手法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床體會(huì)

1、    手法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床體會(huì)        關(guān)鍵詞膝骨性關(guān)節(jié)炎；手法 膝骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人常見(jiàn)的傷病之一。筆者近3年來(lái)采用手法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎65例，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料65例中，女49例，男16例；年齡最小38歲，最大84歲，平均56.4歲；女性肥胖者居多。左膝33個(gè)，右膝48個(gè)，共81個(gè)膝關(guān)節(jié)，其中雙膝患病16例。均以膝部疼痛為主訴，兼有?脹乏力，半蹲痛和上下臺(tái)階加重，天氣變化時(shí)癥狀加劇，部分患者不能完全下蹲，由蹲位起立時(shí)亦困難，走路跛行。檢查見(jiàn)

2、患膝膝眼飽滿，輕度腫脹，少數(shù)病例有輕度關(guān)節(jié)積液，按壓髕下脂肪墊的附麗部有明顯壓痛。磨髕、壓髕等試驗(yàn)陽(yáng)性。X線攝片檢查65例均有膝關(guān)節(jié)不同程度的退行性改變(關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng)或變窄，髕骨邊緣有磨砂樣改變或有骨刺生長(zhǎng)，脛骨髁間棘變尖變大，脛骨平臺(tái)可有骨贅形成)。實(shí)驗(yàn)室檢查一般正常。2治療方法2.1分筋理筋法患者端坐在雙連椅的一椅上。醫(yī)者用拇指在患側(cè)臀部臀上皮神經(jīng)、闊筋膜張肌、臀中肌的表面投影點(diǎn)順向按壓67次。在絕大部分患者局部均可觸及痛性索狀物，有?麻脹痛感或放射至膝部及小腿部。再用拇指在髂前下棘股直肌起點(diǎn)部橫向左右分撥56次，順向理筋34次。手法由輕至重，以病人能忍受為度。2.2屈膝伸筋法患者俯臥位

3、。醫(yī)者立于患側(cè)，一手四指平放按壓在患肢?窩部，另一手握住踝關(guān)節(jié)，將小腿向臀部屈膝加壓56次。2.3推散法患者側(cè)臥，患肢在上，伸直。醫(yī)者用掌根沿髂脛束走向順向推按56次；待患者改平臥位后再用掌根沿縫匠肌及股內(nèi)側(cè)肌走向順向推按67次。2.4刮鏟法患者仰臥。醫(yī)者以一手拇指及食指分別在患膝髕骨內(nèi)上緣及外上緣將髕骨向外下方、內(nèi)下方推壓并固定；另一手拇指指尖在髕骨外下緣、內(nèi)下緣髕下脂肪墊附著部位進(jìn)行刮撥34次?；颊呖筛杏X(jué)疼痛較甚，甚至難以忍受。施術(shù)時(shí)要注意患者的反應(yīng)。2.5彈撥揉按法患者分別仰臥和俯臥。醫(yī)者用拇指及食指在膝關(guān)節(jié)周?chē)?窩部位由上至下彈撥揉按肌肉56次，繼用拇指和食指揉按髕骨56次。手法隔日

4、施術(shù)1次，5次為1個(gè)療程。3療效觀察3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照熊昌源等1制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。優(yōu)為疼痛完全消失，功能恢復(fù)正常。良為疼痛基本消失，功能基本恢復(fù)正常，遇天氣變化有不適感?？蔀樘弁礈p輕，關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)，生活基本可自理。差為疼痛無(wú)減輕，或減輕甚微，關(guān)節(jié)功能改善不明顯，病人不滿意。3.2治療結(jié)果本組65例，治療后經(jīng)212個(gè)月隨訪，按上述療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，結(jié)果優(yōu)41例，占63.1%；良19例，占29.2%；可4例，占6.2%；差1例，占1.5%；治療時(shí)間最長(zhǎng)3個(gè)療程，最短1個(gè)療程。4典型病例患者，女，58歲，1996年4月12日就診。右膝關(guān)節(jié)疼痛已1年，以下蹲立起時(shí)明顯。行走困難，上下樓梯時(shí)尤甚。曾

5、在某醫(yī)院作物理治療，效果欠佳。查：右膝關(guān)節(jié)(髖屈曲時(shí))屈曲95°，兩膝眼飽滿，壓髕試驗(yàn)陽(yáng)性，髕下脂肪墊附麗部壓痛明顯。X線片示：髕骨邊緣有骨刺生長(zhǎng)，脛骨髁間棘變尖，未發(fā)現(xiàn)骨折及脫位征。診斷為右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。用本法治療1次后，癥狀明顯減輕；治療3次后，癥狀基本消失，下蹲立起較輕松。繼續(xù)治療2次，癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，行走自如。隨訪6個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。5討論與體會(huì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性骨關(guān)節(jié)病。一般認(rèn)為，老年性組織變性和長(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)積累性勞損為本病的主要原因2。膝關(guān)節(jié)是人體中結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)囊廣闊、松弛。關(guān)節(jié)腔內(nèi)外、關(guān)節(jié)前后左右均有肌腱韌帶加固。祖國(guó)醫(yī)學(xué)有“膝為筋之腑

6、”之說(shuō)。膝關(guān)節(jié)負(fù)重較大，所以膝關(guān)節(jié)磨擦勞損亦較為常見(jiàn)。由于膝關(guān)節(jié)的勞損，膝關(guān)節(jié)周?chē)∪忭g帶長(zhǎng)期處于攣縮緊張狀態(tài)，易因“力平衡失調(diào)”3而導(dǎo)致增生性膝關(guān)節(jié)炎、髕下脂肪墊損傷等；反過(guò)來(lái)又可加重膝關(guān)節(jié)韌帶的損傷，形成惡性循環(huán)，影響膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)功能。既往手法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎多強(qiáng)調(diào)對(duì)股四頭肌和髕骨周?chē)M織的治療4。根據(jù)筆者臨床觀察，經(jīng)過(guò)對(duì)臀部軟組織的積極治療再配合膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的手法治療，能夠更加有效、迅速減輕或消除膝關(guān)節(jié)的疼痛及屈伸受限等癥狀。其原理可能在于：通過(guò)對(duì)臀上皮神經(jīng)、臀中肌的分筋理筋手法，有助于提高痛閾，消除或減輕由于臀上皮神經(jīng)、臀中肌的損傷而導(dǎo)致的大腿后側(cè)、?窩部以及膝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)部位的牽

7、涉性疼痛5，緩解因疼痛刺激所致的膝周肌腱的痙攣緊張狀態(tài)。從解剖上看，闊筋膜張肌起自髂前上棘及大腿上1/3處，肌纖維形成髂脛束止于脛骨外髁，其作用除可穩(wěn)定骨盆和外展大腿外，也是比較有力的屈髖肌。此肌的止點(diǎn)往下跨越膝關(guān)節(jié)；當(dāng)它緊張時(shí)，其腱纖維髂脛束有力地協(xié)助膝關(guān)節(jié)腓側(cè)副韌帶，從而對(duì)維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定發(fā)揮作用。由于此肌受損傷后處于緊張狀態(tài)，從外側(cè)限制了膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，同時(shí)因反射機(jī)制的作用，產(chǎn)生同側(cè)膝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)肢體的疼痛與不適5，臨床可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，膝關(guān)節(jié)?軟乏力，膝關(guān)節(jié)屈伸過(guò)程中患者常須扶持和支撐方能完全下蹲或由蹲位起立；嚴(yán)重者因膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛而呈跛行，上下臺(tái)階時(shí)患膝伸屈不利，不能負(fù)重。通過(guò)對(duì)此

8、肌的分筋理筋及對(duì)髂脛束等的順向推按治療，配合屈膝伸筋牽拉股四頭肌和髕腱，彈撥揉按膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織等手法，能夠更為有效地緩解膝關(guān)節(jié)軟組織的攣縮緊張狀態(tài)，松解膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的粘連，改善膝部肌肉肌腱的肌力，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力及張力平衡，從而減輕或消除因“力平衡失調(diào)”而引發(fā)的膝關(guān)節(jié)病癥。本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)痹證范疇。多由于身體虛弱，機(jī)體功能低下，復(fù)受風(fēng)、寒、濕邪侵襲，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，不通則痛而發(fā)病。通過(guò)手法的機(jī)械力直接作用于病所，可以剝離粘連，舒筋通絡(luò)，改善局部供血，促進(jìn)新陳代謝，達(dá)到通則不痛的目的。多數(shù)患者經(jīng)上述手法治療1次后即感到膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，下蹲或起立感到輕松舒適。作者單位：陳元戈欽州市中醫(yī)院535000廣西欽州市二馬路86號(hào)參考文獻(xiàn)1熊昌源，許申明.壓腿鍛煉，手法彈撥，中藥熏洗三聯(lián)法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察，中醫(yī)正骨，1995，7(3)：3.2張鐵鋼，劉宗漢，徐山，等.膝關(guān)節(jié)炎.見(jiàn)：張雪軍，府強(qiáng).中外獨(dú)特按摩技法大全.北京：北京科學(xué)技