(慢性腎衰竭的預(yù)防)單元講義模板資料

1、*老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)«»課程單元講義作者:資源編碼：老年常見(jiàn)病的預(yù)防與照護(hù)單元講義第1教學(xué)單元課題慢性腎衰竭的預(yù)防與照護(hù)目的要求1 .能夠了解慢性腎衰竭的發(fā)病因素，掌握臨床表現(xiàn)，熟悉治療方案及預(yù)后轉(zhuǎn)歸2 .能夠?qū)υ摬』颊咧朴喓侠淼恼兆o(hù)方案，并能夠開(kāi)展預(yù)防該疾病的健康教育重點(diǎn)1 .慢性腎衰竭的發(fā)病因素2 .慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)3 .慢性腎衰竭的治療方案及預(yù)后轉(zhuǎn)歸4 .慢性腎衰竭的照護(hù)方案5 .慢性腎衰竭的健康教育難點(diǎn)1 .慢性腎衰竭的照護(hù)方案2 .慢性腎衰竭的健康教育教學(xué)方法課件演示、講解、部分學(xué)生發(fā)言教學(xué)過(guò)程教學(xué)環(huán)節(jié)說(shuō)明備注自我介紹師生互相了解課程介紹課程名稱、性

2、質(zhì)、地位等（說(shuō)課）課程引入（任務(wù)項(xiàng)目）患高，男，66夕。主訴：雙下肢浮月中、多尿、夜尿增多7年，加重伴惡心、乏力、食欲不振1月?，F(xiàn)病史：7年前無(wú)明顯誘因逐漸出現(xiàn)多尿，以夜尿增多明顯，56次/晚。伴乏力、氣短、輕度貧血，確診為糖尿病腎病。近1月上述癥狀加重，伴惡心、食欲不振、腹瀉稀便，每日3次，顏向及下肢浮月中。既往史：糖尿病20余年，糖尿病腎病7年，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。體格檢查：T36.2C,P80次/分，BP130/80mmHg.神志清楚，發(fā)育正常，精神不振，面色萎黃，貧血貌，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心律齊，心率80次/任務(wù)：1.對(duì)該患者制訂完善的照護(hù)計(jì)劃2.對(duì)該患者及家屬做健康教育1老

3、年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)«»課程單元講義作者：*資源編碼：*分，腹軟，無(wú)壓痛及肌緊張，肝脾未及，腸鳴首止常，移動(dòng)性濁首陰性，顏面及雙下肢水月中。實(shí)驗(yàn)室檢查：GFR18ml/min,Scr589umol/L尿常規(guī)：尿蛋白+0血常規(guī)：RBC1.5*1012/L,HGB62gl/L.分析講解（任務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容）1 .慢性腎衰竭的發(fā)病因素2 .慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)3 .慢性腎衰竭的治療方案及預(yù)后轉(zhuǎn)歸4 .慢性腎衰竭的照護(hù)方案5 .慢性腎衰竭的健康教育課件演示、講解、部分學(xué)生友口歸納總結(jié)本次課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)作業(yè)布置1 .簡(jiǎn)述慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)。2 .請(qǐng)你針對(duì)慢性腎衰竭的患者制訂一個(gè)合

4、理的照護(hù)方案。3 .如何開(kāi)展預(yù)防慢性腎衰竭的健康教育。教學(xué)內(nèi)容及進(jìn)程說(shuō)明：講義具體內(nèi)容的格式、字體：小四、宋體、行距固定值20,標(biāo)題可以加粗，段首空兩個(gè)中義字符。子情境三慢性腎衰竭的預(yù)防與照護(hù)導(dǎo)入患白，男，66夕。主訴：雙下肢浮月中、多尿、夜尿增多7年，加重伴惡心、乏力、食欲不振1月。現(xiàn)病史：7年前無(wú)明顯誘因逐漸出現(xiàn)多尿，以夜尿增多明顯，56次/晚。伴乏力、氣短、輕度貧血，確診為糖尿病腎病。近1月上述癥狀加重，伴惡心、食欲不振、腹瀉稀便，每日3次，顏向及下肢浮月中。既往史：糖尿病20余年，糖尿病腎病7年，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。體格檢查：T36.2C,P80次/分，BP130/80mmHg.神志清楚，

5、發(fā)育正常，精神不振，面色萎黃，貧血貌，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心律齊，心率80次/分，腹軟，無(wú)壓痛及肌緊張，肝脾未及，腸鳴音正常，移動(dòng)性濁音陰性，顏間及雙下肢水月中。實(shí)驗(yàn)室檢查：GFR18ml/min,Scr589umol/L尿常規(guī)：尿蛋白+。血常規(guī)：RBC1.5*102/L,HGB62gl/L.任務(wù)：1.對(duì)該患者制訂完善的照護(hù)計(jì)劃。2. 對(duì)該患者及家屬做健康教育。任務(wù)描述慢性腎衰竭簡(jiǎn)稱腎衰，是常見(jiàn)的臨床綜合征。慢性腎疾病的防治已經(jīng)成為世界各國(guó)所面臨的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，據(jù)有關(guān)發(fā)達(dá)國(guó)家統(tǒng)計(jì)，近30年來(lái)慢性腎病的患病率有上升趨勢(shì)，美國(guó)成人慢性腎病的患病率已高達(dá)10.9%,慢性腎衰的患病

6、率為7.6%,據(jù)我國(guó)部分報(bào)道，慢性腎疾病的患病率約為8%10%,是人類生存的重要威脅之一。因此對(duì)慢性腎衰竭的老年患者的預(yù)防與照護(hù)工作就非常重要。做好對(duì)慢性腎衰竭老人的照護(hù)工作，了解發(fā)病因素，掌握臨床表現(xiàn)，熟悉治療方案及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，能夠?qū)υ摬』颊咧朴喓侠淼恼兆o(hù)方案，并能夠開(kāi)展預(yù)防該疾病的健康教育等。知識(shí)鏈接慢性腎衰竭又稱慢性腎功能不全，是在各種腎疾病的基礎(chǔ)上，病情不斷發(fā)展，緩慢出現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎功能進(jìn)行性減退，最終以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。一、發(fā)病原因1 .原發(fā)性腎疾病原發(fā)性腎疾病包括慢性或急進(jìn)性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、小管間質(zhì)性腎病、遺傳性腎炎、

7、腎結(jié)核、多囊腎等。2 .繼發(fā)性腎病變繼發(fā)性腎病變包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化癥、痛風(fēng)、各種藥物和重金屬所致的腎病。3 .尿路梗阻性腎病尿路梗阻性腎病包括尿路結(jié)石、前列腺肥大、神經(jīng)源性膀胱等。我國(guó)以慢性腎小球腎炎引起者最為常見(jiàn)，其次為梗阻性腎病、糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎、高血壓腎病、多囊腎等。但有些患者起病隱匿，不能確定其明確病因。二、分期根據(jù)。腎小球?yàn)V過(guò)功能降低的程度和臨床表現(xiàn)，將慢性腎衰竭分為:1 .腎功能代償期(腎儲(chǔ)備功能減退期)腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)降低,為5080mL/min,血清肌酊ScU33177umol/L,臨床無(wú)腎衰竭的癥狀。2 .腎功能失代

8、償期(氮質(zhì)血癥期)GFR降至2050mL/min時(shí)，Scr186442umol/L,臨床出現(xiàn)乏力、輕度消化道癥狀、貧血、多尿和夜尿增多。3 .腎功能衰竭期此時(shí)GFR1320mL/min,Scr451707umol/L,臨床出現(xiàn)貧血較明顯，夜尿增多，水、電解質(zhì)紊亂，并可有輕度胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。4 .尿毒癥期GFR<10ml/min,Scr>707umol/L,為腎衰晚期，腎衰的臨床表現(xiàn)和血生化異常已十分顯著。三、臨床表現(xiàn)目前認(rèn)為腎功能不全的癥狀與多種物質(zhì)代謝失調(diào)有關(guān)。根據(jù)臨床表現(xiàn)，常將其分為尿毒癥前期(氮質(zhì)血癥期)和尿毒癥期。(一)尿毒癥前期患者已有明顯氮質(zhì)潴留，臨床

9、上除了原發(fā)疾病的表現(xiàn)外，常有代償性多尿、夜尿現(xiàn)象，并有乏力、頭痛、食欲不振等癥狀。(二)尿毒癥期其臨床表現(xiàn)根據(jù)發(fā)病機(jī)制可分為兩大類：1 .氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留產(chǎn)生的表現(xiàn)由于尿素、月瓜類、酚類、甲基尿素等氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留所產(chǎn)生的癥狀有以下幾種。150(1) 一般表現(xiàn)：面色蒼白、晦暗、消瘦，呈營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。(2)皮膚表現(xiàn)：皮膚干燥，彈性差；皮膚瘙癢，常有搔抓傷痕；色素沉著；紫瘢。(3) 精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：早期有疲乏、頭痛、記憶力減退、嚴(yán)重失眠、煩躁不安、感覺(jué)障礙、雙足及小腿灼痛、有時(shí)肌肉痙攣；晚期精神恍惚、表情淡漠、嗜睡、驚厥，甚至昏迷；瞳孔常縮小，但在并發(fā)顱內(nèi)壓增高或臨終前則多散大。(4) 胃腸道表

10、現(xiàn)：早期以口干、厭食及便秘為多見(jiàn)，以后出現(xiàn)惡心、嘔吐。由于尿素在腸道及口腔被細(xì)菌等分解為碳酸俊和氨的刺激而引起舌炎、口炎、腹痛、腹瀉及呃逆等癥狀。(5) 心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)高血壓、心律失常、冠心病、心肌病、心功能不全等表現(xiàn)。晚期因尿素刺激心包，可出現(xiàn)心前區(qū)疼痛和心包摩擦音等心包炎征象。(6) 造血系統(tǒng)表現(xiàn)：早期即可出現(xiàn)貧血，隨病情進(jìn)展而逐漸加重。晚期常有鼻出血、皮膚瘀斑及胃腸道出血等癥狀。(7) 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：患者呼氣有氨味。酸中毒時(shí)呼吸深而長(zhǎng)。由于尿素等代謝產(chǎn)物的潴留可引起尿毒性支氣管炎、肺炎和胸膜炎，而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征。(8) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)表現(xiàn)：尿毒癥晚期有肌病，表現(xiàn)為嚴(yán)重肌無(wú)力，

11、以近心端肌肉受累為常見(jiàn)?？捎信e臂或起立困難，企鵝樣步態(tài)等表現(xiàn)?；颊哂泄峭?、自發(fā)性骨折、關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)周圍炎，以及肌腱斷裂等改變。腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良極其常見(jiàn)，包括腎性佝僂病、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松、骨硬化等。2.水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的表現(xiàn)(1) 水代謝紊亂：由于代償性利尿或嘔吐、腹瀉等常引起失水，嚴(yán)重時(shí)使腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低而尿量減少，甚至尿閉。這時(shí)可加劇氮質(zhì)潴留而使尿毒癥惡化。止匕外，由于腎臟對(duì)水的調(diào)節(jié)功能減退，如靜脈補(bǔ)液過(guò)量常可引起水月中，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肺水月中及腦水月中的表現(xiàn)。(2) 鈉、氯代謝紊亂：患者由于嘔吐、腹瀉、進(jìn)低鹽飲食及腎小管對(duì)鈉重吸收減少等均可引起血鈉降低。鈉的丟失常伴

12、有氯的喪失，因此出現(xiàn)低鈉、低氯血癥。表現(xiàn)疲乏、厭食、惡心、嘔吐、表情淡漠、驚厥、昏迷等。(3) 鉀代謝紊亂：多尿期可發(fā)生低血鉀癥，有嘔吐、腹瀉或鉀攝人不足時(shí)更易發(fā)生。疾病的晚期，由于組織破壞釋放的鉀進(jìn)入血液；酸中毒時(shí)，鉀離子自細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，以及少尿時(shí)腎排鉀功能減退等，常導(dǎo)致高血鉀癥。高血鉀時(shí)出現(xiàn)嗜睡、心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊，并隨時(shí)有引起心臟停搏的危險(xiǎn)，應(yīng)提高警惕。(4) 鈣、磷、鎂代謝紊亂：腎功能不全時(shí)尿磷排出減少，使血磷升高。過(guò)多的磷與鈣結(jié)合成磷酸鈣，同時(shí)因分解代謝增強(qiáng)產(chǎn)生大量硫酸根，亦與鈣結(jié)合從腸道排出，以致腸道鈣吸收減少，而血鈣降低。甲狀旁腺受低血鈣、高血磷的刺激，發(fā)生繼發(fā)性功能亢進(jìn)，

13、常引起骨質(zhì)脫鈣，而有骨骼疼痛。但因低血鈣引起搐搦卻不常見(jiàn)，是由于酸中毒使血漿中鈣的離子化比例較高，游離鈣的濃度可能接近正常水平之故。但若在糾正酸中毒的同時(shí)不注意補(bǔ)充鈣劑，則常出現(xiàn)手足搐搦或肌肉痙攣。腎功能不全晚期，由于酸中毒和組織破壞，使鎂離子由細(xì)胞內(nèi)逸出，而腎臟排鎂功能又低下，易導(dǎo)致高鎂血癥，嚴(yán)重時(shí)可引起神經(jīng)系統(tǒng)的抑制現(xiàn)象。(5) 代謝性酸中毒：腎功能不全時(shí)，由于酸性代謝產(chǎn)物及氫離子不易排出體外，腎小管上皮細(xì)胞泌氨減少，鈉和碳酸氫根離子重吸收障礙，因而引起代謝性酸中毒。臨床表現(xiàn)除惡心、嘔吐、嗜睡外，患者呼吸深而長(zhǎng)，血漿二氧化碳結(jié)合力明顯降低。止匕外，慢性腎功能不全患者的機(jī)體抵抗力降低，易并發(fā)

14、肺部、泌尿系統(tǒng)等感染，因而出現(xiàn)急性感染的臨床表現(xiàn)，使病情加重。(6) 蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪代謝紊亂：在明顯慢性腎衰竭患者中，氮質(zhì)平衡常呈負(fù)平衡。許多尿毒癥者血中必需氨基酸水平較低，某些非必需氨基酸則偏高。空腹血糖正?；蚱?，但糖耐量常有減退，組織對(duì)胰島素的敏感性降低，但血漿胰島素水平往往不低，不少情況反而過(guò)高。在腎功能毀壞到晚期，不少曾有過(guò)高血糖的患者血糖反而下降，這可能是因?yàn)橐葝u素在腎被降解減少之故。血三酰甘油水平在明顯慢性腎衰時(shí)常升高，極低及低密度脂蛋白也增多。(7) 免疫功能障礙：大多數(shù)尿毒癥患者外周血淋巴細(xì)胞數(shù)減少，體外淋巴細(xì)胞對(duì)各種刺激，例如自主神經(jīng)激素反應(yīng)下降。多種淋巴細(xì)胞亞型

15、分布和功能變化，B淋巴細(xì)胞系統(tǒng)對(duì)刺激反應(yīng)差，常有免疫球蛋白產(chǎn)生不足等。所以患者機(jī)體抵抗力降低，易并發(fā)肺部、泌尿系統(tǒng)感染。四、治療原則慢性腎功能不全雖然是腎病變的晚期表現(xiàn)，但經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療，特別是近年開(kāi)展透析療法與腎移植以來(lái)，預(yù)后大為改觀，使患者的生命得以延長(zhǎng)。1 .病因治療針對(duì)引起尿毒癥的病因和誘發(fā)因素進(jìn)行相應(yīng)的處理，如預(yù)防和控制感染，給予足夠的水分和必要的電解質(zhì)，解除尿路梗阻等?？刂聘腥驹谶x用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)盡量避免使用具有腎毒性的藥物，如磺胺類藥、鏈霉素、新霉素、多黏菌素B、慶大霉素、卡那霉素、頭抱菌素等。如果病情確實(shí)需要，一般需根據(jù)腎損害程度減少用藥劑量或延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間。2 .維持氮平衡，

16、減少氮質(zhì)血癥(1)飲食：采用低蛋白但質(zhì)量高含足夠熱量的飲食。每天蛋白質(zhì)攝人量應(yīng)少于35g,最好能根據(jù)肌酊消除率來(lái)確定。肌酊清除率小于5mL/min者，每天蛋白質(zhì)攝人量控制在1820g;在510mL/min者，每天攝入2025g;大于10mL/min者，每天攝人2535g。高質(zhì)量蛋白質(zhì)是指必需氨基酸含量與比例最接近人體需要的蛋白質(zhì)。以禽蛋及乳類為主，輔以肉類、魚(yú)類，主食最好采用麥淀粉(面粉抽提去蛋白質(zhì)即麥膠面的制品，其蛋白質(zhì)含量為0.39/5,每50g為731.5kJ即175kcal),盡量少用米面食，以減少非必需氨基酸的攝入。每日熱量要足夠，一般每天146.3kJ即35kcal/kg,不足時(shí)由

17、碳水化合物來(lái)補(bǔ)充，以減少組織蛋白分解。(2)增加蛋白合成：可隔日或每周2次肌內(nèi)注射蛋白質(zhì)同化激素，如苯丙酸諾龍、丙酸睪酮等。(3)促進(jìn)非蛋白氮排泄：補(bǔ)足血容量，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑。少尿或無(wú)尿患者，可用大劑量吠塞米(速尿)靜脈注射，利尿效果如不顯著，此時(shí)若病情危急，可采用透析療法，以減輕氮質(zhì)血癥。3 .糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)(1) 水的平衡：飲水量一般不予限制。在有明顯失水時(shí)，若無(wú)嚴(yán)重高血壓及心功能不全可靜脈滴注5%的葡萄糖鹽水及10%葡萄糖液，補(bǔ)給量依失水程度而定，一般1次1OO82000mL。有嚴(yán)重高血壓、顯著水月中、心功能不全或少尿者，應(yīng)適當(dāng)限制水分，以免發(fā)生肺水月中和腦水月中。(2)電

18、解質(zhì)平衡。鈉和氯：食鹽攝入量按有無(wú)水月中和尿量多少而定，一般患者食鹽可不限制。當(dāng)有尿少、尿閉、顯著浮月中、嚴(yán)重高血壓、心功能不全時(shí)，則采用少鹽或無(wú)鹽飲食。低鈉血癥可使血容量降低、血壓下降甚至導(dǎo)致休克，而使腎功能不全進(jìn)一步惡化，加劇尿毒癥，應(yīng)及時(shí)給予糾正。一般可根據(jù)鈉、氯及水丟失情況，給予生理鹽水或乳酸鈉。鉀：低鉀血癥時(shí)，可口服枸檬酸鉀或碳酸氫鉀，必要時(shí)可靜脈注射氯化鉀。鈣和磷：口服氫氧化鋁凝膠2030mL,4次/日，可降低腸道對(duì)磷的吸收，而增加鈣的吸收?？赏瑫r(shí)口服乳酸鈣12g,每日3次。在用堿劑糾正酸中毒時(shí)，應(yīng)同時(shí)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣1020mL,以防止發(fā)生手足搐搦癥。給予維生素D。30萬(wàn)

19、單位肌內(nèi)注射，每2周1次，可減少骨骼脫鈣。(3) 糾正代謝性酸中毒：輕者口服碳酸氫鈉12g,3次/日。血漿二氧化碳結(jié)合力低于35mmol/L,且有酸中毒癥狀時(shí)，一次可靜脈滴注5%碳酸氫鈉100300mL或1.8%乳酸鈉300500mL由于腎排泄功能不良，堿性藥物的應(yīng)用不能過(guò)量，以免引起心功能不全和代謝性堿中毒。4 .對(duì)癥治療(1) 消化系統(tǒng)癥狀：惡心、嘔吐可用甲氧氯普胺(滅吐靈)、氯丙嗪以及中藥和胃降逆方劑治療；呃逆可用阿托品或針刺療法；腹瀉顯著者可用復(fù)方樟腦酊或鴉片酊控制；有繼發(fā)感染時(shí)可用小集堿(黃連素)等抗菌藥物。(2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁、失眠、驚厥等可用對(duì)腎無(wú)損害的鎮(zhèn)靜劑，如地西泮(安定

20、)、氯氮革(利眠寧)、水合氯醛、氯丙嗪等；昏迷、澹妄等可選用中藥至寶丹、蘇合香丸、牛黃清心丸等。3 3)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：血壓過(guò)高者應(yīng)適當(dāng)予以控制，但不宜將血壓降至正常水8老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)«»課程單元講義作者：*資源編碼：*作者：*資源編碼：*平或以下，以免腎血流量劇降而更加重腎功能不全。降壓藥可聯(lián)合應(yīng)用23種，月瓜乙噬、美卡拉明(美加明)、帕吉林(優(yōu)降寧)等因能降低腎血流量，不宜使用。心功能不全時(shí)可選用洋地黃或毒毛旋花子茂K糾正，但用量宜小，約為一般用量的1/22/3劑量。4 4)造血系統(tǒng)癥狀：貧血用氯化鉆腸溶片及丙酸睪酮肌內(nèi)注射，可使某些患者獲得改善，嚴(yán)重貧血者

21、可少量多次輸新鮮紅細(xì)胞。出血可采用止血?jiǎng)?，如卡巴克?安絡(luò)血)、酚磺乙胺(止血敏)、對(duì)竣基葦胺、三七等，但效果多不理想；嚴(yán)重者輸新鮮血。5 .透析療法尿毒癥患者經(jīng)保守治療無(wú)改善，有高血容量心力衰竭、高血鉀癥或酸中毒不易糾正者，應(yīng)予透析療法，包括血液透析、腹膜透析、結(jié)腸透析等。6 .腎移植將異體腎移植于慢性腎功能不全患者體內(nèi)，近年來(lái)已有很大進(jìn)展。腎臟來(lái)源包括尸體腎、親屬活體腎(父母及兄妹)、非親屬腎及同卵學(xué)生腎等。國(guó)內(nèi)外已較廣泛地開(kāi)展腎移植工作，并已取得顯著療效。至近年已施行約千例，其中尸體腎和活體母女間移植腎的最長(zhǎng)存活期分別為7年和3年5個(gè)月。五、預(yù)防措施(1) 腎衰竭者，除及時(shí)治療外，要減輕

22、工作量，避免受凍、受濕、過(guò)勞和感冒，防止病情加重。(2) 要加強(qiáng)護(hù)理，注意口腔、皮膚、陰部的清潔，防止繼發(fā)感染。(3) 在飲食方面，對(duì)于氮質(zhì)血癥和尿毒癥患者應(yīng)給予低蛋白飲食，且蛋白質(zhì)要以含有人體必需氨基酸的動(dòng)物蛋白(如牛奶、蛋類、魚(yú)和瘦肉等)為主，植物蛋白應(yīng)減至最低量。食物要易消化和有充足的維生素，氮質(zhì)血癥期食欲好的患者，熱量不應(yīng)少于35kcal/kg體重，但到尿毒癥期只能視患者食欲而異。(4) 飲水量要根據(jù)具體情況來(lái)定，如尿不少，水月中不明顯，一般不限制。有脫水者，就及時(shí)補(bǔ)液。血壓高者，應(yīng)限制鈉的攝人。(5) 積極治療原發(fā)病，防止其發(fā)展為腎衰竭、尿毒癥，是最有效的預(yù)防方法。對(duì)早期腎衰竭患者要

23、及早發(fā)現(xiàn)，并采取有效治療，特別是中西醫(yī)結(jié)合治療，使其停止發(fā)展，是今后努力的方向。(6) 預(yù)防感染：根據(jù)病情和活動(dòng)耐力進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，但須避免勞累，做好防寒保暖。注意個(gè)人衛(wèi)生，注意室內(nèi)空氣清潔，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，但避免對(duì)流風(fēng)。避免與呼吸道感染者接觸，盡量避免去公共場(chǎng)所。指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)體溫變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象并及時(shí)就診。(7) 避免應(yīng)用對(duì)腎有損害的藥物，尤其是氨基糖甘類抗生素。六、照護(hù)保健1 .生活照護(hù)(1) 環(huán)境：居室空氣清潔，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，但避免對(duì)流風(fēng)。(2) 飲食：合理飲食，維持營(yíng)養(yǎng)。提供整潔、舒適的進(jìn)食環(huán)境，適當(dāng)增加活動(dòng)量，少量多餐，提供色、香、味俱全的食物，加強(qiáng)口腔護(hù)理，

24、以增進(jìn)食欲。強(qiáng)調(diào)合理飲食對(duì)治療本病的重要性，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵從慢性腎衰竭的飲食原則，尤其是蛋白質(zhì)和水鈉限制，強(qiáng)調(diào)保證足夠熱量供給的重要性，教會(huì)其選擇適合自己病情的食物品種及數(shù)量。有高鉀血癥時(shí)，應(yīng)限制鉀含量高的食物。營(yíng)養(yǎng)不良患者補(bǔ)充必需氨基酸。指導(dǎo)患者準(zhǔn)確記錄每天的尿量和體重，并根據(jù)病情合理控制水鈉攝入，維持出入液量平衡。(3) 休息：慢性腎衰竭患者應(yīng)臥床休息，避免過(guò)度勞累。休息與活動(dòng)的量視病情而定。病情較重或心力衰竭者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，并提供安靜的休息環(huán)境，協(xié)助患者做好各項(xiàng)生活護(hù)理。能起床活動(dòng)的患者，則應(yīng)鼓勵(lì)其適當(dāng)活動(dòng)，如室內(nèi)散步、在力所能及的情況下自理生活等，但應(yīng)避免勞累和受涼，活動(dòng)時(shí)要有人陪

25、伴，以不出現(xiàn)心慌、氣喘、疲乏為宜。一旦有不適癥狀，應(yīng)暫停活動(dòng)，臥床休息。貧血嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，并告訴患者坐起、下床時(shí)動(dòng)作宜緩慢，以免發(fā)生頭暈。有出血傾向者活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意安全，避免皮膚黏膜受損。對(duì)長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)指導(dǎo)或幫助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)，如屈伸肢體、按摩四肢肌肉等，指導(dǎo)其家屬定時(shí)為患者進(jìn)行被動(dòng)的肢體活動(dòng)，避免發(fā)生靜脈血栓或肌肉萎縮。2 .醫(yī)學(xué)護(hù)理(1) 病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量的變化。重點(diǎn)觀察老年人和久病體弱者的病情變化。監(jiān)測(cè)反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)是否改善，如血漿清蛋白。監(jiān)測(cè)液體出入量、水、電解質(zhì)、酸堿情況，監(jiān)測(cè)腎功能。(2) 對(duì)癥護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的患者要加強(qiáng)飲食護(hù)理，給予適量蛋白質(zhì)，足夠的熱量，給予必需氨基酸，同時(shí)改善患者食欲，加強(qiáng)口腔護(hù)理。如出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)應(yīng)積極進(jìn)行糾正。皮膚的護(hù)理：避免皮膚過(guò)于干燥，應(yīng)以溫和的肥皂和沐浴液進(jìn)行皮膚清潔，洗后涂上潤(rùn)膚劑，以避免皮膚瘙癢。指導(dǎo)患者修剪指甲，以防皮膚瘙癢時(shí)抓破皮膚，造成感染，按醫(yī)囑給予抗組胺類藥物和止癢劑，如爐甘石洗劑等。水月中的護(hù)理：如患者有水月中，應(yīng)指導(dǎo)患者抬高水腫部位，且每2h改變體位1次。(3) 用藥護(hù)理：積極糾正患者的貧血，遵醫(yī)囑用促紅細(xì)胞生成素，觀察用藥后反應(yīng)，如頭痛、高血壓、癲癇發(fā)作等，定期查血紅蛋白和血細(xì)胞比容等。遵醫(yī)囑用降壓藥、強(qiáng)心藥等。合并感染者遵醫(yī)囑合理使用對(duì)腎無(wú)毒性或毒性低的抗菌