急性高山病路易斯湖國(guó)際診斷計(jì)分系統(tǒng)及其實(shí)施

1、急性高山病路易斯湖國(guó)際診斷計(jì)分系統(tǒng)及其實(shí)施?2?高原醫(yī)學(xué)雜志2010年第20卷l期急性高山病路易斯湖國(guó)際診斷計(jì)分系統(tǒng)及其實(shí)施主編吳天一按語(yǔ):關(guān)于急性高原(山)病的路易斯湖診斷標(biāo)準(zhǔn),量化計(jì)分系統(tǒng)是目前國(guó)際上應(yīng)用最廣泛的標(biāo)準(zhǔn),過(guò)去僅在論文引證中加以介紹,應(yīng)一些作者的要求,由于在國(guó)內(nèi)或國(guó)際發(fā)表文章需要引證,故我與祁生貴博士生將其譯為中文,供同道引用和參考.ConsensusonthedefinitionandQuantificationofaltitudeillness.In:J.R.Sutton,CoatesG,CS.Houstoneds.HypoxiaandMountainMedicine.Pe

2、rgamonPress,Oxford,NewYork,1992,327330.第二階段關(guān)于急性高蹙際診斷標(biāo)準(zhǔn)高原病診斷標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)分量化系統(tǒng)的確立分兩個(gè)階段形成一一一一第一階段高原病的定義和量化1991年路易斯湖共識(shí)在1991年加拿大路易斯湖世界低氧大會(huì)(TheInternationalHypoxiaSymposiumatLakeLouise,Canada,February,1993)上,形成了一個(gè)統(tǒng)一的各型高原病的量化程序.在這個(gè)程序的建立過(guò)程中,主要階段是由PeterHackett和OswaldOelz擔(dān)任主席來(lái)建立的.在會(huì)議之前,一個(gè)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)建立委員會(huì)收到了大量的關(guān)于高原病定義和量化標(biāo)

3、準(zhǔn)的意見(jiàn)和文件.而在大會(huì)期間,又為所有參會(huì)代表提供了補(bǔ)充這些意見(jiàn)的機(jī)會(huì).在會(huì)議期間及統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的編纂過(guò)程中,委員會(huì)也遇到了一些臨時(shí)問(wèn)題.這個(gè)文件體現(xiàn)了高原病研究的當(dāng)前階段的狀況(1991年3月前).其主要包括:1)高原綜合征(altitudesyndrome)的診斷標(biāo)準(zhǔn).2)各型高原病癥狀的記分系統(tǒng).3)自我評(píng)判問(wèn)卷.4)臨床評(píng)判由觀察者完成.5)上面提到的建議將在今后的兩年內(nèi)由觀察者們?cè)诟咴⊙芯康母鱾€(gè)領(lǐng)域進(jìn)行實(shí)施,在獲得大量的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)后,必要時(shí)對(duì)該計(jì)分系統(tǒng)進(jìn)行修正.并在1993年2月9日一13日的路易斯湖國(guó)際低氧大會(huì)(TheInternationalHypomaSymposiumatLake

4、Louise,February913,1993)上討論其結(jié)果.Reference:Anonymous.TheLakeLouise經(jīng)1993年2月9日一13日的路易斯湖國(guó)際低氧大會(huì)學(xué)者們討論,對(duì)PeterHackett和OswaldOelz起草的AMS標(biāo)準(zhǔn)表示同意,故不重復(fù)以上診斷內(nèi)容.這一次,是以國(guó)際高山醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)(ISMM)的名義,通過(guò)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:AMS(急性高山病)的癥狀診斷近期抵達(dá)高原,必須有頭疼并具有以下至少一項(xiàng)癥狀則可診斷為AMS:胃腸道癥狀(食欲減退,惡心,嘔吐等),疲勞或者虛弱,頭暈或眩暈,難以入睡.HACE(高原腦水腫)可認(rèn)為是AMS的末期或是重型AMS.有近期到高海拔史,患有

5、AMS者呈現(xiàn)出精神改變并/或有共濟(jì)失調(diào)(ataxia),或者雖并無(wú)AMS,但同時(shí)產(chǎn)生精神改變和共濟(jì)失調(diào)者,也應(yīng)診斷為該病.HAPE(高原肺水腫)近期抵達(dá)高原,出現(xiàn)以下表現(xiàn)者則診斷為該病.癥狀:出現(xiàn)至少以下兩項(xiàng)者:靜息時(shí)呼吸困難,咳嗽,虛弱或活動(dòng)能力減低,胸部有緊縮感或充大智若愚感.體征:出現(xiàn)至少以下兩項(xiàng)者:至少在一側(cè)肺野可聞及噦音或喘鳴音,中樞性紫紺,呼吸急促,心動(dòng)過(guò)速.1AMS的計(jì)分系統(tǒng)(AMSScoringSystem)】)這一問(wèn)卷系用于自我評(píng)判和臨床研究.2)用于AMS計(jì)分的五種癥狀是:頭疼,胃腸道癥狀,難以人睡,疲勞/虛弱,頭暈/眩暈.上文中出現(xiàn)的兩個(gè)詞的短語(yǔ)(例如:疲勞/虛弱)是為了

6、易于理解和便于翻譯成多種語(yǔ)言.3)肺部癥狀不包含在此計(jì)分系統(tǒng)中.高原醫(yī)學(xué)雜志2010年第20卷1期4)登人臨床計(jì)分系統(tǒng)的體征有:精神改變,共濟(jì)失調(diào)(足跟,足尖行走)及外周水腫.一致認(rèn)為音不應(yīng)列入AMS計(jì)分系統(tǒng)中.5)另有一些附加的問(wèn)題將放在問(wèn)卷中供研究者參考用,但不列入計(jì)分系統(tǒng)中.涉及的癥狀問(wèn)答主要是:感覺(jué)不適,精神恍惚,呼吸困難,咳嗽及協(xié)調(diào)性障礙.6)盡管對(duì)單個(gè)癥狀的功能評(píng)價(jià)(functionalas-sessment)或其嚴(yán)重等級(jí)均較難以判定,但以癥狀的嚴(yán)重程度評(píng)判將是最佳方法.臨床觀察者可對(duì)答題者的答協(xié)助做出有效的正確判斷.7)功能評(píng)估(functionalevaluation)是必須的

7、,但并不適用于每一特殊癥狀.一項(xiàng)基于體力活動(dòng)能力的總體評(píng)估認(rèn)為是一種很具可操作性的方法.2AMS的自我評(píng)判(按0分,1分,2分,3分計(jì)分)頭疼:0無(wú)1輕微頭疼2中度頭疼3嚴(yán)重頭疼胃腸道癥狀:0食欲較好1食欲不振或者惡心2中度的惡心或者嘔吐3嚴(yán)重的,難以遏制的惡心和嘔吐疲勞及/或虛弱:0無(wú)疲勞或虛弱感1輕微的疲勞/虛弱2中度的疲勞/虛弱3嚴(yán)重的,難以遏制的疲勞/虛弱頭暈/眩暈:0無(wú)1輕度的頭暈/眩暈2中度的頭暈/眩暈3嚴(yán)重的難以遏制的頭暈/眩暈睡眠困難:0像往常一樣入睡1睡得沒(méi)有往常好2多次清醒,夜間睡眠差3難以入睡總計(jì)分此外,如果你有上述任何這些癥狀,它們是否影?3?響了你的活動(dòng)呢?并無(wú)影響0

8、輕微減退1中度減退2嚴(yán)重減退3另可選擇的癥狀,如你愿意亦可填人,但不計(jì)人計(jì)分系統(tǒng).0無(wú)1輕微的2中度的3嚴(yán)重的自我感覺(jué)病了0123精神恍惚,定向力障礙0123呼吸困難0123咳嗽0123共濟(jì)性失調(diào)01233AMS的臨床評(píng)估法(clinicalassessmenttoo1)對(duì)所有的回答問(wèn)題作總體評(píng)估,判定方法如自我評(píng)判一樣,按癥狀逐一打分.精神改變012341冷漠/厭倦2迷惑/意識(shí)模糊3恍惚/半意識(shí)狀態(tài)4昏迷共濟(jì)失調(diào)(ataxia,足跟,足尖行走)012341平衡功能欠協(xié)調(diào)2不能直線行走3直線行走時(shí)跌倒4根本不能站立外周水腫0121一處水腫2兩處或兩處以上水腫4AMS的功能評(píng)估(function

9、alassessment)此非自我評(píng)估,而由研究人員作判定.0級(jí):無(wú)癥狀1級(jí):出現(xiàn)癥狀,但活動(dòng)能力尚無(wú)改變2級(jí):已必須減少活動(dòng)3級(jí):臥床不起4級(jí):危及生命Reference:RoachR.C,BirtschP,HackettP.H.etaI.TheLakeLouiseacutemountainsicknessscoringsystem.In.HypoxiaandMolecularMedicine.J.R.Sutton,CS.Houston,Coates,eds.QueenCityPress,Burlington,VT,USA,1993,272274.?4?主編注:這一診斷系統(tǒng)稱之為路易斯湖急性

10、高原(山)病計(jì)分系統(tǒng)(TheLakeLouiseacutemourltainsicknessscoringsystem),簡(jiǎn)稱AMSLLSS.為了忠于原文,做了以上中文翻譯,但有些條文不太好理解,如精神改變項(xiàng)的迷惑/意識(shí)模糊,恍惚/半意識(shí)狀態(tài)等,不如我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)1995年標(biāo)準(zhǔn)中的嗜睡,昏睡至昏迷好.具體如何實(shí)施?1)在對(duì)每項(xiàng)癥狀按0,I,2,3計(jì)分時(shí)必須是整數(shù);2)計(jì)分的最低為0分,最高為15分;3)自我判定是對(duì)具有一定文化程度的進(jìn)入高原(山)者(登山者,旅游者,經(jīng)商者,科考者等),進(jìn)山前發(fā)放此表并經(jīng)專業(yè)人員講解如何填寫,在進(jìn)入高原后自我評(píng)分,但如大群體對(duì)此計(jì)分系統(tǒng)理解不深,還是要由醫(yī)生來(lái)實(shí)

11、施為好.自我判定的目的是及早自我處理(如登山時(shí))或及早找醫(yī)生處理,達(dá)到早期診治的目的;4)對(duì)一個(gè)大群體進(jìn)行AMS觀察時(shí),一般在進(jìn)入高原后最初(23)小時(shí)填表計(jì)分.在最初一周內(nèi),每天最好要計(jì)分2次,第一次在早晨清醒后1小時(shí),第二次在每天收工后即進(jìn)行;5)最后診斷要依綜合判分:自我評(píng)分+功能判分+臨床判分:高原醫(yī)學(xué)雜志2010flz第20卷翅AMS診斷:必須有頭痛,計(jì)分3;AMD嚴(yán)重度判別:計(jì)分O2:無(wú)AMS;3"-4:輕度AMS;5:重度AMS.6)這一診斷計(jì)分系統(tǒng)對(duì)HAPE和HACE只作了癥狀診斷,作為在高原現(xiàn)場(chǎng)的第一步判定,要對(duì)此二癥作出臨床診斷,還必須要有理學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查的依據(jù),

12、請(qǐng)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)1995年診斷標(biāo)準(zhǔn)References:1BartschP,MullerA,HofstetterD,eta1.AMSandHAPEscoringintheAlps.In:In:HypoxiaandMolecularMedicine.J.R.Sut-ton,C.S.Houston,Coates,eds.QueenCityPress,Burlington,vT,USA,1993,PP.265271.2BaileyD.M,DaviesB.Acutemountainsickness;prophylacticbenefitsofantioxidantvita-minsupplementa

13、tionathighaltitude.HighAlt.Med.Biol,2001,2(1):21"-25.3RoachR,KayserB.GuestEditoria1.Measur-ingmountainmaladies.HighAlt.Med.Biol,2007,8(3):171172.4我國(guó)高原病命名,分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)第三次全國(guó)高原醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)討論會(huì)推薦稿).高原醫(yī)學(xué)雜志,1996,6(1):14.超短波治療對(duì)高原肺水腫患者氧飽和度的影響(-It學(xué)文.西南國(guó)防醫(yī)藥,2009,19(11):1072i073)高原肺水腫是由高原缺氧引起的一種特殊類型的肺水腫,臨床表現(xiàn)為患者由低海拔到高海拔或由高海拔到更高海拔后,出現(xiàn)呼吸困難,發(fā)紺,咳嗽,略白色,黃色稀痰或粉紅色泡沫痰,雙肺或一側(cè)肺出現(xiàn)濕性哆音.通常對(duì)高原肺水腫的治療主要為吸氧,利尿,降低肺動(dòng)脈壓,抗炎,對(duì)癥等.而本文旨在采用一種新的方法超短波治療高原肺水腫,探討其對(duì)高原肺水腫患者血氧飽和度的影響.作者選取91例中度病情的高原肺水腫患者,將其隨機(jī)法分為常規(guī)治療組(對(duì)照組)和常規(guī)治療加超短波治療組(實(shí)驗(yàn)組).對(duì)照組50例,均為漢族,平均(31.52士6.85)歲,其中男4