氯吡格雷治療非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床觀察

1、    氯吡格雷治療非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床觀察            作者：時(shí)間：2007-11-22 12:35:00                          

2、60;       作者：曹勇 楊如山 羅正義 沈建宏   【關(guān)鍵詞】  氯吡格雷    摘      要：目的：比較氯吡格雷和噻氯匹定治療非ST抬高(NSTE)急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）患者的兩組患者抗血小板聚集作用的效果、心臟事件發(fā)生率及藥物副作用。方法：NSTE急性冠狀動(dòng)脈綜合征183例，分為不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）129例和非ST抬高心肌梗死（NSTEMI）54例，分入治療組94例和對照組89例，治療組在給予阿司匹林

3、標(biāo)準(zhǔn)劑量抗血小板治療的同時(shí)給予氯吡格雷治療，對照組則用阿司匹林加噻氯匹定進(jìn)行抗血小板治療，檢測治療前和治療8周兩組患者血小板聚集率、血栓和止血功能，統(tǒng)計(jì)兩組治療后心臟事件的發(fā)生率，總結(jié)兩物的副作用。結(jié)果：治療8周后的血小板聚集率與治療前相比，差異具有顯著性，而止血和血栓功能相似；治療后兩組心臟事件的發(fā)生率相似；噻氯匹定與氯吡格雷的副作用中性粒細(xì)胞減少（3.4比0）、胃腸道反應(yīng)（11.2比6.3）、皮疹（9.0比3.2），兩組差異具有顯著性，兩組均無需要停藥病。結(jié)論：氯吡格雷治療NSTE急性冠狀動(dòng)脈綜合征與噻氯匹定同等有效，而副作用的發(fā)生率較噻氯匹定減少，其主要是胃腸道反應(yīng)和皮疹，但不影響治療。

4、    關(guān)鍵詞： 氯吡格雷；   急性冠狀動(dòng)脈綜合征；  血小板聚集率；  主要心血管事件    Clinical Study on the Treatment of Non-ST- elevation Acute Coronary Syndrome with Clopidogrel     Abstract：Objective: To compare the effect against platelet aggregation, incidence o

5、f cardiac event and side effect of treatment of non-ST-elevation acute coronary syndrome with Clopidogrel and Ticlopidine. Method: One hundred and eighty three patients with non- ST- elevation (NSTE) acute coronary syndrome, including 129 cases of unstable angina pectoris (UAP) and 54 cases of non-S

6、T- elevation myocardial infarction (NSTEMI), were divided into two groups: treatment group (94) and control group (89). The treatment group was administrated standard dose of aspirin and Clopidogrel. The control group received aspirin and Ticlopidine treatment. Levels of platelet aggregation rate an

7、d hemostatic function of pretreatment and 8 weeks after treatment were observed. The incidence of cardiac event and side effect of two groups after treatment were compared. Result： Platelet aggregation rate of pretreatment and 8 weeks after treatment had significant difference, but hemostatic functi

8、ons were similar. The incidence of cardiac event of two groups had no significant difference. The side effect of Clopidogrel and Ticlopidine had significant difference with granulocytopenia (3.4% vs. 0), gastrointestinal tract response (11.2% vs. 6.3%) and exanthem (9.0% vs. 3.2%) respectively, whic

9、h need no drug withdrawal. Conclusion: Clopidogrel has the same effect on NSTE acute coronary syndrome with fewer side effects than Ticlopidine. The side effect included gastrointestinal tract response and exanthem, which had no influence no treatment.    Key words：   Clopid

10、ogrel； Acute coronary syndrome；   Platelet aggregation rate；  Major adverse cardiac event(MACE)    急性冠狀動(dòng)脈綜合征是急診科的常見病，且近年來的增加趨勢十分迅猛。氯吡格雷是一新型抗血小板聚集藥物，兩年中，我們對急性冠狀動(dòng)脈綜合征183例聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷進(jìn)行治療，在觀察治療效果的同時(shí)觀察該藥的副作用，分析如下。    1對象和方法    1.1 對象：從2001年04月到至200

11、3年10月本院診治的非ST抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征病例183，男性148例，女性35例；平均年齡62±14歲。    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照胡大一、黃元鑄等確定的關(guān)于急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)1，2，按照該標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行UAP和NSTEMI臨床診斷。    1.3  治療方法：所有患者入院時(shí)給予阿司匹林300mg/d口服治療3d后改為100mg/d，治療組給予氯吡格雷300mg即刻嚼服(法國Sanofi公司生產(chǎn)，每片含氯吡格雷75mg)，以后75mg/d，與早餐同服；對照組給予噻氯匹定500mg (法國Sanofi公司生

12、產(chǎn)，每片含噻氯匹定250mg)，以后250 mgbid；療程均為8周。其他治療按照常規(guī)方案進(jìn)行藥物治療。治療期間患者用于治療心血管疾病以外的基礎(chǔ)藥物維持其劑量與用法不變。    1.4 觀察方法：所有患者每周隨訪臨床癥狀及不良反應(yīng)，記錄 HR、BP，服藥前及療程結(jié)束后做18導(dǎo)聯(lián)ECG，進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、出血和凝血時(shí)間、肝腎功能、血液粘度、血小板聚集率檢查。血小板聚集率測定用上海通用機(jī)電技術(shù)研究所生產(chǎn)的 TYXN-         96I多功能智能血液凝集儀，以二磷酸腺苷 (ADP)2

13、mol/L為誘導(dǎo)劑。并以NST和ST表示心肌缺血的范圍和程度，NST代表18導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低0.25mm的導(dǎo)聯(lián)數(shù)，ST代表18導(dǎo)聯(lián)上ST段壓低總和。    2 結(jié) 果    2.1 入選病例基礎(chǔ)情況  共入選患者183例，治療組94例和對照組各89例。治療組失訪7例，停藥4例；對照組失訪9例，停藥3例。2組治療前在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、血壓、纖維蛋白原水平以及血象、肝腎功能方面皆具有可比性，見表1。    表1 兩組患者治療前基礎(chǔ)情況（略）注：兩組患者治療前的基礎(chǔ)情況比較，以上指標(biāo)差異無顯著性。

14、    表2 183例患者使用不同藥物后血栓與止血功能、血小板聚集率比較（略）注：以上各指標(biāo)兩組比較>0.05，差異不具有顯著性。    2.2  臨床療效：治療組94例中顯效72例、有效14例、無效8例，總有效率91.4%；對照組89例中顯效69例、有效13例、無效7例，總有效率92.1%；兩組臨床療效差別無顯著性意義(P>0.05)。    2.3 治療組和對照組患者抗血小板聚集作用的效果比較見表2。    2.4  兩組患者尿常規(guī)、肝、腎

15、功能均未見異常。    2.5 治療組和對照組患者藥物副作用及心臟事件發(fā)生率比較見表3。    表3 183例患者再發(fā)心臟事件和藥物副作用比較（略）注：兩組再發(fā)心臟病事件相比差異無顯著性，副作用的發(fā)生率兩組差異具有顯著性。    2.6 治療組和對照組NST和ST對照結(jié)果見表4。    表4  治療組和對照組用藥前后 NST、ST變化（略）注：兩組治療前后差異具有顯著性，而兩組間差異無顯著性。    3  討 論  &