Inoue球囊導管的優(yōu)點及臨床應用進展

1、Inoue球囊導管的優(yōu)點及臨床應用進展                 二尖瓣狹窄在我國主要見于風濕性心臟病，而在發(fā)達國家主要見于老年人。1984年日本心血管外科醫(yī)生Inoue等介紹了單球囊導管擴張狹窄的二尖瓣而不需要外科手術。因當時未受到普遍應用而發(fā)展了雙球囊導管技術。然而研究顯示兩技術有相似的血流動力學結果。，由于Inoue球囊導管技術容易操作并且較少受年齡和超聲心動圖檢測瓣膜形態(tài)的影響，它已成為經皮二尖瓣球囊成形術的一個主要方法1

2、，2。 1Inoue球囊導管的優(yōu)點 嚴重和致命的合并癥像死亡、左心室穿孔和中風較少出現(xiàn)在Inoue球囊導管術中，和雙球囊導管技術相比分別為0對1.0%、0對4.0%和0.5%對3.0%。用Inoue球囊導管不發(fā)生心室穿孔是由于它不需要左心室引導鋼絲，而且Inoue球囊在擴張時維持它的位置在二尖瓣口。我國報告4832例患者用Inoue球囊沒有一例發(fā)生左心室穿孔3。由于易于手法操作，Inoue球囊導管很少有機會與左心房后壁和心耳接觸，減少了心房內血栓形成的危險。Inoue球囊導管的另一優(yōu)點是產生很小的房間隔缺損。其它優(yōu)點包括獨特的枕形形態(tài)保證球囊以3個步驟擴張，首先是遠端部其次是近端部分，最后包括

3、中間部分完全擴張，因此使它成為可調整大小和自我定位的球囊，并且有短的擴張-回縮循環(huán)。主要優(yōu)點是在連續(xù)擴張時可逐漸增加球囊擴張的直徑，可保證術者在適當?shù)穆?lián)合部穿刺后或當增加了二尖瓣返流的嚴重度時停止操作，有助于手術安全，這也是Inoue球囊導管的最大優(yōu)點。 2經皮二尖瓣球囊成形術的機理 經皮二尖瓣球囊成形術的機理和閉式二尖瓣分離一樣，它們的成功率類似并且具有相似的再狹窄率，這已被最近的幾年著名的前瞻性對照研究所證實4二類瓣狹窄的主要病理改變?yōu)榘耆~聯(lián)合處粘連、瓣葉增厚、融合，常伴有鈣化和累及瓣下結構，經皮二尖瓣球囊成形術的機理是通過機械的球囊膨脹力作用于粘連的瓣膜，使粘連的瓣膜沿粘連線分離，增加二

4、尖瓣口面積，同時也可使鈣化斑? ( Inoue球囊導管的優(yōu)點及臨床應用進展) 檠顧椋?。 3經皮二尖瓣球囊成形術的適應癥 什么是經皮二尖瓣成形術的現(xiàn)行適應癥和禁忌癥？唯一的一個明確適應癥是癥狀性二尖瓣狹窄。許多人也認為在無癥狀的患者，如果瓣膜彈性好，嚴重狹窄并且在休息或運動后有肺動脈高壓的證據(jù)也可考慮經皮二尖瓣球囊成形術。目前經皮二尖瓣球囊成形術已應用到以前被認為是禁忌癥的患者。 3.1具有硬化和(或)鈣化的二尖瓣狹窄以往的經驗認為患者具有彈性的非鈣化的二尖瓣狹窄才考慮經皮二尖瓣球囊成形術，現(xiàn)在認為具有輕到中度的鈣化性二尖瓣狹窄或輕到中度的瓣下畸形或兩者同時存在的患者也能行經皮二尖瓣球囊成形術

5、，體外實驗已經證實擴張氣囊優(yōu)先分離通過鈣化了的二尖瓣接合部6。因此二尖瓣鈣化不是經皮二尖瓣球囊成形術的禁忌癥，然而如果接合部有嚴重的鈣化，發(fā)生嚴重二尖瓣返流的危險相當高，長期療效很少有益。對這些患者來說，手術仍是可取的7，8。 3.2左心房血栓用Inoue球囊導管技術已經成功地對95例具有左心房血栓的患者進行了經皮二尖瓣球囊成形術而沒有血栓合并癥，因此根據(jù)已有的經驗選擇華法令治療46周后的左心房血栓患者，進行二尖瓣球囊成形術是安全易行的。 3.3合并二尖瓣返流二尖瓣狹窄可以是單純性或合并不同程度的二尖瓣返流。二尖瓣狹窄合并1+/4+或2+/4+二尖瓣返流的患者可安全和成功地進行經皮二尖瓣球囊成

6、形術。經逐步擴張技術不僅能減少醫(yī)源性二尖瓣返流的發(fā)生，而且也能防止已存在的二尖瓣返流的加重。輕度二尖瓣返流合并嚴重二尖瓣狹窄在成功地二尖瓣球囊擴張術后，二尖瓣返流在隨訪期可以消失。因為在成功地二尖瓣球囊擴張術后瓣葉可以更好地接合。即使在經皮二尖瓣球囊成形術后增加了二尖瓣返流，在隨訪期間也明顯減輕。 3.4合并主動脈瓣返流Hung和Chen報道具有風濕性二尖瓣狹窄的患者無論是否合并主動脈瓣返流都是經皮二尖瓣成形術的合適對象9，10。不但二尖瓣狹窄合并主動脈瓣返流的結果和單純二尖瓣狹窄的結果沒有明顯不同而且合并主動脈瓣返流的病程不受經皮二尖瓣球囊成形術的影響11。對主動脈瓣和二尖瓣的聯(lián)合手術的風險

7、比單瓣膜手術高23倍。 3.5具有多瓣膜狹窄多瓣膜狹 窄跟經皮冠狀動脈腔內成形術一樣，它開始時只適用于一支冠狀動脈疾病而現(xiàn)在常規(guī)用于多支冠狀動脈疾病，經皮球囊瓣膜成形術已從單瓣膜狹窄擴展到聯(lián)合瓣膜狹窄，如二尖瓣聯(lián)合三尖瓣、三尖瓣聯(lián)合主動脈瓣、二尖瓣主動脈瓣聯(lián)合三尖瓣狹窄，經皮球囊成形術可延緩瓣膜置換2年。同樣，在以前行主動脈瓣置換的患者現(xiàn)在表現(xiàn)為二尖瓣狹窄，經皮球囊成形術可以避免患者第二次瓣膜置換。在我國風濕性心臟病的發(fā)病率仍很高，多瓣膜狹窄的非手術處理，可明顯減輕 （Inoue球囊導管的優(yōu)點及臨床應用進展(2) 患者的負擔。 3.6同時合并冠狀動脈疾病二尖瓣狹窄同時伴發(fā)冠狀動脈疾病常常發(fā)現(xiàn)于

8、西方人群中。成功地聯(lián)合經皮球囊擴張冠狀動脈和心臟瓣膜已有報道，對有嚴重的二尖瓣狹窄和明顯的冠狀動脈疾病的大多數(shù)患者來說，經間隔穿刺必須在給予肝素前完成。經皮球囊二尖瓣成形術可經順路安全地進行，隨后經逆路進行經皮冠狀動脈腔內成形術。 3.7年齡大于6570歲在西方國家雖然獲得性二尖瓣狹窄的患者年齡普遍偏大，經皮球囊二尖瓣成形術成功的用于年齡大于6570歲的患者12。因此經皮球囊二尖瓣成形術既可做為處理原發(fā)性二尖瓣狹窄的老年人的適應癥也可做為有手術禁忌癥的老年高危患者的緩解措施。 3.8具有癥狀的二尖瓣狹窄的妊娠雖然大部分具有二尖瓣狹窄的患者不需外科手術或球囊瓣膜成形術能順利地妊娠分娩，但是，有時

9、盡管積極的內科治療包括大劑量的利尿劑和受體阻滯劑2，癥狀仍很嚴重時，用Inoue球囊導管行經皮二尖瓣球囊成形術是安全和有效的。由于射線的強烈致畸作用，經皮二尖瓣球囊成形術必須在妊娠20周后進行并且必須進行整個腹部和骨盆射線保護。因為用Inoue氣囊導管省時，和雙氣囊導管相比胎兒較少受X線照射并且可避免麻醉和手術對母親和胎兒的危害。 3.9輕度二尖瓣狹窄目前經皮球囊二尖瓣成形術的適應癥是中度至重度的二尖瓣狹窄，然而最近的幾個報告已用于輕度的二尖瓣狹窄患者12，雖然有極好地結果和很少的并發(fā)癥，但目前對此仍有爭論。 3.10對經間隔導管有禁忌癥的患者經皮球囊二尖瓣成形術經間隔穿刺是重要和必不可少的部

10、分。雖然以往的經驗認為經間隔穿刺的禁忌癥很少，經動脈逆行進路已有報道，然而經動脈逆行進路有2個主要缺點，首先使人擔憂的是用導絲逆行穿過二尖瓣，導絲穿過二尖瓣索帶的位置不適當，繼之導致二尖瓣成形術球囊導管的位置不適當，因此導致腱索斷裂和嚴重二尖瓣返流；第二個使人擔憂的是經皮動脈插入大的瓣膜成形球囊導管，其結果可造成動脈損傷。這兩種合并癥的發(fā)生率分別為4.0%和2.0%，因此對經皮二尖瓣球囊成形術來說經間隔順行進路是最優(yōu)先選擇的技術。 3.11以前行過外科分離術經皮二尖瓣球囊成形術完全適用于以前施行過分離術的患者，79.0%的5年再狹窄可能是一個令人激動的結果。最近一系列的報告1315更加強化了以

11、前的結論，即用Inoue球囊導管行二尖瓣成形術對絕大多數(shù)二尖瓣狹窄患者來說是一個優(yōu)先的選擇。 參考文獻 1Abdullah M,Halim M,Rajendian V,et al.Comparison between single(Inoue)and double balloon：tral valvuloplasty immediate and short-term results.Am Heart J，1992，123(6):1581 2Patel JJ,Mithe AS.Hassen F,et al.Percutaneous ballon     &

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