腎臟解剖變異與先天異常

1、腎臟解剖變異與先天異常腎解剖成人腎臟：約150克于腹膜后，長約12cm，寬6cm，厚4-5cm，表面光滑/分葉，呼吸移動可達10cm 腎實質：皮質-腎小球，血管豐富 腎 竇：腎盞、腎盂（可延伸到腎外）、脂肪 血 管：腎動脈、腎靜脈-靜脈在前、動脈在后 腹背兩側包繞收集系統(tǒng)腎被膜：腎周筋膜腎脂肪囊：腎-解剖外形：兩極 長圓形 腎門區(qū) 鐮狀 邊緣：光滑/或略分葉 密度：均勻30+10Hu 腎竇：脂肪密度 腎盂不易分開增強：皮質期：皮質車輪樣強化 髓質期：腎實質均勻強化 腎盂充盈：不易分辨腎盞腎被膜：正常時CT不易分辨腎筋膜囊：厚層掃描不能分辨腎解剖腎臟的位置及腎臟的血管腎解剖腎包膜皮、髓質腎正常C

2、T腎解剖正常變異Normal Variation肥大腎柱：正常腎皮質折疊/增厚駝峰腎：脾臟壓迫胎兒分葉腎腎門上緣唇樣突出：局部腎質增生感染后斑痕旁腎質增生 CT：皮質/髓質與正常腎質增強速率一致；核素99mTc -DMSA 腎小管正常聚集腎正常變異腎正常變異腎柱肥大腎正常變異鑒別腎正常變異分葉腎正常變異局部隆起？！是長東西了嗎？腎先天畸形數目異常：單腎：一側腎臟不發(fā)育或發(fā)育不良。 額外腎：第三個獨立功能的腎。融合腎：馬蹄腎、S形腎、L形腎、盤狀腎、塊狀腎等。位置異常：異位腎：橫過異位、盆腔異位、游走腎等。旋轉不良：不旋轉腎、不完全旋轉腎、相反旋轉腎及過度旋轉腎。腎盂畸形：腎盂輸尿管重復畸形、腎

3、盂腎盞憩室及巨腎盞、微腎盞等。腎先天畸形先天性孤立腎Solitary kidney并非少見尸檢率1:1000-1500臨床多無癥狀多發(fā)生左側可合并其他畸形：腎積水診斷尿路造影CT一側腎床無腎對側增大鑒別一側腎發(fā)育不全異位腎（腹部假包塊）盆腔腎橫過異位胸內異位腎先天畸形腎先天畸形左腎發(fā)育不良腎先天畸形腎先天畸形橫過異位腎先天畸形腎先天畸形盆腔內異位腎先天畸形馬蹄腎 Horse-shoe kidney常見腎臟某一極中線融合95發(fā)生在下極主因胚胎早期雙腎胚基受臍動脈擠壓而融合合并：旋轉不良引流不暢并發(fā)結石、積水、感染影像診斷尿路造影腎長軸下端內聚，倒“八”字形腎盂、腎盞重疊CT 直接顯示兩腎融合的部

4、位及峽部其他合并癥腎先天畸形腎先天畸形腎先天畸形腎盂、輸尿管重復畸形renal pelviureteral duplication 常見尸檢1/125具遺傳性 并發(fā)其他泌尿畸形（10-42） 胚胎期兩個輸尿管芽進入一個后腎胚基所致影像診斷尿路造影顯示雙腎盂、輸尿管或腎集合系統(tǒng)受壓CT腎重復畸形可表現為腎旁囊性占位 多位于正常腎的內側 與正常腎組織不完全分開 可顯示重復的輸尿管腎先天畸形腎先天畸形腎先天畸形腎先天畸形輸尿管先天異常輸尿管先天性狹窄：以先天性腎盂輸尿管連接部梗阻（UPJO）常見，輸尿管膀胱交界部意可發(fā)生。輸尿管囊腫及輸尿管憩室下腔靜脈后輸尿管巨輸尿管輸尿管高位及輸尿管異位開口輸尿管

5、先天畸形輸尿管囊腫Ureterocele指輸尿管末端囊性擴張女孩多見臨床排尿困難尿失禁感染腎功能病因胚胎期正常在口部形成的瓣膜吸收如不吸收致下端口狹窄（內壓增高末端擴張隆起囊腫輸尿管口肌纖維薄弱輸尿管膀胱段過長炎癥、外傷分型單純囊腫異位開口脫垂盲端輸尿管先天畸形輸尿管囊腫影像尿路造影：輸尿管末端呈“眼鏡蛇頭”樣膨大或膀胱內充盈缺損膀胱周圍有環(huán)狀溝突出于正常膀胱邊緣膀胱鏡：囊腫節(jié)律性充盈、萎陷CT ： 腎盂、輸尿管積水腎萎縮膀胱腔內薄壁囊腫“囊內囊”增強后延遲掃描顯示清楚 輸尿管先天畸形輸尿管先天畸形輸尿管先天畸形輸尿管先天畸形輸尿管先天畸形輸尿管囊腫并重輸尿管囊腫并重復腎盂、輸尿管復腎盂、輸尿管輸尿管囊腫遠段輸尿管囊腫遠段呈呈“蛇頭蛇頭”狀狀輸尿管先天畸形下腔靜脈后輸尿管Retrocava ureter 下腔靜脈發(fā)育異常發(fā)生率1/1000男女 輸尿管于腔靜脈后繞行 多發(fā)生在L3-4椎體水平上方輸尿管、腎盂積水臨床腰部酸痛合并感染、結石影像尿路造影（RP）L3-4水平以上腎盂輸尿管積水輸尿