病理診斷報(bào)告書內(nèi)容、格式與時(shí)限

1、病理診斷報(bào)告書內(nèi)容、格式與時(shí)限1、對(duì)病理診斷報(bào)告內(nèi)容與格式有明確規(guī)定：（1）病理號(hào)、送檢標(biāo)本的科室、患者姓名、性別、年齡、標(biāo)本取材部位、門診號(hào)和（或）住院號(hào)。（2）標(biāo)本的大體描述、鏡下描述和病理診斷。（3）其他需要報(bào)告或建議的內(nèi)容。（4）報(bào)告醫(yī)師簽名（蓋章），報(bào)告時(shí)間。（5）病理診斷報(bào)告內(nèi)容的表述和書寫應(yīng)準(zhǔn)確和完整，用中文或者國(guó)際通用的規(guī)范術(shù)語(yǔ)。2、病理學(xué)診斷報(bào)告書的文字內(nèi)容表述力求嚴(yán)謹(jǐn)、恰當(dāng)、精練，條理和層次清楚。有病理診斷與臨床診斷不符合時(shí)，涉及病變部位或病變性質(zhì)，需重新審查。3、病理科自接受送檢標(biāo)本至簽發(fā)該例病理學(xué)診斷報(bào)告書的時(shí)間，在5個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出85%。由于某些原因（包括深切片、補(bǔ)取

2、材制片、特殊染色、免疫組織化學(xué)染色、脫鈣、疑難病例會(huì)診或傳染性標(biāo)本延長(zhǎng)固定時(shí)間等）延遲取材、制片，或是進(jìn)行其他相關(guān)技術(shù)檢測(cè)，不能如期簽發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書時(shí)，應(yīng)以口頭或書面形式告知有關(guān)臨床醫(yī)師或患方，說(shuō)明遲發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書的原因。4、主檢病理醫(yī)師必須在每一份病理學(xué)診斷報(bào)告書上簽名，不能以個(gè)人印章代替簽名，不能由他人代為簽名。主檢病理醫(yī)師簽名的字跡應(yīng)能辨認(rèn)。嚴(yán)禁出具假病理診斷報(bào)告，不得向臨床醫(yī)師和患方提供有病理醫(yī)師簽名的空白病理學(xué)報(bào)告。5、原始樣品過(guò)小或在采集過(guò)程中擠壓嚴(yán)重，或取材代表性不夠（如腎臟穿刺未見(jiàn)足夠數(shù)目的腎小球，肝臟穿刺標(biāo)本無(wú)足夠數(shù)目的匯管區(qū)等），影響正確的診斷，均需在報(bào)告中說(shuō)明。病

3、理學(xué)診斷報(bào)告書的發(fā)送1、病理科自接受送檢標(biāo)本至簽發(fā)該例病理學(xué)診斷報(bào)告書的時(shí)間，一般情況下為5個(gè)工作日以內(nèi)。2、由于某些原因（包括深切片、補(bǔ)取材制片、特殊染色、免疫組織化學(xué)染色、脫鈣、疑難病例會(huì)診或傳染性標(biāo)本延長(zhǎng)固定時(shí)間等）延遲取材、制片，或是進(jìn)行其他相關(guān)技術(shù)檢測(cè)，不能如期簽發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書時(shí)，應(yīng)以口頭或書面形式告知有關(guān)臨床醫(yī)師或患方，說(shuō)明遲發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書的原因。3、病理科應(yīng)有專人發(fā)送病理學(xué)診斷報(bào)告書。住院患者的病理學(xué)診斷報(bào)告書應(yīng)發(fā)送至有關(guān)臨床科室。病理科所在醫(yī)院門診患者和院外患者病理學(xué)診斷報(bào)告書的發(fā)送方法，由各醫(yī)院病理科自行制定。4、病理學(xué)診斷報(bào)告書的經(jīng)收人員（包括患方人員）必須履行簽收手續(xù)。5、病理科已發(fā)出的病理學(xué)診斷報(bào)告書被遺失時(shí)，一般不予補(bǔ)發(fā)；必要時(shí)，經(jīng)病理科主任同意可以補(bǔ)發(fā)。病理報(bào)告審核程序與報(bào)告人責(zé)任病理報(bào)告審核程序：審查后報(bào)告無(wú)誤后發(fā)出重新審查病理診斷與臨床診斷不符合報(bào)告無(wú)誤后發(fā)出核對(duì)病理診斷報(bào)告內(nèi)容與格式報(bào)告人責(zé)任：1、 病理診斷報(bào)告必須由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的注冊(cè)醫(yī)師簽發(fā)。2、 在本科工作三年以下的住院醫(yī)師不得單獨(dú)簽發(fā)報(bào)告，必須由主治醫(yī)師或更高 職稱醫(yī)師審核后簽發(fā)。3、 高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師單獨(dú)簽發(fā)報(bào)告