醫(yī)院感染管理制度

1、-1-醫(yī)院感染管理制度一、為認真貫徹執(zhí)行中華人民共和國傳染病和防治法，中華人民共和國傳染病和防治 法實施細則及消毒管理辦法的有關規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會，全面領導院 內(nèi)感染管理工作。二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)， 以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測對象， 統(tǒng)計住院患者感染 率。三、感染管理辦公室醫(yī)護人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作， 做空氣、 物體表 面、工作人員手的微生物學監(jiān)測，督促檢查預防院內(nèi)感染工作。四、定期或不定期進行院內(nèi)感染漏報率的調(diào)查， 督促病房如實登記院內(nèi)感染病例， 杜絕漏報。五、分析評價監(jiān)測資料， 并及時向有關科室和人員反饋信息， 采取有效措施，減少各種感染 的危險

2、因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在10以內(nèi)。六、經(jīng)常與檢驗科細菌室保持聯(lián)系， 了解微生物學的檢驗結果及抗生素耐藥等情況， 為采取 相應措施提供科學依據(jù)。七、加強院內(nèi)感染管理的宣傳教育， 宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識， 提高醫(yī)護人 員的監(jiān)控水平。八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作， 提供業(yè)務技術指導和咨詢， 推廣新的消毒方法和 制劑。十、對廣大醫(yī)務人員進行預防院內(nèi)感染知識的培訓和繼續(xù)教育， 做好有關消毒、 隔離專業(yè)知 識的技術指導工作。病房感染管理制度1、嚴格執(zhí)行消毒隔離管理總則的有關規(guī)定。2、在院感科的指導下配合做好各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染

3、發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問 題及時分析原因，采取有效措施。3、患者安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病 人單獨安置。4、病室內(nèi)應定時通風換氣，每周空氣消毒一次，地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒，每 月大掃除一次。5、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污 染時，及時更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點更換下來物品。6、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院， 轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位須進行終末消毒處理。7、彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。8、加強各類監(jiān)護儀器設備，衛(wèi)生材料等清潔與消

4、毒管理。9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。10、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規(guī)定，采取相應的消毒隔離和處理措施。11、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。12、治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設-2-置專用拖把，標記明確，分開清洗，懸掛晾 干，定期消毒。13、垃圾置塑料袋內(nèi)，送定點站處理。門診、急診感染管理制度1、嚴格執(zhí)行消毒隔離管理總則有關規(guī)定。2、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統(tǒng)一回收。3、病人用的所有用物都要進行相應的處理。4、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供應室回收。5、建立日常清潔制度。6、各診室要有流動水洗手設備。7、門診各治療室均應有紫外線燈

5、管，每天照射一次。8、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時用500mg/l含氯制劑擦拭。9、搶救室環(huán)境整潔，盡量控制陪客，減少室內(nèi)污染，定時通風。10、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒，被血液、體液污染時應及時消 毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。11、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。12、病人離開搶救室后，應及時進行終末消毒，以便應急。13、門急診治療室、換藥室參照相應制度，觀察室參照病房的醫(yī)院感染管理制度。消毒供應室感染管理制度一、嚴格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、采用強行通過方式，路線不逆行。二、污染、 清潔、 無菌物品分窗

6、收發(fā)， 分室存放， 設單獨窗口發(fā)放， 嚴格控制外來人員入內(nèi)。三、嚴格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術規(guī)程。四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。五、各種消毒包應有明顯滅菌標志，如名稱、消毒日期、有效期、責任人、消毒者。標志不 清，記錄不全均不得發(fā)放。六、嚴格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學指標劑，每日做B-D試驗，每鍋有物理監(jiān)測 記錄，每月一次生物檢測。七、進入無菌室必須更衣、換鞋、洗手，無菌物品每月一次細菌培養(yǎng)，每月一次空氣、工作 人員手、物體表面、消毒液培養(yǎng)。八、每天一次紫外線照射，燈管二周一次95%酒精擦拭。九、一次性用品及醫(yī)療廢物管理1、注射器、輸血器、輸液器等由供應室統(tǒng)一

7、領取并進行質(zhì)量驗收，未拆除外包裝放入專室 內(nèi)，已拆除-3-外包裝可放入無菌物品存放間。2、使用后由供應室一對一以舊換新，統(tǒng)一毀型，浸泡消毒（1000mg/L康威達浸泡1小時）實行登記簽名。3、醫(yī)療廢物由專人負責分類、裝箱，每12天由廢物處置中心專用車回收，做好登記簽名工作。4、回收點保持環(huán)境衛(wèi)生，堆放整齊，門窗加固防盜。手術室感染管理制度1、手術室布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標志明確。2、手術室設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間，隔離手術室有醒目標志，并靠近手術 室入口處。3、手術器具及物品必須一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。4、使用后手術用器具及物品

8、應先除污染，徹底清潔干凈，再消毒滅菌，其中感染病人用過 的醫(yī)療器材和物品，應先消毒徹底清潔干凈，再消毒滅菌。5、麻醉用品應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、 霧化器、呼吸機管道，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應用滅菌水。6、洗手刷應一用一滅菌，洗手開關采用感應式。采用消毒液體皂，擦手毛巾一用一滅菌。7、手術人員入室必須更換衣褲、鞋帽，去除首飾、項鏈，頭發(fā)不得外露，有嚴重呼吸道感 染不宜上手術臺，工作人員外出必須更換衣服、鞋。8、醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規(guī)程。9、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生，消毒制度，必須濕式清潔，每周五下午為固定衛(wèi)生日。10

9、、嚴格參觀制度，嚴格限制手術室內(nèi)人員數(shù)量，手術期間避免頻繁開門。11、隔離病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理， 術后器械及物品雙消毒， 手術間嚴格終末消毒。12、手術廢棄物品應裝入黃色塑料袋內(nèi)，銳利刀片、縫針等物品裝入銳器盒內(nèi)，封閉運送，無害化處理。13、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔。治療室、處置室、換藥室、注射室感染管理制度1、嚴格執(zhí)行消毒隔離管理總則有關規(guī)定。2、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。3、無菌物品必須一人一用一滅菌。4、室內(nèi)設有流動水洗設施。5、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過2

10、4小時不得使用。6、常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌，置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng) 打開，使用時間最長不超過24小時，提倡使用小包裝。-4-7、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進入病室的治療車應配有快 速手消毒劑，或消毒手。8、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，炭疽、氣性 壞疽、 破傷風等應就地嚴格隔離，處理后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。感染性敷料應放在黃色防滲的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理，污物桶定時清潔消毒。9、堅持每日清潔地面，濕式清掃，桌面用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每日紫外 照射二次。10、每月空氣培養(yǎng)一次，有據(jù)可

11、查。檢驗科感染管理制度1、 嚴格執(zhí)行消毒隔離管理總則的有關規(guī)定。2、室內(nèi)每天開窗通風換氣數(shù)次。3、工作前后、檢驗同類標本后、再檢驗別一類標本前用肥皂流水洗手。肝炎、結核等 傳染病檢驗戴手套，檢驗后立即用1000mg/L有效氯浸泡手，再用清水沖洗。4、桌、椅、凳等表面和地面的清潔區(qū)濕式清潔每日1次，污染區(qū)每日工作前后用500mg/L的含氯制劑擦拭各1次。5、工作衣帽每周換洗二次，拖鞋每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭1次。6、抹布、拖把等清潔消毒器材分室使用。7、檢驗報告單電腦紙打印發(fā)出。8、空氣用紫外線每日消毒一次。9、器材嚴格執(zhí)行一用一消毒或滅菌， 原則上各類金屬、 玻璃、塑料、橡膠用后用1

12、000mg/L含氯制劑浸泡4h，再清洗烤干，必要時用前高壓滅菌。10、 貴重儀器污染時用2%堿性戊二醛擦拭消毒，作用30-60min，平時保持清潔。11、 廢棄固體標本及一次性器材焚燒，體液標本用2000mg/L含氯制劑浸泡2-4小時倒 入廁所，每日處理1-2次，抽血針筒用后一對一調(diào)換，并裝入危險品專用箱內(nèi)焚燒。12、 棉球罐、棉簽每日一換，扎脈帶一用一消毒。13、 室內(nèi)空氣、物表、手、醫(yī)療用品每月監(jiān)測一次。14、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做 到一人一針一管一片。放射科感染管理制度1、嚴格執(zhí)行消毒隔離管理總則的有關規(guī)定。-5-2、工作人員衣帽整齊，工

13、作場所整潔。3、室內(nèi)每日通風，紫外線消毒一次。4、調(diào)鋇用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一滅菌。5、鋇劑灌腸器必須高壓滅菌，肛管按消毒清洗滅菌程序進行，做到一人一根。6、公用鞋每周清潔消毒二次。7、傳染病人檢查后按常規(guī)進行消毒。8、血管造影室管理要求同手術室。醫(yī)院污水處理感染管理制度1、嚴格執(zhí)行消毒隔離管理總則的有關規(guī)定。2、保持污水排放系統(tǒng)順利通暢，定期對醫(yī)院排放系統(tǒng)進行維修。3、工作人員做好自身防護，采集污水時戴手套，操作后洗手。4、每日監(jiān)測污水總余氯2次，并做好登記。5、每月做好污水糞大腸桿菌檢測，有報告并備查。6、每年做好致病菌（沙門氏菌、志賀菌）檢測，不得少于2次。7、在傳染病流

14、行期間， 應增加污水處理消毒劑的投放量， 保證污水處理的余氯含量6.5mg/L.8、保持室內(nèi)空氣流量，環(huán)境清潔。9、污水處理原料妥善保管，合理配比。洗衣房感染管理制度1、布局合理，潔污分開，通風良好，物流由污到潔，強行通過，不得逆流。2、定點定時收集污物，避免在病房清點，盛放容器應潔污分開，并每日清洗消毒。3、認真執(zhí)行衣物清潔的規(guī)章制度，分類清洗。工作服單獨洗，被血液、體液污染的物品應單獨消毒、清洗。消毒用500mg/L含氯制劑浸泡30min,傳染病污染的衣物封閉運輸，先消 毒后清洗。4、清潔物品專區(qū)專柜存放。5、工作環(huán)境保持衛(wèi)生,定時開窗通風,每日用清水擦拭桌、椅、工作臺面、地面二次,每 周大掃除。污染區(qū)用消毒液擦拭。6、 洗衣池（機）做到定期消毒，特別是洗可能有傳染性的衣被后，就用90C 以上的熱水或500mg/L含氯制劑消毒。7、做