醫(yī)療保障局年終工作總結(jié)匯報(bào)和來年工作計(jì)劃（最新）.doc

1、醫(yī)療保障局年終工作總結(jié)匯報(bào)和來年工作計(jì)劃（最新）醫(yī)療保障局年終工作總結(jié)匯報(bào)和來年工作計(jì)劃（最新）_年_市醫(yī)保局在市醫(yī)保局和_市委市政府領(lǐng)導(dǎo)下，圍繞中心工作，不斷深化改革創(chuàng)新，完善管理服務(wù)，強(qiáng)化基金監(jiān)管，各項(xiàng)工作穩(wěn)步推進(jìn)，現(xiàn)將工作總結(jié)報(bào)告如下。一、目標(biāo)完成情況健全醫(yī)療保障體系，筑牢民生醫(yī)療保障支撐1.堅(jiān)決打贏新冠疫情防控戰(zhàn)一是主動(dòng)走訪供應(yīng)企業(yè)，多渠道組織物資保障市場(chǎng)供應(yīng)。在物資緊缺期間，組織定點(diǎn)零售藥店向市場(chǎng)投放口罩_萬余支，額溫槍_余支，消毒酒精_萬余瓶，_消毒液_._萬余瓶。二是全力開展價(jià)格監(jiān)控巡查，實(shí)時(shí)通報(bào)定點(diǎn)藥店防疫物資價(jià)格情況，確保防疫物資價(jià)格穩(wěn)定，共開展定點(diǎn)零售藥店價(jià)格監(jiān)測(cè)、走訪調(diào)查

2、_余家次。三是充分發(fā)揮醫(yī)保保障作用，提前預(yù)付資金_萬元給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，緩解資金壓力，開通網(wǎng)上辦、電話辦、預(yù)約辦、延后辦確保群眾享受醫(yī)保待遇不受疫情影響。2.持續(xù)抓好醫(yī)療保障待遇支付全市現(xiàn)有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)_家，其中醫(yī)院_家、診所_家、藥店_家。_年共支付醫(yī)保基金_._億元。其中：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷_._萬人次，基金支付_._億元；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷_._萬人次，基金支付_._億元；大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷_._萬人次，基金支付_._億元；工傷保險(xiǎn)報(bào)銷_._萬人次，基金支付_._億元；生育保險(xiǎn)報(bào)銷_._萬人次，基金支付_._億元。醫(yī)療救助_人次，劃撥救助資金_萬元。3.全面做好城居醫(yī)保參

3、保登記按照省市各級(jí)部門對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資工作的安排部署，我市_年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記人數(shù)_._萬人，已繳費(fèi)人數(shù)_._萬人，已記錄醫(yī)保待遇_._萬人，參保征繳率達(dá)_._。共計(jì)申請(qǐng)財(cái)政專項(xiàng)資金_._萬元，資助_人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，資助_人參加城鄉(xiāng)居民大病互助補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)保資助對(duì)象參保資助率達(dá)_。4.穩(wěn)步推進(jìn)長期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)加強(qiáng)宣傳擴(kuò)面全方位多維度宣傳長照險(xiǎn)試點(diǎn)工作，制定長照險(xiǎn)實(shí)施方案預(yù)案，持續(xù)充實(shí)失能失智評(píng)估隊(duì)伍?，F(xiàn)場(chǎng)考察遴選照護(hù)機(jī)構(gòu)，把控服務(wù)實(shí)效。建立照護(hù)服務(wù)滿意度定期回訪機(jī)制，防范照護(hù)機(jī)構(gòu)違規(guī)違約行為發(fā)生。全年我市長照險(xiǎn)撥付_人次，撥付金額_萬元。受理_單，評(píng)估通過_人

4、，通過率達(dá)_._，完成巡查_人次，居家指導(dǎo)_人，滿意度調(diào)查回訪_人。加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，助推基金安全高效運(yùn)行5.持續(xù)打擊醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐騙保在全市范圍內(nèi)廣泛張貼專項(xiàng)治理宣傳畫和投訴電話，滾動(dòng)播放打擊欺詐騙保宣傳片，努力營造打擊欺詐騙保良好氛圍。強(qiáng)化醫(yī)?；鹑粘Ｑ膊楸O(jiān)管，_年共開展兩定機(jī)構(gòu)巡查_余家次，接收_市局移送處理案件_件，查處違規(guī)違約等各類問題_起，責(zé)令機(jī)構(gòu)限期整改_家次，暫停醫(yī)療費(fèi)用撥付_家次，追回違規(guī)費(fèi)用_._萬元，收繳違約金_._萬元，_家醫(yī)院、_家定點(diǎn)藥店被暫停醫(yī)保刷卡業(yè)務(wù)_個(gè)月。6.深入開展突出問題系統(tǒng)治理聚焦醫(yī)用高值耗材、藥品過度使用和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保行為的治理。結(jié)合我市實(shí)

5、際制定_市醫(yī)保局有關(guān)深入開展重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域突出問題系統(tǒng)治理的實(shí)施方案。專項(xiàng)治理期間共開展機(jī)構(gòu)巡查_家次，舉報(bào)投訴調(diào)查處理_起，查處違規(guī)違約問題_起，機(jī)構(gòu)違約問題約談_次。責(zé)令機(jī)構(gòu)限期整改_家次，暫停醫(yī)療費(fèi)用撥付_家次，追回違規(guī)費(fèi)用_._萬元，醫(yī)院主動(dòng)自查交回基金_._萬元，收繳違約金_._萬元，_家醫(yī)院被中止協(xié)議_個(gè)月，_家定點(diǎn)藥店被暫停醫(yī)保刷卡業(yè)務(wù)_個(gè)月，_名醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師被扣分。全面深化醫(yī)保支付方式改革推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)改革，建立模擬分析p 長效機(jī)制，有序推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)按新的支付方式模擬運(yùn)算和分析p ，對(duì)結(jié)果差異較大的醫(yī)院開展一對(duì)一輔導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳規(guī)范管理，不斷優(yōu)化

6、完善改革路徑，調(diào)整和完善方案，幫助其適應(yīng)改革，確保按病組分值付費(fèi)改革穩(wěn)步推進(jìn)。_年，對(duì)_家次定點(diǎn)醫(yī)院開展一對(duì)一輔導(dǎo)，幫助協(xié)調(diào)解決問題_個(gè)，組織現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)_場(chǎng)，外出學(xué)習(xí)考察_人次。提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，助力國際營商環(huán)境建設(shè)7.穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保藥品集采試點(diǎn)在保持第一輪集采_個(gè)品種藥品的進(jìn)院使用的基礎(chǔ)上，繼續(xù)擴(kuò)大集采范圍，第二輪集采新增_個(gè)品種的常用藥在所有公立醫(yī)院全面推廣，截至目前已超額完成合同量。同時(shí)開展第三批藥品集采，鼓勵(lì)私立醫(yī)院參加，截至_月底，_家醫(yī)院已全部簽訂集采合同，預(yù)計(jì)采購_._萬（片/粒/袋/支）。_家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與國家藥品集采_+_試點(diǎn)結(jié)余留用資金共計(jì)_._萬元。8.積極推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)

7、結(jié)算一是著力擴(kuò)大異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，建成覆蓋全市的異地就醫(yī)及時(shí)結(jié)算網(wǎng)絡(luò)。_年全市_余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均已開通全國異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)，開通率達(dá)_。二是簡化異地就醫(yī)備案要件、精簡備案流程、拓展備案渠道、規(guī)范備案管理。目前我市所有定點(diǎn)醫(yī)院已開通全國范圍內(nèi)的住院費(fèi)用醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，今年累計(jì)有_人辦理異地就醫(yī)備案，異地結(jié)算_._萬余人次，報(bào)銷醫(yī)保基金_._萬元。9.全面落實(shí)國家醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)推動(dòng)_項(xiàng)國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)在彭落地使用，打造信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)化工作典型示范點(diǎn)，形成統(tǒng)一的醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化體系，逐步實(shí)現(xiàn)與全國醫(yī)療保障信息互聯(lián)互通。目前我市_家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)已完成基礎(chǔ)信息編碼標(biāo)準(zhǔn)的錄入，

8、天府中藥城醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)企業(yè)信息及產(chǎn)品信息編碼錄入有序開展，編碼標(biāo)準(zhǔn)在各個(gè)場(chǎng)景的模擬應(yīng)用試點(diǎn)穩(wěn)步推進(jìn)。二、特色亮點(diǎn)工作（一）聚勢(shì)賦能服務(wù)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展一是建立政企溝通機(jī)制。建立對(duì)企服務(wù)專班，搭建省、_市、_市醫(yī)保與企業(yè)溝通渠道，邀請(qǐng)_市局領(lǐng)導(dǎo)和政策專家到天府中藥城舉辦蓉城醫(yī)?？蛷d座談會(huì)，現(xiàn)場(chǎng)解讀國家和省藥品采購及醫(yī)保目錄相關(guān)政策，積極溝通對(duì)接省醫(yī)保局，力爭省補(bǔ)醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品實(shí)行三年過渡期。二是推行減征保費(fèi)措施。_-_月減半征收各類企業(yè)、以單位方式參保的個(gè)體工商戶、民辦非企業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體等各類社會(huì)組織的基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位部分繳費(fèi)，_年共計(jì)減征企業(yè)醫(yī)保保費(fèi)_._萬元。整合數(shù)據(jù)助推醫(yī)藥行業(yè)融資強(qiáng)化醫(yī)銀

9、合作，積極探索實(shí)施公共數(shù)據(jù)所有權(quán)和使用權(quán)分離。通過深度挖掘費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)、醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和藥企平臺(tái)數(shù)據(jù)等大數(shù)據(jù)資，推動(dòng)公共數(shù)據(jù)資轉(zhuǎn)化為企業(yè)數(shù)據(jù)資產(chǎn)，為醫(yī)藥行業(yè)提供融資依據(jù)，從而撬動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)運(yùn)營資本，支持醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)全產(chǎn)業(yè)鏈提檔升級(jí)。改革推行以來，利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)與金融單位對(duì)接，協(xié)同金融單位為全市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和天府中藥城綜合授信_(tái)億元，全市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和藥企已實(shí)現(xiàn)融資_._億元，醫(yī)藥行業(yè)實(shí)現(xiàn)產(chǎn)值_億元，增長_。被_市委深改辦_改革?？l(fā)文推廣。（三）交流合作促進(jìn)區(qū)域協(xié)同發(fā)展一是積極推進(jìn)成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟(jì)圈建設(shè)。與_市萬盛經(jīng)開區(qū)醫(yī)保局簽訂戰(zhàn)略合作框架協(xié)議，在擴(kuò)大異地就醫(yī)覆蓋范圍、建立基金監(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制、加大兩地醫(yī)保

10、政策宣傳、建立病種付費(fèi)、床日付費(fèi)、drg付費(fèi)、總額控制下按病組分值付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等醫(yī)保付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)信息共享機(jī)制等方面積極開展合作交流。二是積極推進(jìn)成德眉資醫(yī)保經(jīng)辦同城化工作交流。促進(jìn)_市、什邡市兩地醫(yī)療保障領(lǐng)域內(nèi)的深度合作，探索建立彭什醫(yī)保監(jiān)管聯(lián)動(dòng)和醫(yī)保服務(wù)互通機(jī)制，推進(jìn)彭什醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系同城化，為廣大群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)。三、明年工作計(jì)劃（最新）（一）繼續(xù)推進(jìn)國家和六省二區(qū)藥品和高值耗材集采。進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，做好藥品和高值耗材集中采購，全力做好新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宣傳發(fā)動(dòng)、政策解讀和使用招采培訓(xùn)，加強(qiáng)跟蹤指導(dǎo)確保集采工作有序推進(jìn)。（二）全面落實(shí)醫(yī)保支付方式改革。加強(qiáng)與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通，建立信息交互溝通機(jī)制，及時(shí)傳達(dá)有關(guān)醫(yī)保支付改革的政策調(diào)整措施，堅(jiān)持收集相關(guān)工作意見建議，做好問題反饋，完善改革措施。（三）繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管。大力扶持社會(huì)監(jiān)管，鼓勵(lì)參保個(gè)人、單位、社會(huì)組織和新聞媒體參與醫(yī)保反欺詐監(jiān)督。積極探索總額控制下按病組分值付費(fèi)后的基金監(jiān)管方式，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。（四）持續(xù)推進(jìn)長期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)。試行居家照護(hù)服務(wù)人員規(guī)范化培訓(xùn)制度，督促各