臺州手足口病流行病學調(diào)查處置方案

1、附件 2，臺州市手足口病流行病學調(diào)查處置方案為進一步加強全市手足口病流行病學調(diào)查工作， 規(guī)范疫情處置工作， 根據(jù)衛(wèi) 生部和省有關(guān)文件與技術(shù)方案的要求，制定本方案。一、調(diào)查處置目的1. 采集相關(guān)標本，開展實驗室檢測，明確病原并進行分型鑒定；2.收集臨床資料， 以了解不同型別腸道病毒的致病性、 毒力、所致疾病臨床 類型及救治等；3.闡明本次流行 / 暴發(fā)的傳播方式及感染的危險因素等，以便制定針對性的 預防控制措施；4. 評價不同防控策略和措施的有效性。二、調(diào)查處置程序（一）核實診斷首先了解診斷是否明確， 是否可靠。若診斷明確、 可靠，則可明確疫情性質(zhì)； 否則需要進行初步調(diào)查來核實， 與參與診治的臨

2、床醫(yī)生進行訪談， 了解就診的病 人情況， 收集病人的癥狀、 體征和實驗室資料， 必要時親自對現(xiàn)癥病例進行體格 檢查和采樣檢測，并詢問其發(fā)病經(jīng)過、診治過程、有關(guān)的流行病學史、疾病傳播 以及危險因子等問題。最后，根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實驗室結(jié)果，結(jié)合流行病學 資料進行綜合分析，對疫情作出初步判斷。（二）開展流行病學調(diào)查1. 應(yīng)開展調(diào)查疫情 衛(wèi)生行政部門或疾病預防控制機構(gòu)通過監(jiān)測系統(tǒng)報告、托幼機構(gòu)和學校報 告、群眾反映、媒體報道、 疫情通報等途徑獲知本轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)下列手足口病疫情 情況時，應(yīng)及時開展流行病學調(diào)查：危重病例和死亡病例；住院病例。聚集性病例（學校與幼托機構(gòu)一周內(nèi)出現(xiàn) 2 例及以上病例）。以鄉(xiāng)

3、鎮(zhèn)為單位首發(fā)病例。2.調(diào)查內(nèi)容和方法個案調(diào)查病人基本情況、 發(fā)病經(jīng)過、 臨床表現(xiàn)、 治療與轉(zhuǎn)歸、 流行病學史（活動情況、 飲食飲水衛(wèi)生情況、病前類似病人接觸史等） 、密切接觸者。根據(jù)病人的臨床癥狀、 體征和實驗室檢驗結(jié)果以及流行病學特點， 了解手足 口病發(fā)病及疫源地環(huán)境情況， 病例發(fā)病前發(fā)病前 7 天內(nèi)活動范圍及暴露史與接觸 史：接觸時間、接觸方式、接觸頻率、接觸地點、接觸時采取防護措施情況等，以便控制疫情蔓延，積累資料，作為當?shù)亓餍胁W分析的基礎(chǔ)。在進行個案調(diào)查時應(yīng)注意： 對調(diào)查表中雖然沒有列入， 但有流行病學意義的 內(nèi)容也應(yīng)詳細詢問和描述， 盡可能收集一切對闡明流行有關(guān)的材料， 特別要注意

4、 詳細收集指征病例和特殊病例的資料。調(diào)查結(jié)束后手足口病個案調(diào)查表傳真至市中心傳防科，市中心核實后傳 真至省中心。聚集性病例調(diào)查1背景資料通過查閱疾病預防控制機構(gòu)及醫(yī)院相關(guān)資料， 了解疫情發(fā)生學?；蛲杏讬C構(gòu) 周邊近期有無手足口病發(fā)病，學?；蛲杏讬C構(gòu)等發(fā)病單位、家庭人員情況、年齡 性別、流動人口數(shù)、衛(wèi)生設(shè)施、居住條件。2病例搜索采用查看門診日志和住院病歷等臨床資料、 入戶調(diào)查等方式主動搜索手足口 病病例。在搜索病例時可以使用敏感性高的病例定義， 盡量不漏掉病例。 搜索病 例可采用多種方式和途徑，同時加強已有的監(jiān)測系統(tǒng)，提高發(fā)現(xiàn)病例的能力。3疫情分析 通過查閱病歷及化驗記錄、 詢問診治醫(yī)生等方法，

5、詳細了解病例的臨床表現(xiàn)、 實驗室檢查結(jié)果（三大常規(guī)、血清學、核酸檢測、病毒分離等） 、治療進展等情 況，同時對病例三間分布情況進行分析。4聚集發(fā)病原因調(diào)查 根據(jù)疫點范圍內(nèi)病人發(fā)生的時間、 地點和人群分布特點， 把從現(xiàn)場獲得的資 料加以對比，綜合分析聚集發(fā)病的影響因素和初步假設(shè)， 制定針對性的調(diào)查方案， 開展聚集發(fā)病原因調(diào)查。（三）標本采集與檢測1. 采樣對象 所有流調(diào)對象都必須采樣檢測；聚集性發(fā)病若病例總數(shù)少于 15 例則必須全部采樣，若病例數(shù)大于 15 例則 選擇癥狀典型的病例 1015 例采樣；2. 采樣與檢測要求 按照臺州市手足口病標本采集和實驗室檢測技術(shù)要點 執(zhí)行。采樣原則上 由醫(yī)療機

6、構(gòu)負責進行， 疾病預防控制中心提供技術(shù)支持。 醫(yī)療機構(gòu)采集樣本原則 上送市疾病預防控制中心或具備檢測條件的所在地縣（市、區(qū)）疾控中心檢測 。以下三類標本必須由原檢測單位收集樣品電話報告市中心后送省疾控中心復核 檢測：市或縣疾控中心檢測陽性的樣本；手足口病聚集性病例樣本，無論檢測結(jié)果陽性或陰性； 危重與死亡病例樣本。（四）疫情控制1. 病人的隔離治療嚴格管理傳染源，加強醫(yī)院消毒和污物處理，杜絕院內(nèi)感染；對住院治療的 患者，要限制其陪護和接觸者人數(shù)， 強化洗消措施； 對居家治療的病人及其密切 接觸者，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、社區(qū)防保人員具體指導落實隨訪管理、隔離措施和周邊區(qū) 域的消毒處理措施。病人原則上應(yīng)隔離

7、治療至主要癥狀消失，熱度及紅疹消退， 以及所有水皰消退為止。 若病人為學生或幼托兒童， 建議在結(jié)束隔離治療后再休 息一周后返校。2. 疫點消毒處理 認真落實消毒處理措施，切斷傳播途徑。疫情發(fā)生地由鎮(zhèn)、村、社區(qū)防保人員及時組織開展愛國衛(wèi)生運動，對垃圾、糞便、污水及時清運消毒，整治城鄉(xiāng)衛(wèi) 生環(huán)境；對于患者的用品、衣物、嘔吐物、排泄物及其容器等用含氯消毒劑以適 當比例配比進行消毒；使用菊酯類殺蟲劑殺滅蚊蠅。嚴格保護生活飲用水源，尤 其對于農(nóng)村地區(qū)集中供水的村莊，要整治水源地周圍環(huán)境， 采取保護措施， 嚴防 水源污染。3. 密切接觸者的處置密切接觸者是指與病人處在同一工作、 生活、學習環(huán)境中的人群，

8、包括托幼 機構(gòu)和學校的同班者、 教職工、家庭成員等。 對密切接觸者要進行醫(yī)學觀察一周， 期間出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等癥狀和體征，要立即報告，在家或醫(yī)院隔離治療。其中學 ?；蛲杏讬C構(gòu)的學生的醫(yī)學觀察由其班主任負責，所在轄區(qū)的防保人員定期核 查；散居嬰幼兒醫(yī)學觀察由所在轄區(qū)的防保人員負責。4. 聚集發(fā)病的處置學齡前兒童大部分對 EV71 缺乏免疫力，一有感染源出現(xiàn)容易造成流行，感 染 EV71的學齡前兒童發(fā)生嚴重的并發(fā)癥幾率也相對更高。因此，幼托機構(gòu)若一 周內(nèi)同一班級出現(xiàn) 2例及以上病例，則疫情波及班級應(yīng)停課 12 周。中小學發(fā) 生聚集性疫情后，可綜合當?shù)匾咔榱餍星闆r、 環(huán)境衛(wèi)生情況、 防控的人力物力負

9、擔以及相應(yīng)的社會成本等決定是否停課及停課時間長短。三、調(diào)查處置實施 衛(wèi)生行政部門負責轄區(qū)內(nèi)疫情調(diào)查處置的組織及領(lǐng)導； 疾病預防控制機構(gòu)負 責開展轄區(qū)內(nèi)手足口病疫情流行病學調(diào)查， 應(yīng)在接到疫情報告后 2 小時內(nèi)開展現(xiàn) 場流行病學調(diào)查， 及時采取相應(yīng)預防、 控制措施 , 并將調(diào)查結(jié)果及時向同級衛(wèi)生 行政部門和上級疾病預防控制機構(gòu)報告。四、調(diào)查處置報告符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告的疫情， 需要撰寫現(xiàn)場調(diào)查處置工作報 告。調(diào)查報告一般包括初步報告、進程報告和總結(jié)報告。初步報告是第一次到現(xiàn) 場調(diào)查后的報告，它應(yīng)包括進行調(diào)查所用的方法， 初步流行病學調(diào)查結(jié)果， 及下 一步調(diào)查建議等。 隨著調(diào)查的深入和

10、疫情的進展， 還需要向上級匯報疫情的發(fā)展 趨勢、疫情調(diào)查處理的進展、調(diào)查處理中的問題等，即進程報告。調(diào)查結(jié)束后要 及時收集、整理、統(tǒng)計、分析調(diào)查資料，及時詳細寫出本次調(diào)查的總結(jié)報告。內(nèi) 容包括暴發(fā)流行的總體情況描述， 引起暴發(fā)流行的主要原因，采取的控制措施及 效果評價， 找出問題，應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓， 向政府和有關(guān)部門進一步提出根本性 的預防控制建議。危重和死亡病例也必須撰寫相應(yīng)的調(diào)查報告。所有調(diào)查處置報告含個案調(diào)查表現(xiàn)場工作結(jié)束后 24 小時內(nèi)上報市中心，市 中心 24 小時內(nèi)上報省中心。五、調(diào)查處置評估 在手足口病暴發(fā)流行控制期間，可根據(jù)流行病學調(diào)查和病原學檢查的結(jié)果，對疫情發(fā)展的趨勢和防制

11、措施的實施效果進行動態(tài)分析。疫情控制后，對疫情處 置進行評估。 評估內(nèi)容主要包括現(xiàn)場流行病學調(diào)查質(zhì)量、 病原學查明情況、 應(yīng)急 措施效果評價、應(yīng)急處置過程中存在的問題、取得的經(jīng)驗等。手足口病個案調(diào)查表編號.調(diào)查單位：（按照國家標準編碼：省編碼+市編碼+縣編碼+病例序號）、一般情況患者姓名_性別_出生日期_年_月_日（陰/陽歷）職業(yè)工作單位（就讀學?；蛲杏讬C構(gòu)）家長姓名_家庭住址_市_鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街辦）_村（居）_號家庭電話：_二、發(fā)病及就診情況1、 發(fā)病日期_年_月_日2、 初診日期_年_月_日；初診單位_（省級/市級/縣級/鄉(xiāng)級/村級）初步診斷：_3、住院治療（是/否），如住院，則：所住醫(yī)院入院

12、日期年月日,入院診斷出院日期年月日,出院診斷病程天。4、預后：痊愈/好轉(zhuǎn)/未愈/死亡/其他三、臨床情況3、口腔炎：口腔粘膜上出現(xiàn)紅色潰瘍型皰疹心血管系統(tǒng)：心律失常：有（二）體征后遺癥（有,；無）（一）臨床癥狀如有請打“V”1、發(fā)熱（有,C/無）；2、皮疹（有，主要部位:/ 無）4、呼吸系統(tǒng)：流涕 咳嗽口咽痛其他:消化系統(tǒng)：惡心口 嘔吐口腹痛腹瀉口其他:神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛口 噴射狀嘔吐口精神異?？谑人谝庾R障礙口 昏迷口驚厥口1、頸項強直：有 無口;巴氏癥：有 無口;（三）輔助檢查1、 血象：有，無。有則： WBC （_X104/L）, N （_%）, L （_%）2、腦脊液：壓力（_Pa）,外觀（

13、正常/異常），細胞記數(shù)（_個），蛋白（_）糖含量（_）3、 X 線檢查結(jié)果：有 ，表現(xiàn)為_，無 口4、 心肌酶譜：肌鈣蛋白酶_肌紅蛋白酶_（四）合并癥及并發(fā)癥合并癥：有 _， 無口；并發(fā)癥：有 _， 無四、流行病學資料（一）患者接觸史（填寫病例發(fā)病6 天前與手足口病、病腦、病毒心肌炎的接觸史）無口；有:填寫下表申卄 患、者接觸史病例姓名性別年齡與病例關(guān)系發(fā)病時間臨床診斷接觸時間（起止）住院是否備注備注：1、與病例關(guān)系，指本調(diào)查病例發(fā)病前與相關(guān)患者的關(guān)系。包括（填寫）家人、親戚、同班、同校、同村或其它等關(guān)系。2、臨床診斷填寫：手足口病、病腦、病毒心肌炎、肺水腫等。（二）病例密切接觸者，患者發(fā)病前7 天以來，接觸的人群情況申卄 患、者的密 切接觸者 德情況密接姓名性別年齡與患者關(guān)系發(fā)病是否發(fā)病時間接觸時間（起止）住院是否臨床診斷克氏癥：有 無口;布氏癥：有 無口2、腱反射：正?？?亢進減弱口;肌張力：正常 口 亢進減弱口備注：1、接觸患者的密切人員