十年高血壓病根卻是小腺瘤

1、十年高血壓 病根卻是小腺瘤小張今年才 38 歲，但是患高血壓癥至今已經(jīng)十年了， 而且血壓很頑固，之前已經(jīng)服用了 3 種降壓藥，但仍然不能 達標，而且經(jīng)常出現(xiàn)疲倦乏力、不同程度的心動過速，嚴重 時出現(xiàn)發(fā)作性軟癱（四肢極度無力，活動困難） ，到醫(yī)院檢 查發(fā)現(xiàn)血鉀偏低。后來他來到了內(nèi)分泌科就診，內(nèi)分泌科醫(yī) 生詳細地詢問了病史后，建議小張換用其中的一種降壓藥 物，四周后門診抽血檢查，小張抱著半信半疑的態(tài)度走出了 診室，為什么高血壓要抽血檢查呢？四周后，小張帶著檢驗 結(jié)果又回到了內(nèi)分泌科診室，醫(yī)生看了結(jié)果后果斷地給他開 出腎上腺的 CT 檢查，結(jié)果證實小張的高血壓是腎上腺上有 一個小的腺瘤在作怪。等到小

2、張在泌尿外科切除了這個“罪 魁禍首”的腺瘤后，他發(fā)現(xiàn)高血壓神奇地消失了，吃了十年 的降壓藥全部停掉了！原醛癥導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓 原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥） ，一種非常常見的繼發(fā) 性高血壓。本病有 5 種病因，亦根據(jù)病因分為 5 型，分別為 腎上腺醛固酮腺瘤（ APA ）、特發(fā)性醛固酮增多癥（ IHA ）、 糖皮質(zhì)激素可抑制性醛固酮增多癥（ GRA ）、原發(fā)性腎上腺 皮質(zhì)增生（ PAH）、醛固酮生成腺癌（ APC ），其中以前兩者 最多。高血壓是原醛癥最常見的首發(fā)癥狀，臨床表現(xiàn)酷似原 發(fā)性高血壓，有頭痛、頭暈、乏力、耳鳴、弱視等。大多數(shù) 表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的良性高血壓過程，呈輕中度高血壓 （150

3、170/90109mmHg），隨著病程、病情的進展，大多 數(shù)患者有舒張期高血壓和頭痛，有的患者舒張壓可高達 120150mmHg。少數(shù)表現(xiàn)為惡性進展，對降壓藥物常無明 顯療效。眼底病變常與高血壓程度不相平行，但同樣可引起 心、腦、腎等靶器官損害、一過性腦缺血發(fā)作或腦卒中、視 網(wǎng)膜出血、腎功能不全等。血鉀在疾病早期可正?；虺掷m(xù)在 正常低限，臨床無低鉀癥狀，隨著病情進展，病程延長，血 鉀持續(xù)下降， 80% 90%患者有自發(fā)性低血鉀。哪些高血壓患者可能是原醛癥 高血壓患者，尤其是兒童、青少年患者，大都為繼發(fā)性 高血壓，其中最常見的就是原醛癥；此外，高血壓患者如用 一般降壓藥物效果不佳時，伴有多飲、多

4、尿，特別是伴有自 發(fā)性低血鉀及周期性癱瘓者：高血壓患者用排鉀利尿劑易誘 發(fā)低血鉀者等都應(yīng)高度懷疑原醛癥的可能，須作進一步的檢 查予以確診或排除。原醛癥的篩查和診斷 那么怎么篩查原醛癥呢？由于許多藥物和激素可影響 腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，故在檢查前須停服 所有藥物，包括螺內(nèi)酯和雌激素 8 周以上，部分降壓藥、利 尿劑等 4 周以上，血管擴張劑、鈣通道拮抗藥、擬交感神經(jīng) 藥和腎上腺素能阻滯藥 1 周以上。個別病人如血壓過高，在 檢查期間可選用哌唑嗪、胍乙啶、非二氫吡啶降壓藥等藥物 治療，以確保患者的安全。原醛癥的診斷，應(yīng)首先確定原醛 癥是否存在，然后應(yīng)確定原醛癥的病因類型。因此門診首先要做的檢查就是采用立位狀態(tài)下檢測醛 固酮和腎素活性的比值，如果超出 20 則懷疑原醛癥的可能， 下一步需要做血鉀、血氣分析、 24 小時尿鉀等檢測、腎上腺 CT 的檢查，如果需要確診還要進行生理鹽水試驗和卡托普 利試驗等一系列檢查。原醛癥的治療原醛癥的治療取決于病因。 APA 應(yīng)及早手術(shù)治療，術(shù)后 大部分患者可治愈。 PAH 單側(cè)或次全切除術(shù)亦有效，但術(shù)后 部分患者癥狀復(fù)發(fā)，故近年來，有多采用藥物治療的趨向。 APC 早期發(fā)現(xiàn)、病變局限、 無轉(zhuǎn)移者， 手術(shù)可望提高生存率。 IHA 及 GRA 宜采用藥物治療。如臨床難以確定是腺瘤還是 增生，可行手術(shù)探查，