前路和后路手術(shù)治療胸腰段特發(fā)性脊柱側(cè)凸的臨床研究

1、前路和后路手術(shù)治療胸腰段特發(fā)性脊柱側(cè)凸的臨床研究         10-04-30 15:05:00     編輯：studa20                 作者：郝定均，賀寶榮，吳起寧，王曉東，方向義，劉團(tuán)江，宋宗讓【摘要】  目的對(duì)照性研究前路和后路手術(shù)治療青少年胸腰段特發(fā)性脊柱側(cè)凸的手術(shù)效果。方法

2、按照同一標(biāo)準(zhǔn)，從1998年1月2006年1月手術(shù)治療的231例青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸中選出胸腰段脊柱側(cè)凸61例。A組前路手術(shù)28例。B組后路手術(shù)33例。結(jié)果隨訪26年(平均 3.5年)。手術(shù)時(shí)間A組4.5 h±0.8 h，B組3.1 h±1.0 h(P<0.01 )。出血量A組1 400 ml±350 ml，B組1 100 ml±230 ml(P<0.05 )。術(shù)后引流量A組380 ml±190 ml，B組250 ml±150 ml(P<0.05 )。固定節(jié)段A組4.5±0.6個(gè)椎體，B組7.1±1

3、.2個(gè)椎體(P<0.01 )。平均矯正率A組75%，B組74%(P>0.05)。剃刀背矯正度A組3.8°±2.4°，B組4.1°±2.6°(P>0.05)。2年后矯正度平均丟失A組4.3°±1.4°，B組5.4°±2.1°(P>0.05)。隨訪2年無(wú)假關(guān)節(jié)及內(nèi)固定失敗病例。術(shù)后交界性后凸角B組發(fā)生率高(P<0.01 )。結(jié)論畸形的矯正、剃刀背的改善、矯正度的丟失前路和后路相當(dāng)。后路手術(shù)損傷小、出血少，術(shù)后引流量少。后路手術(shù)容易產(chǎn)生PJK。 【關(guān)鍵

4、詞】  青少年; 胸椎; 腰椎; 特發(fā)性脊柱側(cè)凸; 手術(shù)治療Abstract: ObjectiveTo compare the therapeutic effect of posterior and anterior approaches to correct thoracic waist idiopathic scoliosis. MethodsSixty-one from 231 adolescent idiopathic scoliosis patients who were operated from January 1998 to January 2006 were sel

5、ected according to the same sdandard. There were 28 patients in group A who were operated through anterior approach and 33 patients in group B who were operated through posterior approach.ResultsThe follow- up duration was from 2 to 6 years (with an average of 3.5 years). Operation time was 4.5±

6、;0.8 hours in group A and 3.1±1.0 hours in group B (P<0.01). Blood loss was 1 400±350 ml in group A and 1 200±230 ml in group B (P<0.05). Draining volume was 380±190 ml in group A and 250±150 ml in group B (P<0.05).The fixed segments were 4.5±0.6 centrums in gr

7、oup A and 7.1±1.2 centrums in group B (P<0.01). Average correction rate was 75 percent in group A and 74 percent in group B (P>0.05). Corrected degree lost in 2 years was 4.3 ±1.4 in group A and 5.4±2.1 in group B (P>0.05). Corrected degree of razorback was 3.8 ±2.4 in g

8、roup A and 4.1±2.6 in group B (P>0.05).There were no pseudoarthrosis and internal fixation failure. The incidence of proximal junction kyphosis was higher in group B (P<0.01).ConclusionPosterior approach has the advantages of less injury,less blood loss and drainage.Key words：adolescent;

9、thoracic vertebrae; lumbar; idiopathic scoliosis; operation青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸(adolescent idiopathic scoliosis，AIS )是一種復(fù)雜的脊柱畸形。選擇性前路手術(shù)一直被認(rèn)為是治療的金標(biāo)準(zhǔn)，隨著三維矯形理論與技術(shù)的出現(xiàn)，后路選擇性融合手術(shù)的應(yīng)用更加廣泛。Suk1證明后路的椎弓根螺釘技術(shù)融合節(jié)段短，三維矯正效果更好，同樣證明椎弓根螺釘凸側(cè)加壓去旋轉(zhuǎn)能力較強(qiáng)，矯正效果與前路相當(dāng)。1998年1月2006年1月先后采用前路或后路手術(shù)治療胸腰段脊柱側(cè)凸61例，其中前路28例，后路33例，通過(guò)回顧性分析對(duì)兩種手術(shù)進(jìn)行比較

10、。1 資料與方法1.1 臨床資料按照同一標(biāo)準(zhǔn)，從1998年1月2006年1月手術(shù)治療的231例青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸中選出胸腰段脊柱側(cè)凸61例。A組為前路手術(shù)28例，男13例，女15例;平均年齡15.9歲。其中冠狀面Cobbs角40°73°，平均52°，Risser征 +，距月經(jīng)初潮平均16個(gè)月。柔軟度平均67%。剃刀背畸形Scoliometer法測(cè)兩角度3.9°9.7°，平均4.5°。B組為后路手術(shù)，33例，男16例，女17例，平均15.4歲。其中冠狀面Cobbs角41°72°，平均53°，Risser征

11、 +，距月經(jīng)初潮平均15個(gè)月。柔軟度平均68%，剃刀背畸形4.1°10.8°，平均5.6°。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，術(shù)前2組患者年齡、性別和疾病構(gòu)成及各項(xiàng)參數(shù)無(wú)顯著性差異(P>0.05)。1.2 手術(shù)方法1.2.1 前路手術(shù) 全身麻醉后，取側(cè)臥位，患側(cè)在上。經(jīng)胸腔-腹膜后入路顯露畸形節(jié)段椎體，結(jié)扎節(jié)段血管，骨膜下剝離顯露椎體、椎間盤(pán)。切除椎間盤(pán)，固定椎體釘，處理相鄰椎體終板，椎間植骨，預(yù)彎旋轉(zhuǎn)棒，用兩個(gè)持棒鉗分別夾持棒的兩端，逐漸旋棒以減少旋轉(zhuǎn)后凸。脊柱背向腹側(cè)矯正旋轉(zhuǎn)，固定螺母，使棒可靠的固定在螺釘上，放置胸腔閉式引流管，依次關(guān)閉切口。記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。術(shù)中行神經(jīng)生理監(jiān)護(hù)。1.2.2 后路手術(shù) 全身麻醉,后方入路。術(shù)中暴露范圍包括畸形節(jié)段的上下各一個(gè)椎體的椎板、棘突、雙側(cè)關(guān)節(jié)突。明確上下終椎和頂椎。采用徒手技術(shù)植入椎弓根螺釘2，制備椎弓根螺釘釘?shù)溃蛱教綔y(cè)，置入螺釘,預(yù)彎連接棒，用旋