鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位32例體會

1、鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位32例體會何仁高1，鄒國耀2 (1.桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院臨桂院區(qū)骨科，廣西 桂林 541100;2.桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院樂群院區(qū)骨一科，廣西 桂林 541001)摘 要 目的：探討鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的優(yōu)點。方法：對32例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者均行鎖骨鉤鋼板治療。骨折脫位按Allman分類法，其中型4例，型18例，型10例;新鮮損傷28例，陳舊性損傷4例。手術(shù)后強調(diào)早期鍛煉。結(jié)果：32例全部獲得隨訪，隨訪時間624個月，平均13個月，手術(shù)效果按Lazzcano標準評定，優(yōu)30例，良2例，優(yōu)良率100%。結(jié)論：鎖骨鉤鋼板是治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位有效的手術(shù)方法，但是同時必須修復周圍

2、韌帶。關(guān)鍵詞 肩鎖關(guān)節(jié);脫位;鎖骨鉤鋼板我科室自2006年5月2010年4月共收治32例肩鎖關(guān)節(jié)脫位病例，均采用鎖骨鉤鋼板治療，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料：本組男24例，女8例。年齡2256歲，平均33.4歲，左側(cè)20例，右側(cè)12例，車禍20例，摔傷8例，壓傷4例;骨折脫位按Allman分類1，型4例，型18例，型10例。28例新鮮損傷，4例陳舊性損傷。1.2 手術(shù)方法：頸叢麻醉下，仰臥位，患肩墊高，從肩峰外端開始，沿肩鎖關(guān)節(jié)及鎖骨前方，長約68 cm顯露肩峰內(nèi)側(cè)、肩鎖關(guān)節(jié)、鎖骨外側(cè)端，但盡量不剝離鎖骨下方骨膜。如為度損傷不必顯露沿肩鎖韌帶，如為度損傷可不必顯露喙

3、鎖韌帶，如為度脫位需同時顯露沿肩鎖韌帶和喙鎖韌帶，去除關(guān)節(jié)內(nèi)破損關(guān)節(jié)盤，清除關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，如有喙鎖韌帶損傷用1號可吸收線縫合，暫時不打結(jié)。選用合適鎖骨鉤鋼板，鉤端于肩鎖韌帶后方，緊貼肩峰與骨膜之間插入肩峰下，鋼板體緊貼鎖骨外側(cè)端并壓住使肩鎖關(guān)節(jié)復位或鎖骨外側(cè)端骨折復位，外側(cè)端用松質(zhì)骨螺釘固定，內(nèi)側(cè)端用皮質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定，拉緊上述所說1號線并打結(jié)修復喙鎖韌帶，接著修復肩鎖關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶，縫合斜方肌和三角肌撕脫止點，常規(guī)關(guān)閉切口。術(shù)后前臂吊帶適當制動患肩，早期行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。1.3 手術(shù)療效評價：按Lazzcano標準2評定術(shù)后功能恢復情況。優(yōu)：術(shù)后無疼痛，外觀無畸形，患肩活動無障礙，肌力無減弱，

4、喙突間距(C-C distance)正常;良：有輕度疼痛，患肩活動略受限，自覺肌力減弱，X線片示肩鎖關(guān)節(jié)半脫位;差：疼痛并在夜間加劇，肌力不佳，肩部活動在任何方向均小于90，X線片示肩鎖關(guān)節(jié)仍然脫位。2 結(jié)果手術(shù)后無血管、神經(jīng)損傷及感染等的表現(xiàn)，切口一期愈合出院。出院時均詳細交代患肩鍛煉方法。本組病例全部獲得隨訪，隨訪時間624個月，平均13個月，隨訪的X線片未見肩鎖關(guān)節(jié)再脫位、螺絲釘松動及鋼板斷裂等并發(fā)癥發(fā)生，但其中有2例活動時疼痛，以致患肩活動略受限，取出鋼板后疼痛緩解。 根據(jù)Lazzcano標準評定術(shù)后功能恢復情況，優(yōu)30例，良2例，優(yōu)良率100%。3 討論3.1 鎖骨鉤鋼板治療的優(yōu)點：

5、傳統(tǒng)手術(shù)方法采用克氏針張力帶加韌帶修復法，為非堅強內(nèi)固定，影響骨折愈合，并發(fā)癥較多，如克氏針游走、退出、彎曲、折斷及針尾刺激等，發(fā)生再脫位的幾率高3;Bosworth螺釘固定法也存在螺釘松動、斷裂、近期效果不佳的缺點4;最重要是不利于早期進行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，從而影響肩關(guān)節(jié)恢復水平。近年來使用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位取得較好療效。因為鎖骨鉤鋼板為解剖型設(shè)計，完全符合“S”解剖，體部與鎖骨外形相符并能與骨質(zhì)良好貼附，體部釘孔可擰入螺釘，具有符合局部解剖，堅強可靠內(nèi)固定等優(yōu)點。其外側(cè)端的90鉤狀結(jié)構(gòu)插入肩峰后下方，對肩袖影響小，利用杠桿原理將鎖骨維持于解剖位置，在鎖骨遠端產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定壓力，為其周

6、圍韌帶、斜方肌、三角肌或遠端骨折愈合提供無張力環(huán)境;同時肩關(guān)節(jié)能早期進行功能鍛煉，避免外傷性肩周炎發(fā)生，從而影響肩關(guān)節(jié)恢復水平。本組無內(nèi)固定松動斷釘并發(fā)癥，有2例手術(shù)后局部疼痛，肩鎖關(guān)節(jié)脫位愈合后，取出鎖骨鉤鋼板，疼痛明顯減輕。從上述兩種手術(shù)內(nèi)固定方法對比不難看出鎖骨鉤鋼板對肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療具有明顯優(yōu)勢，值得大力推廣。3.2 注意事項：手術(shù)中鎖骨遠端打孔后不攻絲，用松質(zhì)骨螺釘，近端用皮質(zhì)骨螺釘，這樣可以使螺釘更加牢固，減少手術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能鍛煉時發(fā)生螺釘松動現(xiàn)象;手術(shù)中證實為型損傷必須修復喙鎖韌帶和肩鎖韌帶， 因為手術(shù)內(nèi)固定只能起臨時穩(wěn)定作用，永久的穩(wěn)定還是需完整肩鎖韌帶、喙鎖韌帶、斜方肌和三角

7、肌共同作用。手術(shù)中喙鎖韌帶修復困難可采用喙鎖韌帶附著點兩端骨質(zhì)處打穿通孔，用1號吸收線穿入兩端已打好骨孔內(nèi)，收緊并打結(jié)，使斷裂喙鎖韌帶盡量靠攏，只有這樣斷裂喙鎖韌帶才能有機會愈合;手術(shù)后一定盡早進行患肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，同時要注意鍛煉強度及幅度，術(shù)后23 d肩部疼痛減輕開始進行肩部鐘擺練習，同時做肩關(guān)節(jié)被動外展活動，動作要輕柔，防止再次脫位，術(shù)后28周加強上述練習及肱二頭肌肌力練習，術(shù)后8周進行肩關(guān)節(jié)主動練習如爬墻、聳肩動作等及上臂肌力練習，術(shù)后46個月進行抗阻力練習及各方向主動肩關(guān)節(jié)活動練習。只有這樣才能保證肩關(guān)節(jié)功能最大程度的恢復。4 參考文獻1 Allman FL Jr.Fractures and ligamentous injures of the clavcle and its articulationJ.J Bone Joint Surg (Am)，1967，49(4)：774.2 Herscovici D Jr，F(xiàn)iennes AG，Allgower M，et al. The floatoating shoulder：ipsilateral clavicle and scapular neck fracturesJ.J Bone Joint Surg (Br)，1992，74(3)：362.3