骨關(guān)節(jié)、高危手術(shù)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度

1、.鹽城新東仁醫(yī)院骨關(guān)節(jié)與脊柱等大型手術(shù)、高危手術(shù)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度一、骨關(guān)節(jié)與脊柱等高危手術(shù)前醫(yī)師及麻醉師應(yīng)對(duì)手術(shù)患者在手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級(jí)以及手術(shù)持續(xù)時(shí)間等方面進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定出安全、合理、有效的手術(shù)計(jì)劃和麻醉方式。二、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師均應(yīng)對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料、臨床 診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊進(jìn)行綜合評(píng)估。三、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師應(yīng)根據(jù)評(píng)估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)計(jì)劃和麻醉方式。必須做好必 要的術(shù)前知情告知，以患者易于理解的方式告知患者或者其委托人手術(shù)方案、 手術(shù)可能面臨和發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等，并囑患者或委托人簽字。

2、四、對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)療組長(zhǎng)和科主任請(qǐng)示，請(qǐng)醫(yī)療組長(zhǎng)和科主任再次評(píng)估， 必要時(shí)可報(bào)告醫(yī)務(wù)部申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)大會(huì)診，再進(jìn)行評(píng)估。五、患者經(jīng)評(píng)估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。鹽城新東仁醫(yī)院2012年 5月 10日.鹽城新東仁醫(yī)院骨關(guān)節(jié)與脊柱等大型手術(shù)、高危手術(shù)患者預(yù)防深靜脈血栓和肺栓塞的常規(guī)與措施肺栓塞大多因下肢深靜脈血栓形成后，血栓脫落，經(jīng)過(guò)靜脈回流進(jìn)入肺動(dòng)脈而引起。下肢深靜脈血栓（ DVT）和肺栓塞（ PE）統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥。近 50%腿部近端 DVT的患者有無(wú)癥狀 PE；約 80%的 PE 患者發(fā)現(xiàn)有DVT(主要是無(wú)

3、癥狀性 ) ；部分 DVT可無(wú)任何癥狀， 首發(fā)癥狀即 PE；50%以上近端 DVT發(fā)展至 PE。一、血栓形成的原因：1、下肢靜脈血流緩慢或淤滯：圍術(shù)期臥床制動(dòng)；術(shù)中體位扭曲；靜脈曲張病史等。2、血液高凝狀態(tài)：圍術(shù)期“脫水”狀態(tài)；麻醉及創(chuàng)傷后組織因子釋放，外源性凝血系統(tǒng)激活。3、靜脈壁損傷：術(shù)中使用止血帶、手術(shù)機(jī)械操作，中心靜脈置管等。二、深靜脈血栓形成好發(fā)因素：1、吸煙。2、肥胖、高齡。3、長(zhǎng)期臥床或下肢癱瘓。4、惡性腫瘤：發(fā)生率提高3-5 倍。5、既往有靜脈曲張、靜脈血栓病史。.6、重大復(fù)合性創(chuàng)傷：骨盆骨折和急性脊髓損傷。7、嚴(yán)重內(nèi)科疾?。焊哐獕?、糖尿病、急性心肌梗死等。三、靜脈血栓栓塞癥的

4、臨床表現(xiàn)：1、下肢深靜脈血栓臨床表現(xiàn)（3-6%的深靜脈血栓有明顯臨床癥狀，與栓子的大小和臨床癥狀有關(guān)）（ 1）患肢腫脹、疼痛、壓痛。（ 2）皮膚溫度和顏色的改變：皮膚溫暖且發(fā)紅，也可能是蒼白色。2、肺栓塞（ PTE）主要臨床表現(xiàn)：（ 1）胸膜樣胸痛：最常見(jiàn)。（ 2）呼吸困難且氣促。（ 3）暈厥、休克是合并嚴(yán)重中心型 PTE 病人的特點(diǎn)。四、防重于治，預(yù)防成本小于治療成本：在亞洲，骨科大手術(shù)后患者的靜脈血栓栓塞癥的發(fā)病率較高， 該疾病成為手術(shù)開(kāi)展的“攔路虎”，目前臨床上尚不能根據(jù)深靜脈血栓的臨床，遺傳，生化，免疫等預(yù)測(cè)高危病例，也就是說(shuō)沒(méi)有辦法預(yù)測(cè)到底哪位患者術(shù)后可能發(fā)生靜脈血栓，因此，現(xiàn)階段應(yīng)對(duì)的措施就是對(duì)所有大型骨科手術(shù)患者進(jìn)行積極預(yù)防。1、基本預(yù)防措施（ 1）在四肢或盆腔鄰近靜脈周圍的操作應(yīng)輕巧、精細(xì)，避免靜脈內(nèi)膜受損。（ 2）術(shù)后抬高患肢時(shí)，不要在腘窩或小腿下單獨(dú)墊枕，以免影.響小腿深靜脈回流。（ 3）鼓勵(lì)病人盡早進(jìn)行足和趾的主動(dòng)活動(dòng)，并多作深呼吸及咳嗽動(dòng)作。（ 4）盡可能早期下床活動(dòng)，下肢可穿逐級(jí)加壓彈力襪（ GCS）。2、機(jī)械預(yù)防措施下肢血液循環(huán)促進(jìn)儀或逐級(jí)加壓彈力襪，他們均利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈血流加速，降低術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)病率。3、藥物預(yù)防措施4、骨科大手術(shù)后凝血過(guò)程持續(xù)激活可達(dá)4 周，