2014年頭痛中醫(yī)診療方案

1、For personal use only in study and research;not for commercial useFor personal use only in study and research;not for commercial use頭痛中醫(yī)診療方案（2014年）一、概念頭痛是由外感六淫、內(nèi)傷雜病引以自覺頭部疼痛為臨床特征的一種常見 的病癥。頭痛多位于前額、額顳、頂部等部位。由外感六淫引起者多表現(xiàn)為 掣痛、灼痛、跳痛、脹痛或重痛；由內(nèi)傷病因所致者長以昏痛、隱痛、空痛 為其特點。頭痛可見于多種西醫(yī)急慢性疾病中，偏頭痛、叢集性頭痛、鼻竇炎、神 經(jīng)癥等出現(xiàn)以頭痛為主要臨

2、床表現(xiàn)者，本節(jié)僅就腦病專科范圍內(nèi)的疾病進行 辨治。二、診斷依據(jù)參照王永炎、嚴世蕓主編的實用中醫(yī)內(nèi)科學（上?？萍汲霭嫔?，2009年）及HIS國際頭痛疾病分類（2004年第2版（ICHD-II）、臨床診療 指南-神經(jīng)病學分冊（2006年第1版）診斷依據(jù)進行診斷。（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷標準（1）主要癥狀：頭痛，或全頭痛，或局部疼痛， 性質(zhì)可為劇痛、 隱痛、脹痛、 搏動痛等。急性起病，反復發(fā)作，發(fā)病前多有誘因，部分病人有先兆癥狀。（2）輔助檢查：應查血常規(guī)、測血壓，必要時進行顱腦CT、MRI檢查、腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲（TCD）、血液流變學指標，協(xié)助診斷。2、西醫(yī)診斷標準頭痛分類參照國

3、際頭痛疾病分類 ，各種原發(fā)性頭痛診斷標準參照臨床 診療指南-神經(jīng)病學分冊，包括偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等原發(fā)性頭痛 以及部分繼發(fā)性頭痛， 須除外顳動脈炎、 低顱壓綜合征、 肥厚性硬腦膜炎及非本 ?？葡到y(tǒng)相關的其他繼發(fā)性頭痛，例如眼、耳鼻喉源性頭痛、腫瘤等疾病。1）偏頭痛以無先兆性偏頭痛為例，診斷標準如下：A.符合B-D項特征的至少5次發(fā)作；B.頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無效）持續(xù)472小時；C.至少有下列中的2項頭痛特征；1.單側(cè)性2.搏動性3.中或重度疼痛4.日?；顒樱ㄈ缱呗坊蚺罉翘荩又仡^痛或頭痛時避免此類活動D.頭痛過程中至少伴隨下列1項；1.惡心和（或）嘔吐2.畏光和畏聲E.不能

4、歸因于其它疾病。2）叢集性頭痛A.至少有5次頭痛發(fā)作符合BD；B.嚴重單側(cè)眶部、眶上和（或）顳部疼痛，不處理持續(xù)15180分鐘；C.發(fā)作頻率：隔日1次到每日8次；D.頭痛時在頭痛側(cè)至少伴有下列1項體征：（1）結(jié)膜充血；（2）流淚；（3）鼻塞；（4）流涕；（5）前額和面部出汗；（6）瞳孔縮??；（7）上瞼下垂；（8）眼瞼 水腫。3）緊張型頭痛A.至少以前有10次頭痛發(fā)作需符合BD所列標準。這種頭痛發(fā)作的數(shù)目：V180日/年（15天/月）;B頭痛持續(xù)30分鐘到7天；C至少具備下列疼痛特征中的2項：（1）壓迫或緊束感（非搏動性）性質(zhì)；（2）嚴重性為輕度或中度（干擾但不妨礙日?；顒樱唬?）兩側(cè)性；（4

5、）行走、上下樓梯 或相似的日常體力活動時頭痛不加重；D需具備下列2項：無惡心或嘔吐（厭食可出現(xiàn)）；畏光和畏聲缺如， 或是只有1項。（二）證候診斷1、風寒頭痛證：頭痛較急，連及項背，或有緊束感，惡風畏寒，遇風加 劇，骨節(jié)酸痛，口淡不渴，舌苔薄白，脈象浮緊。2、 風熱頭痛證：頭部脹痛，甚則如裂，遇熱加重，發(fā)熱惡寒，面紅目赤， 咽喉腫痛，口渴欲飲，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。3、 風濕頭痛證：頭痛如裹，昏沉不舒，肢體困重，胸悶納呆，陰雨加重， 小便不利，大便或溏，苔白膩，脈濡滑。4、 肝陽上亢證：頭痛而脹，或抽搐跳痛，上沖 巓頂，面紅耳赤，耳鳴如蟬， 心煩易怒，惱怒則痛甚，口干口苦，或有脅痛，夜眠不寧，

6、舌紅，苔薄黃，脈沉 弦有力。5、 痰濁內(nèi)阻證：頭部跳痛伴有昏重感，眩暈時作，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，痰 多黏白，頭裹肢重，苔白膩，脈沉弦或沉滑。6、 瘀血阻絡證：頭痛跳痛或如錐如刺，痛有定處，經(jīng)久不愈，或有頭部外傷 史，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈弦或澀。7、 氣血兩虛證：頭痛而暈，遇勞則重，痛勢綿綿，少氣懶言，自汗，氣短， 畏風，神疲乏力，面色皓白，心悸失眠，唇甲色淡，舌淡紅，苔薄白，脈沉細兒 弱。8、肝腎陰虛證：頭痛而空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，足痿無力，顴紅，潮熱， 盜汗，五心煩熱，煩躁失眠，或遺精，性欲亢進，舌紅而干，少苔或無苔，脈細 弦或弦數(shù)。（三）鑒別診斷1、中醫(yī)鑒別診斷（1）

7、眩暈：頭痛與眩暈可單獨出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)，二者對比，頭痛之病因 有外感與內(nèi)傷兩方面，眩暈則以內(nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實證較 多，而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。（2）真頭痛： 真頭痛為頭痛的一種特殊重癥， 其特點為起病急驟，多表現(xiàn)為 突發(fā)的劇烈頭痛， 持續(xù)不解，陣發(fā)加重，手足逆冷至肘膝， 甚至嘔吐如噴， 肢厥、 抽搐，本病兇險，應與一般頭痛區(qū)別。2、西醫(yī)鑒別診斷（1）顱內(nèi)占位性病變：臨床上以顱內(nèi)壓增高（即成人顱壓1.96kPa或200mmH2O）和局灶性神經(jīng)損害為特征，其中以顱內(nèi)腫瘤，腦膿腫等為常見。 臨床以頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、精神及意識障礙、癲 癎發(fā)作或運動感覺障礙為 主。顱內(nèi)

8、壓增高時其腦膜、重要的血管神經(jīng)受牽拉引起頭痛，發(fā)病初起不典型， 重時可逐漸呈持續(xù)性，甚至難以忍受，?？赏ㄟ^影象學檢查獲得確診。（2）低顱壓性頭痛： 頭痛以枕部或額部多見， 呈輕中度鈍痛或搏動樣疼痛， 緩慢加重，常伴惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、頸僵和視物模糊等。頭痛與體位有明 顯關系，立位時出現(xiàn)或加重，臥位時減輕或消失，頭痛多在變換體位后15分鐘 內(nèi)出現(xiàn)。根據(jù)體位性頭痛的典型臨床特點應疑診低顱壓性頭痛， 腰穿測定腦脊液 壓力降低（70mmH2O）可以確診。三、治療方案（一）辨證選擇中藥湯劑和中成藥1、發(fā)作期、預防性治療均可辨證選擇口服中藥湯劑。（1）風寒頭痛證治法：疏風散寒，宣通經(jīng)絡。推薦方藥：川芎

9、茶調(diào)散。（2）風熱頭痛證治法：祛風清熱，清利頭目。推薦方藥：芎芷石膏湯。（3）風濕頭痛證治法：祛風勝濕，通絡利竅。推薦方藥：羌活勝濕湯。（4）肝陽上亢證治法：平肝潛陽，熄風止痛。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。本院協(xié)定方：平肝脈通片。（5）痰濁內(nèi)阻證治法：燥濕化痰，降逆止痛。推薦方藥：半夏白術天麻湯加減。本院協(xié)定方：化痰脈通片。（6）瘀血阻絡證治法：活血化瘀，行氣止痛。推薦方藥：桃紅四物湯加減。如痰濁與瘀血相兼為患（痰瘀阻絡） ，考慮可使用上述兩方合并使用。（7）氣血兩虛證 治法：補氣養(yǎng)血，緩急止痛。推薦方藥：八珍湯加減。本院協(xié)定方：補氣脈通片。（8）肝腎陰虛證治法：滋養(yǎng)肝腎。推薦方藥：大補元煎。本

10、院協(xié)定方：益腦回春方。2.辨證選擇口服中成藥：可在使用中藥湯劑的同時配合辨證使用中成藥，如 乙酰天麻素片、川芎茶調(diào)散（散劑、顆粒、片劑）、頭痛寧膠囊、丹燈通腦膠囊、 三七通舒膠囊等；對于病程長、證侯要素較多同時具有風、痰、瘀等癥的頭痛患 者可選用步長腦心通、通心絡膠囊等治療。3.以上證型辨證如屬于本虛標實證， 則可在治標后繼續(xù)使用健腦通絡膏方善 后調(diào)理。（二）靜脈滴注中藥注射液 在頭痛發(fā)作期或住院患者可辨證選用中藥注射液靜脈滴注，如三七總皂苷、 燈盞花素、紅花黃色素、疏血通注射液等可以選擇使用。（三）其他治法（1）針灸治療:1一般頭痛，點按合谷穴。2根據(jù)頭痛的輕重緩急，或針、或灸、或點刺放血，

11、或局部取穴、或遠道取 穴、或兩者兼用，方法有耳針、腕踝針、電針等。主穴：風池、太陽、百會、合谷。3可選用阿是穴鄰點透刺加纏針震顫法、熱敏灸療法、淺針療法、火針療法 等，用于治療偏頭痛發(fā)作期或預防性治療。（2） 推拿治療： 依據(jù)辨證選穴原則進行推拿治療。如外感頭痛拿取風池、 風府，揉按兩側(cè)太陽穴；一般頭痛可按摩太陽，推印堂，拿風池。（3） 中藥外治和其他治療： 可采用相關中醫(yī)特色診療如中藥熏洗治療、 超聲 透入治療、經(jīng)絡通治療、穴位貼敷、中藥藥枕、中藥熱封包治療、腦電生物反饋 治療、單純超聲治療、電腦中頻電治療進行輔助治療。（四） 內(nèi)科基礎治療 如頭痛發(fā)作仍不能緩解，可配合應用其他能緩解偏頭痛發(fā)

12、作的治療方法，以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)血管舒縮功能為治療原則，可選用止吐藥、非甾體類藥、曲 坦類藥等。積極去除誘因， 如避免食用富含酪氨酸或亞硝酸鹽的食物； 停用血管 擴張劑或口服避孕藥等可能誘發(fā)頭痛發(fā)作的藥物。（五） 護理 護理的內(nèi)容包括體位選擇、飲食、腦科觀察、并發(fā)癥的預防與護理等，注意心理疏導，避免緊張、焦慮、疲勞等誘發(fā)因素，要注意做好健康宣教工作。四、療效評價（一）頭痛的評價標準頭痛的評價采用數(shù)字疼痛分級法（NRS），用010的數(shù)字代表不同程度的 疼痛，0為無痛，10為最劇烈的疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表疼痛的數(shù) 字（1-3.5為輕度，3.66.5為中度，6.6-10為重度），對各種類型

13、的頭痛可進行 尼莫地平減分法評價療效。（二）偏頭痛的評價方法選用癥狀記分法+疼痛量表測定法來評價偏頭痛治療效果。1癥狀記分法（1）主癥頭痛發(fā)作次數(shù)：0分：無發(fā)作;3分：每月發(fā)作2次以下(5次)。注：如果頭痛在上次緩解后48小時內(nèi)重新出現(xiàn)，應視為一次發(fā)作。 頭痛持續(xù)時間：0分：無發(fā)作;3分：每月平均發(fā)作時間w12小時；6分：每月平均發(fā)作時間持續(xù)12小時W2天；9分：每月平均發(fā)作時間持續(xù)2天。 頭痛程度分級：0分：不痛；3分：疼痛量表測定數(shù)字為13.5；6分：疼痛量表測定數(shù)字為3.5且W6.5;9分：疼痛量表測定數(shù)字為6.510。伴隨癥狀：0分：無；1分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中l(wèi)項；2分：

14、伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中2項；3分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中3項。(2)次癥：其余癥狀按項計算,無癥狀為0分，有癥狀為1分。計算積分之 和。2偏頭痛發(fā)作期的療效評價標準(1)治愈：用藥24小時內(nèi)疼痛消失，其后48小時內(nèi)頭痛無再次發(fā)作；(2)有效：用藥24小時內(nèi)頭痛癥狀從中度、重度減輕到輕度，其后48小時 內(nèi)并維持疼痛減輕；(3)無效：用藥72小時內(nèi)頭痛無明顯緩解。3.偏頭痛預防治療的療效評價標準記錄治療前后頭痛每4周平均發(fā)作次數(shù)、每4周平均頭痛天數(shù)以及頭痛程 度的分級，并根據(jù)積分法判定療效療效指數(shù)（n）=療前積分-療后積分療前積分X100%治愈：臨床癥狀、體征積分改善三95%;顯效

15、：臨床癥狀、體征積分改善三70%,95%;有效：臨床癥狀、體征積分改善三30%,70%;無效：臨床癥狀、體征積分改善 30%。以下無正文僅供個人用于學習、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fur den pers?nlichen fur Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l etude et la recherche uniquementades fins pers

16、onnelles; pasades fies. commercialTO員BKOgA.nrogeHKO TOpMenob3ymrnflCH6yHeHuac egoB u HHuefigoHMucno員B30BaTbCEBKOMMepqeckuxqe員EX.僅供個人用于學習、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fur den pers?nlichen fur Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Po