深圳青少年科技創(chuàng)新大賽

1、深圳市青少年科技創(chuàng)新大賽科技輔導員創(chuàng)新成果競賽項目申報書項目名稱：申報者：所在學校（全稱）：輔導機構（全稱）：（提醒：以上五項信息請申報者核實準確無誤，打印證書以此為準）項目所屬類別：（只能選擇一項：請從以下三大類別中選擇一項劃 “"”，）發(fā)明類項目科教制作類項目科技教育方案類發(fā)明數(shù)學教學類科技教育教學類實用新型物理教學類科技教育活動類外觀設計化學教學類生物教學類其他項目適用類別：（請在確認的類別上劃“）小學項目初中項目高中項目其他深圳市青少年科技創(chuàng)新大賽組織委員會制A、申報者情況說明：僅限個人申報作 者姓名性別民族出生年月申報者 免冠照片學歷職務（或職稱）專職工作兼職工作單位全名聯(lián)

2、系電話單位地址郵編移動電話電子信箱是否全國 協(xié)會會員會員編號B、項目情況項目研究時間開以時間：年月日完成時間：年月日專利申請?zhí)?及授權日期申請?zhí)柹暾埲诵彰暾埲掌冢耗?月 日批準號批準日期：年 月 日論文登載報刊和發(fā)表日期論文登載報刊名稱：發(fā)表日期：年月日項 目 簡 介說明：1、項目摘要；2、該項目的背景和改進的基本思路；3、該項目應用了哪些科學方法、科學原理；4、該項目的創(chuàng)新點或改進點；5、項目的使用情況和進一步完善的設想。（限800字以內）C審查與推薦意見申 報 者 確 認 事 宜我確認已認真閱讀競賽規(guī)則，并且同意遵守規(guī)則。我確認所有申報資料屬實。我授權主辦單位競賽結束之后無償合理使用相關

3、申報材料（包括公開出版等，不 要求退還）。同時本人亦享有分開發(fā)表該項目資料的權利。我完全服從大賽評審委員會的各項決議。申報者簽名：年月日說明：申報者須同意并且遵守以上要求，申報者須簽名確認才能參賽。D. 項目申報材料項 目 申 報 材 料1. 項目申報書份2. 項目研究報告份，項目查新報告頁3. 附件材料（說明：附件材料均可為復印件，沒有的項目可以填“無”）（1）項目研究原始資料（圖紙、圖表、調查問卷等）頁（2）項目研究活動照片頁（3）項目研究活動日志頁（4） 數(shù)據(jù)光盤或軟盤張，存儲項目數(shù)據(jù)量MB（5）其它（請注明）頁E. 市級組織機構審查以及推薦意見市級組織機構審查以及推薦意見該項目于年 月

4、日在市第 屆青少年科技創(chuàng)新大賽上被評為等獎。我們已要求該項目作者所在學校及其上級主管部門對該項目做了資格審定，申報內容屬實。冋意上報參加第屆廣東省青少年科技創(chuàng)新大賽。市組織機構負責人簽名：（市組織機構蓋章）年 月日F. “優(yōu)秀科技輔導員”申報是否申報 “優(yōu)秀科技 輔導員”是（填寫本部分內容）否（不填寫本部分內容）本人簡歷（包括：開展 過哪些科技活 動？獲得過哪 些獎勵？發(fā)表 的論文或者作 及其刊載的報 刊、出版社名 稱？）輔導學生及 獲獎情況（包括：在開 展青少年科技 項目的過程中 你怎樣給予學 生指導和幫 助？你在青少 年科技教育活 動方面有哪些 改進或創(chuàng)新？ 你輔導的學生 曾經參加過哪 些全國或省、 市、區(qū)青少年 科技競賽？什 么時間？獲獎 情況