疏血通注射液治療急性腦梗死的臨床研究

1、疏血通注射液治療急性腦梗死的臨床研【摘要】目的觀察疏血通注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死的療效。方法50例急性腦梗死患者隨機(jī)分2組，治療組給予 疏血通注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療。 對(duì)照組給予復(fù)方丹參注射液聯(lián) 合依達(dá)拉奉注射液治療，其他內(nèi)科常規(guī)治療相同。比較2組治 療前后神 經(jīng)缺損評(píng)分和療效的變化。結(jié)果治療后治療組和對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng) 分均有改善，但治療組改善更明顯，與對(duì)照組比較差異 顯著(P0,05)o結(jié) 論疏血通注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死療效顯著。【關(guān)鍵詞】疏血通注射液急性腦梗死腦梗死又稱缺血性卒中，是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，岀現(xiàn)相應(yīng)

2、神經(jīng)功能缺損。腦梗死是腦 血管殘率及發(fā)病率較高。我們2008年9月至2009年9月應(yīng)用疏血通注射 液聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死，取得顯著的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。(作者:單位:郵編:疾病的最常見(jiàn)類型，約占全部腦血管疾病的70%,致死率、致1臨床資料1.1病例選擇：全部病例除具有典型的臨床表現(xiàn)外, 或MRI檢查確診，符合全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)從發(fā)病到接受治療時(shí)間為6h-72ho均為非出血 性1.2一般資料拉奉注射液組）25例，男13例，女12例,年齡35-73歲，平均（57.34士5,61 ）歲。對(duì)照組（復(fù)方丹參注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液）25例，男12例，女13例，年齡38-7

3、5歲，平均（56 65士6.32 ）歲。兩組 年 齡、性別、神經(jīng)功能缺損評(píng)分程度，發(fā)病時(shí)間，既往病史和并發(fā)癥 等情 況均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0,05）O2治療方法兩組均行常規(guī)治療相同，均予控制血壓、血糖、抗血小板聚集、改善腦細(xì)胞代謝、能量合劑、維持水電解質(zhì)酸堿平衡，不用抗凝藥、溶栓 藥，大面積腦梗者加用脫水治療。兩組均為3周一療程。2.1治療組給予疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)有限公司）6ml加人0.9%氯化鈉注射液250ml中靜滴，每天一次，依達(dá)拉奉注射液（必 存，南京先聲東元制藥有限公司），每次30mg加人0.9%氯化鈉注射液lOOml中靜滴，每次30min滴注完畢，每天兩次。2.2對(duì)照組給予復(fù)

4、方丹參注射液20ml加人0.9%氯化鈉注射液250ml中靜滴，每天一次，依達(dá)拉奉注射液（必存，南京先聲東元制藥有限公 司），每次30mg加人0.9%氯化鈉注射液100ml中靜滴，每 次30min滴 注完畢，每天兩次。均經(jīng)顱腦CT1，均為首次發(fā)病,腦梗死，非昏迷患者,無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎和凝血功能異常及血液疾 病。觀察患者50例,隨機(jī)將患者分為治療組（疏血通注射液聯(lián)合依達(dá)2.3觀察指標(biāo)治療結(jié)束時(shí)根據(jù)治療前后神經(jīng)功能缺損積分減少情況 及病殘程度進(jìn)行評(píng)定，治療前后均測(cè)定血常規(guī)、肝腎功能、血脂、血小 板計(jì)數(shù)、岀凝血時(shí)間、血黏度、血細(xì)胞壓積、纖維蛋白原等指標(biāo)。3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)全國(guó)第四屆腦血

5、管病會(huì)議修訂的“腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”判定2 O (1)基本痊愈：神經(jīng) 功能缺 損評(píng)分減少91%-100%病殘程度0級(jí)；(2)顯著進(jìn)步：經(jīng)功能缺損評(píng)分減 少46%-90%病殘程度3級(jí)；(3)進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%45% (4)無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加18% (5)惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18% (6)死亡。本研究將基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步計(jì)為有效，將無(wú)變化、惡化和死亡計(jì)為無(wú)效。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：治療組治療兩周后檢查結(jié)果顯示，血糖、血脂及纖維蛋白原有不同程度降低，凝血酶及凝血酶原時(shí)間有所延 長(zhǎng)，血液黏稠度降低，肝腎功能在正常范圍。3.3.4不良反應(yīng)兩組治療期間均

6、未發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，未見(jiàn)自發(fā)性岀血現(xiàn)象。4討論急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及周圍的缺血半暗帶組成。 壞死區(qū)3.13.2治療結(jié)果3.2.1臨床療效3.2.2治療前、后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較3.2.3中腦細(xì)胞死亡，但缺血半暗帶由于存在側(cè)支循環(huán)，尚有大量存活的神 經(jīng) 元。如果能在短時(shí)間內(nèi)，迅速恢復(fù)缺血半暗帶血流，該區(qū)腦組織損 傷是 可逆的，神經(jīng)細(xì)胞可存活并恢復(fù)功能。缺血半暗帶腦組織損傷的 可逆性 是有時(shí)間限制的，即治療時(shí)間窗（TTW）。如果腦血流再通超 過(guò)TTW,腦損傷可繼續(xù)加劇，甚至產(chǎn)生在灌注損傷。研究證實(shí)，腦 缺血超 早期治療時(shí)間窗一般不超過(guò)6小時(shí)。目前認(rèn)為再灌注損傷主要 是通過(guò)弓 起自由基過(guò)度產(chǎn)生及其

7、“瀑布式”連鎖反應(yīng)、神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣 超載及興奮 性氨基酸細(xì)胞毒性作用等一系列變化，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷3。所以急性期腦梗死治療的基本方法是：改善和恢復(fù)閉塞血管的血流灌注；保治療時(shí)間窗要求嚴(yán)格，大多數(shù)患者由于不能及時(shí)就診錯(cuò)過(guò)治療機(jī)會(huì)。祖 國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，急性期以風(fēng)陽(yáng)、痰熱、腑 實(shí)、血瘀等“標(biāo)實(shí)”之候?yàn)橹?，治療以活血化瘀，通?jīng)活絡(luò)為主。疏 血通注 射液由水蛭、地龍兩種活血化瘀中藥制成，中醫(yī)理論認(rèn)為水蛭、地龍配 伍能夠破血逐瘀、通經(jīng)活絡(luò)，可以治療瘀血阻絡(luò)所致的半身不 遂、口眼 歪斜、語(yǔ)言騫澀等癥。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，水蛭含有水蛭素、肝素和抗 血栓素等，具有抗凝、抗血栓作用5。其中水蛭素是

8、極強(qiáng)的凝血酶 特效抑制劑，不僅能阻止纖維蛋白的凝固，也能阻止凝血酶 催化的血淤 反應(yīng)，具有促進(jìn)纖溶作用。地龍主要含蚓激酶 解纖維蛋白原，又可激活纖溶酶原，抑制血小板聚集6。因此，疏 血通具有抗凝血、抗血小板凝集、降低纖維蛋白原、抑制血栓形成和 溶 栓，改善腦血液循環(huán)，增加腦血流量，一定程度上縮小梗死面積，改善 缺血后的神經(jīng)功能缺損，恢復(fù)腦梗死區(qū)及梗塞周邊缺血半暗帶區(qū) 腦細(xì)胞 的功能。依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效的羥自由基清除劑及抗氧化劑，可有效抑 制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫；阻 止梗死灶周 圍缺血半暗帶的擴(kuò)大，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元的死亡；還能防 止血管內(nèi)皮細(xì) 胞損傷，發(fā)揮有益的抗缺血作

9、用。臨床研究還表 明，依達(dá)拉奉并不影 響血液凝固，血小板聚集，纖維蛋白溶解和岀血 時(shí)間，因此不會(huì)增加出 血風(fēng)險(xiǎn)8。綜上所述，我們運(yùn)用疏血通注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死療效顯著, 全性高，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)1中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議各類腦血管病診 斷要 點(diǎn)J中華神經(jīng)科雜志,1996, 29(6) : 379-380.陳清棠腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)JL中華神 經(jīng)科雜志，1996,護(hù)腦細(xì)胞和局部腦組織因缺血而導(dǎo)致的損害4 O由于無(wú)不良反應(yīng)，安29(6) : 381.賈建平， 崔麗英， 王偉 神經(jīng)病學(xué)Mb 6版北京： 人民衛(wèi) 生出 版社，2008: 176-177.彭濤，王林.日本厚生省對(duì)依達(dá)拉奉發(fā)出警報(bào)J國(guó)外醫(yī)學(xué)藥學(xué)分冊(cè)，2003, 20(2) : 126.牛祝琴，叢月珠水蛭的臨床應(yīng)用ML北京：人民軍醫(yī)出版社,1994: 30. 張麗萍，牟善初，余霞君蚓凝酶對(duì)實(shí)驗(yàn)性血栓的預(yù)防作用J中國(guó)循環(huán)雜志,1995, 10(11): 679-680 .7 Ta nakaMPharmacologicala ndeli ni calprofileofthefreeradicaIscave ngeredarav on easa neuroprotectiveage ntJ .NipponYankurigakuZasshi,2002,1