2017年放射醫(yī)學(xué)技術(shù)(師)職稱考試CT.MR影像診斷基礎(chǔ)

1、CT/MR影像診斷基礎(chǔ)一、顱腦（一）病變的基本CT表現(xiàn)1、腦實質(zhì)密度改變 與正常腦組織相比，病灶的密度變化分為：（1）高密度灶：指密度高于正常腦組織的病灶，如鈣化、血腫、腫瘤等。（2）等密度灶：指密度類似于正常腦組織的病灶，如亞急性出血、腦腫瘤、腦梗死等。通常根據(jù)腦室、腦池的移位和變形或在周圍水腫帶的襯托下，可以判斷等密度病灶的存在。（3）低密度灶：指密度低于正常腦組織的病灶，如部分腦腫瘤、囊腫、腦梗死、陳舊性出血、腦水腫或腦膿腫等。（4）混雜密度灶：指同時存在兩種或兩種以上密度的病灶，如顱咽管瘤、惡性膠質(zhì)瘤和畸胎瘤等。2、結(jié)構(gòu)、形態(tài)改變 發(fā)現(xiàn)病灶后，還應(yīng)該注意病灶的大小、

2、部位、邊緣、數(shù)目，病灶內(nèi)有無出血、壞死，以及病灶周圍有無水腫、中線結(jié)構(gòu)是否有移位、腦室和腦池的大小、形態(tài)有無變化等。3、對比增強改變 根據(jù)病灶與周圍正常組織血供情況的差異，注射對比劑后，會產(chǎn)生相應(yīng)的密度改變，從而能更好地顯示病灶。（二）顱腦常見疾病的CT表現(xiàn)1、顱腦損傷 (頭皮軟組織傷、顱骨損傷、腦實質(zhì)損傷）（1）顱骨骨折顱蓋骨折：多為線性骨折、凹陷骨折，骨折片陷入顱腔，壓迫腦組織；位于大靜脈竇部的骨折。顱底骨折：顱底骨折絕大多數(shù)是線性骨折，個別為凹陷骨折；按其發(fā)生部位分為顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折。CT表現(xiàn)：CT是顱骨骨折的主要檢查方法，表現(xiàn)為骨折的連續(xù)性中斷、移位，還可

3、見顱縫增寬分離；并能確定顱內(nèi)血腫的位置、氛圍和周圍的腦水腫，以及腦室變形和中線移位等情況。顱底骨折常累及顱底孔道，從而損傷通過的神經(jīng)血管，并可發(fā)生鼻竇粘膜增厚、竇腔積血；前中顱底骨折多見，前顱底篩板骨折易造成腦膜撕裂，形成腦脊液鼻漏；中顱底骨折易累及視神經(jīng)管、眶上裂、圓孔、卵圓孔、棘孔和破裂孔。（2）腦挫裂傷：指顱腦外傷所致的腦組織器質(zhì)性損傷，包括腦挫傷和腦裂傷。CT表現(xiàn)：損傷區(qū)局部低密度改變：其大小從幾厘米至全腦，形態(tài)不一，邊緣模糊，白質(zhì)區(qū)明顯。約有1/3為多發(fā)病灶。低密度區(qū)數(shù)天至數(shù)周后，有些可以恢復(fù)正常腦組織密度，有些進一步發(fā)展為更低的密度區(qū)，提示腦組織軟化。挫裂傷重并且范圍大者，晚期可出

4、現(xiàn)腦內(nèi)囊性病灶。散在點片狀出血：位于低密度區(qū)內(nèi)，形態(tài)常不規(guī)則，有些可融合為較大血腫。37天開始吸收，12個月完全吸收或遺有低密度區(qū)。蛛網(wǎng)膜下腔出血：較重的腦挫傷常合并有蛛網(wǎng)膜下腔出血，表現(xiàn)大腦縱裂池、腦池、腦溝密度增高。但數(shù)天后密度即減低、消失。占位及萎縮表現(xiàn)：挫裂傷范圍越大，占位效應(yīng)越明顯。表現(xiàn)為同側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)移位，重者出現(xiàn)腦疝現(xiàn)象。水腫高峰期過后，占位征象逐漸減輕，后期出現(xiàn)腦萎縮征象。合并其他征象：如腦內(nèi)血腫、腦外血腫、顱骨骨折、顱內(nèi)積氣等。2、顱內(nèi)血腫 顱腦損傷后引起顱內(nèi)繼發(fā)性出血，血液積聚在顱腔內(nèi)達到一定體積，形成局限性占位性病變，產(chǎn)生腦受壓和顱壓增高癥狀，稱為顱內(nèi)血

5、腫。（1）硬膜外血腫：顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬腦膜之間。CT表現(xiàn)：平掃血腫表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下雙凸形（梭形）高密度區(qū)，邊界銳利，血腫范圍一般不超過顱縫（可跨中線），血腫密度多均勻。后期血塊完全液化呈低密度，可見占位效應(yīng)。（2）硬膜下血腫：顱內(nèi)出血積聚于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間。 CT表現(xiàn)：急性期表現(xiàn)為顱板下方新月形高密度影；亞急性和慢性硬膜下血腫，可表現(xiàn)為高、等、低或混雜密度。硬膜下血腫范圍廣泛，不受顱縫限制（但不跨中線），由于常合并腦挫裂傷，故占位效應(yīng)顯著。（3）硬膜下積液CT表現(xiàn)：可直接顯示硬膜下積液，表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方與腦表面間薄的新月形低密度區(qū)，其密度略高于或等于腦脊液密度。局部腦回輕度

6、受壓。3、腦血管疾?。?）腦梗死：是一種缺血性腦血管疾病，常見有腦動脈閉塞性腦梗死和腔隙性腦梗死。腦動脈閉塞性腦梗死：主要病因是腦的大或中等管徑的動脈發(fā)生粥樣硬化，繼發(fā)血栓形成，導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞。CT表現(xiàn)：腦組織內(nèi)的低密度區(qū)，24小時內(nèi)CT檢查可無陽性表現(xiàn)或僅顯示模糊的低密度區(qū)。24小時后CT檢查可顯示清楚的低密度區(qū)，其特點是低密度區(qū)的范圍與閉塞血管供血區(qū)相一致。占位效應(yīng)：腦梗死后25天為腦水腫高峰期，此時可有占位效應(yīng)。腦萎縮：一般在腦梗死1個月以后出現(xiàn)。腔隙性梗死：是腦穿支小動脈閉塞引起的深部腦組織的缺血性壞死。CT表現(xiàn)：基底節(jié)區(qū)或丘腦區(qū)類圓形低密度灶，邊界清楚，直徑為1015mm，無明顯

7、占位表現(xiàn)，可多發(fā)。4周左右形成腦脊液樣低密度軟化灶。（2）顱內(nèi)出血高血壓性腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血。CT表現(xiàn)：急性期：腦內(nèi)圓形、類圓形或不規(guī)則高密度灶，CT值在5080Hu，灶周出現(xiàn)水腫，血腫較大者可有占位效應(yīng)。亞急性期：血腫密度逐漸減低，灶周水腫由明顯到逐步減輕；血腫周邊吸收，中央仍呈高密度。慢性期：病灶呈圓形、類圓形或裂隙狀，病灶大者呈囊狀低密度區(qū)。蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于顱內(nèi)血管破裂，血液進入蛛網(wǎng)膜下腔所致。常見原因：動脈瘤破裂。CT表現(xiàn)：直接征象：腦溝、腦池密度增高，出血量大時呈鑄型。間接征象：腦積水、腦水腫、腦梗死、腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)出血、腦疝等。（3）動靜脈畸形（AVM）：

8、CT平掃時表現(xiàn)為邊界不清的混雜密度病灶，其中可見等或高密度點狀、線狀血管影以及高密度鈣化和低密度軟化灶。增強可顯示異常血管和引流血管。（4）顱內(nèi)動脈瘤：指顱內(nèi)動脈的局限性異常擴大。CT表現(xiàn)：平掃為圓形稍高密度影，邊緣清楚，增強有均勻強化，CTA三維立體重建可顯示動脈瘤及其與載瘤動脈關(guān)系。（5）顱內(nèi)腫瘤星形細胞腫瘤是原發(fā)顱內(nèi)腫瘤最常見的類型，約占60%。腫瘤主要位于白質(zhì)內(nèi)，向外可侵犯皮層。星形細胞瘤分為14級，1、2級分化良好，惡性度低；3、4分化不良，惡性度高。CT表現(xiàn)：幕上、級星形細胞瘤。大多數(shù)表現(xiàn)為腦內(nèi)均勻的低密度灶，類似水腫，少數(shù)為混雜密度病灶；約1/4的病變有鈣化；腫瘤邊界大多數(shù)不清楚

9、。1、2級分化良好，惡性度低。、級密度不均勻，腫瘤中的高密度常為腫瘤內(nèi)出血，鈣化出現(xiàn)率很低。3、4級分化不良，惡性度高。少突膠質(zhì)細胞瘤為顱內(nèi)最易發(fā)生鈣化的腦腫瘤之一。 CT表現(xiàn)：鈣化是少突膠質(zhì)細胞瘤的特點，鈣化可呈局限點片狀、彎曲條索狀、不規(guī)則團塊狀。室管膜瘤起源于室管膜細胞。   CT表現(xiàn)：腫瘤多位于腦室系統(tǒng)內(nèi)，以第四腦室為多。腫瘤為等密度或稍高密度，其內(nèi)可有散在低密度囊變區(qū)和高密度鈣化。腦膜瘤為常見的顱內(nèi)腫瘤，僅次于神經(jīng)上皮腫瘤。CT表現(xiàn)：典型表現(xiàn)腫瘤以寬基底靠近顱骨或者硬腦膜：可有顱骨的增厚、破壞或變薄等腦外腫瘤的征象。垂體腺瘤按體積分為垂體微腺瘤

10、（10mm）和垂體大腺瘤。CT表現(xiàn)：垂體微腺瘤需冠狀位和薄層增強掃描；垂體大腺瘤：腫瘤呈圓形，也可呈分葉狀。冠狀位掃描顯示腫瘤呈啞鈴狀，這是由于伸于鞍上，中部受鞍隔束縛之故。顱咽管瘤可沿鼻咽后壁、蝶竇、鞍內(nèi)、鞍上至第三腦室前部發(fā)生，但以鞍上多見。 CT表現(xiàn)：腫瘤以囊性和部分囊性為多，CT變化較大。松果體瘤好發(fā)于兒童和青少年。腫瘤多呈球形，包膜完整，也可浸潤生長。CT表現(xiàn)：松果體生殖細胞瘤于三腦室后部出現(xiàn)，邊緣清楚，稍不規(guī)則、不很均勻的略高密度灶。鈣化常見而清楚。聽神經(jīng)瘤是腦神經(jīng)腫瘤中最常見的一種。多起源于聽神經(jīng)前庭支的神經(jīng)鞘，絕大多數(shù)為神經(jīng)鞘瘤。CT表現(xiàn)：腫瘤居巖骨后緣，以內(nèi)耳道為中

11、心。腫瘤多為類圓形，少數(shù)為半月形?？蓧浩鹊谒哪X室，使其變形閉塞，形成阻塞性腦積水。腦轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)：腫瘤密度不等，60%70%的病例為多發(fā)，且多表現(xiàn)為很小的腫瘤卻有廣泛水腫，此為轉(zhuǎn)移瘤的特征。小病灶大水腫。二、五官和頸部（一）眼及眼眶1、眼部異物 眼眶異物分類：按異物位置分：眼內(nèi)異物、球壁異物、眶內(nèi)異物；按異物種類分：金屬異物及非金屬異物。按異物吸收X線程度分：不透光異物（陽性異物），如鐵屑、礦石等能較完全吸收X線，形成致密陰影；半透光異物，如鉛、礦砂等部分吸收X線，形成密度較淡陰影；透光異物（陰性異物），如木屑、竹刺等不吸收X線不顯影。CT表現(xiàn)：CT橫斷及冠狀面可清晰準確地顯示眶內(nèi)

12、異物的位置及異物數(shù)量。CT對不透光和半透光的異物較X線平片敏感，可發(fā)現(xiàn)小至0.6mm的鐵、銅等金屬，對鋁等半透光異物，顯影最小徑為1.5mm。對一些合金、玻璃碎屑亦可發(fā)現(xiàn)，但對木屑、泥沙等透光性異物不能檢出。2、眼眶和視神經(jīng)管骨折 眼眶骨折在頭外傷中常見，視神經(jīng)管骨折多見于復(fù)雜顱面部骨折或顱底骨折。CT表現(xiàn)：常規(guī)采用HRCT，能很好地顯示骨性結(jié)構(gòu)改變。視神經(jīng)管骨折CT表現(xiàn)為視神經(jīng)管骨質(zhì)中斷移位，視神經(jīng)變形及繼發(fā)蝶竇內(nèi)黏膜增厚或積血。3、眼部腫瘤性病變（1）視網(wǎng)膜母細胞瘤：為神經(jīng)外胚層腫瘤，是嬰幼兒最常見的眼球內(nèi)惡性腫瘤。CT表現(xiàn)：直接征象：眼球壁腫塊突入玻璃體腔，呈類圓形或不規(guī)則形，

13、鈣化多見，鈣化可呈團塊狀、片狀或斑點狀，是本病的特征性表現(xiàn)。擴散或轉(zhuǎn)移征象：眼球完整性破壞或視神經(jīng)增粗，視神經(jīng)管擴大。（2）淚腺腫瘤：是眶內(nèi)肌錐外最常見的原發(fā)腫瘤。CT表現(xiàn)：良性者表現(xiàn)為淚腺窩區(qū)腫塊，軟組織密度，多數(shù)均勻，少見鈣化，邊界光整，淚腺窩擴大，骨皮質(zhì)呈受壓改變，無骨質(zhì)破壞征象；增強后有明顯強化；還可表現(xiàn)為眼球、眼外肌及視神經(jīng)受壓移位。惡性者邊緣不清，密度不均勻，并可見眶壁骨質(zhì)破壞，腫瘤可侵犯及顱內(nèi)。（3）海綿狀血管瘤：因腫瘤內(nèi)有較大的血管竇腔，呈海綿狀而命名。CT表現(xiàn)：眶內(nèi)腫塊，呈圓形、橢圓形或梨形，邊界光整，密度均勻，CT值平均55Hu，腫瘤鈣化少見；可見眶尖“空虛”征，即眶內(nèi)腫瘤

14、不侵及眶尖脂肪。增強掃描的特征性“漸進性強化”表現(xiàn)。（4）頸動脈海綿竇瘺：頸動脈海綿竇瘺一般指海綿竇段的頸內(nèi)動脈本身或其在海綿竇內(nèi)的分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動靜脈溝通。CT表現(xiàn)：眼上靜脈增粗，海綿竇增大，還可繼發(fā)眼球突出，眼外肌增粗，眼瞼腫脹。（二）鼻和鼻竇鼻和鼻竇的異常影像學(xué)表現(xiàn)有黏膜增厚，竇腔積液，腫塊，竇腔形態(tài)、大小異常，鼻腔大小，形態(tài)異常，鼻骨質(zhì)異常，鄰近解剖結(jié)構(gòu)改變等。1、鼻竇炎和鼻息肉CT表現(xiàn)：在CT掃描中可顯示鼻竇密度增高，鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚，并可以顯示鼻竇病變的程度和范圍。鼻息肉CT掃描所見為單側(cè)或雙側(cè)鼻腔、鼻竇軟組織團塊兒影，通常為黏液或軟組織密度，用軟組織窗顯示

15、更為明顯。2、鼻和鼻竇腫瘤 良性腫瘤種類較多。良性腫瘤：（1）內(nèi)翻型乳頭狀瘤CT表現(xiàn)：鼻腔或者篩竇內(nèi)軟組織密度腫塊，呈乳頭狀。密度均勻、增強后輕度強化?？梢鸸琴|(zhì)吸收破壞或骨質(zhì)增生。（2）骨瘤 來自胚胎性軟骨殘余，病人多為男性。CT表現(xiàn)：鼻腔、鼻竇內(nèi)見邊緣清楚的骨密度腫塊為其直接征象。CT檢查可觀察骨瘤范圍及繼發(fā)改變。惡性腫瘤分為上皮性、非上皮性惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移瘤。（1）上皮惡性腫瘤，病理上包括鱗狀細胞癌、腺癌、腺樣囊性癌等。CT表現(xiàn)：軟組織腫塊：一般密度均勻，腫塊較大時可有液化壞死、部分腫瘤還可見鈣化。侵襲性生長：直接侵及鄰近結(jié)構(gòu)；骨質(zhì)破壞明顯、蟲蝕狀骨質(zhì)破壞。（2）非上皮

16、性惡性腫瘤：可分為嗅神經(jīng)母細胞瘤、橫紋肌肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤、軟骨肉瘤、淋巴瘤、組織細胞增生癥等。CT表現(xiàn)（嗅神經(jīng)母細胞瘤）：根據(jù)嗅神經(jīng)分布、腫瘤絕大多數(shù)位于鼻腔頂部，表現(xiàn)為鼻腔內(nèi)密度均勻的軟組織腫塊，輕度強化。易侵犯鄰近骨質(zhì)。3、鼻和鼻竇骨折 HRCT能客觀顯示外傷后諸骨骨質(zhì)細微改變，已成為常規(guī)檢查方法。三維重建技術(shù)有助于顯示骨折及移位情況。（三）耳部1、急性化膿性中耳炎 好發(fā)于兒童，主要致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等。CT表現(xiàn)：乳突蜂房密度高，氣腔間隔骨質(zhì)吸收、密度減低。鼓室、乳突內(nèi)積膿，表現(xiàn)密度增高，有時可見液平。2、慢性中耳乳突炎 病理可

17、分三型：單純性、壞死型、膽脂瘤型。CT表現(xiàn)：單純型：聽小骨骨質(zhì)吸收、破壞、鼓室黏膜增厚，乳突竇或較大氣房黏膜增厚。壞死型：聽骨破壞，嚴重者可致聽骨鏈中斷、破碎，上鼓室、乳突竇可見骨壁破壞、模糊、密度增加。膽脂瘤型：可見上鼓室、乳突竇入口及乳突竇內(nèi)軟組織密度腫塊影，并骨質(zhì)破壞。（四）口腔頜面部CT對口腔頜面部基本病變的診斷主要在兩個方面。1、涎腺腺體形態(tài)、大小和密度的變化；良性病變與惡性腫瘤的鑒別。2、顳頜關(guān)節(jié)的變化，關(guān)節(jié)形態(tài)的改變：主要見于下頜及面顱骨發(fā)育障礙。骨質(zhì)的鈣化見于類風(fēng)濕顳頜關(guān)節(jié)病變、腫瘤等。外傷骨折可引起骨質(zhì)連續(xù)性中斷。（1）腮腺良性腫瘤：其中以良性混合瘤最多，其次為腺淋巴瘤（Wa

18、rthin瘤）。 CT表現(xiàn)：混合瘤表現(xiàn)為腮腺內(nèi)圓形或橢圓形軟組織密度腫塊，邊緣光滑，與正常低密度的腺體分界清楚，增強掃描呈均勻或環(huán)形強化。Warthin瘤可呈分葉和多房小囊樣表現(xiàn)。（2）腮腺惡性腫瘤：涎腺惡性腫瘤相對較少，比較常見的有惡性混合瘤，CT表現(xiàn)為邊界不清楚、輪廓不規(guī)則的軟組織密度腫塊，增強掃描呈不均勻輕度或中度強化，相鄰脂肪或筋膜界面消失。（五）頸部疾病1、咽部咽部腫瘤：（1）鼻咽纖維血管瘤：好發(fā)于1025歲男性青少年，本瘤本屬良性，但具有侵襲性。CT可顯示腫瘤大小及其侵入鄰近結(jié)構(gòu)的情況。腫瘤邊界清楚，增強后顯著強化。（2）鼻咽癌：是鼻咽部黏膜上皮發(fā)生的癌腫。CT表現(xiàn)：鼻咽

19、腔變形、不對稱：鼻咽癌最好發(fā)生于咽隱窩，可呈小腫塊突入鼻咽腔，一側(cè)咽隱窩消失、變平為最常見的早期表現(xiàn)。鼻咽側(cè)壁增厚、軟組織腫塊。咽周軟組織及間隙改變。繼發(fā)炎癥。顱底骨質(zhì)破壞。淋巴轉(zhuǎn)移。遠處轉(zhuǎn)移。咽部感染性疾?。海?）咽后及咽旁膿腫CT表現(xiàn)：頸前或咽旁軟組織彌漫性增厚伴脂肪間隙消失，提示蜂窩織炎；腫脹軟組織內(nèi)有偏心性水樣低密度區(qū)，邊界清或不清，應(yīng)考慮膿腫形成。（2）腺樣體肥大：腺樣體自幼年起逐漸增大，但10歲以后開始萎縮。腺樣體因炎癥刺激可發(fā)生病理增生，稱腺樣體肥大。CT表現(xiàn)：橫斷面表現(xiàn)為鼻咽頂后壁軟組織增生，一般為對稱性，表面可不平，平掃呈稍高密度，增強掃描有強化，與周圍鄰近結(jié)構(gòu)界線清楚。2、

20、喉部喉部腫瘤：（1）良性腫瘤：喉部良性腫瘤發(fā)生率極低，組織學(xué)種類多，多數(shù)好發(fā)于聲帶附近。CT表現(xiàn)：喉部良性腫瘤多無特征表現(xiàn)，多數(shù)腫瘤形態(tài)規(guī)則，邊界清晰。（2）惡性腫瘤：主要為喉癌，好發(fā)生于5060歲以上中老年人。早期呈乳頭狀結(jié)節(jié)，晚期可向喉外發(fā)展。CT表現(xiàn)：根據(jù)部位可分為4種類型，聲門上型癌：表現(xiàn)為會厭游離緣或杓會厭皺襞軟組織增厚或結(jié)節(jié)樣腫塊。聲門型癌：早期局限于聲帶內(nèi)，僅見雙側(cè)聲帶不對稱，腫瘤易侵犯前聯(lián)合，然后向?qū)?cè)聲帶浸潤。聲門下型癌：原發(fā)聲門下型癌極少見，若聲帶下氣管與環(huán)狀軟骨間出現(xiàn)軟組織塊影則提示異常。貫聲門癌（聲門旁型）：為喉癌晚期表現(xiàn)，腫瘤累及聲門區(qū)及聲門上區(qū)。3、頸部頸部先天性病

21、變：（1）鰓裂囊腫：是由未完全退化的鰓裂組織發(fā)育形成。CT表現(xiàn)：典型的部位是頸的前外側(cè)，從下頜角到舌骨水平或舌骨下，表現(xiàn)為邊界清楚、圓形或卵圓形低密度囊性腫物。增強后囊液不強化，囊壁輕度強化。（2）甲狀舌管囊腫或瘺管：胚胎期甲狀舌管若未退化，殘留組織可形成囊腫或瘺管。CT表現(xiàn)：頸前正中囊性病灶，邊緣光滑整齊，壁薄而清晰，囊內(nèi)密度均勻，呈液性密度。（3）淋巴管瘤：并非真性腫瘤，而是先天性良性錯構(gòu)瘤。 CT表現(xiàn)為一側(cè)頸部低密度囊性病變，好發(fā)于胸鎖乳突肌前方。常見多囊，大小不一。頸部血管鞘區(qū)病變：（1）頸動脈體瘤：是化學(xué)感受器腫瘤的一種。CT表現(xiàn)：腫瘤表現(xiàn)為橢圓形軟組織密度腫塊，邊界清楚、規(guī)則，增強

22、掃描后有明顯強化。腫瘤常推移頸內(nèi)、外動脈，兩動脈之間的距離增大。CTA頸動脈的三維重建圖像上，可見頸總動脈分叉處上方的頸內(nèi)外動脈之間的距離呈杯狀的特征。（2）神經(jīng)鞘瘤：起源于神經(jīng)鞘膜細胞的良性腫瘤。CT表現(xiàn)：小腫瘤密度均勻，大腫塊常見低密度壞死、囊變。腫塊向前方推移頸內(nèi)外動脈，頸內(nèi)外動脈分叉可擴大，但不如頸動脈體瘤常見和明顯。甲狀腺病變：（1）炎性病變：CT可有多種表現(xiàn)，如甲狀腺彌漫性腫大等，超聲檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性鑒別有較高價值。（2）甲狀腺腫瘤：良性腫瘤CT表現(xiàn)為圓形、類圓形境界清楚的低密度影，癌則表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚的不均勻低密度影。三、胸部（一）呼吸系統(tǒng)基本病變CT表現(xiàn)1、

23、氣管、支氣管病變 阻塞性肺氣腫是指肺組織過度充氣而膨脹的一種病理狀態(tài)。包括小葉性肺氣腫或肺泡性肺氣腫；多數(shù)肺泡破裂合并而成的較大含氣空腔成為肺大泡，表現(xiàn)為肺野透亮度增高，肺紋理減少或消失。一側(cè)性肺氣腫常見于異物或腫瘤，導(dǎo)致一側(cè)主支氣管狹窄和不全阻塞。CT可直接顯示氣管、支氣管腔內(nèi)病變形態(tài)以及氣管支氣管狹窄和梗阻。2、肺部改變（1）肺泡充實性病變 CT檢查時出現(xiàn)密度增高的影像，分為肺實變和磨玻璃密度影。呈小片狀、大片狀、肺段性、大葉性或彌漫性分布。肺實變的密度高于血管的密度，為均勻性高密度影，可見到空氣支氣管征。（2）增殖：病理基礎(chǔ)為肺泡內(nèi)肉芽組織增生。CT表現(xiàn)：呈結(jié)節(jié)、腫塊

24、或大片狀影像，邊界清楚，動態(tài)變化緩慢。（3）纖維化：是指肉芽組織被纖維組織包繞或替代。CT表現(xiàn)：局限性纖維化；較廣泛纖維化；彌漫性纖維化。（4）鈣化：是肺組織退變或壞死后鈣鹽沉積所致，是病變愈合的表現(xiàn)。CT表現(xiàn)：表現(xiàn)為大小不等，形態(tài)不一，邊緣清晰銳利的高密度陰影。常見的鈣化形式有：局限性鈣化：肺內(nèi)結(jié)核多見；彌漫性鈣化：彌漫性細微點狀鈣化見于肺泡微石癥，塵肺則多見多發(fā)小結(jié)節(jié)鈣化。（5）空洞：為肺組織部分性壞死液化，經(jīng)支氣管排出后形成。CT表現(xiàn)分為：蟲蝕樣空洞；厚壁空洞；薄壁空洞。（6）腫塊CT表現(xiàn)：CT可以觀察腫塊的邊緣、腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、腫塊鄰近結(jié)構(gòu)的改變、腫塊的強化等信息，從而提供對確定腫塊性

25、質(zhì)更多的信息。3、胸膜改變（1）胸腔積液：病理情況下胸膜腔內(nèi)液體增多即為胸腔積液。胸腔積液分三種：游離性胸腔積液：在縱隔窗表現(xiàn)為后胸壁內(nèi)側(cè)與胸壁平行一致的弧形窄帶狀液性密度影。包裹性積液：在縱隔窗上側(cè)胸壁的包裹性積液表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的凸透鏡形液體樣密度影，基底寬而緊貼胸壁。葉間積液：為葉間少血管區(qū)內(nèi)片狀或帶狀的高密度影。（2）氣胸和液氣胸氣胸：胸膜破裂空氣進入胸膜腔所致。CT表現(xiàn)：患側(cè)肺外帶異常透亮區(qū)，其內(nèi)無肺紋理；肺組織受壓，向肺門處萎陷。液氣胸：胸腔內(nèi)積氣液并存。CT表現(xiàn)：液體分布于背側(cè)，氣體分布于腹側(cè)，可見明確的氣液平面及萎縮的肺邊緣。這里的表現(xiàn)和平片上的不同，大家要注意一下。4、

26、縱隔改變（1）形態(tài)的改變：主要指縱隔陰影的增寬與變窄。CT可指明縱隔腫塊的部位、形態(tài)和大小。（2）密度的改變：根據(jù)CT值可將縱隔病變大致分為四類：脂肪密度病變；實性病變；囊性病變；血管性病變。（3）增強的改變：通過不同的強化方式判斷病變的性質(zhì)。（4）位置的改變：CT能夠查明引起縱隔移位的原因。（二）呼吸系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)1、氣管、支氣管異物 病理主要為異物引起的機械性阻塞、刺激性損傷和繼發(fā)性感染等。CT表現(xiàn)：可發(fā)現(xiàn)不透X線的氣管、支氣管異物，可明確異物的有無、異物的部位、大小及形態(tài)，從而有助于支氣管鏡下異物的取出。2、慢性支氣管炎 病理為支氣管粘膜細胞增生、腺肥大，分泌物

27、增多；支氣管壁破壞，纖維組織增生，管腔狹窄、阻塞、擴張。可繼發(fā)肺源性心臟病。臨床診斷標準：慢性進行性咳嗽連續(xù)兩年以上，每天連續(xù)咳嗽、咳痰至少3個月，并除外全身性或肺部其他疾病。CT表現(xiàn)：顯示支氣管壁增厚，易顯示“軌道征”，管道不同程度狹窄或擴張、肺紋理扭曲。出現(xiàn)肺氣腫者顯示肺組織密度低而不均勻，小血管影稀疏、細小，胸膜下區(qū)?？梢姺未笈萦?，氣管呈刀鞘狀改變。間質(zhì)纖維化者可見彌漫性網(wǎng)狀陰影。應(yīng)用HRCT可顯示肺間質(zhì)及肺實質(zhì)的細微改變。3、支氣管擴張 病理改變：因感染、阻塞、牽引等因素造成支氣管壁彈力組織、肌層、軟骨等的破壞而出現(xiàn)局限性擴張。根據(jù)其形態(tài)，可分為囊狀擴張、柱狀擴張和混合型擴張

28、。CT表現(xiàn)：高分辨CT可見支氣管壁增厚，管腔增寬，當擴張的支氣管走行和CT檢查層面平行時表現(xiàn)為軌道狀，稱為“軌道征”。當和檢查平面垂直時則表現(xiàn)為厚壁的圓形透亮區(qū)，此時，擴張的支氣管與伴行的肺動脈表現(xiàn)為“印戒征”。正常時，肺動脈直徑稍大于伴行的同級支氣管直徑，當這種關(guān)系發(fā)生倒轉(zhuǎn)時，則表明支氣管擴張。囊狀支氣管擴張則表現(xiàn)為一組或多發(fā)性含氣的囊腫。若囊內(nèi)充滿液體則呈現(xiàn)一串葡萄狀，囊內(nèi)出現(xiàn)氣液平面是囊狀支氣管擴張最具特異的征象。4、大葉性肺炎 大葉性肺炎病理改變?yōu)樗钠冢撼溲?；紅色肝樣變期；灰色肝樣變期；吸收消散期。一定要記住。CT表現(xiàn)：主要是病變呈大葉性或肺段性分布，病變可見空氣支氣管征，

29、病變邊緣被胸膜所局限且變直，實變的肺野體積通常與正常時相等，消散期病變呈散在的、大小不一的斑片狀陰影，進一步吸收僅可見條索狀陰影或病灶完全消失。5、支氣管肺炎 病理改變：細支氣管、呼吸性支氣管和肺泡的炎癥，好發(fā)于兩肺下葉，常導(dǎo)致小葉型肺氣腫、小葉性肺不張和小葉性膿腫。CT表現(xiàn)：病灶呈彌散斑片影，典型者呈腺泡樣形態(tài)，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實變影，或融合成大片狀。小片狀實變影的周圍，常伴阻塞性肺氣腫或肺不張，阻塞性肺不張的鄰近肺野可見代償性肺氣腫表現(xiàn)。由于支氣管炎及支氣管周圍炎，肺紋理顯示正常且較模糊。CT易于顯示病灶中的小空洞。6、間質(zhì)性肺炎 病理改變：炎癥累及支氣管和

30、血管周圍、肺泡間隔、肺泡壁、小葉間隔等肺間質(zhì)，而肺泡則很少或不被累及。CT表現(xiàn)：普通CT掃描可見兩側(cè)肺野彌漫分布的網(wǎng)狀影，以下肺野明顯。高分辨CT可見小葉間隔及葉間胸膜增厚。在急性間質(zhì)性肺炎早期階段或輕癥病例，由于肺泡腔內(nèi)炎性細胞浸潤伴有少量滲出液，肺泡內(nèi)尚有一定的氣體，可見磨玻璃樣影。7、肺膿腫 是化膿性菌引起的肺實質(zhì)化膿性炎癥。病理：急性期以肺組織壞死、液化、空洞形成為特點。慢性期周圍有較多纖維組織增生；膿液向四周蔓延，形成多個竇道及多房性膿腫。CT表現(xiàn)：（1）急性肺膿腫：表現(xiàn)為較大狀高密度陰影，縱隔窗其內(nèi)可見空氣支氣管征。病灶壞死液化呈低密度，壞死物經(jīng)支氣管排出后形成空洞，其內(nèi)

31、可見氣-液平面或液-液平面。新形成的空洞內(nèi)壁多不規(guī)則。（2）慢性肺膿腫：周圍可有廣泛纖維條索影和胸膜增厚，膿腫壁厚，內(nèi)壁清楚，但一般不規(guī)則或形成多房空洞。8、肺結(jié)核 肺結(jié)核是結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。病理：是滲出、增殖和變質(zhì)，而結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪性壞死是結(jié)核病的病理特征。結(jié)核病的分類：原發(fā)性肺結(jié)核（型）；血行播散型肺結(jié)核（型）；繼發(fā)性肺結(jié)核（型）；結(jié)核性胸膜炎（型）；其他肺外結(jié)核（型）。這里結(jié)核病分幾型一定要記住，并且每一型分別是什么也要記住。CT表現(xiàn)：（1）原發(fā)性肺結(jié)核：CT可清楚顯示原發(fā)病灶、引流的淋巴管炎及腫大的肺門淋巴結(jié)（平片上經(jīng)典表現(xiàn)：啞鈴狀）。也易于顯示腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管等

32、引起的肺葉或肺段的不張。CT能敏感發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶鄰近的胸膜改變。（2）血行播散型肺結(jié)核：急性粟粒型肺結(jié)核（三均勻）：可清晰顯示彌漫性的粟粒性病灶；亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核：與急性粟粒性結(jié)核有所不同，病灶的分布不均，以兩中上肺野分布較多；大小不均，粟粒結(jié)節(jié)可互相融合形成大于粟粒的結(jié)節(jié)；密度不均，部分病灶可見鈣化，即所謂分布、大小、密度三不均勻。（3）繼發(fā)性肺結(jié)核：浸潤為主型；干酪為主型：結(jié)核球、干酪性肺炎；空洞為主型。（4）結(jié)核性胸膜炎：干性胸膜炎；滲出性胸膜炎。9、支氣管肺癌簡稱肺癌。病理改變：起源于支氣管的黏膜上皮和肺泡上皮。按發(fā)生部位可將肺癌分為中心型肺癌、周圍型肺癌和細支氣管肺泡癌三型。（1）中心型肺癌阻塞性改變：阻塞性肺氣腫、阻塞性肺不張和阻塞性肺炎，是中心型肺癌的間接征象；瘤體征象：支氣管管壁增厚與中央型肺癌的管外腫塊或合并淋巴結(jié)腫大形成肺門區(qū)的腫物。中央型肺癌的轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，CT血管造影可顯示腫瘤對血管的侵犯，如肺靜脈、上腔靜脈及肺動脈受侵。（2）周圍