病例寄生蟲病

1、食源性感染寄生蟲病病例一張XX,男，40歲，吉林人，湖北省襄樊市某汽車制造廠工人。二周前感覺(jué)胃腸不適，近幾天發(fā)現(xiàn)眼臉部腫脹，并逐發(fā)展為臉部肌肉有腫脹感，全身肌肉酸痛，發(fā)燒。三天前在廠醫(yī)院就治,服用黃連素和克感敏3天，不見(jiàn)癥狀緩解。近日因全身肌肉酸痛加劇，吞咽困難，體溫明顯升高而入院治療。詢問(wèn)病史中發(fā)現(xiàn)，在感覺(jué)胃腸不適前幾天與同事在一飯店吃過(guò)火鍋，食入豬、牛、羊等，在吃火鍋的同事中也有人出現(xiàn)類似癥狀。O°C之間，咽喉部無(wú)炎癥，心率90次/分左右，無(wú)雜音，肺部體檢：體溫在38（-）C39.5。腹軟，肝不腫大、無(wú)明顯壓痛。四肢肌肉和臉部肌肉有明顯壓痛，但未見(jiàn)有包塊?；?yàn)：血常規(guī)WBC192

2、00,中性粒細(xì)胞50%,淋巴細(xì)胞32%,嗜酸性粒細(xì)胞18%。尿常規(guī)正常，糞檢未查見(jiàn)蟲卵。問(wèn)題:1 .根據(jù)上述病史、體檢及化驗(yàn)結(jié)果，你懷疑患者是什么??？2 .要確診此病，你認(rèn)為還應(yīng)當(dāng)作哪些檢查？3 .可采取什么治療方法緩解病情，以進(jìn)步確診疾??？病例二患者劉某，男，50歲，浙江義烏縣防疫站醫(yī)師。病人主訴是：因間歇性咳嗽1個(gè)月余伴右側(cè)胸痛1周,加重3d為，于1996年5月2日急診入院。住院后發(fā)熱1天、咳嗽氣促胸痛，嗜酸性粒細(xì)胞增多。初診為右胸膜炎，經(jīng)抗感染、海群生治療病情好轉(zhuǎn)。6月初突然痰中帶血絲、伴有盜汗，發(fā)現(xiàn)胸腔有胸水，施胸腔穿刺術(shù)，抽出淡黃色液體300ml，胸水涂片檢出抗酸分枝桿菌，結(jié)核菌PC

3、R檢測(cè)陽(yáng)性。既往史從事血吸蟲病、肺吸蟲病流行病學(xué)調(diào)查及病原體分離工作20年；有食腌蟹、腌蝦等習(xí)慣。給予毗唆酮4800mg,輔以口服異煙肺、乙胺丁醇并肌注鏈霉素半個(gè)月，病情緩解，體癥消失而出院。1 .根據(jù)本病人的癥狀，考慮產(chǎn)生病癥的主要疾病是什么？診斷依據(jù)是什么？2 .本病例突然發(fā)現(xiàn)胸腔有積水，提示哪些疾病的可能性較大？3 .本病患者從事的匚作可以高度懷疑可能的是那種寄生蟲?。?該病人住院半月出院，在疾病治療上應(yīng)還須注意什么問(wèn)題？4.病例三患者黃某，男性，29歲，湖南韶山人。以畏寒，發(fā)熱伴乏力1周為主訴入院?；颊哂?周前因飲少量啤酒后感到上腹部不適，飽脹感：當(dāng)晚出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，體溫達(dá)38C,無(wú)咳

4、嗽、胸痛及咯血等癥狀。住院后以上呼吸道感染進(jìn)行對(duì)癥治療而無(wú)效。血象常規(guī)檢查，嗜酸性粒細(xì)胞0.33,患者于10年前患甲肝已治愈，入院后給予抗炎抗過(guò)敏治療，初步診斷為“嗜酸性粒細(xì)胞增多癥，過(guò)敏性肺炎，急性肝炎”而轉(zhuǎn)入解放軍某醫(yī)院肝炎科?；颊咿D(zhuǎn)入肝炎科后行靜脈點(diǎn)滴促進(jìn)肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子，口服保肝類藥物等，二周后復(fù)查功能仍為異常，疑為某寄生蟲病。追問(wèn)病史，患者喜愛(ài)釣魚和下河捕魚，但從未曾生食過(guò)魚。作華支睪吸蟲皮實(shí)檢查為（+）,糞檢（直接涂片法）中未查見(jiàn)華支睪吸蟲蟲卵?？诜弁?周后食酸性粒細(xì)胞數(shù)和肝功能均恢復(fù)正常。1 .此病例最終證實(shí)屬于哪種寄生蟲?。渴窃鯓痈腥颈静〉?？2 .為什么在糞便中查不到華支睪蟲

5、蟲卵？有幾種可能性？3 .華支睪吸蟲病和肝炎的癥狀上有哪些相似之處？在診斷上如何鑒別？病例四李某，大學(xué)在讀學(xué)生，在某年十月發(fā)現(xiàn)大便中帶有白色物，大小呈指節(jié)樣，見(jiàn)有多節(jié)相連或單節(jié)樣，有時(shí)白色節(jié)片樣物是破裂的，也有完整的單節(jié)片有微蠕動(dòng)。該患者從糞便中取出白色節(jié)片后去醫(yī)院就診。詢問(wèn)病史：患者在當(dāng)年七月曾隨父母去西雙版納旅游，自述在旅游中沒(méi)有食過(guò)生豬肉。但吃過(guò)“云南過(guò)橋米線”，在傣族旅游區(qū)吃過(guò)豬肉的菜肴。豬肉菜肴為肉糜樣，發(fā)白，由當(dāng)?shù)氐穆榻奉惖淖髁虾望}、味精等攪拌而成，口感麻、辣、香、鮮。體格檢查：頸軟，未觸及腫大淋巴結(jié)：心、肺、血壓均正常：腹軟，無(wú)壓痛和包塊。糞便檢查：見(jiàn)有帶絳蟲卵，對(duì)糞便中白色節(jié)片

6、檢查后，發(fā)現(xiàn)節(jié)片兩側(cè)呈分枝狀。診斷：豬帶絳蟲感染治療：經(jīng)毗哇酮20nig/kg?d.TidX3d治療，驅(qū)出大量大小不等白色節(jié)片。問(wèn)題:1 .該患者可能從哪些途徑感染豬帶絳蟲的？2 .該患者經(jīng)毗哇酮治療后，如何確定驅(qū)蟲療效？3 .用什么藥物驅(qū)蟲可較好的確定驅(qū)蟲效果？.該患者驅(qū)出成蟲后還應(yīng)注意什么問(wèn)題？4.病例五陳XX,女，28歲.江西人，南昌市郊務(wù)農(nóng)?；楹蠖?，近來(lái)停經(jīng)個(gè)多月，身感不適，估計(jì)有身孕，在江西某市婦幼保健院產(chǎn)科就診。經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生檢查確診其已懷孕約二個(gè)月，然后，用在清學(xué)方法檢測(cè)了風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒和弓形蟲抗體，結(jié)果：風(fēng)疹病毒和巨細(xì)胞病毒抗體均陰性，弓形蟲IgG陽(yáng)性。時(shí)隔半月，該孕婦第二

7、次去該婦幼保健院就醫(yī)。體格檢查：頸軟，未觸及腫大淋巴結(jié)：耳根部位也未見(jiàn)腫大的淋巴結(jié)；心、肺、血壓均正常。X線檢查：未見(jiàn)胎兒有鈣化樣病灶。醫(yī)生告知：孕婦有弓形蟲感染，弓形蟲可通過(guò)胎盤感染胎兒，并影響胎兒的發(fā)育，造成畸胎或腦組織發(fā)育異常等。建議作人流終止妊娠。問(wèn)題：請(qǐng)你進(jìn)步從診斷、治療和監(jiān)測(cè)方面提出你的意見(jiàn)。病例答案：1 .該患者吃過(guò)火鍋，有食入半生不熟的動(dòng)物肉食可能，而且同食者中有出現(xiàn)類似癥狀的情況；患者先有胃腸不知，繼而發(fā)展為臉部腫脹和全身肌肉酸痛，并伴有發(fā)熱；血細(xì)胞分類檢測(cè)中嗜酸性粒細(xì)胞占18%、明顯升高。根據(jù)這三點(diǎn)應(yīng)考慮是旋毛蟲病。(7)2 .診斷為旋毛蟲病，但根據(jù)感染時(shí)間和蟲體生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)

8、律，住院治療期間，在肌肉中不定檢測(cè)到病原體，可考慮感染四周后作次肌肉活檢，以進(jìn)一步明確診斷。在這之前，應(yīng)考慮對(duì)同食火鍋者的疾病癥狀予以明確，并作血常規(guī)檢查，如有癥狀者嗜酸性粒細(xì)胞也同樣升高，應(yīng)考慮有集體感染的可能。如通過(guò)防疫部門能進(jìn)步檢查動(dòng)物肉類的來(lái)源和感染情況有助于疾病的診斷。(7)3.可采用口服阿苯達(dá)峪200mg/次，2次/日，連服1020日。該藥不但可殺寄生于腸道內(nèi)的成蟲，也可殺滅有組織中移行的幼蟲。如用藥后來(lái)患者癥狀緩解，從診斷性治療這個(gè)角度也可證明患者得的是旋毛蟲病。（6）病例二答案：1 .肺吸蟲感染，其次是結(jié)核性胸膜炎。浙江義烏地區(qū)是肺吸蟲病流行區(qū)，因間歇性咳嗽1個(gè)月余伴右側(cè)胸痛1

9、周,加重3d為，于1996年5月2日急診入院。住院后發(fā)熱1天、咳嗽氣促胸痛，嗜酸性粒細(xì)胞增多。6月初突然痰中帶血絲、伴有盜汗，發(fā)現(xiàn)胸腔有胸水，施胸腔穿刺術(shù)，抽出淡黃色液體300ml,以上癥狀肺吸蟲和結(jié)核性胸膜炎患者均可出現(xiàn)。胸水涂片檢出抗酸分枝桿菌，結(jié)核菌PCR檢測(cè)陽(yáng)性。證明存在結(jié)核感染的可能。2 .胸腔積液為臨床常見(jiàn)癥狀，其常見(jiàn)原因是結(jié)核，其次為腫瘤，少見(jiàn)的是寄生蟲病。肺吸蟲和結(jié)核桿菌無(wú)可侵犯肺部，兩者均可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咳血痰，侵犯胸壁，出現(xiàn)胸水。3 .間歇性咳嗽1個(gè)月余伴右側(cè)胸痛，外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多，均為肺吸蟲病診斷依年：有食腌蟹、20據(jù)。病史顯示從事血吸蟲病、肺吸蟲病流行病學(xué)調(diào)查及

10、病原體分離工作腌蝦等習(xí)慣?？诜弁?5mg/kg,Tid連服3天），病情緩解,體癥消失而出院。胸水涂片檢出抗酸分枝桿菌，結(jié)核菌PCR檢測(cè)陽(yáng)性，結(jié)核性胸膜炎診斷也成立。4 .應(yīng)繼續(xù)觀察，注意結(jié)核的徹底治療（只口服異煙腓、乙胺丁靜并肌注鏈霉素半個(gè)月）病例三答案：1 .診斷為華支睪吸蟲病，患者雖沒(méi)有食生魚的習(xí)慣，但其生平喜愛(ài)釣魚和下河捕魚，韶山地區(qū)又是華支吸蟲流行區(qū)，淡水湖中魚感染肝吸蟲的機(jī)會(huì)較多，在釣魚和捕魚過(guò)程中都有可能手和嘴接觸肝吸蟲的囊坳而被誤食入造成感染。2 .華支睪吸蟲卵體積小，每日從糞便中排出的蟲卵數(shù)相對(duì)較小，在糞檢中漏檢的可能性較大，同時(shí)檢出率也與檢查方法有關(guān)。普通門診檢驗(yàn)中較多

11、采用糞便直接涂片法最容易漏檢，如采用糞便自然沉淀法，或十二指腸液引流后再離心取沉淀涂片檢查，檢出率較高，但般患者都不易接受。3 .華支血吸蟲病與乙型肝炎的某些臨床癥狀有相似性，應(yīng)進(jìn)行鑒別，其要點(diǎn)是：華支血吸蟲?。焊文[多見(jiàn)左葉，質(zhì)地中等，肝區(qū)樂(lè)痛或有不明顯，早期感染者肝功能多正常，乙肝抗原陰性：肝區(qū)超聲波呈單峰型，波峰清晰。乙肝：急性發(fā)作時(shí)，肝區(qū)右葉普遍腫大；質(zhì)較軟，早期肝區(qū)壓痛明顯；肝功能不正常；乙肝抗原呈（+）;肝區(qū)超聲波波呈密集功較密集的微小波；十二指腸引流或糞檢蟲卵（-）0病例四答案1 .云南西雙版納地區(qū)是豬帶絳蟲流行區(qū)，該患者在該地區(qū)旅游期間，曾吃過(guò)“云南過(guò)橋米線”,有可能食入生的或半

12、生的豬肉。另外，在傣族地區(qū)，食過(guò)當(dāng)?shù)靥刂频呢i油肉菜肴，實(shí)際上，傣族群眾有吃“剁生”的習(xí)慣，根據(jù)病人講述的豬肉菜肴，很可能是吃了“剁生”，而食入豬囊尾捌而感染豬帶絳蟲。2 .該患者經(jīng)毗哇酮治療后，驅(qū)出破碎的蟲體節(jié)片，般毗哇酮驅(qū)絳蟲，因蟲體破裂而找不到頭節(jié)，而無(wú)法確定療效。在驅(qū)除帶絳蟲時(shí)，只有當(dāng)確定驅(qū)出了蟲體頭節(jié)才及明驅(qū)蟲有效。所以，叱哇酮驅(qū)蟲后，未發(fā)現(xiàn)完整的蟲體時(shí)，應(yīng)在間隔23個(gè)月后復(fù)查。3 .用中藥南瓜檳榔-硫酸鎂，可驅(qū)蟲完整的蟲體，并找到頭節(jié)，既能確定療效，又能鑒別蟲種。4 .由于豬帶絳蟲病患者可通過(guò)自體內(nèi)重復(fù)感染和自體外重復(fù)感染的方式，染上囊蟲病，因此，對(duì)該患者驅(qū)出成蟲后，要注意患者是否有

13、感染囊蟲病的可能，應(yīng)隨診。病例五答案從診斷上：該孕婦是首次被檢出弓形蟲抗體IgG陽(yáng)性，現(xiàn)在無(wú)法確定是孕前還是孕后感染，為了進(jìn)步確定其體內(nèi)是否存在活動(dòng)性感染，因在每間隔1至2個(gè)月進(jìn)行重復(fù)檢測(cè)，如果第二次檢出的IgG滴度是第次抗體滴度的4倍，并在指定的復(fù)查機(jī)構(gòu)證實(shí)是陽(yáng)性，應(yīng)考慮終止妊娠。治療：如不能肯定有活動(dòng)性感染，又懷疑有弓形蟲感染的可能性，在治療上可考慮用螺旋霉素抑制蟲體的增殖。監(jiān)視:為進(jìn)步考慮弓形蟲感染對(duì)胎兒發(fā)育帶來(lái)的危害性，應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)視，可采用二種方法：是采用影像方法，如B超/X線方法，旦發(fā)現(xiàn)胎兒腦部發(fā)育有鈣化等病灶，應(yīng)終或取臍帶血作動(dòng)物接在技術(shù)能力許可的條件下取羊水進(jìn)行動(dòng)物接種，第二種

14、方法，止妊娠：種、血清學(xué)檢測(cè)，如檢出弓形蟲陽(yáng)性應(yīng)終止妊娠。組織內(nèi)寄生蟲病病例一徐XX,男，50歲，上海人，上海市某公司經(jīng)理，因高燒入某市級(jí)醫(yī)院治療。患者入院前三天才從南非返滬，自述在南非工作了三個(gè)月，在剛到南非時(shí)服用過(guò)瘧疾預(yù)防藥。在離開(kāi)南非前患者已有不規(guī)則發(fā)熱，自服退熱片無(wú)效。在入院當(dāng)天曾在某區(qū)中心醫(yī)院按普通感冒就治過(guò)，使用過(guò)頭胞類抗菌素。入院后每天都有不規(guī)則發(fā)熱，頭痛癥狀明顯并逐漸加重，入。°CC39.8院前四天體溫在37,檢測(cè)顱內(nèi)壓有些增高。入院后血檢結(jié)果也未檢測(cè)到瘧原蟲，但考慮其才從南非回來(lái)，有瘧原蟲感染的可能，除使用抗菌素和對(duì)癥治療外，也使用了氯哇和伯氨哇咻等抗瘧藥，但未見(jiàn)癥

15、狀有所緩解。入院第6天上午，病人癥狀明顯加重，出現(xiàn)昏迷。同時(shí)再次進(jìn)行血檢，結(jié)果在血中檢獲有瘧原蟲，經(jīng)防疫部門鑒定，血片中瘧原蟲滿視野為惡性瘧原蟲。入院第7天晚上，患者被診斷為腦型瘧搶救無(wú)效而死亡。問(wèn)題：1 .此患者在進(jìn)入瘧區(qū)工作時(shí)在瘧疾預(yù)防存在什么錯(cuò)誤？2 .醫(yī)院在對(duì)此患者的疾病診斷方面存在什么問(wèn)題？3 .根據(jù)此患者在南非工作期間感染瘧疾，在治療方面應(yīng)使用哪種抗瘧更合理？病例二陳XX,女,62歲，內(nèi)蒙古二連市的居民。8個(gè)月前無(wú)明顯誘因突發(fā)雙下肢無(wú)力，不能行走。當(dāng)?shù)卦\斷為“腦積水”，于7個(gè)月前，行側(cè)腦室腔分流術(shù)，術(shù)后病情好轉(zhuǎn)，但,個(gè)月后癥狀復(fù)發(fā)。體檢：雙下肢肌張力增高，雙側(cè)眼底可見(jiàn)視乳頭水腫，考

16、慮腦室端已堵塞。MRI（核磁共振檢測(cè)）表現(xiàn)：雙側(cè)側(cè)腦室明顯擴(kuò)張，側(cè)腦室周圍可見(jiàn)異常陰影信號(hào)，三、四腦室無(wú)明顯改變。仔細(xì)讀片后發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)側(cè)腦室體部清晰可見(jiàn)囊壁，囊壁光滑，且部分與腦室壁重疊的囊性病變,腦室內(nèi)壁可見(jiàn)陰影信號(hào)，提示有顆粒狀物體。右側(cè)囊性病變占位大小約7cmX3cmX2.5cm,左側(cè)約6cmX2.5cmX2.5cm。手術(shù)及病理：術(shù)中可見(jiàn)雙側(cè)側(cè)腦室內(nèi)巨大囊腫,通過(guò)擴(kuò)大的室間孔相連,呈啞鈴形,囊壁乳白色半透明，與腦室壁無(wú)粘連，囊液淡黃色透明、約40m1,分流管腦室端位于囊外，引流與腦室壁粘連。，孔已全部堵塞問(wèn)題：1 .該患者被診斷為腦棘球期病，請(qǐng)寫出診斷依據(jù)。2 .進(jìn)一步如何治療？3 .請(qǐng)

17、寫出該患者感染此病的感染方式可能有哪些？病例三患者王XX,男，37歲，武漢市郊縣農(nóng)民。因持續(xù)高熱18天，伴有咳嗽和腹瀉，外院診治無(wú)效。發(fā)病30天后，于9月15日入院治療。體檢：體溫39.7C,血壓15010.5kPa。精神萎靡，反應(yīng)遲鈍，右肋下觸及肝邊緣，左加工，中性粒細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞增觸及脾臟、質(zhì)中等、無(wú)壓痛。血白細(xì)胞3.2X10肋下緣2cm高：肥達(dá)氏反應(yīng)：O凝集素1:SO.H；疑集素1：160：三次糞便直接涂片檢查均陰性。入院后給予抗菌素治療，環(huán)丙沙星0.4g，'d,靜脈滴注1周，高熱持續(xù)不退。改為毗哇酮治療，用藥后第4天發(fā)熱緩解，出院。隨訪2周，病無(wú)發(fā)熱。人問(wèn)題：1 .此病人可能

18、患的什么寄生蟲??？寫出診斷依據(jù)。2 .進(jìn)一步確診該寄生蟲病可用什么實(shí)驗(yàn)診斷？3 .分析該患者臨床癥狀產(chǎn)生的病理學(xué)依據(jù)。病例答案：預(yù)防方面:患者只在剛到南非時(shí)服用過(guò)預(yù)防藥，在南非三個(gè)月時(shí)間中沒(méi)有完全起到預(yù)防瘧疾效果。而且，在流行區(qū)生活期間已出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，應(yīng)積極診治，而不應(yīng)自服退熱藥物，延誤了診治。（5）發(fā)病和診斷方面：因該患者是初發(fā)病者，瘧疾發(fā)作的癥狀并不典型，而且在血檢中未查到蟲體,影響到正確的診斷。對(duì)于血檢中未檢測(cè)到瘧原蟲，可能存在采血時(shí)間不正確，對(duì)于惡性瘧的初發(fā)者應(yīng)在病人瘧疾發(fā)作期間采血,可從紅細(xì)胞中檢測(cè)到環(huán)狀體，有助于提高檢出率。可能存在漏檢，因在入院第6天的血檢中已檢出瘧原蟲，經(jīng)防疫部門鑒定血片中的蟲體密度是相當(dāng)高的。（10）治療方面：考慮該患者來(lái)自南非，應(yīng)是惡性瘧原蟲的感染，而且，非洲惡性瘧原蟲可能為抗氯唾株，所以，應(yīng)采用青蒿素等藥物治療。（5）病例二答案：1 .該病人患的是棘球期病。診斷依據(jù)為：患者62歲，發(fā)病