梅毒實驗檢測-檢驗科

1、梅毒的實驗室診斷梅毒的實驗室診斷檢驗科檢驗科梅毒概況梅毒概況梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性、系統(tǒng)性性傳梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病。人體受感染后，螺旋體很快播散到全身，播疾病。人體受感染后，螺旋體很快播散到全身，幾乎可侵犯全身各組織與器官，臨床表現(xiàn)多種多樣，幾乎可侵犯全身各組織與器官，臨床表現(xiàn)多種多樣，且時顯時隱，病程較長且時顯時隱，病程較長中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定要管理的性規(guī)定要管理的性病是艾滋病、淋病和梅毒，應(yīng)加以重點防治。衛(wèi)生病是艾滋病、淋病和梅毒，應(yīng)加以重點防治。衛(wèi)生部部性病防治管理辦法性病防治管理辦法則規(guī)定除上述則規(guī)定除上述3

2、3種病以外，種病以外，還有生殖器皰疹、尖銳濕疣、軟下疳、非淋菌性尿還有生殖器皰疹、尖銳濕疣、軟下疳、非淋菌性尿道炎（道炎（NGU）、性病淋巴肉芽腫均為監(jiān)測性疾?。?、性病淋巴肉芽腫均為監(jiān)測性疾病梅毒早期主要侵犯皮膚及粘膜，晚期除侵犯皮膚、梅毒早期主要侵犯皮膚及粘膜，晚期除侵犯皮膚、粘膜外，還可侵犯心臟血管系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等粘膜外，還可侵犯心臟血管系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等全身各個系統(tǒng)；另一方面，梅毒又可多年無癥狀而全身各個系統(tǒng)；另一方面，梅毒又可多年無癥狀而呈潛伏狀態(tài)呈潛伏狀態(tài)梅毒的分期梅毒的分期一期梅毒：主要表現(xiàn)為單個、無痛性的硬下疳，通常在一期梅毒：主要表現(xiàn)為單個、無痛性的硬下疳，通常在感染梅毒

3、螺旋體后感染梅毒螺旋體后34周出現(xiàn)周出現(xiàn)二期梅毒：一期梅毒不經(jīng)治療，二期梅毒：一期梅毒不經(jīng)治療，梅毒螺旋體梅毒螺旋體在幾周至幾在幾周至幾個月后會播散至血液中，引起二期梅毒。二期梅毒的臨個月后會播散至血液中，引起二期梅毒。二期梅毒的臨床表現(xiàn)多種多樣，常見的有發(fā)熱、淋巴結(jié)病、彌漫性皮床表現(xiàn)多種多樣，常見的有發(fā)熱、淋巴結(jié)病、彌漫性皮疹、生殖道或會陰濕疣等。一、二期梅毒統(tǒng)稱為早期梅疹、生殖道或會陰濕疣等。一、二期梅毒統(tǒng)稱為早期梅毒毒三期或晚期梅毒：一般在最初感染的數(shù)年至十數(shù)年后發(fā)三期或晚期梅毒：一般在最初感染的數(shù)年至十數(shù)年后發(fā)生，可累及任何器官，常見的有梅毒瘤性梅毒、心血管生，可累及任何器官，常見的有

4、梅毒瘤性梅毒、心血管梅毒及神經(jīng)梅毒梅毒及神經(jīng)梅毒隱性梅毒：無癥狀但梅毒血清學試驗呈陽性。分為早期隱性梅毒：無癥狀但梅毒血清學試驗呈陽性。分為早期隱性梅毒（病程一年以內(nèi)）和晚期隱性梅毒（病程一年隱性梅毒（病程一年以內(nèi)）和晚期隱性梅毒（病程一年以上）以上） 生物學特性生物學特性n梅毒螺旋體即蒼白密螺旋體的蒼白亞種，人是其唯一宿主。直徑梅毒螺旋體即蒼白密螺旋體的蒼白亞種，人是其唯一宿主。直徑0.10.15m，全長，全長7-8m。在電鏡下可見有細胞壁和細胞膜。在電鏡下可見有細胞壁和細胞膜。新鮮標本在暗視野顯微鏡下可觀察其形態(tài)和活潑的運動方式。新鮮標本在暗視野顯微鏡下可觀察其形態(tài)和活潑的運動方式。n梅毒

5、螺旋體主要有兩種抗原：梅毒螺旋體主要有兩種抗原：1、密螺旋體抗原即梅毒螺旋體表、密螺旋體抗原即梅毒螺旋體表面的特異抗原，與雅司、地方性梅毒、品他病等面的特異抗原，與雅司、地方性梅毒、品他病等3種密螺旋體有種密螺旋體有共同抗原，可交叉反應(yīng)。共同抗原，可交叉反應(yīng)。2、非螺旋體抗原即磷脂類抗原，可刺、非螺旋體抗原即磷脂類抗原，可刺激機體產(chǎn)生反應(yīng)素，其與牛心肌的心脂質(zhì)抗原發(fā)生反應(yīng)，此法敏激機體產(chǎn)生反應(yīng)素，其與牛心肌的心脂質(zhì)抗原發(fā)生反應(yīng)，此法敏感性高，但有假陽性。感性高，但有假陽性。n梅毒螺旋體對外界的抵抗力極弱，離體后梅毒螺旋體對外界的抵抗力極弱，離體后12小時即死亡，對小時即死亡，對熱和干燥特別敏感

6、，在體外干燥環(huán)境下熱和干燥特別敏感，在體外干燥環(huán)境下12小時或加小時或加1.5經(jīng)經(jīng)1小即死亡。血液中小即死亡。血液中4放置放置3天可死亡，因此天可死亡，因此4血庫存放血庫存放3天以天以上的血液無傳染梅毒的危險。對肥皂水和常用化學消毒劑亦敏感上的血液無傳染梅毒的危險。對肥皂水和常用化學消毒劑亦敏感，1%-2%石炭酸內(nèi)數(shù)分鐘就死亡。石炭酸內(nèi)數(shù)分鐘就死亡。n梅毒的免疫屬感染性免疫，有梅毒螺旋體感染時才有免疫力，一梅毒的免疫屬感染性免疫，有梅毒螺旋體感染時才有免疫力，一旦螺旋體被殺滅，其免疫力隨之消失。機體對梅毒螺旋體感染可旦螺旋體被殺滅，其免疫力隨之消失。機體對梅毒螺旋體感染可產(chǎn)生細胞免疫和體液免疫

7、反應(yīng)，體液免疫中有兩種抗體：一種是產(chǎn)生細胞免疫和體液免疫反應(yīng)，體液免疫中有兩種抗體：一種是梅毒特異性抗體，主要是梅毒特異性抗體，主要是IgG、IgM，對螺旋體有制動作用，當，對螺旋體有制動作用，當有補體存在時，可將其殺死和溶解，對機體的再感染有保護作用有補體存在時，可將其殺死和溶解，對機體的再感染有保護作用。另一種是抗脂質(zhì)抗體的反應(yīng)素，為。另一種是抗脂質(zhì)抗體的反應(yīng)素，為IgG和和IgM的混合物，對機的混合物，對機體無保護作用。體無保護作用。 期梅毒病人取硬下疳滲出液，期梅毒病人取硬下疳滲出液，期梅毒取梅毒疹滲出液或局部淋巴期梅毒取梅毒疹滲出液或局部淋巴抽出液。對抽出液。對期梅毒末期以后（大約感

8、染期梅毒末期以后（大約感染34周以后）的病人可周以后）的病人可分離血清檢查有無梅毒螺旋體抗體和反應(yīng)素。分離血清檢查有無梅毒螺旋體抗體和反應(yīng)素。檢驗方法：檢驗方法：1、 顯微鏡鏡檢顯微鏡鏡檢 滲出液涂片后可直接用暗視野顯微鏡檢。直接鏡檢滲出液涂片后可直接用暗視野顯微鏡檢。直接鏡檢適合適合期梅毒的檢查。（現(xiàn)已經(jīng)不常用）期梅毒的檢查。（現(xiàn)已經(jīng)不常用）2、 血清學試驗血清學試驗 包括非螺旋體抗體和密螺旋體抗體兩類包括非螺旋體抗體和密螺旋體抗體兩類1） 非螺旋體抗體試驗（非螺旋體抗體試驗（NtrAT） 用正常牛心肌脂質(zhì)作為抗原，測用正常牛心肌脂質(zhì)作為抗原，測定病人血清中的反應(yīng)素。均為初篩試驗。定病人血清

9、中的反應(yīng)素。均為初篩試驗。2） 密螺旋體抗體試驗（密螺旋體抗體試驗（TrAT） 采用采用Nichols株梅毒螺旋體作為抗株梅毒螺旋體作為抗原，測定血清中梅毒螺旋體特異抗體，特異性強，可用作梅毒證原，測定血清中梅毒螺旋體特異抗體，特異性強，可用作梅毒證實試驗。實試驗。送檢標本和檢驗方法送檢標本和檢驗方法梅毒的治療梅毒的治療非口服途徑的青霉素可用于各期梅毒的治療非口服途徑的青霉素可用于各期梅毒的治療早期梅毒的治療首選早期梅毒的治療首選240240萬單位芐星青霉素萬單位芐星青霉素G G單次肌肉注射。單次肌肉注射。對青霉素對青霉素過敏者，替代治療方案有強力霉素（口服，過敏者，替代治療方案有強力霉素（口

10、服，100mg一次，每日一次，每日2次，次，持續(xù)持續(xù)2周）或四環(huán)素（口服，周）或四環(huán)素（口服，500mg一次，每日一次，每日4次，持續(xù)次，持續(xù)2周）周）早期隱性梅毒的治療方案與早期梅毒相同。晚期隱性梅毒的首選治療早期隱性梅毒的治療方案與早期梅毒相同。晚期隱性梅毒的首選治療方案為每周一次肌肉注射方案為每周一次肌肉注射240萬單位芐星青霉素萬單位芐星青霉素G，持續(xù)，持續(xù)3周；對青霉周；對青霉素過敏者，替代治療方案有強力霉素（口服，素過敏者，替代治療方案有強力霉素（口服，100mg一次，每日一次，每日2次，次，持續(xù)持續(xù)4周）或四環(huán)素（口服，周）或四環(huán)素（口服，500mg一次，每日一次，每日4次，持續(xù)

11、次，持續(xù)4周）周）合并合并HIV感染者的治療方案同晚期隱性梅毒感染者的治療方案同晚期隱性梅毒梅毒瘤性梅毒和心血管梅毒的治療方案與晚期隱性梅毒相同。神經(jīng)梅梅毒瘤性梅毒和心血管梅毒的治療方案與晚期隱性梅毒相同。神經(jīng)梅毒的治療只能采用青霉素，具體方案為靜脈注射水溶性青霉素毒的治療只能采用青霉素，具體方案為靜脈注射水溶性青霉素G（每（每4小時小時300萬萬400萬單位，持續(xù)萬單位，持續(xù)1014天）或肌肉注射普魯卡因青霉素天）或肌肉注射普魯卡因青霉素G（240萬單位一天，持續(xù)萬單位一天，持續(xù)1014天）同時口服丙磺舒（天）同時口服丙磺舒（500mg一次，一次，每日每日4次，持續(xù)次，持續(xù)1014天）天）孕

12、婦的治療只能采用青霉素，青霉素過敏者需經(jīng)脫敏后再進行治療孕婦的治療只能采用青霉素，青霉素過敏者需經(jīng)脫敏后再進行治療暗視野顯微鏡檢查法暗視野顯微鏡檢查法：主要的梅毒病原學診斷方法。是最特：主要的梅毒病原學診斷方法。是最特異的一期梅毒檢測方法。取材部位以硬下疳為主，亦可從宮異的一期梅毒檢測方法。取材部位以硬下疳為主，亦可從宮頸、陰道、淋巴結(jié)等處取材。陽性可確診，陰性不能排除梅頸、陰道、淋巴結(jié)等處取材。陽性可確診，陰性不能排除梅毒（須在毒（須在3周內(nèi)不同的周內(nèi)不同的3天采樣檢測，才能得出陰性結(jié)果）。天采樣檢測，才能得出陰性結(jié)果）。暗視野顯微鏡法診斷的準確性受操作者的經(jīng)驗、病灶中活螺暗視野顯微鏡法診斷

13、的準確性受操作者的經(jīng)驗、病灶中活螺旋體的數(shù)量及口腔、肛門破損處存在的非致病性螺旋體等因旋體的數(shù)量及口腔、肛門破損處存在的非致病性螺旋體等因素影響素影響鍍銀染色法鍍銀染色法：與暗視野檢查法的臨床意義基本相同。利用梅：與暗視野檢查法的臨床意義基本相同。利用梅毒螺旋體具有親銀性，可被銀溶液染成棕黑色，再通過普通毒螺旋體具有親銀性，可被銀溶液染成棕黑色，再通過普通高倍顯微鏡進行觀察高倍顯微鏡進行觀察直接免疫熒光法（直接免疫熒光法（DFA)：是目前國外采用較多的方法，其特是目前國外采用較多的方法，其特異性及敏感性均優(yōu)于暗視野檢查法。將特異性的抗梅毒螺旋異性及敏感性均優(yōu)于暗視野檢查法。將特異性的抗梅毒螺旋

14、體單克隆抗體用熒光素標記，如標本中存在梅毒螺旋體，則體單克隆抗體用熒光素標記，如標本中存在梅毒螺旋體，則通過抗原抗體特異性結(jié)合，在熒光顯微鏡下可見到發(fā)蘋果綠通過抗原抗體特異性結(jié)合，在熒光顯微鏡下可見到發(fā)蘋果綠色的梅毒螺旋體。此法可區(qū)分梅毒螺旋體和其他非致病性或色的梅毒螺旋體。此法可區(qū)分梅毒螺旋體和其他非致病性或條件致病性螺旋體條件致病性螺旋體梅毒的病原學檢測（一）梅毒的病原學檢測（一）聚合酶鏈反應(yīng)（聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）：PCR能對生殖器潰瘍進行早期的鑒能對生殖器潰瘍進行早期的鑒別診斷，區(qū)分梅毒、生殖器皰疹和軟下疳。它又可分為別診斷，區(qū)分梅毒、生殖器皰疹和軟下疳。它又可分為PCR和和RT-PC

15、R。PCR的設(shè)計主要針對編碼梅毒螺旋特異性抗原的設(shè)計主要針對編碼梅毒螺旋特異性抗原和和TpN47的的DNA開放編碼區(qū)，常見的引物有開放編碼區(qū)，常見的引物有K03A、K04、47-1、47-2、47-3、47-4等。由于在等。由于在PCR中會偶然出現(xiàn)非特異中會偶然出現(xiàn)非特異的的PCR產(chǎn)物而干擾結(jié)果，這就必須用特異性的產(chǎn)物而干擾結(jié)果，這就必須用特異性的DNA探針進行探針進行DNA-DNA雜交來提高雜交來提高PCR的特異性及敏感性。此外，由于的特異性及敏感性。此外，由于TpN47的保守性，雅司螺旋體可產(chǎn)生類似的的保守性，雅司螺旋體可產(chǎn)生類似的PCR產(chǎn)物，所以產(chǎn)物，所以這種設(shè)計的這種設(shè)計的PCR不能區(qū)

16、分梅毒和雅司；但可以區(qū)分梅毒螺旋不能區(qū)分梅毒和雅司；但可以區(qū)分梅毒螺旋體和引博氏疏螺旋體，這就可以解決梅毒與萊姆病之間血清體和引博氏疏螺旋體，這就可以解決梅毒與萊姆病之間血清診斷中的免疫交叉問題。另一種是診斷中的免疫交叉問題。另一種是RT-PCR，常見的設(shè)計是針，常見的設(shè)計是針對梅毒螺旋體的對梅毒螺旋體的16s rRNA 366bp片段，這種方法污染少，特片段，這種方法污染少，特異性敏感性高，但價格稍高。異性敏感性高，但價格稍高。PCR在梅毒持續(xù)感染中的診斷在梅毒持續(xù)感染中的診斷價值目前尚無一致意見，理論上價值目前尚無一致意見，理論上PCR可查出死亡的可查出死亡的TP，所以，所以治療后治療后P

17、CR陽性并不意味著治療失敗，但死亡的陽性并不意味著治療失敗，但死亡的TP從機體內(nèi)從機體內(nèi)清除較快（清除較快（1530天），而存活的天），而存活的TP從機體內(nèi)清除至少需從機體內(nèi)清除至少需120天，所以治療數(shù)周后天，所以治療數(shù)周后PCR陽性意味著持續(xù)感染的可能陽性意味著持續(xù)感染的可能 。此外，也有將此外，也有將PCR用于產(chǎn)前診斷和神經(jīng)梅毒診斷的報道用于產(chǎn)前診斷和神經(jīng)梅毒診斷的報道 梅毒的病原學檢測（二）梅毒的病原學檢測（二）人類對梅毒無先天免疫性，尚無疫苗接種進行人工人類對梅毒無先天免疫性，尚無疫苗接種進行人工免疫，僅能在受感染后產(chǎn)生感染性免疫。已完全治免疫，僅能在受感染后產(chǎn)生感染性免疫。已完全治

18、愈的早期梅毒患者仍可以再感染愈的早期梅毒患者仍可以再感染感染梅毒后，首先產(chǎn)生感染梅毒后，首先產(chǎn)生IgM型抗梅毒螺旋體抗體，型抗梅毒螺旋體抗體，感染感染2周后即可測出，早期梅毒抗梅治療周后即可測出，早期梅毒抗梅治療39個月后個月后或晚期梅毒治療或晚期梅毒治療2年后，大部分病人年后，大部分病人IgM可轉(zhuǎn)陰性，可轉(zhuǎn)陰性，再感染時又出現(xiàn)陽性，故再感染時又出現(xiàn)陽性，故IgM型抗體的存在是活動型抗體的存在是活動性梅毒的表現(xiàn)性梅毒的表現(xiàn)感染梅毒感染梅毒4周左右產(chǎn)生周左右產(chǎn)生IgG型抗梅毒螺旋體抗體，即型抗梅毒螺旋體抗體，即使經(jīng)足量抗梅治療，梅毒螺旋體抗原消失后很長時使經(jīng)足量抗梅治療，梅毒螺旋體抗原消失后很長

19、時間，間，IgG抗體仍可通過記憶細胞的作用繼續(xù)產(chǎn)生，甚抗體仍可通過記憶細胞的作用繼續(xù)產(chǎn)生，甚至終生在血清中可測出至終生在血清中可測出梅毒的免疫性（一）梅毒的免疫性（一）梅毒的免疫性（二）梅毒的免疫性（二）另一種具有抗體性質(zhì)的物質(zhì)叫反應(yīng)素（另一種具有抗體性質(zhì)的物質(zhì)叫反應(yīng)素（reagin），），是梅毒螺旋體破壞人體組織過程中釋放出的一種是梅毒螺旋體破壞人體組織過程中釋放出的一種抗原性心磷脂刺激機體所產(chǎn)生的抗體。反應(yīng)素一抗原性心磷脂刺激機體所產(chǎn)生的抗體。反應(yīng)素一般在感染后般在感染后57周（或下疳出現(xiàn)后周（或下疳出現(xiàn)后23周）產(chǎn)生。周）產(chǎn)生。經(jīng)正規(guī)治療后可逐漸消失經(jīng)正規(guī)治療后可逐漸消失胎兒在宮內(nèi)感染梅

20、毒螺旋體后，胚胎晚期（胎兒在宮內(nèi)感染梅毒螺旋體后，胚胎晚期（69個月）已能合成個月）已能合成IgM型抗體，出生后第型抗體，出生后第3個月開始個月開始形成形成IgG型抗體；型抗體；IgM抗體不能通過胎盤，而抗體不能通過胎盤，而IgG抗體能通過胎盤，如在患兒血清中檢側(cè)出抗體能通過胎盤，如在患兒血清中檢側(cè)出IgM抗梅抗梅毒螺旋體抗體是診斷先天性梅毒的有力證據(jù)（但毒螺旋體抗體是診斷先天性梅毒的有力證據(jù)（但IgM陰性并不能排除先天性梅毒）陰性并不能排除先天性梅毒）NTrAT非梅毒螺旋體抗原血清試驗非梅毒螺旋體抗原血清試驗：是以心磷脂、卵磷：是以心磷脂、卵磷脂及膽固醇作為抗原檢查血清中的反應(yīng)素，用于初篩脂

21、及膽固醇作為抗原檢查血清中的反應(yīng)素，用于初篩試驗及療效觀察?？梢苑譃橐韵滤姆N試驗，原理基本試驗及療效觀察?？梢苑譃橐韵滤姆N試驗，原理基本相同相同 1、性病研究實驗室玻片試驗（、性病研究實驗室玻片試驗（VDRL) ：試劑需現(xiàn)配現(xiàn)用，：試劑需現(xiàn)配現(xiàn)用，且要在顯微鏡下觀察結(jié)果，故國內(nèi)實驗室很少采用。且要在顯微鏡下觀察結(jié)果，故國內(nèi)實驗室很少采用。但但VDRL是診斷神經(jīng)性梅毒最特異的血清學方法是診斷神經(jīng)性梅毒最特異的血清學方法 2、不加熱血清反應(yīng)素試驗（、不加熱血清反應(yīng)素試驗（USR)：試劑無需現(xiàn)配現(xiàn)用，：試劑無需現(xiàn)配現(xiàn)用，但仍要在顯微鏡下觀察結(jié)果，現(xiàn)已很少使用但仍要在顯微鏡下觀察結(jié)果，現(xiàn)已很少使用 3

22、、快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗、快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗 (RPR)：在特制的紙片：在特制的紙片上進行，加入一定量特制的炭粉，可使抗原抗體出現(xiàn)上進行，加入一定量特制的炭粉，可使抗原抗體出現(xiàn)凝集，用肉眼可觀察結(jié)果凝集，用肉眼可觀察結(jié)果 4、甲苯胺紅不加熱試驗（、甲苯胺紅不加熱試驗（TRUST)：在試劑中以紅色的：在試劑中以紅色的甲苯胺紅顆粒代替黑色的炭粉顆粒，使結(jié)果更易于觀甲苯胺紅顆粒代替黑色的炭粉顆粒，使結(jié)果更易于觀察察 非特異性梅毒血清學試驗（一）非特異性梅毒血清學試驗（一）非梅毒螺旋體抗原血清試驗的缺陷非梅毒螺旋體抗原血清試驗的缺陷 1、特異性：在多種疾病，如急性病毒性感染、自身免疫性疾病

23、、特異性：在多種疾病，如急性病毒性感染、自身免疫性疾病、結(jié)締組織病、腫瘤、靜脈吸毒者、老年人以及懷孕婦女中均結(jié)締組織病、腫瘤、靜脈吸毒者、老年人以及懷孕婦女中均可出現(xiàn)反應(yīng)素，所以此類試驗有時會出現(xiàn)假陽性反應(yīng)可出現(xiàn)反應(yīng)素，所以此類試驗有時會出現(xiàn)假陽性反應(yīng) 2、敏感性：感染梅毒后反應(yīng)素的出現(xiàn)時間晚于特異性梅毒螺旋、敏感性：感染梅毒后反應(yīng)素的出現(xiàn)時間晚于特異性梅毒螺旋體抗體，因此非梅毒螺旋體抗原血清試驗對一期梅毒的漏檢體抗體，因此非梅毒螺旋體抗原血清試驗對一期梅毒的漏檢率較高。率較高。RPR或或TRUST有時出現(xiàn)弱陽性或陰性結(jié)果，而臨床有時出現(xiàn)弱陽性或陰性結(jié)果，而臨床上又像二期梅毒，此時應(yīng)將此血清稀

24、釋后做定量試驗，如出上又像二期梅毒，此時應(yīng)將此血清稀釋后做定量試驗，如出現(xiàn)陽性結(jié)果，則為抗體過量引起的現(xiàn)陽性結(jié)果，則為抗體過量引起的“鉤狀效應(yīng)鉤狀效應(yīng)”，12的二的二期梅毒病人可出現(xiàn)此現(xiàn)象而發(fā)生假陰性反應(yīng)。此外，晚期梅期梅毒病人可出現(xiàn)此現(xiàn)象而發(fā)生假陰性反應(yīng)。此外，晚期梅毒反應(yīng)素轉(zhuǎn)陰率高，再加上這類試驗對隱性梅毒也不太敏感，毒反應(yīng)素轉(zhuǎn)陰率高，再加上這類試驗對隱性梅毒也不太敏感，因此用此類試驗進行梅毒篩查時，存在著相當數(shù)量的漏檢因此用此類試驗進行梅毒篩查時，存在著相當數(shù)量的漏檢非梅毒螺旋體抗原血清試驗的優(yōu)點非梅毒螺旋體抗原血清試驗的優(yōu)點 1、非梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性的患者往往是梅毒現(xiàn)癥感染非梅

25、毒螺旋體抗原血清試驗陽性的患者往往是梅毒現(xiàn)癥感染者，臨床上即可開展治療者，臨床上即可開展治療 2、非梅毒螺旋體抗原血清試驗表現(xiàn)為滴度隨成功的治療而逐漸、非梅毒螺旋體抗原血清試驗表現(xiàn)為滴度隨成功的治療而逐漸下降，故可以作為療效觀察的指標下降，故可以作為療效觀察的指標 3、此類方法價格低廉、此類方法價格低廉非特異性梅毒血清學試驗（二）非特異性梅毒血清學試驗（二）測定非梅毒螺旋體抗原血清試驗的滴度進行療效觀察測定非梅毒螺旋體抗原血清試驗的滴度進行療效觀察 1、治療成功：治療成功：早期梅毒患者在治療后早期梅毒患者在治療后6個月內(nèi)癥狀消失且個月內(nèi)癥狀消失且非梅毒螺旋體抗原血清試驗滴度有至少非梅毒螺旋體抗

26、原血清試驗滴度有至少4倍的下降。晚倍的下降。晚期梅毒或隱性梅毒患者在治療后期梅毒或隱性梅毒患者在治療后1224個月內(nèi)非梅毒螺個月內(nèi)非梅毒螺旋體抗原血清試驗滴度有至少旋體抗原血清試驗滴度有至少4倍的下降倍的下降 2、治療失?。褐委熓。褐委熀蟀Y狀持續(xù)或重新出現(xiàn)；治療后非梅毒治療后癥狀持續(xù)或重新出現(xiàn)；治療后非梅毒螺旋體抗原血清試驗滴度反而上升了螺旋體抗原血清試驗滴度反而上升了4倍或以上；非梅倍或以上；非梅毒螺旋體抗原血清試驗初始滴度較高（毒螺旋體抗原血清試驗初始滴度較高（1:32或以上）但或以上）但在六個月內(nèi)沒有達到在六個月內(nèi)沒有達到4倍的下降?？姑范局委熓〉牟”兜南陆?。抗梅毒治療失敗的病人應(yīng)考

27、慮合并人應(yīng)考慮合并HIV感染及神經(jīng)梅毒的可能性感染及神經(jīng)梅毒的可能性 3、血清固定：血清固定：經(jīng)正規(guī)治療后，梅毒患者經(jīng)正規(guī)治療后，梅毒患者非梅毒螺旋體抗原非梅毒螺旋體抗原血清試驗一般都會轉(zhuǎn)為陰性，但有血清試驗一般都會轉(zhuǎn)為陰性，但有13%的的病人即使經(jīng)病人即使經(jīng)足量抗梅治療，非梅毒螺旋體抗原血清試驗滴度仍持續(xù)足量抗梅治療，非梅毒螺旋體抗原血清試驗滴度仍持續(xù)呈低滴度陽性，這種現(xiàn)象稱為血清固定，其原因尚不明呈低滴度陽性，這種現(xiàn)象稱為血清固定，其原因尚不明了。血清固定患者的滴度重又上升則提示再次感染梅毒了。血清固定患者的滴度重又上升則提示再次感染梅毒非特異性梅毒血清學試驗（三）非特異性梅毒血清學試驗（

28、三）TrAT梅毒螺旋體抗原血清試驗梅毒螺旋體抗原血清試驗：用梅毒螺旋體作為用梅毒螺旋體作為抗原檢測血清中的抗螺旋體抗原檢測血清中的抗螺旋體IgM和和/或或IgG抗體，抗體，其敏感性和特異性均高于非梅毒螺旋體抗原血清其敏感性和特異性均高于非梅毒螺旋體抗原血清試驗，但不能用作療效觀察的指標。常用的有以試驗，但不能用作療效觀察的指標。常用的有以下五種方法：下五種方法： 1、熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗（、熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗（FTA-ABS) 2、梅毒螺旋體血球凝集試驗（、梅毒螺旋體血球凝集試驗（TPHA） 3、梅毒螺旋體明膠凝集試驗（、梅毒螺旋體明膠凝集試驗（TPPA) 4、梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫

29、吸附試驗（、梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗（TP-ELISA） 5、梅毒螺旋體化學發(fā)光免疫測定（、梅毒螺旋體化學發(fā)光免疫測定（TP-CLIA) 6、梅毒螺旋體快速診斷試驗（、梅毒螺旋體快速診斷試驗（TP-RT）特異性梅毒血清學試驗（一）特異性梅毒血清學試驗（一） 熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗（熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗（FTA-ABS) FTA-ABS是所有螺旋體試驗中最敏感的方法，特異性也是所有螺旋體試驗中最敏感的方法，特異性也很高，被認為是檢測梅毒的很高，被認為是檢測梅毒的“金標準金標準”。且該試驗可分。且該試驗可分開檢測開檢測IgM和和IgG 但是，該方法在技術(shù)操作上也是最困難的，試驗的操作但

30、是，該方法在技術(shù)操作上也是最困難的，試驗的操作以及結(jié)果的判讀都必須加以核實。試驗可靠性的關(guān)鍵是以及結(jié)果的判讀都必須加以核實。試驗可靠性的關(guān)鍵是標準化的結(jié)果判斷、高質(zhì)量的熒光標記抗體以及適當?shù)臉藴驶慕Y(jié)果判斷、高質(zhì)量的熒光標記抗體以及適當?shù)南♂尪?。由于實驗室操作繁瑣以及主觀判讀經(jīng)常產(chǎn)生錯稀釋度。由于實驗室操作繁瑣以及主觀判讀經(jīng)常產(chǎn)生錯誤結(jié)果，因此增加標記熒光標記染料的復(fù)染可以減低標誤結(jié)果，因此增加標記熒光標記染料的復(fù)染可以減低標準化過程中的錯誤并增加其可讀性及重復(fù)性準化過程中的錯誤并增加其可讀性及重復(fù)性 由于該試驗需有優(yōu)質(zhì)的熒光顯微鏡和技術(shù)熟練的操作人由于該試驗需有優(yōu)質(zhì)的熒光顯微鏡和技術(shù)熟練的操

31、作人員才能得到準確的結(jié)果，故常不被臨床實驗室作為常規(guī)員才能得到準確的結(jié)果，故常不被臨床實驗室作為常規(guī)方法開展方法開展 特異性梅毒血清學試驗（二）特異性梅毒血清學試驗（二） 梅毒螺旋體血球凝集試驗（梅毒螺旋體血球凝集試驗（TPHA）原理：原理： 用超聲裂解的梅毒螺旋體為抗原，致敏經(jīng)醛化、用超聲裂解的梅毒螺旋體為抗原，致敏經(jīng)醛化、 鞣化的羊或禽類紅細胞，此致敏紅細胞與人血清鞣化的羊或禽類紅細胞，此致敏紅細胞與人血清 或血漿中的梅毒螺旋體抗體結(jié)合，產(chǎn)生肉眼可觀或血漿中的梅毒螺旋體抗體結(jié)合，產(chǎn)生肉眼可觀 察的凝集反應(yīng)察的凝集反應(yīng)優(yōu)點：該方法比優(yōu)點：該方法比FTA-ABS易操作且穩(wěn)定性好，它的敏感易操作

32、且穩(wěn)定性好，它的敏感 性除早期梅毒外與性除早期梅毒外與FTA-ABS相似，對大樣本進行相似，對大樣本進行 批量檢測時，批量檢測時，TPHA也比也比FTA-ABS易操作易操作不足：由于紅細胞具有生物活性，可能產(chǎn)生非特異性凝不足：由于紅細胞具有生物活性，可能產(chǎn)生非特異性凝 集，且保存時間較短，批間差較大，故實際使用中集，且保存時間較短，批間差較大，故實際使用中 也存在一些問題也存在一些問題特異性梅毒血清學試驗（三）特異性梅毒血清學試驗（三） 梅毒螺旋體明膠凝集試驗（梅毒螺旋體明膠凝集試驗（TPPA） 原理：原理： TPPA的原理與的原理與TPHA基本相同，但它以人工合基本相同，但它以人工合 成的惰

33、性明膠顆粒代替成的惰性明膠顆粒代替TPHA中的紅細胞作為載中的紅細胞作為載 體，是體，是TPHA的升級產(chǎn)品的升級產(chǎn)品 優(yōu)點：優(yōu)點： 1、試劑穩(wěn)定，批間差小試劑穩(wěn)定，批間差小 2、結(jié)果判讀更為清晰明確結(jié)果判讀更為清晰明確 3、敏感性和特異性較敏感性和特異性較TPHA進一步提高進一步提高 不足：較難實現(xiàn)自動化，結(jié)果判定主觀不足：較難實現(xiàn)自動化，結(jié)果判定主觀特異性梅毒血清學試驗（四）特異性梅毒血清學試驗（四） 梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗（梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗（TP-ELISA） 原理：以梅毒螺旋體抗原包被聚丙乙烯板，再加入待檢原理：以梅毒螺旋體抗原包被聚丙乙烯板，再加入待檢 血清以及酶標記抗原

34、，形成雙抗原夾心，同時檢血清以及酶標記抗原，形成雙抗原夾心，同時檢 測測 IgG和和IgM抗體。少數(shù)試劑采用間接法，使用抗體。少數(shù)試劑采用間接法，使用 酶標記抗人酶標記抗人IgG或或IgM，分開檢測，分開檢測IgG或或IgM 優(yōu)點：優(yōu)點：1、敏感性和特異性較高、敏感性和特異性較高 2、價格較低，適合于對大量樣品的篩查、價格較低，適合于對大量樣品的篩查 3、可實現(xiàn)操作的自動化、客觀化、可實現(xiàn)操作的自動化、客觀化 不足：不足：ELISA試劑盒品牌眾多，各家采用的抗原和工藝試劑盒品牌眾多，各家采用的抗原和工藝 不同，使敏感性和特異性產(chǎn)生較大的差異，臨床不同，使敏感性和特異性產(chǎn)生較大的差異，臨床 實驗

35、室在選用實驗室在選用ELISA試劑前應(yīng)認真進行評估試劑前應(yīng)認真進行評估 特異性梅毒血清學試驗（五）特異性梅毒血清學試驗（五） 酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測梅毒螺旋體IgM抗體抗體 原理：原理：ELISA間接法或捕獲法，以捕獲法的敏感性和特間接法或捕獲法，以捕獲法的敏感性和特 異性為佳。由于血液中異性為佳。由于血液中 IgG 的量大大高于的量大大高于 IgM， 為避免交叉反應(yīng)所引起的假陽性，一般須對樣本為避免交叉反應(yīng)所引起的假陽性，一般須對樣本 進行預(yù)處理，先去除其中的進行預(yù)處理，先去除其中的 IgG 然后再進行然后再進行IgM 測定。分離去除測定。分離去除 IgG 的常用

36、方法為柱層析法或免的常用方法為柱層析法或免 疫沉淀法（沉淀劑為抗人疫沉淀法（沉淀劑為抗人IgG等）等） 用途：用途：1、先天性梅毒的診斷、先天性梅毒的診斷 2、活動性梅毒（新近感染）的診斷及療效觀察、活動性梅毒（新近感染）的診斷及療效觀察 3、梅毒再感染的診斷、梅毒再感染的診斷 結(jié)果解釋：結(jié)果解釋：IgM陽性是先天性梅毒或活動性梅毒的重要證陽性是先天性梅毒或活動性梅毒的重要證 據(jù)，但陰性結(jié)果并不能排除感染的可能性據(jù)，但陰性結(jié)果并不能排除感染的可能性 特異性梅毒血清學試驗（六）特異性梅毒血清學試驗（六） 梅毒螺旋體化學發(fā)光免疫測定（梅毒螺旋體化學發(fā)光免疫測定（TP-CLIA） 原理：目前以微孔板

37、式的化學發(fā)光免疫測定最為常見，其原理：目前以微孔板式的化學發(fā)光免疫測定最為常見，其原理與原理與ELISA方法基本相同，只是以化學發(fā)光底物取代方法基本相同，只是以化學發(fā)光底物取代了發(fā)色底物，檢測的信號則由光密度（了發(fā)色底物，檢測的信號則由光密度（A值）變?yōu)楣庾訑?shù)值）變?yōu)楣庾訑?shù) 優(yōu)點：較之優(yōu)點：較之ELISA方法，其分析方法，其分析敏感性更低，可報告范圍敏感性更低，可報告范圍更寬更寬 不足：與不足：與ELISA試劑盒的不足基本相同試劑盒的不足基本相同特異性梅毒血清學試驗（七）特異性梅毒血清學試驗（七） 梅毒螺旋體快速檢測試驗梅毒螺旋體快速檢測試驗（TP-RT） 原理：雙抗原夾心免疫層析試驗或間接法

38、免疫滲濾試驗，原理：雙抗原夾心免疫層析試驗或間接法免疫滲濾試驗， 多采用膠體金進行標記，同時檢測多采用膠體金進行標記，同時檢測IgG、IgM抗體抗體 （雙抗原夾心法）或單測（雙抗原夾心法）或單測IgG抗體（間接法）抗體（間接法） 優(yōu)點：優(yōu)點：1、簡便、快速，不需要特殊的儀器、簡便、快速，不需要特殊的儀器 2、適合于單人份操作，可用于較緊急和實驗室條、適合于單人份操作，可用于較緊急和實驗室條 件差的場合件差的場合 不足：不足：1、臨床評估資料不多，敏感性、特異性尚有待進、臨床評估資料不多，敏感性、特異性尚有待進 一步考查一步考查 2、無法實現(xiàn)自動化，結(jié)果判斷主觀、無法實現(xiàn)自動化，結(jié)果判斷主觀 3

39、、測定結(jié)果受溫度和時間的影響較大、測定結(jié)果受溫度和時間的影響較大 4、價格較高、價格較高特異性梅毒血清學試驗（八）特異性梅毒血清學試驗（八）免疫印跡試驗免疫印跡試驗 梅毒的免疫印跡試驗（梅毒的免疫印跡試驗（Western blot）與作為）與作為HIV抗抗體確認的免疫印跡試驗采用相同的原理和技術(shù)體確認的免疫印跡試驗采用相同的原理和技術(shù)既可檢測既可檢測IgG抗體，也可檢測抗體，也可檢測IgM抗體抗體目前已有商品化的試劑盒供應(yīng)，但價格高昂目前已有商品化的試劑盒供應(yīng)，但價格高昂檢測特異性的梅毒抗體條帶，其分子量分別為檢測特異性的梅毒抗體條帶，其分子量分別為15.5、17、45.5和和47kd梅毒梅毒

40、IgG免疫印跡試驗的敏感性和特異性均可達到甚免疫印跡試驗的敏感性和特異性均可達到甚至超過至超過FTA-ABS的水平的水平有文獻報道，梅毒有文獻報道，梅毒IgM免疫印跡試驗對先天性梅毒的免疫印跡試驗對先天性梅毒的診斷可能很有意義，其特異性至少達到診斷可能很有意義，其特異性至少達到90%，而敏感，而敏感性達性達83%以上，高于以上，高于FTA-ABS 19S IgM 73%的水平的水平方法學比較方法學比較 n1. 非螺旋體抗體試驗（非螺旋體抗體試驗（NtrAT） 這類方法敏感性高，其抗體滴度與病這類方法敏感性高，其抗體滴度與病變活動性有關(guān)，病灶出現(xiàn)后變活動性有關(guān)，病灶出現(xiàn)后1-2周就可測出反應(yīng)素，

41、周就可測出反應(yīng)素，期梅毒陽性率約為期梅毒陽性率約為70%，期梅毒陽性率可達期梅毒陽性率可達100%，期梅毒陽性率較低，先天性梅毒期梅毒陽性率較低，先天性梅毒陽性率可達陽性率可達80%-100%，但此類試驗特異性不高，常有假陽性反應(yīng)。因，但此類試驗特異性不高，常有假陽性反應(yīng)。因此，在分析結(jié)果時應(yīng)結(jié)合病史和臨床癥狀，并做密螺旋體抗原試驗加以確此，在分析結(jié)果時應(yīng)結(jié)合病史和臨床癥狀，并做密螺旋體抗原試驗加以確診。診。n2. 密螺旋體抗體試驗（密螺旋體抗體試驗（TrAT） n1） TPHA（梅毒螺旋體血凝試驗）（梅毒螺旋體血凝試驗） 是一種間接血凝試驗，以是一種間接血凝試驗，以SRBC為載為載體，將梅毒

42、螺旋體體，將梅毒螺旋體Nichols株，經(jīng)純化后超聲擊碎成密螺旋體抗原，致敏株，經(jīng)純化后超聲擊碎成密螺旋體抗原，致敏SRBC，加入待檢病人血清作間接血凝試驗，具有敏感性高，快速，簡便，加入待檢病人血清作間接血凝試驗，具有敏感性高，快速，簡便，易于觀察等特點。，易于觀察等特點。n2） TPPA（梅毒螺旋體明膠凝集試驗）與（梅毒螺旋體明膠凝集試驗）與TPHA基本相同?；鞠嗤?。n3） WB（免疫印跡試驗）（免疫印跡試驗） 是分子水平的試驗，本法綜合了是分子水平的試驗，本法綜合了SDS-PAGE的的高分辯力和高分辯力和ELISA的高特異性和敏感性，對梅毒的確診，尤其對早期梅毒的高特異性和敏感性，對梅

43、毒的確診，尤其對早期梅毒的確診具有特殊的價值，對二期，三期梅毒的診斷率很高。的確診具有特殊的價值，對二期，三期梅毒的診斷率很高。n4） FTA-ABS（熒光密螺旋體抗體吸收試驗）為間接熒光抗體檢測法。（熒光密螺旋體抗體吸收試驗）為間接熒光抗體檢測法。本法敏感性和特異性均高，是本法敏感性和特異性均高，是期，期，期梅毒首先出現(xiàn)陽性反應(yīng)的血清學期梅毒首先出現(xiàn)陽性反應(yīng)的血清學試驗，且病人經(jīng)藥物治療后，反應(yīng)仍不轉(zhuǎn)陰，可用于確診但不能用作療效試驗，且病人經(jīng)藥物治療后，反應(yīng)仍不轉(zhuǎn)陰，可用于確診但不能用作療效評價。評價。n密螺旋體抗原試驗的特異性雖強，但仍不能區(qū)分雅司、地方性梅毒、品他密螺旋體抗原試驗的特異性

44、雖強，但仍不能區(qū)分雅司、地方性梅毒、品他病，也可有病，也可有1%生物學假陽性存在。因此，這些試驗的結(jié)果的判定，仍需生物學假陽性存在。因此，這些試驗的結(jié)果的判定，仍需結(jié)合臨床資料來分析。結(jié)合臨床資料來分析。梅毒血清學試驗假陽性的原因 原因原因非密螺旋體非密螺旋體抗體試驗抗體試驗(NTrAT)密螺旋體密螺旋體抗體試驗抗體試驗(TrAT)自身免疫病自身免疫病瘧疾瘧疾新近免疫接種新近免疫接種皮膚病皮膚病心血管病心血管病結(jié)核結(jié)核麻風麻風靜脈注射毒品靜脈注射毒品病毒感染病毒感染熱性病熱性病妊娠妊娠HIV感染感染其他性傳播病其他性傳播病老年人老年人多次輸血多次輸血萊娒病萊娒病地方性密螺旋體病地方性密螺旋體病

45、原因不明原因不明技術(shù)誤差技術(shù)誤差非梅毒螺旋體抗原血清學檢測試劑評估結(jié)果非梅毒螺旋體抗原血清學檢測試劑評估結(jié)果試劑名稱試劑名稱生產(chǎn)廠家生產(chǎn)廠家生產(chǎn)批號生產(chǎn)批號敏感性敏感性特異性特異性RPR上?？迫A2007062097.2%93.4%TRUST上海榮盛2007050195.4%95.1%TRUST蘭州生物所2007020192.2%96.2%TRUST廈門英科新創(chuàng)200806760297.2%93.4%TRUST鄭州安圖綠科2007050987.1%94.4%TRUST北京萬泰MZ007030184.3%92.0%參比試劑：參比試劑：美國美國BD公司生產(chǎn)的公司生產(chǎn)的RPR試劑盒（批號試劑盒（批號8

46、095883）梅毒螺旋體抗原血清學檢測試劑梅毒螺旋體抗原血清學檢測試劑(ELISA)評估結(jié)果評估結(jié)果試劑名稱試劑名稱生產(chǎn)廠家生產(chǎn)廠家生產(chǎn)批號生產(chǎn)批號敏感性敏感性特異性特異性ELISA-TP珠海麗珠試劑2008061899.6%99.6%ELISA-TP廈門英科新創(chuàng)200807750699.6%98.3%ELISA-TP北京華大吉比愛2008091299.6%97.1%ELISA-TP北京萬泰N2008060699.2%99.6%ELISA-TP北京現(xiàn)代高達20080600398.9%99.6%ELISA-TP北京金豪20080707698.9%98.3%ELISA-TP上?？迫A20080714

47、97.7%93.8%參比試劑：參比試劑：日本富士日本富士公司生產(chǎn)的公司生產(chǎn)的TPPA試劑盒（批號試劑盒（批號VN80807） + 免疫印跡法（批號免疫印跡法（批號D081009A1）梅毒螺旋體抗原血清學檢測試劑梅毒螺旋體抗原血清學檢測試劑(快速法快速法)評估結(jié)果評估結(jié)果試劑名稱試劑名稱生產(chǎn)廠家生產(chǎn)廠家生產(chǎn)批號生產(chǎn)批號敏感性敏感性特異性特異性快速(膠體金)北京萬泰02008080398.1%96.3%快速(膠體金)廈門英科新創(chuàng)02712270295.8%93.8%快速(膠體金)韓國SD02503591.6%99.2%快速(膠體金)杭州艾康20081021687.8%100%參比試劑：參比試劑：日

48、本富士日本富士公司生產(chǎn)的公司生產(chǎn)的TPPA試劑盒（批號試劑盒（批號VN80807） + 免疫印跡法（批號免疫印跡法（批號D081009A1）關(guān)于梅毒血清學試驗程序的探討（一）關(guān)于梅毒血清學試驗程序的探討（一）先以非梅毒螺旋體抗原血清試驗（先以非梅毒螺旋體抗原血清試驗（RPR、TRUST等）等）進行初篩，再以梅毒螺旋體抗原血清試驗（進行初篩，再以梅毒螺旋體抗原血清試驗（TPPA、TPHA、ELISA等）進行確認等）進行確認 優(yōu)點：非梅毒螺旋體抗原血清試驗價格低廉，使梅優(yōu)點：非梅毒螺旋體抗原血清試驗價格低廉，使梅 毒檢測的成本可以保持在低水平毒檢測的成本可以保持在低水平 缺點：非梅毒螺旋體抗原血清

49、試驗的敏感性較差，缺點：非梅毒螺旋體抗原血清試驗的敏感性較差， 導(dǎo)致臨床上易出現(xiàn)漏檢的情況導(dǎo)致臨床上易出現(xiàn)漏檢的情況同時進行梅毒螺旋體抗原血清試驗和非梅毒螺旋體抗同時進行梅毒螺旋體抗原血清試驗和非梅毒螺旋體抗原血清試驗原血清試驗 優(yōu)點：這是從技術(shù)上而言的最佳方案優(yōu)點：這是從技術(shù)上而言的最佳方案 缺點：人力和試劑成本較高缺點：人力和試劑成本較高先進行梅毒螺旋體抗原血清試驗，陽性時再進行非梅先進行梅毒螺旋體抗原血清試驗，陽性時再進行非梅毒螺旋體抗原血清試驗毒螺旋體抗原血清試驗關(guān)于梅毒血清學試驗程序的探討（二）關(guān)于梅毒血清學試驗程序的探討（二） TrAT梅毒螺旋體抗原血清試驗（梅毒螺旋體抗原血清試驗

50、（TPPA等）等）（-）陰性報告陰性報告（+）NtrAT非梅毒螺旋體抗原血清試驗（非梅毒螺旋體抗原血清試驗（RPR等）等）（+）現(xiàn)癥梅毒現(xiàn)癥梅毒抗梅治療，療效觀察抗梅治療，療效觀察（-）詢問梅毒既往感染和治療史詢問梅毒既往感染和治療史（有）（有）既往感染既往感染（無）（無）隨訪或抗梅治療隨訪或抗梅治療關(guān)于梅毒血清學試驗程序的探討（三）關(guān)于梅毒血清學試驗程序的探討（三）一些適合使用梅毒螺旋體抗原血清試驗一些適合使用梅毒螺旋體抗原血清試驗 (TPPA等等)進行篩查進行篩查的情況：的情況： 皮膚、性病門診皮膚、性病門診 輸血前檢查輸血前檢查 手術(shù)前檢查手術(shù)前檢查 入院檢查入院檢查 產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查

51、檢驗檢疫檢驗檢疫先天性梅毒的診斷先天性梅毒的診斷先天性梅毒的診斷要結(jié)合臨床表現(xiàn)、物理檢查、影像檢查、先天性梅毒的診斷要結(jié)合臨床表現(xiàn)、物理檢查、影像檢查、血清學檢查和直接顯微鏡檢查進行綜合判斷血清學檢查和直接顯微鏡檢查進行綜合判斷先天性梅毒的臨床癥狀主要包括鼻音、肝脾腫大、皮損、骨先天性梅毒的臨床癥狀主要包括鼻音、肝脾腫大、皮損、骨軟骨炎等，軟骨炎等，50%的梅毒患兒出生時無異常表現(xiàn)，多數(shù)在的梅毒患兒出生時無異常表現(xiàn)，多數(shù)在3周周至至6個月時出現(xiàn)上述癥狀中的一項或幾項?？赡芨沓霈F(xiàn)（個月時出現(xiàn)上述癥狀中的一項或幾項?？赡芨沓霈F(xiàn)（2年以后出現(xiàn)）的其它特征有畸型、耳聾、失明、弱智等年以后出現(xiàn)）的其它特征有畸型、耳聾、失明、弱智等由于母體的螺旋體直接進入胎兒的血循環(huán)，因此先天性梅毒由于母體的螺旋體直接進入胎兒的血循環(huán)，因此先天性梅毒均直接表現(xiàn)為二期梅毒均直接表現(xiàn)為二期梅毒從臍帶、胎盤、新生兒皮損處采樣，在顯微鏡下直接檢查到從臍帶、胎盤、新生兒皮損處采樣，在顯微