頭痛的辨證治療

1、頭痛的辨證治療頭痛一病，按病因可分為外感和內傷兩大類，按經絡可分為三陽頭痛和三 陰頭痛，按病情、病程、發(fā)作規(guī)律、疼痛部位可分為真頭痛、頭風、偏頭痛、 雷頭風、腦風、顛頂痛。此外還有頭脹，也歸為頭痛一類。分述如下：一、外感頭痛 外感頭痛包括感冒頭痛、厥逆頭痛、風寒頭痛、風熱頭痛、風濕頭痛、濕 熱頭痛。感冒頭痛 ：因外感風邪所致。癥見頭痛、鼻塞、聲重，自汗，惡風，脈浮 緩。治宜祛風解表，方用芎芷香蘇散（吳克潛古今醫(yī)方集成 ：川芎、白芷、 陳皮、香附、蘇葉、蒼術、甘草）、十味芎蘇散（清沈金鰲雜病源流犀燭： 川芎 6 克，半夏 5 克，赤茯苓、紫蘇葉、柴胡、葛根各 4 克，陳皮、枳殼、甘 草各 2.5

2、 克，桔梗 2 克，生姜三片，大棗二枚，共為粗末，水煎服）等，若挾 寒、挾熱、挾濕者，則參照風寒頭痛、風熱頭痛、風濕疼痛論治。厥逆頭痛 ：又稱腦逆頭痛。由寒邪犯腦所致。癥見頭痛連齒。治宜溫散寒 邪。方用羌活附子湯（明王肯堂證治準繩：黃芪、麻黃、羌活、蒼術、 防風、升麻、甘早、黑附子、白芷、白僵蠶、黃柏）、白附子散（兀危亦林世醫(yī)得效方：麻黃、天南星、烏頭、白附子、朱砂、麝香、干姜、全蝎）風寒頭痛 ：由風寒之邪外襲所致。癥見頭痛，或連及項背，惡風寒，骨節(jié) 酸痛，鼻塞流清涕，舌苔薄白，脈浮緊。治宜疏風散寒。可用桂枝羌活湯（金劉 完素素問病機氣宜保命集：桂枝、羌活、防風、甘草）、祛邪立效散（清羅 國綱

3、羅氏會約醫(yī)鏡：陳皮、半夏、茯苓、甘草、川芎、荊芥、羌活、防風、 桂枝、細辛、蘇葉、生姜）等。風熱頭痛 ：由風熱上擾所致。癥見頭脹痛，惡風，發(fā)熱，或鼻塞流濁涕， 或齒痛，或目赤面紅，口渴喜飲，便秘尿赤，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。治宜疏風清 熱。用清空膏（金李杲蘭室秘藏：川芎 20 克，柴胡 26 克，黃連、防風、羌活各 40 克，炙甘草 20 克，黃芩 110 克， 為末， 每服 8 克。 治風濕熱上壅頭 目、 偏正頭痛年久不愈者）、 石膏散 （證治準繩：川芎、白芷、石膏）、桑菊 飲（清吳鞠通溫病條辨：桑葉 10 克，菊花 4克，杏仁 8 克，連翹 6 克， 薄荷 3 克，桔梗 8 克，甘草 3 克，葦

4、根 8 克，水煎服）等方。風濕頭痛 ：由風邪外襲、濕濁上蒙所致。癥見疼痛如裹，肢體困重，胸悶 腹脹，惡心納呆，口干少飲，苔膩，脈濡或浮緩。治宜祛風化濕?？捎眉訙p神 術散（清羅應章經驗醫(yī)庫：蒼術、藁本、防風、甘草、白術、陳皮、半 夏、川芎、細辛、白芷、茯苓、生姜）、羌活勝濕湯（李杲內外傷辨惑論： 羌活、獨活、炙甘草、藁本、川芎、防風、蔓荊子）等方加減。濕熱頭痛：由濕熱熏蒸、上蒙清竅所致。癥見頭痛而重，心煩身重，肢節(jié) 疼痛，或面目、四肢浮腫，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治宜清熱化濕?？捎们蹇崭?， 或三仁湯（溫病條辨杏仁、白蔻仁、薏苡仁、滑石、通草、竹葉、厚樸、 半夏）加減。二、內傷頭痛內傷頭痛包括氣虛頭痛、

5、血虛頭痛、陽虛頭痛、陰虛頭痛、肝陽頭痛、腎 虛頭痛、腎厥頭痛、瘀血頭痛、痰濕頭痛、痰厥頭痛、痰火頭痛、傷食頭痛、 傷酒頭痛。氣虛頭痛：由脾胃不足，氣虛升化無力所致。癥見頭痛耳鳴，九竅不利，神疲乏力，飲食無味，脈弱或大而無力，遇勞頭痛更甚，治宜健脾益氣。方用 補中益氣湯（李杲脾胃論：黃芪、黨參、白術、炙甘草、當歸、陳皮、升 麻、柴胡），或四君子湯（宋和劑局方：黨參、茯苓、白術、炙甘草）加黃 芪、蔓荊子等。血虛頭痛：由血虛不能上榮所致。癥見眉尖至頭角抽痛，善驚惕，脈芤;或頭隱隱作痛，頭暈目花，面色晄白，心悸等。治療以補血為主，可用四物湯（和劑局方：熟地、當歸、白芍、川芎）加味。陽虛頭痛：由陽氣不足

6、、清陽不能上升所致。癥見頭痛隱隱，眼睛怕光，畏寒肢冷，體倦無力，食欲不振，舌淡，脈微細或沉遲，或虛大。治宜益氣扶 陽，方用附子理中湯（宋和劑局方：炮附子、人參、白術、炮姜、炙甘草） 芎術湯（明董宿原奇效良方：川芎、生地、附子、白術、肉桂、甘草、 生姜、大棗）、補中益氣湯等。陰虛頭痛：由陰虛火動所致。癥見頭痛而兼心煩內熱，面紅升火，失眠， 舌紅，脈弦細數(shù)。治宜滋陰降火，方用滋陰八味丸（即知柏八味丸、知柏地黃 丸，清醫(yī)宗金鑒 ：熟地、山茱萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、知母、黃柏）玉女煎（明張景岳景岳全書 ：石膏、熟地、麥冬、知母、牛膝）等加減。 如陰虛火不旺者，可用六味地黃丸（宋錢乙小兒藥證直訣：熟

7、地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮）、四物湯、左歸飲（景岳全書：熟地、山藥、 枸杞子、山茱萸、茯苓、炙甘草）、左歸丸（景岳全書：熟地、山藥、山茱 萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、川牛膝）等。肝陽頭痛：由肝陽上擾所致。癥見頭角及顛頂掣痛，眩暈煩躁，易怒，睡眠不寧，脈弦。治宜平肝潛陽，方用天麻鉤藤飲（胡光慈雜病證治新義：天麻、鉤藤、生石決明、梔子、黃苓、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交 藤、朱茯神）、珍珠丸（又名珍珠母丸，宋許叔微普濟本事方：珍珠母、當歸、熟地、人參、酸棗仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龍齒）。若兼肝陽火盛者，可用龍膽瀉肝丸（蘭室秘藏：龍膽草、柴胡、澤瀉、車前子、木通、 生地、

8、當歸）、當歸龍薈丸（元朱震亨丹溪心法：當歸、龍膽草、蘆薈、 梔子、黃連、黃苓、黃柏、大黃、木香、麝香，一方加柴胡、川芎，一方加青 黛）等。腎虛頭痛：由腎虛、髓海不足所致。腎陰虛為主者，癥見頭腦空痛，頭暈 耳鳴，腰膝無力，舌紅脈細。治宜滋補腎陰為主，方用左歸丸、大補元煎（景 岳全書：山茱萸、炙甘草、炒山藥、杜仲、當歸、枸杞子、人參、熟地）力口 減。腎陽虛為主者，頭痛而畏寒，四肢無溫，面色白，舌淡，脈沉細。治宜溫 補腎陽，方用右歸丸（景岳全書：熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、 鹿角膠、杜仲、當歸、肉桂、制附子）加減。腎厥頭痛：由于下虛上實，腎氣厥逆所致。癥見頭頂痛不可忍，四肢逆冷,胸脘痞悶，多

9、痰，脈弦。治宜溫腎納氣，可選用玉真丸（ 證治準繩：硫磺、 石膏、半夏、硝石）、來復丹（和劑局方：硝石、硫磺、玄精各 37 克，五靈 脂、青皮、橘皮各 75 克，醋煮米糊為丸，梧桐子大，每服 30 丸，空腹粥飯送 下）、黑錫丹（和劑局方：沉香、炮附子、酒炒葫蘆巴、陽起石、炒茴香、 煨補骨脂、肉豆蔻、川楝子、木香、肉桂、黑錫、硫磺）等方。瘀血頭痛 ：由頭部外傷或因久痛入絡、瘀血阻滯脈絡所致。癥見頭痛如錐 刺，痛處固定，時發(fā)時止，經久不愈，或面色晦滯，舌有瘀斑，脈澀等。清代 王清任醫(yī)林改錯云： “無表癥，無里癥，無氣虛、痰飲等癥，忽犯忽好， 百方不效”，屬于瘀血。治宜活血化瘀為主，常用通竅活血湯（

10、醫(yī)林改錯： 赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、大棗、鮮姜、麝香，酒、水煎服） 、血府逐 瘀湯（醫(yī)林改錯：當歸、生地、紅花、牛膝、桃仁、枳殼、赤芍、桔梗、川 芎、柴胡、甘草）加減，氣虛者加黃芪，痛甚者加全蝎、蜈蚣、地龍等。本證 可見于西醫(yī)所謂血管性頭痛、腦震蕩后遺癥等。痰濕頭痛： 由痰濕上蒙所致。癥見頭部沉重、疼痛如裹，胸脘滿悶，嘔惡 痰多，發(fā)作有時，舌苔白膩、脈滑。治宜化痰祛濕?？捎脤禍ㄋ侮愖悦鲖D人良方：制半夏、茯苓、陳皮、甘草、枳實、制南星），或合芎辛湯（宋陳 言三因極一病證方論：生附子、生烏頭、天南星、干姜、炙甘草、川芎、 細辛、生姜、茶芽）加減。痰厥頭痛：由痰厥上逆所致。癥見頭痛如裂，眩

11、暈，身重，心神不安，語 言顛倒，胸悶惡心，煩亂氣促，泛吐痰涎或清水，四肢厥冷，脈弦滑。治宜化 痰和中為主。方用半夏白術天麻湯（脾胃論：姜半夏、麥芽、神曲、白術、 蒼術、人參、黃芪、橘皮、茯苓、澤瀉、天麻、干姜、黃柏）、芎辛導痰湯（證 治準繩：川芎、細辛、天南星、陳皮、茯苓、半夏、炒枳殼、甘草、生姜） 等。痰火頭痛：癥見頭痛腦鳴，或偏側頭痛，胸脘滿悶，嘔惡，泛吐痰涎，心 煩善怒，面紅目赤，口渴便秘，舌苔黃膩，脈洪滑數(shù)。治宜化痰瀉火。方用礞 石滾痰丸（丹溪心法附余）、芎芷石膏湯（醫(yī)宗金鑒：川芎、白芷、石膏、 菊花、羌活、藁本）。傷食頭痛：由飲食停滯脾胃所致。癥見頭痛，胸脘痞悶，曖腐吞酸，惡食, 或

12、見身熱，脈滑實。治宜消食導滯。方用香砂枳術丸（ 景岳全書）、治中湯 （宋朱肱類證活人書：人參、干姜、白術、甘草、陳皮、青皮，各等份，為粗末，每服三錢，水煎服） 、保和丸（丹溪心法）等加減。傷酒頭痛：由飲酒過量所致。 癥見頭痛昏眩， 惡心嘔吐，口渴，甚則神昏， 脈數(shù)。治宜和胃解酒。 方用葛花解酲湯 （蘭室秘藏：木香 2 克，人參、豬苓、 茯苓、橘皮各 6 克，白術、干姜、神曲、澤瀉各 8 克，青皮 12 克，砂仁、白 豆蔻、葛花各 20 克，為末，每服 12 克，沖服）。三、六經頭痛 六經頭痛包括太陽頭痛、陽明頭痛、少陽頭痛、太陰頭痛、少陰頭痛、厥 陰頭痛。太陽頭痛 ：一指傷寒太陽病頭痛，癥見頭

13、項強痛，惡寒，發(fā)熱，脈浮。無 汗用麻黃湯（傷寒論：麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草） ，有汗用桂枝湯（傷寒 論：桂枝、白芍、生姜、炙甘草、大棗） ，或用川芎、羌活、獨活、麻黃之類。 二指頭痛位于在太陽經脈循行部位，癥見疼痛自前額至顛頂，項強，腰脊痛， 用羌活、麻黃等引經藥。陽明頭痛 ： 一指傷寒陽明病頭痛。 癥見頭痛， 身熱， 不惡寒反惡熱。 宜用 白虎湯 （ 傷寒論：石膏、知母、粳米、甘草）加白芷，或用升麻、葛根、石 膏、白芷等，腹?jié)M便秘者，調胃承氣湯（ 傷寒論：大黃、炙甘草、芒硝）加 減。二指頭痛位于陽明經循行部位， 痛在額前，常痛連眼珠、 眉棱骨，用白芷、 升麻為引經藥。少陽頭痛： 一指傷寒少陽

14、病頭痛， 主要癥候為寒熱往來， 脈弦細。 方用小 柴胡湯 （ 傷寒論：柴胡、黃苓、半夏、人參、炙甘草、生姜、大棗）加減。 二指頭痛位于少陽經循行部位，痛在兩頭角或顳部。用柴胡為引經藥。太陰頭痛：由痰濕困脾，清陽不升所致。癥見頭痛而重，痰多身重，或腹 部滿痛，脈沉緩。治宜燥濕化痰?？捎蒙n術除濕湯（明秦景明癥因脈治：蒼術、厚樸、白術、白茯苓、陳皮、甘草、半夏曲）加味。少陰頭痛：因寒邪侵犯少陰經所致。癥見頭痛，足寒，氣逆，心痛，煩悶，脈沉細。治宜溫經散寒?？捎寐辄S細辛附子湯、獨活細辛湯（癥因脈治：獨 活、細辛、川芎、秦艽、生地、羌活、防風、甘草）等加減。厥陰頭痛：一指傷寒厥陰病頭痛，主癥為頭項強痛，

15、干嘔，吐涎沫，四肢 厥冷等，方用吳茱萸湯（傷寒論：吳茱萸、人參、生姜、大棗）。二指頭痛 位于厥陰經循行部位，痛在頭頂，用吳茱萸為引經藥。四、其他類型頭痛這類頭痛包括真頭痛、頭風、偏頭痛、雷頭風、腦風、顛頂痛以及頭脹等。真頭痛：“真頭痛”一名出自黃帝內經。靈樞厥病篇云：“真頭痛, 頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節(jié)，死不治。”說明真頭痛的癥候為頭痛劇烈，滿 腦盡痛，并伴手足逆冷至四肢關節(jié)，屬危重病候。 難經云：“手三陽之脈， 受風寒，伏留而不去者，則名厥頭痛；入連在腦者，名真頭痛?！笨梢姡骖^ 痛是由風寒入腦所致。治宜回陽救逆。急灸百會穴，服黑錫丹及大劑參附湯。頭風：明方隅醫(yī)林繩墨：“淺而近者曰頭痛，深

16、而遠者曰頭風?！蓖?在一側者曰偏頭風、兩太陽連腦痛者曰夾腦風。多因風寒或風熱侵襲，及痰瘀 郁遏頭部經絡所致。痰厥頭痛、腎厥頭痛、濕熱頭痛等經久不愈者，亦屬頭風。 癥狀：頭痛反復發(fā)作，病勢一般較劇，兼癥不一：或目痛甚至失明，或鼻流臭 涕，或惡心、眩暈、耳鳴，或頭部麻木或項強。治宜祛風通絡為主，兼散寒、 清火、化痰、逐瘀等。方藥選用消風散（雜病源流犀燭：荊芥、甘草、人參、 白茯苓、僵蠶、川芎、防風、藿香、羌活、蟬蛻、陳皮、厚樸、細茶）、芎辛導痰湯（雜病源流犀燭：川芎、細辛、陳皮、南星、茯苓、半夏、枳實、甘 草）、血府逐瘀湯等加減。本證可見于西醫(yī)所謂青光眼、血管性頭痛、鼻及鼻 旁竇炎、腦腫瘤、神經性

17、頭痛等多種疾病。偏頭痛：通常泛指疼痛偏于一側。本文介紹的偏頭痛，又名偏頭風，病名 出自丹溪心法，指頭風之痛偏于一側者。其痛多在顳部或頭角，或左或右, 或左右移換，或連目痛甚或病久損目，或伴惡心嘔吐，兼癥不一。多因風邪侵 襲少陽，或肝虛痰火郁結所致。朱震亨認為，頭痛偏左者屬風、或屬血虛、或 屬血虛火盛，偏右者屬痰、屬熱，或屬氣虛夾痰。治宜祛風通絡，疏肝豁痰，補肝養(yǎng)血?？蛇x用清空膏、散偏湯（清傅山辨證錄 ：白芍、川時、郁李 仁、柴胡、甘草、白芥子、香附、白芷）、都梁丸（宋王珍百一選方：白 芷、川時）等方。雷頭風：此病名出自金代劉完素素問病機氣宜保命集。元代名醫(yī)張從政 認為此病多由胸中有痰，且洗發(fā)太

18、頻而受風邪侵襲所致。其癥頭痛，頭中如雷 鳴，兼見頭面起核塊腫痛如姜片或酸棗之狀，或昏眩，或憎寒壯熱。治宜清宣 升散。以三棱針刺腫核出血，方藥選用清震湯（素問病機氣宜保命集：升麻、蒼術、干荷葉）、祛痰丸（雜病源流犀燭：姜制皂角、半夏、大黃、橘紅、 桔梗、天麻、黃苓、薄荷、青矇石、白芷、甘草），憎寒壯熱者可用荊防敗毒 飲（明張時徹攝生眾妙方：荊芥、防風、柴胡、羌活、獨活、川時、枳 殼、桔梗、前胡、甘草、茯苓、生姜、薄荷）加減。腦風：此病名出自黃帝內經素問風論：“風氣循風府而上，則為腦風” C 由此可見，腦風是由風邪上入于腦所致。其癥為腦戶極冷，痛不可忍，項背怯 寒。治宜溫散為主。方用神圣散（素問病機氣宜保命集：麻黃、細辛、干葛生一半炒一半、藿香葉，各等份，為末，每服二錢，煮荊芥、薄荷，酒調下，茶調亦得） 、羌活附子湯（李杲東垣試效方：麻黃、附子、防風、白芷、炒 白僵蠶、炒黃柏、羌活、蒼術、炙黃芪、升麻、炙甘草，食后水煎服）、當歸四逆湯（傷寒論：當歸、桂枝、芍藥、細辛、通草、炙甘草、大棗）等。顛頂痛：指頭痛以顛頂部為甚，多屬太陽經病。治當選用風藥，藁本、羌活、川芎、獨活之屬，并結合兼癥辨證治療。頭脹：外感者多因感受濕邪、感冒、溫病初期暑溫余邪不清、或感受穢濕 所致。治宜解表、清熱、辟穢、化濕等法。內傷者多因肝火上逆、濕熱內阻所 致，治宜瀉肝降逆、清化濕