肺癌分期及預(yù)后

1、肺癌的分期及預(yù)后一、TNM 分期TNM 分期在臨床上用得最多，也就是國際通用得分期方法。T 代表原發(fā)腫瘤，數(shù)字后綴表示腫瘤體積與 侵犯得部位；N 代表區(qū)域淋巴結(jié)，數(shù)字后綴表示侵犯淋巴結(jié)得水平 ;M 表示有無腫瘤得遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。(一) 關(guān)于 T 得具體分期T 表示得就是原發(fā)腫瘤情況。Tx 表示原發(fā)腫瘤不能評估或痰、支氣管灌洗液找到癌細(xì)胞，但影像學(xué) 或氣管鏡沒有可見得腫瘤，如隱原性肺癌就屬于這一類型。TO 表示沒有原發(fā)腫瘤得證據(jù)；Tis 意思就是原位癌沒有突破基底層，就是原位得早期癌癥。T1 表示原發(fā)腫瘤三 3cm，而且腫瘤周圍被肺或者臟層得胸膜所完整包繞，支氣管鏡下腫瘤侵犯沒有超出葉支氣管也沒有累及

2、主支氣管。T1 又可分為 T1a 與 T1b O T1a 指得就是腫瘤得最大徑三 2cm,而 T1b 說明腫瘤最大徑2cm，但三 3cmoT2 表示腫瘤大小或范圍符合以下任何一項(xiàng):(1 )腫瘤最大徑 3 cm ,但三 7cm;( 2 ) 累及主支氣管，但距隆突仝 2 cm (此時(shí)還有切除得機(jī)會);(3 ) 累及臟層胸膜;(4 )擴(kuò)展到肺門得肺不張或阻塞性肺炎，但不累及全肺。 如果滿足四項(xiàng)中任何一項(xiàng)，在臨床分期時(shí)就屬于 T2 得范疇。T2 又可分為 T 2a 與T2b。T 2a 指得就是腫瘤最大徑三5cm，且符合以下任何一點(diǎn)：(1)腫瘤最大徑 3 cm ;(2) 累及主支氣管，但距隆突仝 2 c

3、m;(3)累及臟層胸膜;(4)擴(kuò)展到肺門得肺不張或阻塞性肺炎，但不累及全肺。T2b 則指得就是腫瘤最大徑 5cm,且三 7cm。T3 指得就是任何大小得腫瘤已經(jīng)直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者:(1)侵犯胸壁(包括肺上溝瘤),膈肌, 縱隔胸膜，心包；(2 )腫瘤位于距隆突 2cm 以內(nèi)得主支氣管，但尚未累及隆突；(3)全肺得肺不張或阻塞性 肺炎;(4 )腫瘤最大徑7cm;(5) 與原發(fā)灶同葉得單個(gè)或多個(gè)得衛(wèi)星灶T4 指得就是任何大小得腫瘤已經(jīng)直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者:(1)縱隔、心臟、大血管、氣管、食 管、喉返神經(jīng)、椎體、隆突;(2)與原發(fā)灶不同葉單發(fā)或多發(fā)得病灶。以上就是關(guān)于 T 得分期。主要就是根

4、據(jù)原發(fā)腫瘤得大小，距離隆突得位置，就是否導(dǎo)致得肺炎或肺不 張,就是否累及全肺，對側(cè)就是否有轉(zhuǎn)移灶，以及直接侵犯得一些重要臟器或結(jié)構(gòu)等來進(jìn)行得分期。總得來說，腫瘤大小就是否3cm 就是區(qū)分 T1 與 T2 腫瘤得有效界定值；腫瘤大小 2、5、7 cm 也就是腫瘤 T 分級得有效界定值；腫瘤大于 7cm 得患者根據(jù)其她指標(biāo)分為 3 個(gè)亞組;T1 期與 T2 期分 別進(jìn)一步分為 T1a 與 T1b、T2a 與T2b;根據(jù)病理學(xué)分期，無論 pN 或 R 狀態(tài)如何，各腫瘤大小亞組得生 存差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；根據(jù)臨床分期,T1a、T1b與 T2a 得生存差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與入組患者較 少有關(guān) 。（二

5、）關(guān)于 N 得具體分期N 得分期關(guān)于區(qū)域淋巴結(jié)得分期。NX 表示區(qū)域淋巴結(jié)不能評估。舉例來說，如果 為 T1Nx,就說明有一個(gè)小于 3cm 得腫瘤，但不能評價(jià)淋巴結(jié)就是否能轉(zhuǎn)移。NO 表示無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1 表示轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管旁淋巴結(jié)與/或同側(cè)肺門淋巴結(jié)，與肺內(nèi)淋巴結(jié)，包括腫瘤直接侵犯。N2 表示轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔或/ ,對側(cè)肺門淋巴結(jié)，同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)。,在進(jìn)行縱隔鏡檢查或胸廓切開術(shù)時(shí)，一些相鄰淋巴結(jié)區(qū)域淋巴結(jié)區(qū)域。解析：IASLC 淋巴結(jié)圖譜。解析：肺門區(qū)、解剖血管、氣管及周圍組織得IASLC 淋巴結(jié)圖譜。（三）關(guān)于 M 得具體分期M 表示得就是遠(yuǎn)處得轉(zhuǎn)移；MX 表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)

6、移不能評估;M0 表示無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;M1 表示有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，又 可分為 M 1a與 M1b，M 1a 表示胸膜播散，包括惡性胸腔積液，惡性心包積液，胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，對側(cè)肺葉得轉(zhuǎn) 移性結(jié)節(jié),M1b 表示胸腔外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肝、腦等得轉(zhuǎn)移。二、分期與預(yù)后與隆突下淋巴結(jié)。N3 表示轉(zhuǎn)移至對側(cè)縱隔亞洲與其她地區(qū)采用不同得淋巴結(jié)圖譜得邊界確認(rèn)得可重復(fù)性不高。因此 IASLC國際分期委員會制定了一套新得淋巴結(jié)圖譜，并且定義了 7 個(gè)解析：主動脈弓與主動脈區(qū)域 IASLC淋巴結(jié)圖譜。解析：后前位與側(cè)位胸片。顯示了左側(cè)得胸腔里頭有巨大得占位，導(dǎo)致了左肺全肺得肺不張。屬于 T3如eieAtPMSfi.可sHsias尢m

7、sffa,TH蚩,I.解析：從后前位胸片可以瞧到左側(cè)巨大得中心型肺癌,結(jié)構(gòu)不太清楚，與血管結(jié)構(gòu)沒有明顯界限，判斷可能已經(jīng)侵犯到了縱隔與大血管。屬于T3 或 T4 期。解析：胸部 CT 顯示腫瘤直接侵及到了肺動脈，擴(kuò)散到大血管，并進(jìn)入心包。屬于 T4 期。期。njn i-; MJ QM) 1g 阿*1!嚴(yán)解析：上圖 CT片顯示左側(cè)較中心型得肺癌,造成左下肺不張了并侵犯心包。屬于T3 期。G G 治I2y廣J oror .4.4Bi嚴(yán)*VllUil4i卒3H4H H F F ?esM?esMBB：71017101 WZWZ_J島11 fflWHftfflWHft . . JIASJIAS擴(kuò)K K脣

8、SS5KSS5K厲賦璇權(quán)肚*5 5雷叢，劇過解析：解剖得圖表，可以說明 T4 得病變。T4 得病變通常指腫瘤擴(kuò)散到胸腔外，或者侵及到縱隔、錐體、臂叢神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。而上圖可以瞧到腫瘤明顯侵犯錐體W at* 14稱S.解析：從后前位胸片可以瞧到肺尖部得腫瘤，同時(shí)可以瞧到左上肋骨有明顯得被破壞，胸椎結(jié)構(gòu)不 完整。屬于 T4 期。解析：上圖 CT 片可以瞧到第三胸錐水平得錐體、錐間孔受累，屬于 T4 期。H-H- ilBilB押H Hanan庭軽|麗,同時(shí)可能壓迫到臂叢神經(jīng)、喉返神經(jīng)等。L解析：從前后位胸片可以瞧到左側(cè)有大量得胸腔積液，腫瘤侵犯屬于 T4 期。施田于iBiB性W W置細(xì). 詭賄H H寧険

9、査豎陽栓S S明性-肝2 2.t.t H H農(nóng)JBJB葉皆的EaEa tsts聖=BSKBSK I I豎毎若上時(shí)汽解析:從 CT 片 上可以瞧到右上葉得原發(fā)性腫瘤，合并有同葉得衛(wèi)星灶。屬于 T4 期。fJilR去帝歆）T+.解析：從 CT 片可見 巨大得左上肺腫瘤，侵犯了縱隔了，而且進(jìn)入心包，同時(shí)壓迫了左肺動脈。晚期得 T4。解析：上圖為 N1 得病變。可見支氣管周圍得淋巴結(jié)得轉(zhuǎn)移 ，而且轉(zhuǎn)移到同側(cè)得肺門淋巴結(jié)了 胸膜尚未侵及。解析：胸部 CT 可見 左上肺葉有惡性得占位，左側(cè)肺門附近周圍淋巴結(jié)廣泛受累尚未侵及對側(cè)。于 N1 期病變。屬于,縱隔:i!i!碎 GFmFm慝SBSB濟(jì)花上罰CHft

10、bS4CHftbS4人!豳再隹迫左越隸2 2解析：上圖以圖片形式解釋了 N2 病變?？梢娗址傅搅?同側(cè)得淋巴結(jié)、隆突，縱隔淋巴結(jié)也被侵及。一般同側(cè)淋巴結(jié)增大大于 1cm,尤其就是大于 1、5cm 時(shí),通常有臨床意義。忖卿S S和薈汽住雋滸結(jié)詩大解析：N2 期得情況。從左圖得后前位胸片可以瞧到顯示右上葉有一個(gè)腫塊，邊緣不太光滑；從右圖 CT上可以瞧到氣管前有腫大得淋巴結(jié) ，說明腫瘤除了同側(cè)外已經(jīng)累及到了氣管、氣管旁，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。屬于 N2 期。解析：從 CT 片可以瞧到腫大得 淋巴結(jié)，界限不很清楚，隆突增寬，提示隆突下有腫大得淋巴結(jié)，同時(shí)食管也向后明顯推移。屬于 N2 期。剤并冏慮uaua康

11、刑.（自觀芙所sn.sn.張二圖箔勾劃出S S上前璽査鞠晝丈|魁薪4|建卞曲出站專夭白85央悽爪垮食堆旅外上圖為 N3 得病變圖解。N3 得病變指有轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散到對側(cè)得淋巴結(jié)，或就是同側(cè)得鎖骨上與同側(cè)得前斜角肌。簡單而言，只要鎖骨上頸部淋巴結(jié)與前斜角肌得淋巴結(jié)腫大，或者就是同側(cè)得縱隔淋巴結(jié)或就是對側(cè)得肺門淋巴結(jié)都有轉(zhuǎn)移，都屬于 N3 期。從上圖可見腫瘤對側(cè)得氣管旁、隆突、縱隔、肺門等都有擴(kuò)散。123123薊釦窶厲農(nóng)們克汽祁癌稱人左倜主越曲壽潘巴1313廉大豹S S圜i汽驚務(wù)淋&培脾大白8585頭所示L L嗦SBSB屈婪，解析：胸部 CT 顯示左側(cè)支氣管肺癌病人得左側(cè)主動脈旁淋巴結(jié)腫大與右

12、側(cè)得氣管旁淋巴結(jié)腫大懷疑就是 N3 期病變。DiseaseDiseaseStageStageTMMTMME E過曲0 0TISTIS NCNC MGMG (curcirtOihnni(curcirtOihnni m m占津iAiATIMOTIMO MOMOIBIBT3T3 rwrw MQMQ麗1.?-1.?-!O!O11 _ _、m m：L L汕雖心1 1； 1 1 1 1 -U-U m m liTliT， AdvancedAdvancedKIBKIBT4,T4, AnyAny N.N. MOMOAnyAny T T N3.N3. MOMO凹商巴以III廠1 -廚直%鶏妄一艷慘IfIf劇測或迥

13、到皆上禪邑 ffi覇鞠凱理a?S7MWa?S7MW；H H巴站戲?qū)Π⒎伍T鄧6?56?5肝和尊.解析:”噺IVIVAnyAny T,T, AnyAny N.N. MlMl解析：非小細(xì)胞肺癌分期。早期肺癌通常指得就是 0 期、1a 期與 1b 期;局限期得肺癌指得就是 2a、2b 與 3a 期,3a 以上通常原則上就是要做手術(shù)；進(jìn)展期或廣泛期得腫瘤指得就是3br翻SbgellBSbgellBStagStag lhBlhB*寺1313 IVIV解析：非小細(xì)胞肺癌分期模式圖。分期對臨床具有指導(dǎo)作用，有助于判斷疾病得預(yù)后。當(dāng)分期處于0-HIA期時(shí),對于非小細(xì)胞肺癌要爭取手術(shù)。同時(shí)，其她一些因素也影響預(yù)后

14、，包括肺部癥狀、腫瘤得最大徑、erbB-2與 p53 過表達(dá)、血管侵犯、腫瘤血管形成等。這些因素都可以決定就是否能夠手術(shù),以及腫瘤得預(yù)后情況。當(dāng) 非小細(xì)胞肺癌處于 IIIB-IV 期時(shí)，因?yàn)橐呀?jīng)有遠(yuǎn)處得轉(zhuǎn)移，因此不就是手術(shù)得適應(yīng)癥。除此之外影響預(yù)后得因素還包括，PS 評分（大于 2 分時(shí),不主張放化療）、年齡與性別、體重下降、轉(zhuǎn)移灶、LDH、AKP（堿性磷酸酶）、血鈣、血紅蛋白、含鉑化療方案等。NOMlMlN2bIVIVIVIVIVHisHisIllaIllaIVIVIVIVW lllblllbIVIVIVN3IHblllblllblllblllblllblllblllblllbIVIVIV解

15、析:NSCLC 得 TNM 與分期。期、4 期。1 ZTNM卑番込閩（9的1IsT1a,bhlQMO15lbT2aMOMOMO13IlaIlaTia,DMlMlMO2 2TZaN1N1MOA ATzuhJOhJOMCA AnibT213MO2 2T5MOMOt4Il怡TV3N2MO20TSM1MOTdN0lMO2IIHbM2M2MQ1M3M3MO3IVTfF聲Mff咸U解析：NSCLC 得分期與 TNM。fStsigefStsige 0 01A.1A. NHNH解析：0期。原位癌只就是原位灶沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。解析：la期。約占患者得15%解析：lb期。約占患者得13%。解析:Ila期,約占患者得10%。解析:llb期,約占患者得16%。解析:llla期，約占患者得 28%。解析：lllb期,約占患者得 4%。解析:IV 期,約占患者得 14%。若原發(fā)腫瘤有腦、肝、腎上腺、骨得轉(zhuǎn)移即為M1b ;M1a 指得就是胸 腔內(nèi)得轉(zhuǎn)移。13MlMl解析：新舊版肺癌分