桂枝湯綜述14411106王慎

1、For pers onal use only in study andresearch; not for commercial use關(guān)于桂枝湯的解析及臨床應(yīng)用綜述班級(jí)：中西醫(yī)臨床 2 班姓名：王慎摘要：通過對(duì)桂枝湯證解析，整理桂枝湯原方及其加減方在傷寒金匱中的拓展應(yīng)用，進(jìn)一步明確了桂枝湯證和桂枝湯方的應(yīng)用范 圍，以便更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高療效。關(guān)鍵字：桂枝湯，桂枝湯原方，桂枝湯加減方，臨床應(yīng)用，研究概況 麻黃湯組成：桂枝、芍藥、甘草、大棗、生姜。用量：桂枝（去皮）、芍藥、生姜、大棗（切）各 9g,甘草（炙）6g。 功用：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。主治：外感風(fēng)寒表虛證。頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔

2、，苔白不渴, 脈浮緩或浮弱者。本方用于治療外感風(fēng)寒表虛證。臨床應(yīng)用以頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，鼻 鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱為辨證要點(diǎn)。一、桂枝湯原方的應(yīng)用（一）太陽中風(fēng)證太陽中風(fēng)，脈象浮緩，病機(jī)營衛(wèi)不調(diào)，即衛(wèi)陽浮盛，營陰失守。風(fēng)寒之邪侵襲，體表營衛(wèi)之氣受邪，衛(wèi)氣奮起抗邪，趨向于外，故發(fā) 熱、脈浮等。用桂枝湯溫經(jīng)通陽，疏風(fēng)散寒，斂汗養(yǎng)陰，益脾和胃。（二）太陽病太陽表證仍在，若無汗，脈浮緊，為表實(shí)之證，當(dāng)用麻黃湯。今 見“脈浮弱”無論其有汗無汗，均宜桂枝湯。太陽表里同病，外有表 證，內(nèi)有不大便之癥，此時(shí)雖有不大便，但不甚急，治療原則應(yīng)先表 后里，表解后方可治里，不可顛倒，故宜桂枝湯。太陽病誤下后太

3、陽 表證不解，仍以桂枝湯解之。癥見發(fā)熱汗出，當(dāng)有輕微惡風(fēng)脈浮等， 證侯盡管不典型，但無明顯里熱之證，不是里證，仍屬表證，當(dāng)解表 邪，故用桂枝湯。（三）雜病病常自汗出，而無惡寒、頭痛、發(fā)熱等癥，則知非為外感，而是 雜病。雜病自汗，原因頗多，其中有病在表營衛(wèi)不和，這種營衛(wèi)不和 的自汗，治當(dāng)用桂枝湯“復(fù)法其汗，營衛(wèi)和則愈”。有汗出，其病機(jī) 為“營衛(wèi)不和”，由于衛(wèi)氣開合功能發(fā)生障礙，合時(shí)陽郁而發(fā)熱，開 時(shí)腠疏而汗出，開合失常，故見發(fā)熱而自汗出，治以桂枝湯發(fā)汗祛邪, 調(diào)和營衛(wèi)。（四）傷寒傷寒不大便六七日，若小便清白，則是邪在表，陽氣太重，因風(fēng) 寒外束于皮毛，肺氣因失于肅降，則大腸傳導(dǎo)失常，故不大便，于是

4、 用桂枝湯以調(diào)和營衛(wèi)，表解而里自和。（五）陽明病欲解時(shí)太陽向陽明的傳變，表現(xiàn)為陽明病的癥候，但太陽證仍在，如脈 遲，汗出多，微惡寒，此為表未解，應(yīng)當(dāng)托邪外出，故發(fā)汗，應(yīng)當(dāng)用 桂枝湯。此為太陽之病邪不除，燥熱成實(shí)邪陷陽明，因此臨床治療時(shí) 應(yīng)考慮太陽之癥候和治法。（六）太陰病兼表證“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。”本條為太陰兼表證，太 陰病，脈本應(yīng)緩弱，但今脈為浮，說明里虛不甚，且病機(jī)向外。此證 除脈浮外，可伴發(fā)熱惡寒、四肢疼痛等癥，故以桂枝湯治之，既可調(diào) 脾胃，又可和營衛(wèi)，從而達(dá)到扶正祛邪的目的。二、桂枝湯加減方的應(yīng)用1、桂枝加葛根湯太陽中風(fēng)兼太陽經(jīng)氣不舒的證治，在太陽中風(fēng)證的基礎(chǔ)上兼有 “

5、項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”，項(xiàng)強(qiáng)較重，表現(xiàn)為項(xiàng)強(qiáng)連背，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，拘緊固急， 轉(zhuǎn)動(dòng)不靈，為桂枝湯兼證，故加葛根緩解之。2、桂枝加附子湯為過汗致陰虛汗漏表未解的證治，“逐漏不止”此為陽脫之象， 故造成小便難，四肢微急，但惡風(fēng)仍在，故在桂枝湯基礎(chǔ)上加附子以 回陽固脫。3、桂枝去芍藥湯為太陽病誤下后胸陽不振的證治，太陽病誤下可能引起表邪內(nèi)陷 而發(fā)生變證，誤下后，脈促胸滿，表邪不解，邪陷胸中，胸陽受挫， 故當(dāng)解肌祛風(fēng)兼溫通心陽，由于芍藥陰柔有礙宣通陽氣，故去之，用 桂枝去芍藥湯。4、桂枝去芍藥加附子湯胸陽進(jìn)一步損失，出現(xiàn)脈微惡寒，故用桂枝去芍藥加附子湯，意 在溫經(jīng)復(fù)陽。5、桂枝麻黃各半湯“脈微緩者，為欲愈也，脈微而惡

6、寒者，此陰陽俱虛”的桂枝湯證，也有面稍赤身癢無汗的麻黃湯證，故用桂枝麻黃各半湯。6、桂枝二麻黃一湯桂枝湯偏重，桂枝二麻黃一湯為桂枝湯與麻黃湯按 2:1 比例組 方，二方合用，發(fā)汗之力更小，為辛溫輕劑，微發(fā)其汗。臨床實(shí)踐證明，桂枝湯經(jīng)證加減可以廣泛地治療內(nèi)科、婦科、兒 科、骨傷科、皮膚科等多種疾病，現(xiàn)代藥理研究可明確桂枝湯的臨床 療效。1 桂枝湯及其加減湯治療內(nèi)科疾病1 冠心病心絞痛現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于冠狀動(dòng)脈供血不足， 導(dǎo)致心肌急劇或暫時(shí)缺 血缺氧所引起的臨床綜合征。中醫(yī)認(rèn)為本病屬胸痹、真心痛的范疇， 由正氣虧虛、痰濁、寒凝、氣滯等引起心脈痹阻，運(yùn)行不暢所致。胸 痹的主要病機(jī)是上焦陽虛、陰氣

7、上逆。用枳實(shí)薤白桂枝湯加味治療冠 心病的心絞痛。2 反復(fù)感冒正氣虛弱，營衛(wèi)不和，腠理不固，衛(wèi)氣外浮則手足不溫，惡風(fēng)怕冷； 營氣虛，營陰不能內(nèi)守則津液外泄，常汗出；久則真氣內(nèi)耗，正不御 邪，所以反復(fù)感冒。故方用解肌和營的桂枝湯。此外，現(xiàn)代藥理研究 表明，桂枝湯具有解熱、抗炎和免疫作用3 慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭是指多種慢性腎臟病晚期的嚴(yán)重綜合征。臨床上可出現(xiàn)少尿、無尿、惡心、嘔吐、神暈、譫語、代謝紊亂，尿毒癥。慢性腎衰隸屬于中醫(yī)關(guān)格，主要是寒傷腎陽，腎失封藏，大量精微物質(zhì)丟 失，而新陳代謝產(chǎn)物卻蓄積體內(nèi)，最終形成腎陽衰微，濁邪彌漫三焦 的本虛標(biāo)實(shí)局面。其治法應(yīng)為溫陽散寒，化濕排濁，采用加味溫

8、脾加 桂枝湯，藥物組成為桂枝、附子、干姜、人參、炙甘草、大黃、半夏、代 赫石、車前子、茯苓、桑白皮，葶藶子。馬清鈞等經(jīng)藥理研究，認(rèn)為: 桂枝具有抗菌、抗病毒，利尿作用，其中桂枝醛能讓胃腸蠕動(dòng)，排除 腸中腐敗之氣而不引起下痢。4 腸易激綜合征腸易激綜合征多由植物神經(jīng)功能紊亂及腸道功能改變所致，系各種內(nèi)因外邪致營衛(wèi)不和，氣機(jī)不暢，導(dǎo)致水谷精微運(yùn)行受阻，滯塞中焦而 見腹痛，中焦脾胃運(yùn)化失司，故有腹瀉、便秘之癥。植物神經(jīng)功能紊 亂的治療主要是調(diào)節(jié)營衛(wèi)。許成平等采用桂枝湯加葛根、白術(shù)、枳殼、 山藥、元胡治療腸易激綜合征。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為桂枝湯對(duì)腸蠕動(dòng)有雙相 調(diào)節(jié)作用，能改善腸道功能。5 慢性疲勞綜合征慢性疲

9、勞綜合征是以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作至少半年以上的虛弱性疲勞為 主要特征的癥候群。其屬中醫(yī)學(xué)“虛勞”范疇，其病因多由于素體虛 弱，加之不適當(dāng)?shù)纳钜蛩貙?dǎo)致臟腑、陰陽、氣血虧虛而發(fā)為本病。內(nèi)經(jīng)“勞者溫之，損者益之”和李東垣“內(nèi)傷脾胃，乃傷其氣 傷其內(nèi)為不足，不足者補(bǔ)之”理論，故選補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)益肺脾、桂枝 湯調(diào)和陰陽。以補(bǔ)中益氣湯合桂枝湯加減治療，基本方：黃芪、白 術(shù)、陳皮、黨參、升麻、柴胡、當(dāng)歸、白芍、桂枝、大棗、炙甘草。6 蕁麻疹用生黃芪補(bǔ)氣走表，無汗能發(fā)，有汗能止，為補(bǔ)劑中之風(fēng)藥；防風(fēng)遍 行于周身，祛風(fēng)于肌腠之間，為風(fēng)中之潤劑；佐以白蒺藜、地膚子、 白鮮皮、連翹祛風(fēng)止癢。諸藥合用，則營衛(wèi)調(diào)和，風(fēng)去癢止

10、，藥癥相 符，方能取效。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，桂枝湯有抗炎、抑菌、抑制 肥大細(xì)胞脫顆粒而抗過敏作用綜上所述，桂枝湯及其加減應(yīng)用于多種疾病的治療，正體現(xiàn)了 “異 病同治”辨證思想。據(jù)現(xiàn)代疾病觀，不同疾病有著不同的發(fā)病機(jī)制，桂枝湯的作用機(jī)制也因之而有相應(yīng)的變化。 隨著不同疾病的發(fā)病機(jī)制 的進(jìn)一步研究，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)桂枝湯對(duì)應(yīng)證的物質(zhì)基礎(chǔ)， 可以更明確地 了解到桂枝湯對(duì)不同疾病的作用機(jī)制。 桂枝湯優(yōu)質(zhì)悠久的歷史，臨床 療效顯著，對(duì)其的研究是很有價(jià)值的。參考文獻(xiàn)1 李亞平枳實(shí)薤白桂枝湯加味治療心絞痛 96 例現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，20072 楊莉.桂枝湯臨床應(yīng)用拾零 甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，20053 張保國，梁

11、曉夏，劉慶芳桂枝湯現(xiàn)代藥效學(xué)研究 中國中藥雜志，2007 4 田化德.淺談溫陽降濁法治療慢性腎功能衰竭 中華綜合臨床醫(yī)學(xué)雜志， 20075 馬清鈞，王淑玲.常用中藥現(xiàn)代研究與臨床 天津：天津科技翻譯出版公司，19956 許成平，江于邦桂枝湯臨床應(yīng)用 中國實(shí)用醫(yī)藥，20087 譚余慶，霍海如，李曉芹，等桂枝湯對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)雙向調(diào)節(jié)作用的研究I對(duì)胃排空、腸推進(jìn)的影響 中藥藥理與臨床8張玉輝.補(bǔ)中益氣湯合桂枝湯治療慢性疲勞綜合征體會(huì) 中國中醫(yī)藥信息雜20049 陳愛萍，張秦，張勝昔柴胡桂枝湯合小劑量激素治療風(fēng)濕性多肌痛臨床 觀察.北京中醫(yī)藥，200810 高榮慧柴胡桂枝湯作用機(jī)制的研究國外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分

12、冊(cè)，2003 11 宋艷紅.桂枝湯臨床應(yīng)用舉隅實(shí)用中醫(yī)藥雜志，200612 吳利群.瓜蔞牛蒡加桂枝湯治療急性乳腺炎 60 例臨床觀察 江蘇中醫(yī)，200513 黃曉暉， 陳思東， 譚劍斌.中藥桂枝提取物殺滅微生物效果研究 廣東藥 學(xué)院學(xué)報(bào)， 2001以下無正文僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fur den pers?nlichen fur Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet

13、 werden.Pour l etude et la recherche uniquementades fins personnelles; pasades fins commerciales.以下無正文UCnO員B30BaTbCEBKOMMepqeckuxue貝EX.TO員BKOgA.nrogeHKO TOpMenob3ymrnflCH6yHeHu uac egoB u HHuefigoHM以下無正文僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fur den pers?nlichen fur Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken