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文檔簡(jiǎn)介

1、馮派普敬老院護(hù)理人員培訓(xùn)培訓(xùn)日期時(shí)間:培訓(xùn)課題名稱:護(hù)理人員培訓(xùn)七步洗手法步驟培訓(xùn)人導(dǎo)師:失智癥患者的護(hù)理定義:失智癥(Dementia),是一種因腦部傷害或疾病所導(dǎo)致的漸進(jìn)性認(rèn)知功能退化性 表現(xiàn),失智癥的叫法在臺(tái)灣比較普及,中國(guó)大陸又稱癡呆癥,香港稱腦退化癥。失智癥 患者中以老年失智癥最常見,發(fā)病人群以 65歲以上的老年人為主。根據(jù)世界衛(wèi)生組織 的預(yù)測(cè),至U 2050年,失智癥患者人數(shù)可能達(dá)到一億人以上。簡(jiǎn)介:失智癥(英語(yǔ):Dementia、德語(yǔ):DemenZ,其英文Dementia 字來(lái)自拉丁 語(yǔ)(de-意指“遠(yuǎn)離” + me ns意指“心智”);是一種因腦部傷害或疾病所導(dǎo)致 的漸進(jìn)性認(rèn)知

2、功能退化,且此退化的幅度遠(yuǎn)高于正常老化的進(jìn)展。特別會(huì)影響到記憶、 注意力、語(yǔ)言、解題能力。嚴(yán)重時(shí)會(huì)無(wú)法分辨人事時(shí)地物。失智癥可分為可逆或不可逆,視疾病成因而異。只有不到10%勺失智癥是可逆的。失智癥是個(gè)不特定的概括名詞。也稱癡呆癥。香港從2010年10月29日起,正式將癡病因分類:退化性失智癥阿茲海默癥患者的大腦灰白質(zhì)損失表現(xiàn) 約占失智患者半數(shù),遺傳基因、更年期婦女性激素降低、腦傷、溺水缺氧、一氧化碳中 毒等原因,都易造成腦部漸進(jìn)式萎縮型失智癥。而以下三類最常見:1、阿茲海默病 (Alzheimer's disease):失智癥的最常見成因。2、 額顳葉型失智癥(Fron totemp

3、orallobe dege nerati on)3、 路易氏體型失智癥(Dementia with Lewy Bodies)血管性失智癥危險(xiǎn)因素是由腦中風(fēng)、糖尿病、心臟病、高血壓、心血管疾病、血脂肪高、抽煙等腦中 風(fēng)的病人,因?yàn)槟X部血管破裂或堵塞,導(dǎo)致腦細(xì)胞受損,思考能力時(shí)好時(shí)壞,影響心智、 情緒失序,癥狀起伏不定,合并情感失禁等。混合型失智癥混合型是前兩種的混合體,約占一到一點(diǎn)五成。早期癥狀是愛滋海默癥,接著是血管型 失智癥,譬如身體反應(yīng)遲鈍、或是側(cè)肢沒有力氣,檢查腦部可發(fā)現(xiàn)血管堵塞。這類型的 病人,可能兩種病情前后發(fā)生或交替發(fā)生。其他型這類型有帕金森氏癥、酒癮、尿毒、腦瘤等貧血、缺乏維他命

4、B12、甲狀腺過(guò)低等內(nèi)科疾病所造成,約占一成比率。帕金森癥晚期才呈現(xiàn)失智現(xiàn)象。另外,如憂郁癥也會(huì)逐漸產(chǎn)生失智癥的特征。雷維氏體失智癥約占失智癥的百分之六,癡呆的早期即呈現(xiàn)有類似帕金森氏癥狀,視幻覺、情緒變化大,對(duì)抗精神病藥物特別敏感等。流行病學(xué):年齡是失智癥最主要的危險(xiǎn)因素。根據(jù)流行病學(xué)研究,65歲以上的人有5%有 失智癥,85歲以上則增加到20%2012年4月11日聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織(WHO發(fā)表失智癥:公共衛(wèi)生的優(yōu)先要?jiǎng)?wù)報(bào) 告指出,到2030年,全球罹患失智癥人口預(yù)估將增加近一倍,達(dá)到六千五百七十萬(wàn)人。到2050年,失智癥患者人數(shù)可能是2012年三千五百六十萬(wàn)人的三倍有余。由世衛(wèi)組織 和國(guó)際

5、阿茲海默氏癥協(xié)會(huì)公布,報(bào)告中估計(jì)現(xiàn)在治療與照護(hù)失智癥的費(fèi)用,一年要花掉 六千零四十億美元。2012年10月,研究人員發(fā)現(xiàn),在進(jìn)食中易選快餐,忽視食物中的脂肪或膽固醇含量, 例如揚(yáng)州炒飯等,超過(guò)世衛(wèi)建議的每日膽固醇攝取量。腦神經(jīng)??漆t(yī)生指如市民膽固醇 輕微超標(biāo),至年老時(shí)患血管性失智癥風(fēng)險(xiǎn)高常人五成。臨床表現(xiàn):記憶力大多數(shù)首先被家屬、熟人發(fā)覺近事記憶力的缺失,例如健忘,借故逃避或厭棄別人的發(fā) 問(wèn), 關(guān)于最近發(fā)生的事物,常虛構(gòu)故事來(lái)填補(bǔ)記憶力的缺損空隙。晚期則遠(yuǎn)事記憶力 亦受損。注意力早期會(huì)出現(xiàn)記憶力分散,例如對(duì)著窗口失神發(fā)楞很久,容易受外界環(huán)境的刺激或干擾而 分神, 或是只能盯牢單件事情,而無(wú)法輕

6、易地將記憶力轉(zhuǎn)移到其他的刺激上。定向力早期即困難于抽象的時(shí)間觀念,晚期則逐漸喪失具體的地、物、人等定向力外觀衣著除了額葉萎縮的患者于早期顯得臟亂之外,大多于晚期才發(fā)生疏忽個(gè)人衛(wèi)生、外表及生 活上的自我照顧。構(gòu)圖能力早期即顯出描繪或模仿線條圖畫的困難。且Alzheimer病患者較之于水腦癥的患者所描 繪的更困難。語(yǔ)言能力早期即呈現(xiàn)語(yǔ)言內(nèi)容的貧乏、嘮叨、說(shuō)話重復(fù)或繞圈子、刻板化等,逐漸地出現(xiàn)語(yǔ)意的 整合及理解減退 ,念錯(cuò)人、物的名字。晚期則出現(xiàn)語(yǔ)音回響、刻板的語(yǔ)調(diào)、字句停頓、 認(rèn)字不能,或失語(yǔ)癥等。計(jì)算力及抽象思考于早期皆有缺失。判斷力及知覺力于早期即降低或扭曲,而容易誤解事物,產(chǎn)生疑心或妄念。情

7、緒依照病因的不同,呈現(xiàn)有欣快感、易激動(dòng)或冷漠無(wú)情等。約有25至30%患者產(chǎn)生憂郁的癥狀。由于患者長(zhǎng)期處于智能障礙的困擾之下, 生活頗感 不便,而變得孤立與退縮、 寂寞、依賴、幼稚、固執(zhí)、刻板與自卑。也不能接納外界環(huán)境的變化,及適應(yīng)新鮮、陌 生的人事地物。反之,夜晚人靜、光線昏暗的時(shí)候,因?yàn)楦泄俚拇碳p少,患者對(duì)于周遭的人事物捉摸不清,混 淆潦亂而容易產(chǎn)生杯弓蛇影、風(fēng)聲鶴唳、草木皆兵的心態(tài), 而產(chǎn)生了缺乏安全感、疑心恐懼、無(wú)理取鬧、妄想、幻覺、錯(cuò)覺、失眠等的精神狀態(tài)。 外界 環(huán)境的刺激太多、太少皆同樣會(huì)引起心理、行為及思考等精神失控的狀態(tài)。意識(shí)早期可能是清晰的,然而其進(jìn)展過(guò)程當(dāng)中,意識(shí)是呈波動(dòng)狀

8、的變化, 此變化也受外界 環(huán)境對(duì)感官認(rèn)知功能的刺激所影響。有些患者不一定整日乖 順退縮于屋內(nèi)一隅,卻是 漫無(wú)目的地在外地游蕩亂闖,而不知如何返家。失智癥患者也常伴隨憂郁癥,最好由專業(yè)醫(yī)療人員診斷治療。診斷方式:認(rèn)知功能測(cè)驗(yàn)及智力測(cè)驗(yàn)失智癥是老年多發(fā)病圖冊(cè)篩選測(cè)驗(yàn)有Folstein( 1975)創(chuàng)用的簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢驗(yàn)(MMS)、長(zhǎng)谷川和夫(1974) 創(chuàng)用的長(zhǎng)谷川癡呆量表(HDS、PATTIE等(1979)創(chuàng)作的認(rèn)知量表(CAS等。以MMSE為例,若得分15分這癡呆,1524分為可能失智。韋氏成人智力測(cè)驗(yàn)只有病前做過(guò) 的患者尚可使用,否則難度較大全面了解病史首先了解其發(fā)病年齡,失智癥患者的年齡均

9、相對(duì)偏大;再者了解其起病形式及病程,外 傷及腦血管疾病等常為急性起病,其他原因引起者多為慢性起病。腦血管疾病引起的癡 呆癥狀起伏,并可自動(dòng)緩解,心臟病、甲狀腺功能低下及維生素缺乏癥狀引起的癡呆可 隨軀體癥狀的緩解可減輕,老年性及其他變性引起的萎縮,其失智癥狀多持續(xù)進(jìn)行,不 斷惡化。軀體檢驗(yàn) 失智癥本身并無(wú)固定體征,但原發(fā)病常可出現(xiàn)一定的體征。麻痹性失智癥患者可有瞳孔 不整齊、兩則不等大,阿一羅瞳孔;老年性精神病患者多有角膜老年環(huán)、白發(fā)及皮膚皺紋;鉛中毒患者齒齦可見鉛線等。某些原發(fā)病常伴有一定的神經(jīng)系統(tǒng)體征。實(shí)驗(yàn)室檢查疑有器質(zhì)性癡呆的患者應(yīng)在選擇性作腰椎穿刺,血液生化檢驗(yàn),腦電圖,腦超聲波,同

10、位素腦掃描,頭顱X線平片,氣腦造影,腦血管造影或 CT等檢查。治療:藥物治療方面,以乙酰膽堿抑制劑為主,它是一種認(rèn)知促進(jìn)藥物,已上市的藥物 有愛憶欣、憶思能及利憶靈等。預(yù)防及護(hù)理:生活飲食習(xí)慣抽香煙是占血管型失智癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素的第三位,占35%必須下定決心戒除煙癮。從年輕時(shí)代即培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)和正常休閑、藝術(shù)、交友等生活習(xí)慣。少吃油膩及內(nèi)臟、堿鹽類食物、充足的睡眠及休息。每天可服用約 1 / 3片的阿斯匹林片,減少血小板凝集沉淀在血管壁上,保持血流的暢通。若是吃素者而缺乏缺乏維生素 B12的攝取者,必須補(bǔ)充維生素 B12, 必須靠口服片劑 或注射維生素B12針劑補(bǔ)充之,預(yù)防因維生素 B12缺乏之癡呆

11、癥。含有麩酸的味精 、味素是否可以間接刺激膽堿激素之形成(Acetylcholi ne )而預(yù)防 退化型失智癥尚可以研究。康復(fù)照顧隨時(shí)給予現(xiàn)實(shí)感的定向力, 環(huán)境要光亮、鮮明、活潑, 注意個(gè)人衛(wèi)生的維護(hù),營(yíng)養(yǎng)的攝取要足夠、均衡,多做身體的活動(dòng),鼓勵(lì)參加社團(tuán)活動(dòng),安撫與陪伴,培養(yǎng)正當(dāng)?shù)氖群?。日常具體護(hù)理措施如下:(1)生活照顧與護(hù)理:日常生活的指導(dǎo)與幫助;訓(xùn)練自我照顧的能力;加強(qiáng)重癥病人 的護(hù)理。(2)認(rèn)識(shí)、思維障礙者的護(hù)理:協(xié)助老年人確認(rèn)現(xiàn)實(shí)環(huán)境;誘導(dǎo)正向行為;積極開發(fā)智力,記憶訓(xùn)練,智力鍛煉,理解和表達(dá)能力鍛煉,社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練,醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)搜集整理數(shù)字概念和計(jì)算能力訓(xùn)練。(3)安全管理:環(huán)境管理,物品管理,外出管理。(4)心理護(hù)理:關(guān)心、理解老人,采用適當(dāng)?shù)臏贤记?。?)照顧者的支持與護(hù)理:指導(dǎo)照顧者及家屬合理應(yīng)對(duì);幫助照顧者及其家屬尋求社 會(huì)支持;針對(duì)阿爾茨海默病人家屬的反應(yīng)類型采用不同護(hù)理措施。老年性精神障礙護(hù)理的相關(guān)問(wèn)題就簡(jiǎn)單介紹這些, 這些護(hù)理方法對(duì)更好的照顧患有精神 障礙的老人將會(huì)有很好的幫助。此外,對(duì)于一些病情嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō),一定要接受專業(yè)、 系統(tǒng)的治療,以防止產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。對(duì)

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