F重要隱蔽或關鍵部位質(zhì)量簽證表

1、分部工程施工質(zhì)量評定表單位工程名稱 施工單位 分部工程名稱 施工日期自      年    月   日至      年   月   日分部工程量 評定日期年   月   日項次單元工程種類工程量單元工程個數(shù)合格個數(shù)其中優(yōu)良個數(shù)備注1      2  

2、    3      4      5      6      合      計     重要隱蔽單元工程、關鍵部位的單元工程     施工單位自評意見監(jiān)理單位復核意見項

3、目法人認定意見本分部工程的單元工程質(zhì)量全部合格，優(yōu)良率為      %，重要隱蔽單元工程及關鍵部位單元工程   個，優(yōu)良率為   %。原材料質(zhì)量     ，中間產(chǎn)品質(zhì)量         ，金屬結構及啟閉機制造質(zhì)量    ，機電產(chǎn)品質(zhì)量      。質(zhì)量事故及質(zhì)量缺陷處理情況：分部工程質(zhì)量等級： 評定

4、人： （簽名） 項目技術負責人：           （蓋公章）年   月    日復核意見： 分部工程質(zhì)量等級：  監(jiān)理工程師：（簽名）年   月   日 總監(jiān)或副總監(jiān)：    （蓋公章）年   月  日審查意見： 分部工程質(zhì)量等級：  現(xiàn)場代表：（簽名） 

5、 年   月   日 技術負責人：    （蓋公章）年  月  日工程質(zhì)量監(jiān)督機構核定（備）意見：                            核定等級：核定（備）人：（簽名）    

6、60;             負責人：（簽名）年   月   日                         年   月  日注：分部工程驗收的質(zhì)量結論，由項目法人報工程質(zhì)量監(jiān)督機構核

7、備。大型樞紐工程主要建筑物的分部工程驗收的質(zhì)量結論，由項目法人報工程質(zhì)量監(jiān)督機構核定。單位工程施工質(zhì)量評定表工程項目名稱 施工單位 單位工程名稱 施工日期自    年   月   日至   年 月 日單位工程量 評定日期年    月    日序號分部工程名稱質(zhì)量等級序號分部工程名稱質(zhì)量等級合格優(yōu)良合格優(yōu)良1   8   2

8、60;  9   3   10   4   11   5   12   6   13   7   14   分部工程共       個，全部合格，其中優(yōu)良   

9、  個，優(yōu)良率     %，主要分部工程優(yōu)良率     %。外觀質(zhì)量應得     分，實得     分，得分率      %施工質(zhì)量檢驗資料 質(zhì)量事故處理情況 施工單位自評等級：  評定人：（簽名）  項目經(jīng)理： （蓋公章）年   月  日監(jiān)理單位復核等級：  

10、;復核人：（簽名）  總監(jiān)或副總監(jiān)： （蓋公章）年   月  日項目法人認定等級：  復核人：  單位負責人： （蓋公章）年   月  日質(zhì)量監(jiān)督機構核定等級： 核定人：  機構負責人： （蓋公章）年   月   日注：隨附單位工程施工質(zhì)量檢驗資料核查表施工、監(jiān)理、法人加蓋單位公章工程項目施工質(zhì)量評定表工程項目名稱 項目法人 工程等級 設計單位&#

11、160;建設地點 監(jiān)理單位 主要工程量 施工單位 開工、竣工日期年   月 日至   年   月  日評定日期年    月    日序號單位工程名稱單元工程質(zhì)量統(tǒng)計分部工程質(zhì)量統(tǒng)計單位工程等級備注個數(shù)（個）其中優(yōu)良（個）優(yōu)良率（%）個數(shù)（個）其中優(yōu)良（個）優(yōu)良率（%）1        加者為主要單位工程2   

12、;     3        4        5        6        7        8    

13、;    9        10        11        12        13        14    

14、    單元工程、分部工程合   計       評定結果本項目單位工程    個，質(zhì)量全部合格，其中優(yōu)良工程     個，優(yōu)良率     %；主要單位工程優(yōu)良率       %。監(jiān)理單位意見項目法人意見工程質(zhì)量監(jiān)督機構核定意見工程項目質(zhì)量等級：總監(jiān)理工程師：（簽名）監(jiān)理單位：  

15、; （公章）年    月     日工程項目質(zhì)量等級：法定代表人：（簽名）項目法人：      （公章）年   月   日工程項目質(zhì)量等級：負責人：（簽名）質(zhì)量監(jiān)督機構： （公章）年   月   日重要隱蔽單元工程（關鍵部位單元工程）質(zhì)量等級簽證表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位自評日期年  月  日施工單位自評意見1、自評意見：2、自評質(zhì)

16、量等級：終檢人員    （簽名）監(jiān)理單位抽查意見抽查意見：監(jiān)理工程師   （簽名）聯(lián)合小組核定意見1、核定意見：2、質(zhì)量等級：年   月   日保留意見（簽名）備查資料清單、地質(zhì)編錄                           &#

17、160;                         、測量成果                         &

18、#160;                          、檢測試驗報告（巖心試驗、軟基承載力試驗、結構強度等）       、影像資料