯高血壓、糖尿病與