人工肱骨頭置換術的護理

1、人工肱骨頭置換術的護理?78?(總558)中醫(yī)正骨2007年7月第19卷第7期?骨傷科護理?人工肱骨頭置換術的護理浙江省新華醫(yī)院(杭州310005)鄭彩娟自2004年5月-2006年9月,作者通過對4例行人工肱骨頭置換術的患者進行了合理有效的護理,獲得了較好的效果,現(xiàn)將護理體會報告如下.1臨床資料本組4例,男3例,女1例.年齡6776歲,平均71.5歲.肱骨近端四部分骨折3例,骨腫瘤1例.術前除常規(guī)病史采集及肩關節(jié)檢查,x線檢查外,其中3例行三維CT,2例行MRI檢查.手術前行模板測量,估計假體的大小型號,包括插入深度.所有病例均采用Zimmer公司產(chǎn)骨水泥型BIGLIANNI裝配式,頭厚度可

2、調(diào),偏心型人工肱骨頭假體.2術前護理2.1術前訪視術前1天熟悉病歷后訪視病人,病人的心理壓力比較大,由于他們年齡偏大,患病后生活不能自理,對生活失去信心,表現(xiàn)出悲觀失望,而且對手術不了解,擔心安裝假體后功能恢復和遠期效果,生活能否自理.護士對病人進行心理疏導,講解該手術的優(yōu)點等.介紹手術間的環(huán)境和設施,消除病人的陌生感,緩解恐懼心理,實施各種操作前耐心講解配合方法和注意事項,用精湛的技術,高度的責任心,使病人保持最佳的心理狀態(tài).2.2物品的準備除骨科基本手術器械,敷料外,還應準備肩關節(jié)置換專用器械,如肩關節(jié)用反向拉鉤,骨撬,拔頭器,截骨定位器,卡尺,咬骨鉗,刮匙,電鋸,縫線,另備骨水泥及骨水泥

3、槍,髓腔沖洗器,無菌生理鹽水.3術中護理3.1麻醉配合協(xié)助麻醉師進行全身麻醉插管,妥善安放氣管導管,以免術中受壓,插管后注意觀察血氧飽和度,氣道壓力,呼吸末二氧化碳分壓和氧分壓等數(shù)值變化.3.2合理安置手術體位一般取仰臥位,患肩下墊沙袋,頭部穩(wěn)定固定,術側前臂不固定,以便術中能自由移動,健側上肢及雙下肢適當加以整縛,避免神經(jīng)血管受損.3.3手術部位確認責任護士和患者或家屬共同確認手術部位后作一明顯標記,送病人進手術室時與手術室護士交接班確認手術部位,手術前與主刀醫(yī)生,洗手護士,麻醉師再次共同核對手術部位后洗手護士清除標記,然后進行消毒皮膚鋪巾.3.4預防感染3.4.1嚴格無菌操作關節(jié)置換術無菌

4、要求嚴格,應選擇潔凈度高的手術間進行手術,加強手術間空氣,墻壁,地面,手術床,麻醉機及監(jiān)護儀等儀器設備潔凈消毒,術日盡量將術中所用的物品備齊,室內(nèi)人員要盡量減少走動.手術器械采用132預真空高壓滅菌,確保所用物品絕對無菌.為預防感染,術中手術醫(yī)生配戴雙層無菌手套.手術前應沖盡手套上的滑石粉,由于手術切口小,術者,助手,洗手護士均站在手術同側,傳遞器械時極易污染,因此,手術醫(yī)生應穿全身包裹式手術衣,并合理地安置手術人員及器械臺位置.手術過程中顯露關節(jié)腔前,應用無菌巾覆蓋關節(jié)置換器械,盡量縮短器械的暴露時間.手術野皮膚要嚴格消毒,范圍要大,鋪蓋無菌敷料要大于4-6層.手術中全程無菌,術畢按無菌要求

5、包扎手術切口.3.4.2預防性治療手術前檢查患者手術野皮膚準備情況,機體狀況,減少手術感染的自身因素,術前30分鐘預防性應用廣譜抗生素.3.4.3改進手術鋪無菌單的方法我院采用密封法鋪單,先用無菌手術膜把手術切口部位的皮膚連同皮膚巾嚴密地覆蓋固定,然后用剖腹單套在患肢上,改變了以前單純鋪中單切口過分暴露的缺點.既充分暴露手術切口部位,又避免了因手術中多次移動患肢而污染手術野.3.4.4手術密切配合切口感染與手術時間長短密切相關,護士要熟悉手術進展狀況,準備物品要齊全,并確保術中所用儀器,設備情況正常,避免不必要的等待,延誤手術時間.3.5加強病情觀察手術患者的年齡層次相對較大,根據(jù)老年人的生理

6、特征,生理機能有所衰退,綜合評估,在手術過程中嚴密觀察各種監(jiān)測指標變化.人工肱骨頭置換手術是一種創(chuàng)傷性較大的手術,常會導致循環(huán)容量不足,引起血壓下降,影響手術的正常進行,手術室護士要了解手術的進展程度,密切觀察出血情況,正確計算出血量,根據(jù)血壓變化,隨時調(diào)整輸血輸液速度.骨水泥置入髓腔,髓內(nèi)壓急劇上升,造成肺脂肪和骨髓栓塞,動脈,靜脈收縮,肺血流量增加,心排血量減少和低氧血癥.為避免置入骨水泥和置入假體后的髓內(nèi)壓上升,髓腔植入塑料管,以降低髓腔內(nèi)壓力.骨水泥的血管擴張作用和可能產(chǎn)生的肺栓塞,低氧血癥是造成心血管不良反應的可能原因,嚴重的可發(fā)生心搏驟停,手術中應特別警惕,并采取預防措施.為避免血

7、壓降低,可預防性應用升壓藥,補充血容量,充分吸氧等.3.6正確使用骨水泥正確應用骨水泥固定人工假體是人工肱骨頭置換術重要手術步驟,亦是手術成功的關鍵.人工假體要靠骨水泥固定在活體骨上才能起作用.如果假體發(fā)生松動就會造成手術失敗.手術中配制骨水泥是由護士完成的,骨水泥的配制和使用不當會引起早期松動.所以,護士的配合對手術的成功起著至關重要的作用.除了強調(diào)醫(yī)生的骨水泥填充技術,同時也對護士的配合提出了更高的要求.正確掌握骨水泥的調(diào)制方法.調(diào)制骨水泥的磁杯要干燥.先置入聚合體,再置入單體.攪拌骨水泥時要順一個方向,不要太快.以免混進過多的氣泡,使固化后的骨水泥空隙增加,影響凝固強度.另外,要嚴格按聚

8、合體20g加單體10rnl的比例調(diào)配.如果單體放多以后會造成聚合熱增加.在骨髓腔內(nèi)中醫(yī)正骨2007年7月第19卷第7期(總559)?79?會使骨水泥周圍形成壞死層,增加假體松動的幾率.認真觀察手術進程,用于一處骨面的骨水泥不能分2次調(diào)制.因為聚合的時間不同,作用的時間也不同.否則會影響凝固強度.因此,調(diào)配骨水泥前要和術者商定調(diào)配量,待術者處理好骨面,元滲血,元骨渣,充分干燥,此時和術者約定開始調(diào)配,要根據(jù)骨面大小,1次調(diào)配好足夠量.以利于假體的各部分得到合理,有效,牢固的依托和固定.術者填充好骨水泥,將人工肱骨頭適當前傾插入骨腔內(nèi)并給予外力加壓固定.此時,護士利用臺上剩余骨水泥認真觀察其固化強

9、度.待骨水泥成為堅硬的卵石狀后及時通知術者,以確定假體固定牢固后方可放開外力.4體會人工肱骨頭置換術是一項對手術技術和手術配合要求極高的手術,為使患者得到最佳的手術療效,提高手術的成功率,作為手術室護士,要全面熟悉肱骨頭置換手術的有關知識,安全,有效的術中配合,所以要了解患者全身情況,嚴格遵守無菌操作規(guī)程.正確使用骨水泥,手術中默契配合醫(yī)生,嚴密觀察病情變化,正確判斷,及時處理,保證手術中患者生命體征平穩(wěn),確保手術順利完成.(20061012收稿20070225修回)骨腫瘤高強度聚焦超聲治療的護理河南省洛陽市第一人民醫(yī)b(471002)張素敏李林濤高強度聚焦超聲(HIFu)是近年來興起的局部高

10、溫治療腫瘤的新技術.它具有非手術,定位破壞深部腫瘤病灶和較少影響周圍正常組織的特點,主要適用于治療組織器官的惡性與良性實體腫瘤.自2003年6月-2006年5月,我院采用深圳希復康醫(yī)療有限公司HIFu.2000型機,治療拒絕其他治療的腫瘤病人36例,為了配合其獲得較好的療效,通過對病人生命體征的觀察,術前準備及術后患肢特殊功能護理,取得了較滿意的效果.現(xiàn)將護理經(jīng)驗總結報告如下.1臨床資料1,1一般資料本組36例,男27例,女9例.年齡l672歲,平均35.6歲.平均身高165cm,體重均低于標準體重的15%-20%.其中肝癌骨轉移15例,骨肉瘤15例,乳腺癌肋骨轉移5例,骶尾骨惡性腫瘤1例.治

11、療前經(jīng)B超檢查顯示腫瘤體積最大195.6l3,最小33l3,平均75.2cm3.1,2治療方法治療前密切觀察生命體征,備皮,脫脂,依病灶部位不同采取不同臥位形式,將病人患肢絕對制動固定在治療床上的脫氣水中,由B超定位顯像將腫瘤分若干層,輸入計算機并在其控制下,啟動HIFU治療系統(tǒng)對腫瘤各層區(qū)行連續(xù)靶點掃描,可視腫瘤大小對其施行分次或全部輻照破壞腫瘤組織.1,3治療結果治療后B超顯示瘤體回聲增強,瘤體完全?肖失15例,縮小l8例,疼痛緩解36例,排尿,排便及活動受限改變16例.術后3天內(nèi)體溫最高37.5,最低36.2,平均37.2,患者元需住院,治療時間平均(2.5±0.5)小時,平均

12、臥床時間(5.5±0.5)小時.2護理措施2.1術前準備脫脂:為了提高HIFU對骨腫瘤的治療效果,我們采用75%酒精對患肢脫脂;備皮:為了減少毛發(fā)對超聲波的折射,我們對其病灶部位超范圍的備皮.2.2生命體征觀察嚴密觀察病人術前,術中,術后的生命體征變化,以防臟器功能衰竭情況出現(xiàn),如有異常及時報告醫(yī)生,協(xié)助處理.2.3保護皮膚防止灼傷:HIFU主要通過熱效應達到治療目的,為了防止皮膚灼傷,治療過程中囑病人絕對制動,如有咳嗽等情況,應先告知醫(yī)護人員,暫停即可.治療后立即局部冰敷,降低皮膚和腫瘤內(nèi)溫度;注意觀察肢體腫脹情況及動脈搏動.另外還應檢查肢體感覺和運動情況,排除HIFU對血管神經(jīng)損

13、傷.及時觀察病人治療后疼痛緩解情況,治療后13天局部有燒灼樣痛,可按其疼痛程度給予止痛片或杜冷丁緩解疼痛.2.4防止骨折由于腫瘤對骨質的破壞和HIFU對正常骨組織的影響,為防止發(fā)生病理性骨折,治療早期應嚴格制動,在此期間還須同時進行靜力性肌肉收縮訓練即保持關節(jié)固定狀態(tài)下患者主動有節(jié)奏收縮和放松患肢肌肉,促進患肢靜脈回流,消除腫脹和促進腫瘤壞死組織吸收.后期視骨質重建程度在床上進行髖,膝關節(jié)各軸位方向被動運動,有利于關節(jié)功能恢復,防止關節(jié)僵硬和促進骨質重建.3討論隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學技術發(fā)展和社會的進步,醫(yī)學模式從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式向社會.生理.心理醫(yī)學模式轉變,腫瘤的手術治療方式從"解剖型手術"向"功能保護型手術"發(fā)展uJ.HIFU是通過聚焦透視鏡將體外多數(shù)低能量超聲波匯聚于機體深部某一靶區(qū),在短時間內(nèi)使局部溫度迅速升高,蛋白質凝固,組織發(fā)生不可逆的破壞,從而達到治療腫瘤的目的.HI.FU主要通過熱效應和空化效應造成靶組織的凝固性壞死J.HIFU治療骨腫瘤具有損傷小,并發(fā)癥少的優(yōu)點,且能止痛,提高人體免疫力,元放,化療的損傷及副作用,元手術的損傷及并發(fā)癥,可以達到提高病人生活質量,減輕疼痛的治療目的.本組骨腫瘤病人大多長期受疾