白芥子外敷加中藥離子導(dǎo)入治療腰椎間盤突出癥162例臨床觀察

1、白芥子外敷加中藥離子導(dǎo)入治療腰椎間盤突出癥162例臨床觀察?22?合臨床2007年2月第7卷第J白芥子外敷加中藥離子導(dǎo)人治療腰椎間盤突出癥162例臨床觀察王清華劉冬生王建軍周孜張建斌吳紅衛(wèi)李映華(江西省湖口縣中醫(yī)院湖口332500)摘要:目的:探討白芥子外敷加中藥離子導(dǎo)入治療腰椎間盤突出癥的-臨床療效.方法:回顧2002年6月2005年9月應(yīng)用白芥子外敷加中藥離子導(dǎo)入治療腰椎間盤突出癥l62例的恢復(fù)情況.結(jié)果:本組162例患者經(jīng)過(guò)8個(gè)月-4年的隨訪,按<中壓痛證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定,治愈106例,好轉(zhuǎn)51例,未愈5例:總有效率96.91%.結(jié)論:白芥子外敷加中藥離子導(dǎo)入治療腰椎同盤突

2、出癥療效確切.關(guān)鍵詞:腰椎聞盤突出癥;白芥子;中藥外敷;離子導(dǎo)入法中圖分類號(hào):R681.53文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文獻(xiàn)編號(hào):1671-4040(2007)0l一0022-02腰椎間盤突出癥(LumbarDiscHerniationLDH)是骨傷科常見(jiàn)病及多發(fā)病,該病好發(fā)于青壯年,且以體力勞動(dòng)者多見(jiàn),是引起腰腿痛的常見(jiàn)原因之一,且逐年有上升趨勢(shì).我科在2002年6月-2005年9月期間采用白芥子外敷加中藥離子導(dǎo)入治療腰椎間盤突出癥162例,取得了滿意的療效.現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下:1臨床資料1.1一般資料本組162例,男98例,女64例;年齡18,-69歲,平均46歲;病程4d-5年,平均10.5個(gè)月.1.2癥

3、狀體征本組162例中腰痛135例,單側(cè)下肢放射痛98例,雙側(cè)下肢放射痛36例,直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性者102例,合并下肢麻木者127例,出現(xiàn)肢體感覺(jué)減退及異常者82例,合并膝跳或跟腱反射減退64例,出現(xiàn)肢體肌肉萎縮者16例.1.3影像栓查x線片檢查:椎間隙變窄者124例,椎間孔變形者35例,椎體退行性變,椎緣增生者48例;CT或MRI檢查示:,.椎間盤突出5例,k者52例,L5S.者69例,多節(jié)段者36例,伴輕度椎管狹窄者4例.2治療方法2.1中藥離子導(dǎo)入處方組成:紅花12g,生山梔子24g,祖師麻12g,桂枝12g,尋骨風(fēng)12g,白芷12g,當(dāng)歸12g,透骨草12g,川烏9g,延胡索9g,赤

4、芍12g,生大黃15g.將上述藥物置于煎藥機(jī)(天津三延精密機(jī)械有限公司)內(nèi),加水過(guò)藥面約3cm,浸泡30min,依法煎煮,收取藥液400mL,并真空密封包裝,低溫貯存?zhèn)溆?將紗布?jí)|放入藥液中浸漬10min后取出,將熱磁電療儀(重慶原創(chuàng)醫(yī)療器械廠)正負(fù)極板置于紗布?jí)|中再放置穴位上,電流1o30mA,每次30min,每日1次.8d為1個(gè)療程.取穴:腰痛為主取雙腎俞或壓痛點(diǎn),腰腿痛為主取患側(cè)突出節(jié)段旁2cm及環(huán)跳,殷門穴,麻木為主取患側(cè)環(huán)跳,委中或承山穴.2.2中藥白芥子外敷將生白芥子粉碎成中粉,取中粉30g加水適量調(diào)成糊狀,制成8cmx6em的糊狀藥塊,于皮膚表面置二層紗布保護(hù),糊狀藥塊放紗布上,

5、用大塊布膠布固定于穴位,保留30min(15min后可出現(xiàn)局部燒灼感,為正常反應(yīng),如灼痛感較盛時(shí),保留時(shí)間可適當(dāng)縮短).取下后,24h內(nèi)局部禁止清洗,每23日1次.取穴:病變椎體旁壓痛點(diǎn)或夾磷酸鉍等.及避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,本組患者無(wú)1例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥.本文在B超引導(dǎo)下行囊腫穿刺抽液后注入無(wú)水酒精,效果滿意.無(wú)水酒精能使囊壁上皮細(xì)胞脫水,蛋白凝固變性,改變生物膜蛋白和脂質(zhì)的比例,使之轉(zhuǎn)運(yùn)氨基酸的能力降低及鈣的內(nèi)流異常,導(dǎo)致細(xì)胞死亡而失去分泌功能,同時(shí)無(wú)菌性炎癥使囊壁粘連,纖維組織增生,從而使囊腔閉合I71.為提高穿刺成功率及療效,我們認(rèn)為應(yīng)注意以下幾個(gè)方面:(1)使用PElT針,針尖附近帶三個(gè)側(cè)

6、孔,有利于抽干囊液,同時(shí)其有相配套的引流軟管,便于術(shù)中抽液及固定穿刺針,較采用PTC針為佳;(2)注射無(wú)水酒精前,常規(guī)作穿刺液蛋白定性試驗(yàn),以排除所穿液體不是尿液;(3)開(kāi)始無(wú)水酒精治療前,采用NS沖洗囊腔,確定針尖位于囊腔內(nèi);(4)注射無(wú)水酒精速度宜慢,以免酒精外溢引起劇烈疼痛;(5)為更好的固定囊壁上皮細(xì)胞,患者可適當(dāng)改變體位,使囊腔各壁與酒精充分接觸,但須防止穿刺針脫出囊腔;(6)采用無(wú)水酒精及多次酒精沖洗,可避免因酒精稀釋濃度過(guò)低而影響治療效果;(7)對(duì)于IVP發(fā)現(xiàn)囊腫與腎盞,腎盂相通或凝血功能異?；蚓凭^(guò)敏患者,禁用本方法.如充分做好以上幾點(diǎn),可提高穿刺成功率本文認(rèn)為,B超引導(dǎo)下穿刺

7、抽吸后注入無(wú)水酒精治療單純性腎囊腫操作簡(jiǎn)單,穿刺準(zhǔn)確,對(duì)病人創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,費(fèi)用低,是目前治療單純腎囊腫的較佳方法,值得臨床推廣.參考文獻(xiàn)【1】史宇恒,周華.超聲引導(dǎo)下腎囊腫無(wú)水乙醇固化療法I床分析【J】.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2002,4(2):l132】張雪哲,盧延,王武,等.CT引導(dǎo)下穿刺注射無(wú)水乙醇治療腎囊腫【J】.介入放射學(xué)雜志,2002,ll(5):363366【3】劉陽(yáng)光,龔杰,畢新剛,等,超聲引導(dǎo)穿刺注射消毒痔靈治療腎囊腫【J】.臨床泌尿外科雜志,2002,17(1):29304】徐穎,劉修恒,吳愛(ài)順,等.經(jīng)皮穿刺腎囊腫內(nèi)注射復(fù)方鋁溶液遠(yuǎn)期療效觀察【J】.中華泌尿外科雜志,200

8、3,24(12):8138145T法成,李善軍,牛志宏,等.經(jīng)皮穿刺置管引流加硬化劑注射治療單純腎囊腫J】.中華泌尿外科雜志,2004,25(1):20【6】曹風(fēng)宏,浦踐一,宋曉明,等.CT層面指引下腎囊腫穿刺治療的臨床體會(huì)【J】.中國(guó)綜合II缶床,2004,2O(8):7277287】孫衛(wèi)兵,楊玻,劉輝,等.B超引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺與置管注入無(wú)水乙醇治療腎囊腫的療效評(píng)價(jià)【J】沖華外科雜志,2004,42(1o):590-592(收稿日期:2006-07.17)實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床2007年2月第7卷第l期中藥熏蒸綜合康復(fù)治療肘關(guān)節(jié)功能障礙馮玲甘青朱童高海軍(浙江省紹興市人民醫(yī)院康復(fù)中心紹興312000

9、)?23?關(guān)鍵詞:中藥熏蒸;康復(fù)療法;肘關(guān)節(jié);功能障礙中圖分類號(hào):R684.8文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文獻(xiàn)編號(hào):1671-4040(2007)010023?02肘關(guān)節(jié)功能障礙是骨折,關(guān)節(jié)損傷患者后期較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,給患者的生活,學(xué)習(xí),工作等帶來(lái)極大的影響.我科于2003-2005年期間,采用中藥熏蒸綜合康復(fù)手段,對(duì)肘關(guān)節(jié)功能障礙者進(jìn)行治療,療效滿意.現(xiàn)報(bào)道如下:l臨床資料共選取肘關(guān)節(jié)功能障礙患者56例,均因上肢骨折或關(guān)節(jié)脫位經(jīng)制動(dòng)后造成肘關(guān)節(jié)屈,伸功能障礙.將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組.治療組:30例,其中男性24例,女性6例:年齡l88歲,平均(33.5±7.6)歲;病程為骨折后4-6

10、周,平均(35.3±3.4)d;前期治療包括肱骨干骨折內(nèi)固定2例,肱骨髁上骨折內(nèi)固定l0例,尺骨鷹嘴骨折內(nèi)固定2例,橈骨小頭骨折內(nèi)固定7例,采用手法整復(fù)或石膏外固定9例.對(duì)照組:26例,其中男性20例,女性6例;年齡12-50歲,平均(25.5±9.7)歲;病程為骨折后4-6周,平均(34.6±3.8)d;前期治療包括肱骨髁上骨折內(nèi)固定8例,尺骨鷹嘴骨折內(nèi)固定2例,橈骨小頭骨折內(nèi)固定7例,采用手法整復(fù)或石膏外固定9例.康復(fù)治療開(kāi)始前,所有患者均復(fù)查x線片結(jié)果,以確定患者骨折病情已達(dá)到臨床愈合并且已拆除外固定.2組患者癥狀,體征及病情經(jīng)分析后,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有

11、可比性(P>0.05).2治療方法2.1治療組采用中藥熏蒸綜合康復(fù)治療.具體治療措施包括以下幾方面:2.1.1中藥熏蒸選用伸筋草30g,透骨草30g,木瓜20g,紅花20g,沒(méi)藥20g,五加皮20g,絡(luò)石藤30g,威靈仙30g.使用南京康龍威科技公司的KLW.SZ型熏蒸治療儀,熏蒸溫度4555度,熏蒸部位為患側(cè)肘部,每天1次,每次30min.2.1.2超聲波使用德國(guó)菲茲曼公司的PHY810MED-EXPERT雙頻超聲波儀,選用頻率為1MHz,將聲頭置于患處,采用移動(dòng)式治療法,每次10min,每天1次,注意避開(kāi)金屬內(nèi)固定.2.1.3關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)先做關(guān)節(jié)附屬運(yùn)動(dòng),再做被動(dòng)生理運(yùn)動(dòng),手法

12、以稍超過(guò)痛域強(qiáng)度進(jìn)行,包括牽伸,擠壓,滑動(dòng)和擺動(dòng),每次30min.2.1.4功能鍛煉病程23周時(shí),逐步進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈,伸及前臂旋前,旋后主動(dòng)運(yùn)動(dòng);病程36周時(shí),加強(qiáng)肌力的訓(xùn)練,oooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooo<><><>脊穴及下肢反應(yīng)點(diǎn)(壓痛點(diǎn),自感麻痛點(diǎn)).膚及患處血管擴(kuò)張,促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴回流,改善局部組2.3輔助治療病人于急性發(fā)作期治療后,平臥硬板床,腰織營(yíng)養(yǎng),降低代謝淤滯產(chǎn)物,消除或減輕神經(jīng)根水腫及炎癥圍固定,疼痛緩解后行雙下肢直腿抬高鍛煉,吸腹運(yùn)動(dòng)及

13、腰反應(yīng).背肌功能鍛煉,取五點(diǎn)或三點(diǎn)拱橋練習(xí)及飛燕式鍛煉.3治療結(jié)果本組162例患者,療程最長(zhǎng)54d,最短12d,平均26d.隨診8個(gè)月年,按中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)【.】評(píng)定,結(jié)果治愈106例,好轉(zhuǎn)5l例,未愈5例:總有效率96.91%.4討論腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤發(fā)生退行性變化后,在外力作用下,纖維環(huán)部分或全部破裂,單獨(dú)或連同髓核,軟骨終板向外突出,刺激或壓迫竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種病變翻.是由于髓核或附屬物突出后對(duì)脊髓或神經(jīng)根產(chǎn)生的直接機(jī)械性壓迫或髓核變性后產(chǎn)生組織胺,5.羥色胺等化學(xué)炎性物質(zhì)刺激神經(jīng)根,產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥所致口】.因此改善局部血液循環(huán),緩解局部肌肉痙攣,

14、消除炎癥反應(yīng),松解神經(jīng)根粘連是消除癥狀的有效方法.中藥白芥子外敷療法來(lái)源于民間,最早廣泛應(yīng)用于河南,用于治療急慢性軟組織損傷及關(guān)節(jié)痹病等癥.現(xiàn)代對(duì)白芥子的研究顯示:白芥子中的主要成分白芥子苷遇水后經(jīng)芥子酶的作用生成揮發(fā)性油嗍,為強(qiáng)烈的皮膚發(fā)紅劑,可引起作用部位局部潮紅充血,時(shí)間較長(zhǎng)有發(fā)泡作用阿.依據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論"外治之藥即內(nèi)治之藥,外治之理即內(nèi)治之理",用中藥白芥子局部外敷使藥物直達(dá)病所,通過(guò)局部刺激引起皮中藥離子導(dǎo)入療法可使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張,血液循環(huán)加速,并改善局部的營(yíng)養(yǎng)供給,促進(jìn)局部的新陳代謝.離子導(dǎo)入劑的處方中紅花,當(dāng)歸,延胡索,赤芍,大黃等活血通絡(luò),行氣止痛;桂枝,尋骨風(fēng),川烏,透骨草等祛風(fēng)散寒,溫經(jīng)通絡(luò):諸藥合用共奏祛風(fēng)通絡(luò),活血散瘀之效,以達(dá)瘀去絡(luò)通,通則不痛的治療目的.綜上所述,中藥白芥子外敷加中藥離子導(dǎo)入是治療LDH的理想方法,提高了LDH非手術(shù)治療的臨床治愈好轉(zhuǎn)率,且治療方法操作簡(jiǎn)便,療效確切,無(wú)明顯副作用,費(fèi)用低廉,是適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用的純中醫(yī)療法.參考文獻(xiàn)【1】國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療