肝穿活檢260例病理結(jié)果分析

1、肝穿活檢260例病理結(jié)果分析    < 【摘要】 目的 探討肝穿活檢病理組織學(xué)特點(diǎn)，為臨床診斷提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。 方法 對(duì)我院肝病中心送檢的260例肝穿活檢病理切片，進(jìn)行回顧 分析 。結(jié)果 260例肝穿活檢組織病例中，急性（病毒性）肝炎20例；慢性肝炎78例；肝硬化39例；原發(fā)性肝細(xì)胞癌28例；肝細(xì)胞核異質(zhì)27例；肝轉(zhuǎn)移性腺癌20例；脂肪肝12例；乙醇肝5例；肝囊腫3例；先天性膽管閉鎖2例；穿刺組織結(jié)構(gòu)模糊6例；未穿到或僅穿到少量肝細(xì)胞20例。結(jié)論 肝穿活檢在肝臟疾病診斷中，有著其他診斷方法不可替代的重要作用。 【關(guān)鍵詞】 肝穿組織活檢術(shù)；組織學(xué)

2、特點(diǎn)A Pathological Analysis on 260 Cases of Liver BiopsyAbstract： Objective To enter into the pathological and histological character of liver biopsy in order to provide a foundation of pathological changes of sufferer's liver for clinical diagnosis.Methods A total of 260 pathological slices of li

3、ver biopsy were reviewed and their pathological and histological character was carefully analyzed. Results In the 260 slices of liver biopsy, there were 20 ones of acute viral hepatitis, 78 ones of chronic hepatitis, 79 ones of hepatocirrhosis, 28 ones of primary liver cell cancer, 27 ones of liver

4、karyon heterogeneity, 20 ones of liver metastatic adenocarcinoma, 12 ones of fatty liver, five ones of alcohol liver, three ones of liver cyst, two ones of congenital bile duct atresia, six ones of illegible structure, 20 ones without liver cell or with few scattered liver cell. Conclusion Liver bio

5、psy plays an important role in the diagnosis of clinical liver disease.Key words： liver biopsy; histological character    診斷肝臟疾病臨床醫(yī)師可選擇影像學(xué)和血清學(xué)等輔助檢查，但肝穿活檢可以清楚地觀察到肝組織及肝細(xì)胞微觀變化，肝癌僅依據(jù)肝組織學(xué)病理檢查即可作出正確診斷。雖然肝組織病理活檢診斷有其局限性，但仍被國內(nèi)外公認(rèn)為判斷肝臟損害的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是 目前 肝臟病變醫(yī)學(xué)診斷中不可替代的方法之一。1 材料與方法1.1 材料來源 為我院肝病中

6、心20022005年間送檢的肝穿活檢標(biāo)本，共260例，其中男189例，女81例；年齡最小5個(gè)月，最大73歲，平均年齡41歲。1.2 方法1.2.1 肝穿組織活檢標(biāo)本，經(jīng)10%緩沖中性甲醛液固定、梯度乙醇脫水，二甲苯透明，石蠟包埋，切片至35 m，活檢組織選多個(gè)層次切面，每個(gè)穿刺標(biāo)本至少有6至8個(gè)可供觀察切面。脫蠟、水洗。1.2.2 病理常規(guī)HE染色：低倍鏡認(rèn)真全面觀察組織切片各個(gè)切面全貌，對(duì)肝組織結(jié)構(gòu)是否完整及被破壞程度，病變分布情況，作一個(gè)初步評(píng)估。高倍鏡仔細(xì)觀察肝穿組織結(jié)構(gòu)變化，包括肝腺泡中肝細(xì)胞、肝板、血竇等改變，門管區(qū)炎細(xì)胞浸潤(rùn)及膽小管增生，肝細(xì)胞內(nèi)色素及毛細(xì)膽管淤膽等情況。1.2.3

7、 病理特殊染色：嗜銀染色可清晰顯示肝板輪廓、走向，清晰顯示肝細(xì)胞增生結(jié)節(jié)纖維包裹，腺泡內(nèi)纖維間隔及門管區(qū)芒狀纖維形成等狀況。Mosson染色，顯色膠原纖維，能將其基質(zhì)塌陷區(qū)別，顯示纖維化和結(jié)構(gòu)改變及血管改變等情況，是肝炎分級(jí)、分期、分度的主要依據(jù)之一。AgNOR染色，肝細(xì)胞癌AgNOR計(jì)數(shù)明顯高于良性及“交界性”肝細(xì)胞病變。1.2.4 免疫組化染色：如AFP，alacT，HBsAg，HBcAg，CEA，CK7，CK19等對(duì)肝穿刺活檢組織定性、病理診斷確診可提供有利依據(jù)。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)和2檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 病理診斷結(jié)果 260例肝穿活檢組織病例中，急性（病毒性）肝炎20例，占

8、總數(shù)7.7 %；慢性肝炎78例，占總數(shù)30%；肝硬化39例，占總數(shù)15%；原發(fā)性肝細(xì)胞癌28例，占總數(shù)10.8%；肝細(xì)胞核異質(zhì)27例，占總數(shù)10.4%；肝轉(zhuǎn)移性腺癌20例，占總數(shù)7.7%；脂肪肝12例，占總數(shù)46%；乙醇肝5例，占總數(shù)19%；肝囊腫3例，占總數(shù)1.1%；先天性膽管閉鎖2例，占總數(shù) 0.8 %；穿刺組織結(jié)構(gòu)模糊（固定不好，肝組織及肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)模糊） 6例，占總數(shù)2.3%；未穿到或僅穿到少量肝細(xì)胞（僅見皮膚、橫紋肌、壞死組織或僅少量零星的肝細(xì)胞）20例，占總數(shù)7.7%。2.2 病理組織學(xué)特征2.2.1 急、慢性肝炎 主要病變可為病毒感染、炎癥壞死、肝細(xì)胞損害、再生及壞死后纖維化等。較

9、典型的急性病毒性肝炎，小葉結(jié)構(gòu)明顯紊亂，肝細(xì)胞板排列不規(guī)則、肝細(xì)胞氣球樣變、嗜酸性變，炎細(xì)胞浸潤(rùn)累及門管區(qū)和小葉。慢性肝炎炎細(xì)胞浸潤(rùn)血竇及門管區(qū)，可出現(xiàn)Kupffer細(xì)胞肥大增生。點(diǎn)灶壞死區(qū)肝板斷裂，被淋巴細(xì)胞和吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)和包裹，嗜銀染色可見纖維支架塌陷。肝細(xì)胞氣球樣改變及嗜酸性改變，再生的細(xì)胞細(xì)胞核增大、核仁顯著等改變。慢性乙型肝炎可出現(xiàn)肝細(xì)胞毛玻璃樣改變，門管區(qū)炎及其界面炎等特征性改變。丙型病毒性肝炎可出現(xiàn)肝細(xì)胞毒性損傷及細(xì)胞質(zhì)嗜酸變形，肝細(xì)胞脂肪變性，竇細(xì)胞增生等典型特征。輕度慢性肝炎組織學(xué)特征為門管區(qū)炎及界面炎；中度慢性肝炎組織學(xué)特征為出現(xiàn)橋接壞死；重度慢性肝炎組織學(xué)特征為多小葉融合

10、壞死。    2.2.2 肝硬化 以小葉結(jié)構(gòu)破壞及再生結(jié)節(jié)為特點(diǎn)的肝細(xì)胞組織彌漫性瘢痕形成。肝硬化解剖類型分微小結(jié)節(jié)、大結(jié)節(jié)、混合性三種。膠原纖維或網(wǎng)狀纖維染色有助辨認(rèn)異常小葉改變，纖細(xì)的網(wǎng)狀纖維圍繞成小的孤立結(jié)節(jié)有助于肝硬化診斷。肝硬化不是一個(gè)靜止過程，按活動(dòng)程度分輕、中、重度肝硬化。2.2.3 肝細(xì)胞癌 肝癌穿刺活檢組織最重要診斷標(biāo)準(zhǔn)為肝腫瘤細(xì)胞與肝細(xì)胞相似，核仁明顯、呈小梁狀及竇隙樣基質(zhì)，肝細(xì)胞癌的間質(zhì)一般較少，竇狀血管網(wǎng)圍繞腫瘤細(xì)胞，腫瘤之間分化程度差別很大。肝細(xì)胞癌，核增大深染的核聚集，不典型核分裂或血管內(nèi)血栓形成，腫瘤細(xì)胞間毛細(xì)膽管形成等，門

11、靜脈血栓多見晚期肝細(xì)胞癌。肝細(xì)胞癌AgNOR計(jì)數(shù)明顯高。2.2.4 肝細(xì)胞核異質(zhì) 肝細(xì)胞大小差異顯著，細(xì)胞核增大、雙核、多核，染色質(zhì)增粗，核仁明顯，肝細(xì)胞可見核異質(zhì)細(xì)胞，不同程度輕度核異質(zhì)、中度核異質(zhì)或重度核異質(zhì)的改變。2.2.5 肝轉(zhuǎn)移性腺癌 肝組織內(nèi)可見癌變臟器轉(zhuǎn)移至肝組織中的異型腺體及腺癌細(xì)胞。2.2.6 脂肪肝 脂肪變性多為三酰甘油，小葉中央?yún)^(qū)域沉淀可累及全小葉，肝細(xì)胞含大脂滴、少量微脂滴，分布為局部性限于一葉或集落性散布全肝，門管區(qū)可見少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)或見血竇輕度纖維化。2.2.7 乙醇性 肝炎中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及肝細(xì)胞脂肪變，許多含有乙醇性玻璃體，圍繞細(xì)胞核呈C樣結(jié)構(gòu)或呈串珠樣，以小葉

12、區(qū)域病變最顯著。伴脂肪肝小葉中心硬化，中央靜脈可不見，使小葉結(jié)構(gòu)無法辨認(rèn)。酗酒者有肝硬化，活檢可見明顯大量鐵沉積，見于實(shí)質(zhì)內(nèi)、膽管上皮或纖維間隔等處。2.2.8 肝囊腫 多囊性肝臟疾病，以多數(shù)大小不等肝囊腫為特點(diǎn)。2.2.9 先天性膽管閉鎖 肝組織纖維間隔可見形態(tài)異形膽管，肝細(xì)胞內(nèi)有色素沉積或膽汁淤積。原發(fā)性膽汁性肝硬化肝內(nèi)小膽管破壞，門管區(qū)顯示肉芽腫性壞死性膽管炎伴門管區(qū)炎癥及纖維隔形成。3 討論由于肝臟具有強(qiáng)大的代償功能，即使病理損害較重，臨床癥狀及肝功能損害表現(xiàn)也可不顯著。肝穿組織活檢術(shù)在臨床肝臟疾病中占有重要位置，對(duì)肝臟腫瘤及肝臟病變發(fā)生、 發(fā)展 、分度、鑒別診斷及療效、并發(fā)癥、預(yù)后推

13、斷等提供決定性資料，被國內(nèi)外公認(rèn)為判斷肝臟損害的“金標(biāo)準(zhǔn)”，被多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是監(jiān)測(cè)肝移植的“金標(biāo)準(zhǔn)”。本文260例肝穿活檢標(biāo)本，我們仔細(xì)觀察HE染色切片，根據(jù)需要選擇特殊染色（嗜銀染色、 Mosson三色染色、 AgNOR染色等）及免疫組化染色（AFP， alacT， HBsAg， HBcAg， CEA， CK7， CK19等） 結(jié)合臨床和各種實(shí)驗(yàn)室資料， 總結(jié) 分析 作出病理診斷。 本組肝穿活檢中肝細(xì)胞癌檢出率達(dá)10.8%； 肝硬化包括早期肝硬化檢出率達(dá)15%； 肝轉(zhuǎn)移性腺癌檢出率達(dá)7.7%。肝穿活檢適用于需了解系統(tǒng)性、腫瘤性以及家族性疾病及肝臟慢性黃疸、肝腫大情況的病人，適用于其他實(shí)驗(yàn)室檢查

14、無法肯定的病例及肝臟疾病 治療 監(jiān)測(cè)。但一次肝穿獲得的肝組織僅占肝總體積的萬分之一左右，病變情況不一定全反映出整個(gè)肝臟病變的狀況。穿刺采集的肝活檢組織1.53 cm，若少于1.5 cm，或包含的完整門管區(qū)不足78個(gè)，診斷可靠性降低1。本組中肝穿刺僅穿到皮膚、橫紋肌、壞死組織，未穿刺到肝組織或僅穿到少量零散肝細(xì)胞達(dá)總數(shù)7.7%。對(duì)病程長(zhǎng)，活動(dòng)性低的病例，較易出現(xiàn)取樣誤差，即使采集相同量也可有5%10%的差異1。肝穿活檢是一種侵襲性技術(shù)，必須由有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作。外科醫(yī)師在超聲、CT或腹腔鏡引導(dǎo)下細(xì)針吸取活檢已成為 目前 肝臟局灶性病變有效的首選 方法 2。腹腔鏡引導(dǎo)下穿刺可提高肝硬化診斷準(zhǔn)確性，但外科醫(yī)師在活檢時(shí)應(yīng)注意整體改變，被膜下或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)局部性瘢痕形成不是肝硬化。肝穿活檢術(shù)后患者應(yīng)注意護(hù)理，以減少諸如傷口出血等并發(fā)癥，特別對(duì)有凝血機(jī)制障礙及血小板減少或血小板功能異?；颊?。雖然肝組織病理活檢診斷有其局限性，但仍是目前肝臟病變醫(yī)學(xué)診斷中不可替代的方法之一?！?參考 文獻(xiàn) 】1 駱抗先.乙型肝炎臨