強(qiáng)直性脊柱炎影像診斷MRI診斷精品

1、 強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS) 之骶髂關(guān)節(jié)病變影像學(xué)表現(xiàn) （診斷及鑒別診斷） 山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所 柳澄 骶髂關(guān)節(jié)的正常影像解剖骶髂關(guān)節(jié)旁溝-女性骨盆標(biāo)志正常骶髂關(guān)節(jié)T1WI正常骶髂關(guān)節(jié)T2WI正常骶髂關(guān)節(jié)冠狀T1WI正常骶髂關(guān)節(jié)冠狀T2WI概述強(qiáng)直性脊柱炎是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身疾病，原因不明。幾乎全部有骶髂關(guān)節(jié)受累，常導(dǎo)致脊柱韌帶廣泛骨化而致骨性強(qiáng)直。過(guò)去曾歸于脊柱類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)已公認(rèn)為一獨(dú)立疾病。病因病因不明。一般認(rèn)為與遺傳和環(huán)境因素引起的異常自身免疫有關(guān)。環(huán)境因素以感染較多，某些克雷伯菌株可能觸發(fā)本病。病理改變 病理改變主要為 附著

2、病 滑膜炎 病理改變之一附著病是AS的主要病理特征，表現(xiàn)為以 關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶與骨附著點(diǎn)為中心 的慢性炎癥。炎癥過(guò)程引起附著點(diǎn)的侵蝕、附近骨髓炎癥并肉芽組織形成，最后受累部位鈣化，新骨形成，炎癥修復(fù)。反復(fù)發(fā)病，則韌帶明顯骨化，可形成骨橋。附著病主要發(fā)生于骶髂關(guān)節(jié)和脊椎關(guān)節(jié)。病理改變之二滑膜炎，為非特異性。可見(jiàn)滑膜細(xì)胞肥 大，滑膜增生，有明顯的淋巴細(xì)胞和漿 細(xì)胞浸潤(rùn)，還可見(jiàn)吞噬了多核白細(xì)胞的 巨噬細(xì)胞?；ぱ装Y及血管翳可造成關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨的侵蝕破壞。纖維增殖后，可出現(xiàn)軟骨化生及軟骨內(nèi)化骨，從而造成關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直及關(guān)節(jié)囊鈣化。CTT1WIGD-DTPA 脂肪抑制T1WI骶髂關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直骶髂關(guān)節(jié)

3、骨性強(qiáng)直 臨床表現(xiàn) 腰痛 背痛脊柱活動(dòng)受限 晨僵周圍關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙行走困難青年男性好發(fā)AS的實(shí)驗(yàn)室檢查HLA-B27(+） HLA-B27 即白細(xì)胞抗原（組織相容性抗原）。AS者90%為HLA-B27(+)，然而在HLA-B27(+) 人群中，發(fā)病的危險(xiǎn)性為20%。有骶髂關(guān)節(jié)炎者HLA-B27(+) 率遠(yuǎn)高于無(wú)骶髂關(guān)節(jié)炎者，推測(cè)HLA-B27(+) 與骶髂關(guān)節(jié)有關(guān)。類風(fēng)濕因子(-)血沉HLA-B27的意義HLA-B27的定型，是了解AS的一大進(jìn)展，但它不能作為AS的診斷試驗(yàn)。有癥狀的骶髂關(guān)節(jié)炎，雖然HLA-B27抗原(-)，仍可診斷AS。診斷的證實(shí)主要依靠影像學(xué)檢查。影像學(xué)表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)常為最早受

4、累的關(guān)節(jié) AS骶髂關(guān)節(jié)受累率幾乎100%。雙側(cè)對(duì)稱發(fā) 病為其特征，是診斷的主要依據(jù)。腰椎平片對(duì)AS骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷意義: 一般的AS病人多以腰痛就診，因此，此類病人在病變?cè)缙诙嘀贿M(jìn)行腰椎正側(cè)位攝片。因病變?cè)缙诙酂o(wú)腰椎改變，因此往往漏診。但腰椎平片也能包括大部分的骶髂關(guān)節(jié)。我們通過(guò)觀察腰椎平片，檢出了許多未累及腰椎的較早期的AS病例。AS正常對(duì)照 骨盆平片對(duì)AS骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷意義 可以較清晰地觀察:骶髂關(guān)節(jié)面的破壞 。關(guān)節(jié)面的硬化。關(guān)節(jié)間隙的增寬。關(guān)節(jié)間隙的狹窄。關(guān)節(jié)的強(qiáng)直。AS正常對(duì)照CT對(duì)AS骶髂關(guān)節(jié)病變的作用及掃描方法作用：能清晰顯示關(guān)節(jié)面的侵蝕，并能早期發(fā)現(xiàn)病變。方法：薄層掃描（層

5、厚5mm以下）高分辨率算法（骨算法）重建層厚3mm層厚1mmAS的羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)1.下背痛、強(qiáng)直超過(guò)3個(gè)月，休息后不能緩解。2.胸部疼痛及強(qiáng)直3.腰椎活動(dòng)受限4.胸部擴(kuò)展受限5.虹膜炎或其繼發(fā)癥6.兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)有侵蝕改變，繼以硬化前5項(xiàng)中有四項(xiàng)，或第6項(xiàng)加一個(gè)，診斷即告成立骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級(jí)0級(jí)：正常骶髂關(guān)節(jié)級(jí)：可疑骶髂關(guān)節(jié)炎級(jí)：骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊，略有硬化和微小侵蝕病變，關(guān)節(jié)腔輕度變窄級(jí)：骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)硬化，關(guān)節(jié)邊緣模糊不清，有侵蝕病變伴關(guān)節(jié)腔消失。級(jí)：關(guān)節(jié)完全融合強(qiáng)直。AS的紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)1腰椎在所有三個(gè)方面（前屈、側(cè)彎、后挺）的活動(dòng)皆受限2胸腰部或腰椎疼痛或疼痛病史3胸廓擴(kuò)張受限，在第4肋間隙

6、水平測(cè)量，只能擴(kuò)張2.5cm或小于2.5cm分級(jí)：肯定的AS：-級(jí)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，同時(shí)至少具備一項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn) -單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，或級(jí)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，并具備臨床標(biāo)準(zhǔn)1或具備2和3兩項(xiàng)?？赡艿腁S： -級(jí)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎而不具備臨床標(biāo)準(zhǔn)骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)改變的順序開(kāi)始髂側(cè)關(guān)節(jié)面模糊。以后出現(xiàn)髂側(cè)關(guān)節(jié)面鼠咬狀骨質(zhì)破壞。可累及骶側(cè)關(guān)節(jié)面。邊緣增生硬化。再出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬。隨后關(guān)節(jié)間隙狹窄。關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。開(kāi)始髂側(cè)關(guān)節(jié)面模糊。以后出現(xiàn)髂側(cè)關(guān)節(jié)面鼠咬狀骨質(zhì)破壞髂側(cè)關(guān)節(jié)面模糊, 出現(xiàn)鼠咬狀骨質(zhì)破壞正常AS正常對(duì)照髂側(cè)關(guān)節(jié)面模糊, 出現(xiàn)鼠咬狀骨質(zhì)破壞正常骶髂關(guān)節(jié)AS男，22歲腰痛1年類風(fēng)濕因子（-）HLA-B27（+）

7、 髂側(cè)關(guān)節(jié)面模糊, 出現(xiàn)鼠咬狀骨質(zhì)破壞AS正常髂側(cè)關(guān)節(jié)面模糊, 出現(xiàn)鼠咬狀骨質(zhì)破壞AS正常對(duì)照男19歲腰痛3年類風(fēng)濕因子（-） HLA-B27（-）， 鼠咬狀骨質(zhì)破壞CT圖像顯示右側(cè)關(guān)節(jié)小的破壞區(qū),雙側(cè)關(guān)節(jié)面硬化正常骶髂關(guān)節(jié)對(duì)照與上同一病例顯示雙骶髂關(guān)節(jié)及胸腰椎核素濃聚男34歲山東莒縣人腰痛8年類風(fēng)濕因子（-） HLA-B27（-）CT1mm骨算法薄層掃描顯示的骶髂關(guān)節(jié)鼠咬狀破壞AS骶髂關(guān)節(jié)髂骨面鼠咬狀骨質(zhì)破壞正常骶髂關(guān)節(jié)對(duì)照邊緣增生硬化。男，21歲腰痛3年類風(fēng)濕因子（-） HLA-B27（+） ， 男，21歲 腰痛3年 類風(fēng)濕因子（-） HLA-B27（+）核素掃描雙骶髂關(guān)節(jié)濃聚關(guān)節(jié)面硬化正

8、常對(duì)照關(guān)節(jié)面硬化男，19歲雙髖及腰痛8年HLA-B27（-）類風(fēng)濕因子（-）AS正常對(duì)照雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)核素濃聚男，22歲雙髖及腰痛5年類風(fēng)濕因子（-） HLA-B27（+） 關(guān)節(jié)面硬化邊緣增生硬化正常骶髂關(guān)節(jié)Cardiac 64平片:關(guān)節(jié)面硬化T1WIT2WI關(guān)節(jié)間隙增寬關(guān)節(jié)間隙增寬。AS關(guān)節(jié)間隙增寬關(guān)節(jié)間隙增寬正常對(duì)照正常對(duì)照男，20歲 山東平度人雙髖及腰痛5年，類風(fēng)濕因子（-）HLA-B27（+） AS正常對(duì)照正常對(duì)照關(guān)節(jié)間隙增寬關(guān)節(jié)間隙增寬正常對(duì)照正常對(duì)照男，15歲腰骶痛5年 類風(fēng)濕因子弱（+） HLA-B27（+）， AS骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬T1WIAS骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬64層

9、CT：AS雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬關(guān)節(jié)間隙狹窄 關(guān)節(jié)間隙狹窄關(guān)節(jié)間隙狹窄男，男，37歲歲 腰痛腰痛16年，加重年，加重2年年類風(fēng)濕因子（類風(fēng)濕因子（-） HLA-B27（+），骶髂關(guān)節(jié)核素濃聚骶髂關(guān)節(jié)核素濃聚CT顯示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面侵蝕（箭），軟骨下骨質(zhì)硬化（星號(hào)）正常對(duì)照SE T1WI與上同一病例，骶髂關(guān)節(jié)T1WI關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化表現(xiàn)為軟骨下骨質(zhì)低信號(hào)（星號(hào)），從而使關(guān)節(jié)間隙狹窄顯示不明顯正常對(duì)照GRE 準(zhǔn)T1WI關(guān)節(jié)軟骨下硬化區(qū)呈低信號(hào)（星號(hào)）Gd-DTPA GRE 準(zhǔn)T1WI：雙側(cè)關(guān)節(jié)間隙（箭）、骨質(zhì)侵蝕區(qū)（箭）、左關(guān)節(jié)囊（空心箭）和關(guān)節(jié)旁骨質(zhì)內(nèi)（箭頭）明顯強(qiáng)化關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直男59歲

10、，腰腿痛41年，左髖痛2年。類風(fēng)濕因子弱陽(yáng)性，HLA-B27（+）雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直正常對(duì)照關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直正常對(duì)照關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直正常對(duì)照ECT核素掃描不再濃聚男，54歲 腰痛2年，頸椎管狹窄術(shù)后5個(gè)月，雙側(cè)上下肢麻木，類風(fēng)濕因子（-）HLA-B27（-）， 關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直ECT核素掃描顯示骶髂核素掃描顯示骶髂關(guān)節(jié)濃聚，提示病變?nèi)躁P(guān)節(jié)濃聚，提示病變?nèi)杂谢顒?dòng)性有活動(dòng)性關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直64層層CT顯示的各層面的骶髂關(guān)節(jié)骨性融合強(qiáng)直顯示的各層面的骶髂關(guān)節(jié)骨性融合強(qiáng)直AS與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多先起病于手足小關(guān)節(jié)，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。AS與致密性骨炎

11、鑒別診斷致密性骨炎:多見(jiàn)于女性，關(guān)節(jié)面硬化，邊緣整齊，更重要的是關(guān)節(jié)間隙平滑清晰無(wú)骨質(zhì)破壞，血沉正常。Osteitis condensans致密性骨炎致密性骨炎致密性骨炎致密性骨炎 致密性骨炎致密性骨炎 致密性骨炎致密性骨炎致密性骨炎致密性骨炎-關(guān)節(jié)面無(wú)破壞關(guān)節(jié)面無(wú)破壞正常骶髂關(guān)節(jié)對(duì)照正常骶髂關(guān)節(jié)對(duì)照AS關(guān)節(jié)面破壞致密性骨炎致密性骨炎-關(guān)節(jié)面無(wú)破壞關(guān)節(jié)面無(wú)破壞AS關(guān)節(jié)面破壞正常骶髂關(guān)節(jié)對(duì)照正常骶髂關(guān)節(jié)對(duì)照AS與骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別診斷骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核：多單側(cè)發(fā)病全身及局部癥狀不明顯數(shù)月內(nèi)可有冷膿腫形成局部骨質(zhì)破壞明顯血沉明顯增快64層層CT:腰椎結(jié)核合并骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核腰椎結(jié)核合并骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核右骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核右骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核右骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核右骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核T1WI骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核并冷膿腫形成冠狀骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核并冷膿腫形成冠狀FSE T2WI骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核冠狀骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核冠狀FSE T2WI化膿