針灸辨證治療頑固性呃逆療效觀察

1、針灸辨證治療頑固性呃逆療效觀察呃逆是氣逆上沖，喉中呃呃連聲，聲短而頻不能自止 為主要表現(xiàn)的一種脾胃病證。西醫(yī)認(rèn)為由膈肌痙攣所致，是 一種不自主的膈肌間隙性收縮而引起的臨床病證，可持續(xù)數(shù) 小時或數(shù)天，超過 48h 或?qū)δ承┧幬餆o效者，稱頑固性呃逆 1 。本病纏綿難愈，嚴(yán)重影響患者的講話、飲食、睡眠致使 患者苦不堪言。筆者近 5 年運(yùn)用針灸辨證治療頑固性呃逆取 得明顯療效，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 120 例患者均來自天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附 屬醫(yī)院針灸門診。按照患者就診順序隨機(jī)分為治療組和對照 組。治療組 60 例，男 34例，女 26 例；年齡 28歲69歲； 病程 2d7 年；

2、其中單純呃逆 34 例，腦血管意外伴呃逆 18 例，術(shù)后呃逆 6 例，其他原因 2 例。對照組 60 例，男性 31 例，女性 29例；年齡 32歲70歲；病程 5d5 年。其中單純 呃逆 28 例，腦血管意外伴呃逆 25 例，術(shù)后呃逆 4 例，其他 原因 3 例。兩組患者一般資料比較，統(tǒng)計學(xué)無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué) 2 和功能性 胃腸病學(xué)3擬定頑固性呃逆診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)以氣逆上沖，喉間額額連聲、聲短而頻，呈持續(xù)狀態(tài)不能自制，可 伴嘔吐、情緒緊張；以其發(fā)作頻繁、癥狀頑固、持續(xù)時間 > 24h，常規(guī)治療無效為特征。胸、膈、脘腹間疼痛

3、，或 有曖氣、納呆甚則厭食或拒食、不寐等癥。X線鋇餐及胃鏡等檢查未發(fā)現(xiàn)胃及食管有器質(zhì)性病變征象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡2870歲；無不能耐受針灸操作的其他疾患者；患者自愿受試，簽署 知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎、消化和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原 發(fā)性疾病者；精神病、易合并感染、出血、過敏體質(zhì)者； 妊娠、哺乳期婦女；正在接受此病的其他治療方法者。1.2 方法治療組采用針灸辨證治療。取穴：膈俞、攢竹、內(nèi) 關(guān)、中脘、足三里、天突操作：患者先取坐位，針刺雙側(cè)膈俞，針刺得氣后，施 以刮法 23min 后，取下雙側(cè)膈俞兩針；令患者仰臥位，針 刺攢竹透睛明，施以刮法 23min ;再針刺內(nèi)關(guān)、中脘、

4、足三 里、天突，行補(bǔ)瀉手法。 辨癥加減：情志不遂、肝氣犯胃， 加太沖；痰濕阻滯，加豐??；脾胃陽虛灸關(guān)元；胃中寒冷， 灸中脘。留針3040min , 1次/d。對照組采用胃復(fù)安 20mg肌注，1次/d。兩組均以 5d 為 1 個療程，共治療 1 個療程。1.3 療效評定及數(shù)據(jù)處理療效評定標(biāo)準(zhǔn) :參考中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行） 4 制定呃逆癥狀療效評分表； 呃逆v 5次/h且患者能耐受，不影響進(jìn)食記3分；610次/h或v 5次/h但患者難以耐受，影響進(jìn)食記6分；10次/h或v 10次/min，但不能進(jìn)食或呃逆時伴胃食管返流記9分。以每小時最高呃逆頻率計算，記錄治療前及治療 7d 后患者 的呃

5、逆癥狀評分。參考臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（第2 版）5 ，顯效：癥狀評分減少 6 分以上或呃逆消失， 愈后 2w 無復(fù)發(fā)； 有效：癥狀評分減少 3 分或呃逆持續(xù)時間及發(fā)作次數(shù)明顯減 少，或愈后 2w 內(nèi)偶有復(fù)發(fā)；無效：癥狀評分無改善或呃逆 持續(xù)時間及發(fā)作次數(shù)無明顯減少。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)x 100%。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用 SPSS11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及分 析，計數(shù)資料采用 x2 檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。1.5 脫落情況兩組均有 1 例試驗(yàn)期間應(yīng)用治療方案以外 的其他治療方法， 對照組另有 2 例因治療 2 次后效果不明顯， 患者要求退出。治療

6、組共脫落 1 例，對照組共脫落 3 例。2 結(jié)果治療 1 個療程后治療組顯效 40 例，有效 14 例，無效 5 例，有效率為 91.53%；對照組顯效 21 例，有效 21 例，無效 15例，有效率為 73.68%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組間顯效率、有效率均有顯著性差異（PvO.05,見表1）3 討論 呃逆，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是膈肌痙攣所致，呃逆的反射中樞 位于 C3-5 節(jié)段，傳入神經(jīng)是迷走神經(jīng)，傳出神經(jīng)是膈神經(jīng)。 由于迷走神經(jīng)反射或直接刺激膈神經(jīng)、膈肌，使膈肌與肋間 肌不自主地同步痙攣性收縮，膈肌下降，瞬間產(chǎn)生強(qiáng)烈吸氣 運(yùn)動，伴有聲帶閉合，而發(fā)生的一種伴有不適感的特殊吸氣 聲。頑固性呃逆為臨床常見疑

7、難病癥之一，多數(shù)并見于其他 疾病過程中，一般以解痙鎮(zhèn)靜為主的西藥治療效果欠佳 6 ， 影響患者的生活質(zhì)量。呃逆古稱 "噦"，俗稱 "打嗝 " 。中醫(yī)認(rèn)為病機(jī)關(guān)鍵在于胃 失和降，胃氣上逆動膈，病位在膈，病變臟腑在胃，與肺的 關(guān)系密切；肺氣與胃氣同主于降，肺氣與胃氣膈居于肺胃之 間，若肺胃之氣失于和降，使膈間氣機(jī)不暢，逆氣上出于喉 間，則呃逆不止。本研究以和降肺胃逆氣，調(diào)暢臟腑氣機(jī)為 治療原則，再加以辨證施治。針刺以膈俞，攢竹、內(nèi)關(guān)、天 突、中脘、 足三里為主。 膈俞為膀胱經(jīng)穴， 第七胸椎棘突旁， 主調(diào)理脾胃，降逆和中，為臨床治療呃逆之要穴； 針灸大 成記載

8、此穴 "主吐食翻胃 " ，有和胃降逆之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn) 為，膈俞穴有相應(yīng)脊髓側(cè)角細(xì)胞的纖維經(jīng)前根自交通支進(jìn)入 椎旁交感神經(jīng)節(jié)，刺激膈俞可抑制交感神經(jīng)興奮，緩解膈肌 痙攣。攢竹為治療呃逆的經(jīng)驗(yàn)穴，大量研究 710 表明，針 刺攢竹穴能有效治療頑固性呃逆?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為攢竹穴所 處的皮膚中布有眶上神經(jīng)、額神經(jīng)內(nèi)側(cè)支，通過面神經(jīng)可直 接興奮大腦皮層的高級中樞。攢竹透睛明更能有效興奮大腦 皮層的高級中樞，通過興奮膈神經(jīng)調(diào)節(jié)膈肌來緩解痙攣。內(nèi) 關(guān)為八脈交會穴， 通于陰維脈主治心胸胃之疾， 有理氣寬胸、 和胃降逆的作用；中脘為胃之募穴、八會穴之腑會穴，同時 也是任脈與手太陽、陽明、少陽經(jīng)

9、之交會穴，主調(diào)理胃之氣 機(jī)。另根據(jù)局部與遠(yuǎn)道循經(jīng)的有效配穴法，中脘與胃經(jīng)之下 合穴足三里配合應(yīng)用，功專和胃降逆、通陽理氣。天突為任 脈和陰維脈之會，能和中降逆，肝氣犯胃者，加刺太沖施捻 轉(zhuǎn)瀉法以疏肝和胃，痰濕阻滯者，針豐隆以平補(bǔ)平瀉手法化 濕和胃，脾胃陽虛者灸氣海以益氣助陽，胃中寒冷，灸中脘 關(guān)元以溫陽散寒。本觀察表明，針灸辨證法總有效率明顯高于肌注胃復(fù)安 法。運(yùn)用針灸辨證治療頑固性呃逆具有明顯療效，特別是能 夠迅速緩解呃逆癥狀，提高臨床療效，防止復(fù)發(fā)，進(jìn)而改善 患者的生活質(zhì)量，值得臨床借鑒運(yùn)用。參考文獻(xiàn)：1 魏濤.頑固性呃逆的臨床藥物治療現(xiàn)狀J.中國醫(yī)學(xué)科學(xué),2012.2(4):46-47.

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