病例討論記錄格式范文

1、感謝您的閱讀，希望能幫助到您。病例討論記錄格式范文導讀：本文是關(guān)于病例討論記錄格式范文，希望能幫助到您！病例討論記錄格式范文病例討論記錄（一）對臨床上病清危重或診斷、治療有困難的病人應組織病例討論。（二騙例討論應另開專頁書寫，標題居中。（三腦例討論記錄內(nèi)容：1.病例討論的時間、地點、參加人員（姓名及職務）及主持人。2.經(jīng)治醫(yī)師對病清的介紹。3.參加討論醫(yī)師發(fā)表的意見。4主持人所作的總結(jié)（四）病例討論示病例討論時間：20*年n月25日，上午9時。地點：保健科辦公室。參加人員：保健科張某某主任、消化科林某某主任、普外科劉某某主任、放射科馬某某副主任、保健科王某某醫(yī)師、肖某醫(yī)師。主持人：張某某主任。

2、王某某醫(yī)師：報告病例如下（可省略不記）?；颊咄跄衬常?，63歲，師職離休干部。因間歇性左上腹疼痛進行性加重2 月余，劇痛向腰部放射2天，于2朋1年10月24日入院。查體：體溫38，血壓150/75mmHg,左上腹壓痛向背部放射，無反跳痛。按急性胰腺炎給予禁食、抑制胰腺分泌、抗生素等對癥治療，腹痛曾有所減輕。10月27日下午腹痛加重，繼續(xù)按胰腺炎治療1月余，腹痛日漸加重，并出現(xiàn)慢勝消耗性病容和阻塞勝黃疽。曾作內(nèi)鏡、CT、B超檢查，除發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管擴張外，無其他陽性發(fā)現(xiàn)。張某某主任：患者腹痛2月余入院，按急性胰腺炎治療1月余無效，病情呈進行性加重，目前出現(xiàn)黃疽、惡病質(zhì)，治療效果不佳，特請各

3、位主任一起討論診斷和治療問題。馬某某副主任：從CT掃描片看，1998年即有膽囊結(jié)石，膽囊不大；今年n月7日CT掃描見膽囊結(jié)石仍在，胰腺水腫，不能排除胰腺癌；昨日CT示肝內(nèi)膽管擴張，結(jié)石較前減少，胰腺縮小，無明顯包塊。有無腹部腫瘤，從CT片上看無法斷定。林某某主任：雖然目前各種檢查結(jié)果無法證實腫瘤的存在，但從臨床特點分析，有膽囊結(jié)石史3年多，從無癥狀發(fā)作，而此次發(fā)作是先出現(xiàn)上腹痛，繼而進行性加重并向腰背部放射，夜間較白天重，而后又出現(xiàn)阻塞性黃疽、漫性消耗病容，用急性胰腺炎或結(jié)石梗阻勝黃疽難以解釋，應考慮腫瘤的問題，但胰腺炎與腫瘤有時也很難鑒別。選擇性腹腔動脈造影及ERCP檢查有診斷價值，但最好是

4、手術(shù)探查，從根本上解決診斷和治療問題。劉某某主任：按急勝胰腺炎治療病清無好轉(zhuǎn)，且逐漸加重、出現(xiàn)阻塞勝黃疽，各種檢查未能明確診斷，是手術(shù)探查的適應證。病人的身體條件能耐受手術(shù)，應盡早實施。手術(shù)目的：深查，主要是明確診斷，能否達到治療目的要看病隋是否允許。如腫瘤尚未廣泛擴散，可手術(shù)切除，或姑息手術(shù)，以維持正常的生理功能；如泛轉(zhuǎn)移擴散則無法手術(shù)治療；行膽道轉(zhuǎn)流術(shù)，以解除梗阻，緩解癥狀，但不一定能根治；如為膽結(jié)石或胰腺炎所致，可從根本上解決問題。張某某主任：各位主任發(fā)表的意見，可歸納為：用急性胰腺炎、膽石癥解釋臨床癥狀有困難，存在腫瘤的可能勝較大。但目前所有的檢查結(jié)果都難以診斷，有必要手術(shù)探查。首先可明確診斷，條件允許可行姑息手術(shù)或根治手術(shù)。目前患